颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果探讨

目的探讨颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果。方法强迫位下清醒/快速诱导气管插管后,部分患者行控制性降压、脱水、利尿、适度过度通气、皮层体感诱发电位(CSEP)监测;截瘫患者行双下肢弹性绷带缠裹。结果快速诱导插管较清醒插管难度明显降低(P<0.05),术后并发症减少;控制性降压明显减少术中出血量(P<0.01),显露清晰,方便椎管内操作;脱水、利尿、适度过度通气使椎管内压明显降低,硬膜、脊髓损伤减少;截瘫患者弹性绷带缠裹后,术中脊髓血供改善;CSEP监测可规避术中误伤脊髓的发生。结论颈椎手术中脊髓保护应从诱导插管、术中管理多个环节加以落实,方可获得理想的脊髓保护效果。

奇静脉逆行灌注在主动脉手术中对脊髓保护的解剖学研究

目的 :为主动脉手术中脊髓保护提供形态基础和术式设计。方法 :解剖观察了 3 1例成人标本的奇静脉系、椎静脉丛 ,以及脊髓静脉回流途径。结果 :观测奇静脉系及相关静脉 ,其直径为 ( x±s) :奇静脉为 (9.2± 1.9)mm ,半奇静脉为 (5 .5± 1.2 )mm ,副半奇静脉为 (3 .8± 0 .9)mm ,左最上肋间静脉为 (2 .0±0 .4)mm ,右最上肋间静脉为 (1.9± 0 .4)mm ,左腰升静脉为 (2 .3± 0 .5 )mm ,右腰升静脉为 (2 .2± 0 .6)mm。根据奇静脉属支的配布和肋间静脉汇入形式 ,将奇静脉系分为 4种类型。奇静脉及其属支中存在静脉瓣 ,有个体差异。脊髓静脉密集 ,与椎内静脉丛有丰富的网络连接 ,并通过神经根静脉与椎外静脉丛、奇静脉系相交通。结论 :在主动脉手术中应用奇静脉逆行灌注脊髓保护 ,是一种行之有效的新术式。

主动脉术后脑积液引流对脊髓保护作用的临床意义

【摘要】目的探讨主动脉术后脑脊液引流（CSFD）对脊髓的保护作用。方法主动脉手术患者34例，按术后是否行CSFD随机分为CSFD组18例和对照组16例，统计术后神经系统并发症发生率及转归。结果对照组出现4例神经系统（CNS）并发症：下肢截瘫合并多脏器功能不全、ARDS死亡1例、下肢轻瘫3例。CSFD组出现2例CNS并发症：下肢轻瘫合并脑梗死1例，放弃治疗，另1例下肢轻瘫患者出现血性脑脊液，伴呕吐、头痛，夹闭引流管后好转。结论脑脊液选择性引流对脊髓有明确的保护作用，可以作为常规的主动脉术中脊髓保护性措施。

胸主动脉瘤外科治疗中的脊髓保护(文献综述)

在胸降及胸腹主动脉外科手术中 ,主动脉阻断可引起脊髓损伤这一严重并发症。现在许多学者认为应采取联合治疗方案 ,将完善手术技术、术中监测和术后管理结合起来 。

TLR4/NF-κB参与缺血后处理大鼠脊髓保护作用机制研究

目的探讨Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路在缺血后处理介导大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护中作用,为缺血后处理用于脊髓保护提供新的理论支持。方法成年雄性SD大鼠80只随机分为5组(每组16只):假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血后处理组(Post C组)、TLR4拮抗剂TAK-242+I/R组(I/R+T组)、后处理+TAK-232组(Post C+T组)。Sham组分离血管但不阻断;I/R组分离腹主动脉夹闭20 min后开放;Post C组缺血20 min后,于再灌注即刻行再灌注30 s/缺血30 s处理,重复3次,然后行完全再灌注;I/R+T组缺血前尾静脉注射TAK-232(10 mg/kg),余同I/R组;Post C+T组缺血前尾静脉注射TAK-232,余同Post C组。各组动物在再灌注24 h、48 h行神经行为学评分;再灌注48 h取L4-6段脊髓,采用免疫荧光染色及Western blot技术检测脊髓组织中TLR4及NF-κB表达。结果与I/R组相比,其余各组再灌注24 h、48 h神经行为学评分均改善(P<0.05);而给予TLR4拮抗剂TAK-242可逆转后处理的神经保护作用,即与Post C组相比,再灌注24 h、48 h Post C+T组神经行为学评分均增加(P<0.05)。与I/R组相比,其余各组再灌注48 h脊髓组织中TLR4表达均显著减少(P<0.05);与Post C组相比,Post C+T组TLR4表达显著减少(P<0.05)。与I/R组相比,其余各组再灌注48 h脊髓组织中NF-κB表达均显著减少(P<0.05);与Post C组相比,Post C+T组NF-κB表达则显著增加(P<0.05)。结论 TLR4/NF-κB信号通路参与缺血后处理介导大鼠脊髓的保护作用。

选择性肋间动脉灌注在主动脉手术中的脊髓保护作用

目的：观察选择性肋间动脉灌注在降主动脉手术中对脊髓的保护作用。方法：2004年8月~2007年7月,10例患者（非灌注组）因降主动脉夹层（4例）或降主动脉瘤（6例）行降主动脉置换术,术中切断置换降主动脉的肋间动脉。2007年8月~2008年6月,6例患者（选择性灌注组）因降主动脉夹层（4例）或降主动脉瘤（2例）行降主动脉置换术。术中保留置换降主动脉的所有肋间动脉,进行选择性肋间动脉灌注,减少脊髓缺血时间及程度以达到脊髓保护的目的。术后早期观察和中期随访是否有截瘫发生。结果：非灌注组术中脊髓缺血时间（28.9±3.6）min,选择性灌注组术中脊髓缺血时间（25.0±1.7）min,非灌注组患者的脊髓缺血时间显著长于选择性灌注组。非灌注组10例患者中1例患者术后出现截瘫,选择性灌注组6例患者术后均无截瘫发生,痊愈出院,选择性灌注组随访4-14个月,患者无远期截瘫发生,生活质量良好。结论：选择性肋间动脉灌注可缩短脊髓缺血时间和程度,脊髓保护效果良好,并可大大降低手术操作难度。

阿魏酸钠对神经源性痛大鼠脊髓保护的研究

目的探讨阿魏酸钠对神经源性痛大鼠脊髓的保护作用及其可能的机制。方法成年雄性Wistar大鼠66只,体重230～250g,随机分为三组:A组(n=6,假手术组):仅暴露坐骨神经而不结扎;B组(n=30,生理盐水组):结扎左侧坐骨神经中段后每天腹腔注入2ml生理盐水,连续3d;C组(n=30,阿魏酸钠组):结扎坐骨神经后向腹腔注入阿魏酸钠100mg·kg-1·d-1(用2ml生理盐水稀释),连续3d。在术前、术后6h、1、3、7及14d分别进行行为学测定,记录缩足阈值,应用免疫组织化学方法和图像分析系统检测脊髓中TNF-α和IL-6的表达,并采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡情况。结果坐骨神经结扎后大鼠可诱发出机械性触诱发痛;TNF-α和IL-6于结扎后6h开始表达,3d达高峰,并于术后14d恢复到术前水平;术后6h脊髓中开始有少量凋亡神经元出现,凋亡指数于术后1d开始迅速增加,术后3d达峰值。与生理盐水组相比较,阿魏酸钠组大鼠脊髓组织中TNF-α和IL-6的表达均显著降低,脊髓神经细胞凋亡指数也显著降低(P<0.05)。结论阿魏酸钠可减轻大鼠疼痛的发展,对脊髓有保护作用,其机制可能与抑制细胞因子的表达,从而抑制神经元凋亡有关。

依达拉奉用于围术期脊髓保护的效果观察

目的观察分析依达拉奉用于围术期脊髓保护的临床效果。方法选取我院接受减压内固定治疗的脊髓损伤患者共60例,依照入院顺序随机平均分为观察组与对照组,对照组常规方式予以减压内固定手术治疗,观察组在对照组基础上加用依达拉奉保护脊髓。结果观察组术后30min脑脊液自由基平均水平(57.9±5.18),与术前相比无统计学差异(P>0.05),且明显低于对照组同期水平(P<0.05)。观察组术后2周及3个月JOA评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉用于围术期可有效控制脑脊液自由基水平、提升JOA分数,脊髓保护效果显著。

胸腹主动脉瘤术中的脊髓保护

目的 探讨胸、腹主动脉瘤术中脊髓缺血损伤的预防措施。方法 回顾性分析我院自1992～1998年收治的11例胸、腹主动脉瘤,应用术中SEP监测脊髓功能,采用低温麻醉并将脊髓主要供血动脉回植于人造血管上的脊髓保护效果。结果 全部病人无截瘫发生。结论 术前评估脊髓缺血的可能性,术中采用积极的脊髓保护,预防脊髓发生缺血损伤,可避免截瘫的发生。

问题4：脊髓损伤后对脊髓保护的药物有哪些进展？

解答：（1）甲泼尼龙是唯一一种经过前期临床试验的神经保护药；（2）促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）在缺血性脊髓损伤中能防止运动性神经元调亡，促进神经功能恢复，有效减轻受损脊髓细胞的脂质过氧化反应；（3）抗生素米诺环素能明显减少神经元轴突的坏死，能明显降低少突胶质细胞的调亡，减少损伤部位轴突的死亡。

胸降及胸腹主动脉外科手术中的脊髓保护

目的：在胸降及胸腹主动脉外科手术中，由于主动脉阻断可引起脊髓损伤这一不可避免的并发症，其发生率高达4％～32％。Svensson总结了影响主动脉疾病手术后发生脊髓损伤的因素：（1）脊髓缺血的时间及程度。（2）主动脉修复后没能重建脊髓血运。（3）生化介导的脊髓再灌注损伤。

右美托咪定对脊髓保护作用的研究进展

右美托咪定(dexmedetomidine)是一种α2肾上腺素受体(α2R)激动药,与α1、α2 肾上腺受体结合的比例为 1∶1 620,在临床上表现出镇静、镇痛、抗焦虑作用,具有对呼吸干扰小,引发自然非动眼睡眠状态等优势,使其在重症监护病房和临床麻醉中有广泛的应用前景。随着临床和实验研究不断深入,右美托咪定对器官保护的优势不断显现出来,尤其是对神经的保护作用。本文就近年来右美托咪定减轻脊髓损伤研究进展进行综述。

胸主动脉瘤手术治疗中的脊髓保护措施

目前胸主动脉瘤手术所致截瘫这一并发症,还无法完全解决。但充分了解脊髓血供系统以及缺血后的病理生理变化,选择一些脊髓保护措施将有助于降低截瘫发生率。脊髓缺血保护措施大致可分为两类:一类通过主动干预措施增加脊髓的血供,另一类被动地通过各种辅助措施增加脊髓缺血的耐受性以及减轻损伤程度。

81例胸腹主动脉置换术脊髓保护中肋间动脉重建技术的应用

目的总结肋间动脉重建在全胸腹主动脉置换术中的脊髓保护作用。方法2003年8月至2010年8月，81例CrawfordII型胸腹主动脉瘤患者，男61例，女20例；平均年龄（39．4±10．32）岁。采用4分支人工血管进行全胸腹主动脉置换。手术经胸腹联合切口，使用深低温、分段停循环技术，对胸（T）6—12肋间动脉和腰（L）1、2动脉进行动脉管法原位重建。腹腔干、肠系膜上动脉、右。肾动脉做成一血管片与人工血管主干吻合，左肾动脉或单独与1根分支血管吻合，或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上，双侧髂动脉与人工血管两分支行端端吻合。结果患者均获随访。术后早期死亡6例；脊髓损伤3例，其中2例截瘫，1例下肢轻瘫，均治愈。出院后20、23、30个月后各有1例患者死亡；术后随访中12例患者重建肋间动脉闭塞，均无截瘫发生，其中2例马方综合征患者重建肋间动脉并发假性动脉瘤。患者平均生存（54．22±3．03）个月（95％CI：44．37～59．90个月），1年生存率为92．37％，2年生存率为89．02％，5年生存率为85．54％。结论肋间动脉重建对降低术后急性脊髓损伤效果确切，远期生存良好。

规范化综合性脊髓保护措施能够降低主动脉手术患者围手术期脊髓损伤发生率:8年回顾性分析

目的观察中国医学科学院阜外医院8年间主动脉手术术后脊髓损伤(SCI)的发生情况以及规范化综合性脊髓保护措施的效果,为主动脉手术围手术期SCI防治总结相关经验。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月阜外医院血管中心完成主动脉手术患者的临床资料,其中2011年1月至2016年12月接受传统脊髓保护管理流程的患者作为对照组;2017年1月至2018年12月接受规范化综合性脊髓保护措施的患者作为规范化治疗组,包括预防性脑脊液引流(CSFD)、呼吸道管理、维持有效循环的最低静脉压,同时启动抗凝、糖皮质激素、改善微循环、清除氧自由基等辅助治疗,并监测神经功能,预防并发症。观察开展围手术期规范化综合性脊髓保护措施前后主动脉手术后SCI发生率的变化,评价规范化综合性脊髓保护措施的效果;同时对术后SCI的类型以及CSFD的安全性进行分析。结果8年间阜外医院血管中心共完成主动脉手术7 724例,术后出现SCI患者64例,总体发生率为0.83%;其中速发型SCI 39例(60.94%),迟发型SCI 25例(39.06%),速发型SCI仍占较大比例;截瘫患者52例(81.25%),轻瘫患者12例(18.75%);出院未恢复永久性SCI 38例(59.38%),部分恢复或完全恢复25例(39.06%),死亡1例(1.56%)。与对照组比较,规范化综合性脊髓保护措施实施后,SCI发生率明显下降,主动脉手术后SCI总体发生率由1.06%(52/4 893)下降至0.42%(12/2 831),其中深低温停循环下全主动脉弓置换术后SCI发生率由3.66%(40/1 092)下降至1.11%(5/450),全胸腹主动脉置换术后SCI发生率由9.40%(11/117)下降至2.47%(2/81),差异均有统计学意义(均P<0.05)。围手术期CSFD情况分析显示,CSFD相关并发症发生率较低,总体发生率为5.45%(3/55),其中脑脊液漏1例,血性脑脊液2例,无中枢神经系统出血、感染等严重并发症发生。结论主动脉手术后SCI以速发型为主,约39%的SCI患者可以部分或者完全恢复;包括预防性CSFD在内的规范化综合性脊髓保护措施能够降低主动脉手术后SCI发生率;CSFD相关并发症发生率低,安全有效。

复方丹参对大鼠实验性脊髓损伤的保护作用

目的 :探讨复方丹参对脊髓继发性损伤的保护作用 ,并与甲基强的松龙 (MP)进行对照。方法 :制备鼠脊髓腰膨大半切模型 ,随机分为单纯损伤组、损伤加复方丹参治疗组、损伤加 MP治疗组。测定用药后不同时间脊髓组织线粒体 SOD活性和 MDA浓度以及血液流变学改变 ,同时进行运动诱发电位 (MEP)检测 ;斜板实验评估用药后 2 ,4周复方丹参对运动功能的影响。结果 :复方丹参处理后脊髓组织 MDA浓度明显低于各时相点对照组 ,SOD活性显著升高 (P<0 .0 1) ,与 MP治疗组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;损伤节段血流量及 MEP、斜板实验也有所改善。结论 :复方丹参可以缓解脊髓损伤后的脂质过氧化反应 ,改善微循环 。