不同AISA分级急性脊髓创伤患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义

目的探讨不同美国脊髓损伤协会(AISA)分级急性脊髓创伤(SCI)患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义。方法选取2019年9月—2021年9月成都市第二人民医院120例SCI患者作为SCI组,根据AISA分级将患者分为神经功能正常组(34例)、脊髓不完全损伤组(58例)和脊髓完全损伤组(28例)。另选取同期该院体检的健康者50例作为对照组。在SCI组和对照组入院时测定血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、转化生长因子β1(TGF-β1)]和脑脊液生物学指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]。比较对照组与SCI组血清炎症因子和脑脊液生化指标。对比不同AISA分级患者血清炎症因子和脑脊液生物学指标。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平对SCI的诊断效能。采用Spearman分析SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平的相关性。结果SCI组血清炎症因子和脑脊液生物学指标高于对照组(P<0.05)。脊髓不完全损伤组、脊髓完全损伤组IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平较神经功能正常组高,脊髓完全损伤组较脊髓不完全损伤组高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平诊断SCI发生的敏感性分别为89.10%(95%CI:0.847,0.946)、92.00%(95%CI:0.833,0.974)、97.10%(95%CI:0.911,0.981)、91.00%(95%CI:0.871,0.958)、76.70%(95%CI:0.506,0.855)、85.80%(95%CI:0.767,0.898),特异性分别为51.20%(95%CI:0.436,0.794)、44.60%(95%CI:0.224,0.720)、62.40%(95%CI:0.514,0.799)、60.30%(95%CI:0.436,0.721)、92.00%(95%CI:0.833,0.972)、70.00(95%CI:0.597,0.820),曲线下面积分别为0.897(95%CI:0.882,0.973)、0.814(95%CI:0.725,0.931)、0.946(95%CI:0.911,0.983)、0.914(95%CI:0.876,0.924)、0.915(95%CI:0.882,0.959)、0.833(95%CI:0.714,0.936)。Spearman相关性分析显示,SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平均呈负相关(rs=-0.542、-0.486、-0.487、-0.536、-0.517和-0.467,均P<0.05)。结论不同AISA分级SCI患者血清IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1水平有差异,敏感性较高但特异性较低,脑脊液NSE、GFAP可作为诊断SCI发生的生化指标,其水平与AISA分级具有相关性。

电针对脊髓创伤后脊髓组织中氧自由基含量影响及意义

目的:了解脊髓损伤后早期电针治疗对脊髓组织中氧自由基含量有无影响,探讨电针治疗对脊髓继发性损伤有无抑制作用。方法:选用新西兰白兔42只,分为对照组、损伤组、电针治疗组等3组,按Allen法致伤造成脊髓损伤模型,电针治疗组术后采用电针治疗。0.5h及6h后取损伤段脊髓组织,测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),并观察脊髓病理变化。结果:脊髓损伤后脊髓组织中MDA含量升高,SOD含量下降,使用电针治疗后可使MDA降低,SOD升高。结论:脊髓损伤后脊髓组织中自由基含量升高,电针治疗能有效清除自由基,减轻脊髓继发性损伤。

人脊髓创伤后神经元病变的神经丝免疫组织化学研究

本文用神经丝（ＮＦ）免疫组织化学方法在１５例人体尸检材料中研究了脊髓创伤后生存２ｈ～９Ｗ的脊髓神经元胞体和轴突的病理学改变。结果表明：脊髓创伤后２ｈ，神经丝免疫组织化学反应即可显示ＮＦ阳性反应产物在轴突内聚集。创伤后第４天，病变的前角运动神经元胞体内神经丝反应异常地增强。以上结果表明：神经丝免疫组织化学方法比常规显示轴突的染色方法能更早更清晰地显示脊髓内轴突的病变，并进一步证实了创伤后细胞骨架紊乱在神经元的病理发病机理中起重要作用。

神经干细胞移植对脊髓创伤后神经再生促进作用的研究进展

近年来研究发现成年哺乳动物的中枢神经系统中存在神经干细胞（neural stem cells，NSCs），是中枢神经系统中保持分裂和分化潜能的细胞。它具有增殖和多向分化的潜能，在移植部位分裂增殖，并在局部微环境的作用下分化成相应的细胞来补充替代受损的细胞，恢复中枢神经系统的正常结构和功能。随着对神经干细胞及其相关领域广泛深入的研究，神经干细胞对中枢神经系统损伤后的功能修复作用愈来愈受到人们的重视。 NSCs存在于神经系统的多个区域，且能够适应性地与宿主中枢神经整合，产生外源性神经元和神经胶质细胞，从而重新连接已断的神经元回路。此外，NSCs还可通过分泌神经营养因子及抑制神经再生阻碍因子等作用使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维髓鞘化，从而恢复神经结构的完整性，促进神经功能恢复。

麻醉药对脊髓创伤病理生理影响的研究进展

脊髓创伤的病理生理过程包括原发性和继发性两个阶段,是一个多种发病机制参与的复杂过程,包括血管机制、自由基学说、氨基酸学说、炎症及细胞凋亡等。近年来,有关麻醉药物对脊髓损伤病理生理影响的研究也加入其中,涉及范围包括不同的给药方法或不同种类的麻醉药物对创伤脊髓的作用机制及其相应的临床意义。

磁共振成像在急性脊柱脊髓创伤中的诊断价值

Objective To study the diagnostic value of MRI in acute 70 patients suffered from acute trauma of the spine and spinal cord, and compared the manifestations in different imaging techniques. Results MRI is superior to CT and plain film in detecting acute spinal cord injury, slight vertebral body fracture, intraspinal and soft tissue injuries adjacent to vertebral body. Conclusion MRI is indispensable in the diaghosis of acute trauma of the spine and spinal cord.

慢性脊髓创伤的MRI诊断(附121例分析)

慢性脊髓创伤的ＭＲＩ诊断（附１２１例分析）１５０医院（河南洛阳４７１０３１）刘和平王俊琦王晨光李蜀丽张家军磁共振成像（ＭＲＩ）的应用使慢性脊髓创伤（Ｃｈｒｏｎｕｃａｌｙｉｎｊｕｅｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ，ＣＩＳＣ）病理变化的观察变得较容易和准确，国外学...

创伤性颈脊髓损伤患者华勒氏变性的磁共振成像研究

目的探讨创伤性颈脊髓损伤患者脊髓华勒氏变性(WD)的磁共振成像(MRI)信号特点。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在北京博爱医院脊髓损伤康复科住院康复的191例创伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,对常规颈椎MRI的矢状位及轴位T2加权像(T2WI)进行影像学评估,将其分为WD组和非WD组。比较两组性别、年龄、损伤机制、美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)、神经平面、伤后获得MRI的时间差等,并分析WD在脊髓的背柱区(DC)、外侧脊髓丘脑束区(ST)和外侧皮质脊髓束区(CS)的信号特点。结果115例(60.2%)出现WD。WD组与非WD组年龄、损伤机制、AIS的等级分布和伤后获得MRI时间差有显著性差异(Z>3.820,χ2>9.104,P<0.05)。WD组中,在损伤部位的上方,DC、ST的WD发生率分别为100%和87%;在损伤部位的下方,CS的WD发生率为35.7%。根据WD信号出现的方式将其分为3组,只出现DC变化的15例(13%),DC合并ST发生变化为59例(51.3%),DC、ST、CS 3个位置均有变化的41例(35.7%)。3组间伤后获得MRI的时间差有显著性差异(H=90.794,P<0.05),3组间AIS等级分布无显著性差异(P>0.05)。结论创伤性颈脊髓损伤患者的常规MRI检查T2WI可检测到WD信号,且WD的发生与伤后时间存在关联。

β-七叶皂苷通过抑制NF-κB、NLRP3信号通路改善大鼠创伤性脊髓损伤

目的研究β-七叶皂苷对大鼠创伤性脊髓损伤(tSCI)的作用及其机制。方法将72只SD大鼠随机均分为假手术组、tSCI组、低剂量皂苷组和高剂量皂苷组。BV-2小胶质细胞分为对照组、模型组、低、中、高浓度皂苷组。采用旷场实验评估各组大鼠运动功能;HE染色观察各组大鼠脊髓组织病理学变化;ELISA法检测脊髓组织及BV-2细胞中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达。免疫荧光法检测BV-2细胞中核因子-κB(NF-κB)蛋白表达;Western blotting检测BV-2细胞中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、IL-1β和Caspase-1蛋白表达。结果β-七叶皂苷能减轻tSCI大鼠脊髓组织病理损害程度,促进大鼠运动功能的恢复。与tSCI组或模型组比较,不同剂量或浓度皂苷组大鼠脊髓组织或BV-2细胞中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平均降低,且呈剂量或浓度依赖性降低(P<0.05)。与模型组比较,不同浓度皂苷组BV-2细胞中NF-κB、NLRP3、ASC、IL-1β和Caspase-1蛋白表达均降低,且呈浓度依赖性降低(P<0.05)。结论β-七叶皂苷对大鼠创伤性脊髓损伤具有一定的保护作用,该作用可能与抑制NF-κB/NLRP3信号通路有关。

整体化康复干预对创伤性脊髓损伤的应用效果及对患者神经源性膀胱功能的影响

目的分析整体化康复干预对创伤性脊髓损伤的应用效果及对患者神经源性膀胱功能恢复情况的影响。方法选择2021年3月至2023年3月神经外科脊髓脊柱病房收治的94例创伤性脊髓损伤患者,根据电脑随机数字表法分组,对照组47例予以常规护理,观察组47例予以整体化康复干预,比较2组患者的排尿症状、尿动力学、神经源性膀胱功能恢复情况及生活质量。结果观察组患者的日均漏尿次数与排尿次数均低于对照组(P<0.05),24 h单次排尿量高于对照组(P<0.05);观察组患者的膀胱压与逼尿肌压均低于对照组(P<0.05),而膀胱容量及膀胱顺应性高于对照组(P<0.05);观察组患者的神经源性膀胱症状评分表分数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的神经源性膀胱生命质量量表评分低于对照组(P<0.05)。结论整体化康复干预在创伤性脊髓损伤中的应用可取得显著效果,不仅能改善患者的排尿症状与尿动力学,而且还能促进其神经源性膀胱功能恢复,进一步提高患者生活质量。

创伤性脊髓损伤患者血清和尿液的代谢组学分析

背景:创伤性脊髓损伤在临床上主要依赖于量表评估与影像学检查,但对于损伤程度的预后评估具有一定局限性,利用代谢组学技术进行生物标志物筛选,对于估计病变范围、损伤与恢复程度以及开发新疗法具有重要意义。目的:使用代谢组学技术来表征创伤性脊髓损伤患者的代谢特征,探寻潜在的生物标志物及失调的代谢途径。方法:收集20例创伤性脊髓损伤患者(观察组)和10例健康受试者(对照组)的血清和尿液样本,进行代谢物分析,然后利用多元变量统计分析进行数据处理,筛选差异代谢物。通过MetaboAnalyst软件进行代谢通路富集,应用logistic回归构建生物标志物组合模型,并分析其与美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的关系。结果与结论:两组受试者的血清和尿液中分别检测出160种和73种具有显著差异的代谢物。通路富集分析显示,创伤性脊髓损伤后脂质代谢出现明显的紊乱,包括鞘脂类、亚油酸、α-亚麻酸和花生四烯酸代谢以及糖基磷脂酰肌醇生物合成。识别出他索沙坦和葫芦素糖苷这组生物标志物,并且二者构成的代谢物组合在血清和尿液中的水平与ASIA分级存在相关性。由此可见,代谢组学技术为进一步理解创伤性脊髓损伤病理机制、筛选治疗靶点提供帮助。识别出的代谢生物标志物组合可能为评估创伤性脊髓损伤的严重程度提供参考。

创伤性脊髓损伤病人出院准备度的研究进展

对创伤性脊髓损伤病人(TSCI)出院准备度的现状、评估工具、影响因素、干预措施进行综述,为临床开展TSCI病人出院准备度的研究提供理论依据,以期提升其出院指导质量。

常规MRI在创伤性脊髓损伤预后评估中的研究进展

创伤性脊髓损伤(TSCI)常由直接的机械性损伤引起,是一种严重的致残性疾病。临床上常借助常规脊髓MRI对脊髓损伤(SCI)严重程度进行评估,所以探讨常规MRI在TSCI中的全面应用进展是非常必要的。MRI可显示TSCI不同时期的变化,急性期MRI能显示脊髓水肿和出血范围,在亚急性期,随着水肿和出血的消退,MRI指标可能对损伤严重程度诊断和预后预测有更大价值;而慢性期MRI能够观察TSCI后脊髓和脑内的萎缩情况。本文回顾近几年相关文献,对TSCI在MRI上的信号表现及MRI对评估神经功能缺损和预测恢复的价值进行阐述,以期为TSCI患者的诊疗和康复及未来研究方向提供建议。

自我效能感在创伤性脊髓损伤患者重新融入社区中的作用

目的 探讨创伤性脊髓损伤(TSCI)患者自我效能感与其出院后重新融入社区情况的相关性,为提供临床相关干预提供依据。方法 于2019年1月至2022年1月收集院出院后且社区生活≥12个月的TSCI患者101例,收集患者一般临床资料、自我效能量表(GSES)评分与社区融入量表(CIM)评分等资料,采用Pearson相关性分析观察CIM与GSES、一般临床资料的相关性,采用多元线性回归分析验证GSES与CIM的关系。结果 101例患者CIM得分13~37分,平均(27.46±6.54)分。101例患者GSES得分12~33分,平均得分(20.09±5.83)分。Pearson相关性分析显示,CIM评分与GSES呈显著正相关(P<0.05);CIM评分与年龄呈负相关(P<0.05),与性别、损伤水平、损伤原因、治疗方式、出院ASIA、教育水平、家庭陪护、家庭月收入、就业状况、伤后时间呈显著正相关(P<0.05),与婚姻状况不存在相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示,剔除混杂因素影响后,GSES与CIM呈显著正相关(P<0.05)。结论 TSCI患者社区融入度和自我效能感均较低,自我效能感与患者社区融入度独立相关,应及时给予特征性干预。

MRI新技术在创伤性脊髓损伤中应用的研究进展

创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)指由脊柱断裂和脱位引起的对脊髓的直接机械性损伤,主要由跌倒和交通事故导致,以颈部损伤最为常见。创伤引起的脊髓受压和断裂会导致轴突、胶质细胞、血管和神经元胞体等的不可逆损伤[1],随后神经组织损伤区域会进一步扩大,发生炎症细胞浸润损伤部位、轴突脱髓鞘及星形胶质细胞增生形成瘢痕阻止再生等。其病理过程可根据时间分为急性期(48h内)、亚急性期(48h~14d)、中期(14d~6个月)和慢性期(6个月后)。TSCI常会导致患者永久的运动、感觉和自主神经功能障碍,急需采取早期诊断、治疗及康复措施。临床上最常使用常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)来评估TSCI严重程度,但其价值有限。而MRI相关新技术,如定量MRI、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)、磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等可检测不同方面的微观脊髓病理,为TSCI后组织、结构和功能的完整性及预后提供更全面的解释。笔者回顾近几年相关文献,对MRI相关新技术在TSCI中的应用进行阐述,以期为MRI在TSCI中的未来研究方向提供参考。

急性创伤性脊髓损伤后功能恢复的早期临床预测因素

目的 探讨急性创伤性脊髓损伤(TSCI)后功能恢复的早期临床预测因素。方法 纳入2019年1月至2021年12月在该院接受手术治疗的131例TSCI患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟状况、合并症、脊髓损伤水平、损伤能量、损伤机制、神经功能评估结果、住院指标、术后功能恢复等指标,采用Pearson相关性分析观察患者临床资料与术后1年时脊髓独立测量量表Ⅲ(SCIM-Ⅲ)得分的相关性,采用多元线性回归分析观察临床资料与术后1年时SCIM-Ⅲ评分的独立相关性。结果 随访期间失访12例,共有119例患者完成术后1年时SCIM-Ⅲ评分。SCIM-Ⅲ平均总分为(65.8±10.5)分。Pearson相关性分析显示,性别、压疮、坠积性肺炎、尿路感染与术后1年时SCIM-Ⅲ评分不存在相关性(P>0.05);年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病、至少1种合并症、损伤能量、受伤至治疗时间、住院时间、至少1种并发症与术后1年时的SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);脊髓损伤水平、治疗策略、ASIA量表、AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、BMI、至少1种合并症、至少1种并发症、受伤至治疗时间≥24 h与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);ASIA量表和AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。结论 TSCI急性期患者住院期间的年龄、BMI、合并症、并发症、受伤至手术时间、ASIA和AMS与患者术后1年内的功能恢复相关;评估TSCI患者住院期间的临床状态,有助于了解患者的脊髓功能恢复潜力。

创伤性脊髓损伤患者再入院原因

脊髓损伤患者通常会面临严重的继发性医疗和非医疗问题。近年来,随着患病年龄和预期寿命的增加导致了慢性继发性疾病的增多,其中一些可能导致患者再入院。这项前瞻性观察性队列研究由意大利脊髓损伤(SCI)研究组进行,涉及意大利13个地区的31个专业SCI中心。记录因创伤性SCI住院后的再入院情况。收集的数据包括人口统计特征和医疗数据(包括损伤水平和严重程度)。