主动脉溃疡术后脊髓前动脉综合征合并肠梗阻1例的术后护理

总结1例主动脉溃疡术后并发脊髓前动脉综合征合并肠梗阻患者的术后护理体会。针对患者脊髓缺血及术后即出现肠梗阻症状等护理难点,予患者采取以平均动脉压为导向的动态血压管理,早期精准的容量管理,做好腹内高压早期识别及营养支持,阶段式的康复训练。经过治疗和护理,患者病情好转,入院30 d后转入当地医院进一步康复治疗。

脊髓前动脉综合征1例报道并文献复习

目的:探讨脊髓前动脉综合征(ASAS)的临床特点、MRI特点、病因和预后,提高医师对脊髓梗死的认识。方法:回顾1例ASAS患者的临床特点、MRI特点及治疗和预后,并结合文献进行回顾性分析。结果:患者临床表现为急性起病,后背疼痛,双下肢瘫,痛温觉障碍,深感觉和触觉正常,尿潴留及排便障碍,MRI检查弥散序列显示T_(7-8)、T_(11-12)水平脊髓横断前部区域呈高信号影,稍长T2信号,综合治疗后预后良好。搜索既往报道的ASAS患者207例,临床表现特征是急性或亚急性起病,病变水平神经根痛,病变节段以下瘫痪和分离性感觉障碍及植物神经功能障碍,以胸段脊髓梗死多见,发病早期MRI弥散序列检查可显示脊髓梗死范围。207例患者中,病因不明者74例(35.8%)。颈部外伤是年龄<18岁患者脊髓梗死的首位病因;主动脉疾病是年龄18～45岁患者脊髓梗死的首位病因,动脉粥样硬化是年龄>45岁患者脊髓梗死的首位病因。结论:ASAS较罕见,临床表现和病因差异很大,脊髓MRI检查弥散序列有助早期诊断,早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。

脊髓前动脉损伤后运动诱发电位变化与病理学对照研究

目的 :观察脊髓前动脉损伤后运动诱发电位 (MEP)变化规律 ,以及相应的病理演变。方法 :以家犬为实验动物 ,采用颈前路手术入路 ,损伤脊髓前动脉。肉眼、镜下观察脊髓病理演变过程 ,测定脊髓前动脉损伤前、后MEP潜伏期 ,同时按Tarlov法测定肌力。结果 :脊髓前动脉损伤后出现轴索断裂 ,髓鞘呈气球样空泡 ,脊髓水肿、出血 ,运动神经元变性坏死等病理性变化 ,脊髓前动脉损伤后立即出现不完全性肢体瘫痪 ,MEP潜伏期明显延长 ,3d后MEP的潜伏期有所恢复。结论 :MEP对脊髓缺血性损伤后病理变化较敏感 ,MEP能准确地反映脊髓缺血性损伤后运动功能的变化。

颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

[目的]探讨颈椎间盘突出导致脊髓前动脉综合征的诊断、治疗方法及其疗效。[方法]本组患者男13例,女5例;平均年龄35.6岁,术前均行MRI检查显示颈椎间盘突出,临床症状进行性加重,具体表现为突出节段平面以下运动功能障碍同时伴有痛温觉消失,但本体感觉正常,符合脊髓前动脉综合征的特点。术前JOA评分4～10分,平均7.6分。17例患者发病后15d内行颈椎前路减压融合术,1例按椎管内占位于外院行后路手术,效果不理想,1年后再次给予前路减压。[结果]术后随访12～24个月,平均15个月,疗效良好,术后JOA评分平均13.4分(7～15分),平均改善率61.7%,无1例出现并发症。[结论]突出的颈椎间盘可压迫脊髓前动脉使脊髓前2/3缺血而表现为脊髓前动脉综合征,患者的临床特征及MRI检查可帮助诊断,早期行前路减压融合术,效果良好。

脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征

目的 :报道因脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征 ,并探讨其病因、诊断及治疗方法。方法 :本组 5例 ,均在典型脊髓型颈椎病基础上 ,短期内症状加重至瘫痪卧床 ,下肢重于上肢 ,病变平面以下痛温觉消失而深感觉及识别觉存在 ,JOA评分 1～ 4分。所有病人均在症状高峰期出现后 30h以内行颈前路切骨减压术。结果 :随访 6～ 1 2个月 ,均取得良好疗效 ,JOA评分 1 0～ 1 3分。结论 :颈脊髓压迫特别是中央型、多节段型者是引起脊髓前动脉综合征的重要原因之一。根据典型的临床表现及MRI脊髓前 2 / 3内信号改变可作出诊断。及时的颈前路减压手术可取得良好疗效。

急性脊髓前动脉阻断致颈髓缺血损伤的实验研究

目的观察急性脊髓前动脉阻断后颈髓血流量的变化、组织能量代谢和病理学改变,研究病理机制。方法以家兔为试验模型,阻断C2段脊髓前动脉,在术后6h、24h和72h采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流灌注量,检测组织能量代谢变化,电镜观察细胞形态学改变。结果术后各时相点血流量下降明显,能量代谢进行性下降,出现急性缺血性改变。结论脊髓前动脉阻断后随着血流量和能量代谢的下降,颈髓组织发生渐进性破坏,但颈髓血供出现部分代偿。

急性脊髓前动脉及双侧椎动脉阻断对颈髓血流量影响的实验研究

目的:研究颈部脊髓前动脉及双侧椎动脉阻断对颈髓血流量的影响及其病理学变化。方法:将48只家兔随机分为阻断脊髓前动脉组与阻断脊髓前动脉和双侧椎动脉组,术后6h、24h、72h采用激光多普勒血流测定仪检测颈髓血流灌注量,电镜观察颈髓组织细胞形态学、免疫组化检测神经丝的变化。结果:脊髓前动脉阻断后颈髓血流量下降1/2,随后有所回升,但依然处于低灌注状态;阻断脊髓前动脉和双侧椎动脉后,其血流量下降更为显著,为对照组的1/3,电镜及免疫组化显示两组均出现了缺血性改变,经统计学检验两组每一时相点的血流量和神经丝表达程度均有显著性差异(P<0.05)。结论:颈髓前部血流量除与脊髓前动脉有关外,前根动脉也有一定的作用,临床上各种原因造成脊髓前动脉或根动脉的损伤均可能导致颈髓缺血性损伤。

颈段脊髓前动脉64层CT血管成像

目的探寻64层CTA行颈段脊髓前动脉（ASA）成像的可靠检查方案。方法回顾性分析接受常规头颈部CTA检查（小剂量峰值测量确定扫描时间,对比剂剂量1.5 ml/kg体质量,注射速率5 ml/s）的45例患者的ASA显影情况,将其分为两组：A1组：ASA显影良好;A2组：ASA显影较差或未见显影。测量小剂量对比剂预试验中C6椎体平面椎动脉的CT值峰值,并进行比较。对20例临床要求了解ASA情况的患者行颈段ASA CTA,对比剂剂量2.0 ml/kg体质量,注射速率5 ml/s,根据基底动脉水平小剂量对比剂预试验到峰值后加4~6 s延迟扫描,分析ASA的显影情况。对ASA及前根动脉的显示情况进行目测评分。结果 45例常规头颈部CTA中,26例ASA显影良好（A1组）,19例显影较差（A2组）,ASA显示率为57.78%（26/45）。A1、A2两组椎动脉的CT值峰值分别为（234.52±10.16）HU和（212.65±12.38）HU（P〈0.05）。20例ASA CTA中,17例（17/20,85.00%）ASA显示满意;ASA CTA能清楚显示ASA及前根动脉的受压及损伤情况,对ASA及前根动脉的显示明显优于常规CTA检查（P〈0.05）。结论椎动脉血流动力学对颈段ASA的显示影响显著;颈段ASA CTA应适当增大对比剂剂量并延迟扫描。

脊髓前动脉闭塞的MRI与临床对照研究

目的：这了探讨脊髓前动脉闭塞的MRI与临床特点以及MRI扫描在脊髓前动脉闭塞诊断中的重要性，对29例脊髓前动脉闭塞进行临床特点及MRI扫描的对照分析。结果：29例脊髓前动脉闭塞均出现运动障碍、尿便障碍和分离性感觉障碍，感觉障碍平面以胸段最多，颈段次之、MRI扫描以胸段最易受累，受累范围较广，多为长T1W、长T2W条索状异常信号，横切面异常信号多偏向脊髓腹侧，脊髓肿胀不明显．增强MRI扫描可见有斑片状或条索状强化．结论：MRI对脊髓前动脉闭塞诊断具有特殊价值，是不可缺少的重要检查手段．

脊髓前动脉综合征合并延髓内侧梗死1例

脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS)是神经系统较为少见的脊髓缺血性疾病,ASAS疾病作为一种潜在的破坏性疾病[1],其与脑梗死相比,仅占所有卒中疾病的1%,病灶解剖位置多在脊髓前动脉区域,临床误诊率较高。而ASAS合并延髓内侧梗死(medial medulla infarction,MMI)则罕见。本文报道1例ASAS合并MMI患者并复习文献,报道如下。

脊髓前动脉闭塞综合征(附6例分析)

脊髓前动脉闭塞综合征是脊髓缺血性血管病中最多见的临床综合征,是由多种病因引起的。本文将1988年12月～1994年12月收治的6例病例分析如下。 1

18例外伤性颈脊髓损伤患者颈脊髓前动脉CT血管造影观察

目的观察外伤性颈脊髓损伤患者脊髓前动脉情况以及脊髓前动脉情况与神经学症状及临床预后的关系。方法 2008年1月至2011年8月,我科采用64排螺旋CT机对18例颈髓损伤患者行脊髓前动脉造影;通过ADW 4.3软件进行图像处理,采用双斜位MPR观察局部血管与周围结构的关系;伤后5～10 d,13例行颈前路减压植骨融合内固定术,5例未行手术,平均随访11个月。结果除1例刀割伤患者,其余17例患者颈脊髓前动脉均显影,2例患者在行脊髓前动脉CT血管造影时前根动脉显影,未见中央动脉显影;1例前动脉断裂者随访13个月后神经学症状无缓解,17例脊髓前动脉无断裂者神经学症状改善情况各不相同。结论脊髓前动脉CT血管造影是观察评估脊髓损伤后脊髓前动脉情况的一种有效方法,颈脊髓损伤患者脊髓前动脉不易受损,脊髓损伤后临床表现、后期神经功能恢复与脊髓前动脉无直接关系。

1例腹腔神经丛毁损致脊髓前动脉综合征患者的护理

全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，其中50％为中至重度疼痛，30％是难以忍受的重度疼痛［1］，疼痛给患者的生理、心理、精神和社会等方面带来严重的影响，同时因疼痛得不到及时有效的治疗，从而严重影响了患者的生活及生存质量。控制疼痛成为癌性疼痛患者的姑息治疗中不可缺少的重要组成部分，对于用常规镇痛药难以控制的癌性疼痛，常采用神经毁损性阻滞［2］。腹部的顽固性癌痛常进行腹腔神经毁损阻滞术。腹腔神经丛毁损引起的低血压、腹泻等并发症多见，但由于腹腔神经毁损术后导致的脊髓前动脉综合征国内外鲜有报道，它是腹腔神经丛乙醇毁损术最严重的并发症，原因可能是乙醇损害了向腰段脊髓供血的动脉，各国学者25年报道600例腹腔神经丛阻滞中仅发生4例［3］，我科于2014年12月收治1例晚期胃癌疼痛患者，行腹腔神经丛毁损术镇痛，术后引起脊髓前动脉综合征，经过积极的处理出院，现报道如下。

脊髓前动脉综合征MRI与临床分析

目的探讨MRI在脊髓前动脉综合征诊断中的重要性及MRI表现与临床特点的关系。方法对22例脊髓前动脉综合征的临床特点及MRI表现进行分析。结果22例脊髓前动脉综合征表现为急性根痛、分离性感觉障碍、肢体瘫痪等,MRI主要表现为损害平面T1W低信号或等信号、T2W高信号,横断面平扫多数信号偏于脊髓腹侧,与脊髓前动脉供血区域一致,损害平面基本与临床定位符合,多数病例增强扫描可见强化。结论MRI检查已逐渐成为脊髓前动脉综合征诊断的最重要检查方法,具有不可替代的作用。