脊柱转移瘤并脊髓压迫症的急诊外科治疗

【目的】探讨脊柱．转移瘤所致脊髓压迫症的急诊外科治疗方法及疗效。【方法】对43例脊柱转移瘤所致脊髓压迫症患者行急诊手术治疗，观察神经功能恢复情况。【结果】平均随访13（6～24）个月，34例患者神经功能恢复按Frankel分级提高1～3级；3例术前没有神经功能损害的患者术后亦无神经功能损害出现；6例患者神经功能没有恢复。【结论】对脊柱转移瘤所致脊髓压迫症，急诊外科手术治疗能缓减疼痛，促进神经功能恢复，防治截瘫，提高生活质量。

慢性颈脊髓压迫症的围手术期处理

目的探讨慢性颈脊髓压迫症的围手术期处理方法.方法对117例颈脊髓压迫症的术前处理、手术方法及术中干预措施、术后康复进行综合分析和随访.结果本组117例术后随访3～28月(11.43±6.25)月,术前按JOA评分法平均(10.34±1.26)分,术后平均(15.43±1.66)分.神经功能恢复率76.43%、加重3例、并发症24例.结论提高对整个围手术期处理重要性的认识,采取综合措施才能更好地降低并发症、最大限度地恢复神经功能.

脊髓型颈椎病手术疗效与脊髓最大压迫处矢状径的相关性研究

目的探讨脊髓型颈椎病手术疗效与脊髓最大压迫处矢状径的关系。方法回顾性分析32例脊髓型颈椎病患者的临床资料,对脊髓型颈椎病手术前后脊髓最大压迫处矢状径和JOA评分进行比较分析。结果术前脊髓最大压迫处矢状径平均为6.59±1.04mm,JOA评分10.9±1.87分;术后6个月JOA评分为15.1±0.83分。JOA评分改善率为(67.84±12.82)%。脊髓最大压迫处矢状径与JOA评分改善率呈正相关(r=0.586,P<0.01)。结论脊髓最大压迫处矢状径随着病情加重而缩小,神经细胞损伤变大,术后疗效差,因此一经诊断,应尽早手术。

脊髓型颈椎病患者颈椎MRI测量指标及血清免疫球蛋白含量与日本骨科协会颈髓功能评分的相关性

目的:分析脊髓型颈椎病患者颈椎M RI测量指标、血清免疫球蛋白含量与日本骨科协会颈髓功能评分标准的相关性,探讨脊髓型颈椎病患者自身免疫反应在脊髓型颈椎病发病过程中所起的作用。方法:收集2004-06/2005-03安徽医科大学第一附属医院运动医学科门诊和住院的30例脊髓型颈椎病患者,依据日本骨科协会颈髓功能评分划分为脊髓型颈椎病中重度组(0～12分)18例,脊髓型颈椎病轻度组(13～17分)12例。以20例正常人作为正常对照组。采用散射比浊法检测30例脊髓型颈椎病患者血清中IgG、IgA、IgM和补体C3的含量,并对椎间盘高度、椎体水平硬膜囊中矢径、椎体水平脊髓中矢径、椎体水平硬膜囊前间隙等各项指标进行测量。同时检测正常对照组20例血清中IgG、IgA、IgM和补体C3的含量。采用配对t检验、秩和检验对各组各项指标进行比较。结果:按意向处理分析,实验纳入30例脊髓型颈椎病患者和20例正常对照,均进入结果分析。①不同程度脊髓型颈椎病患者各部位椎间盘高度、椎体水平硬膜囊中矢径、椎体水平脊髓中矢径、椎体水平硬膜囊前间隙的比较:与脊髓型颈椎病中重度组比较,轻度组以上各指标均基本相近(t=0.45～0.90,P>0.05;t=0.09～0.89,P>0.05;t=0.23～0.66,P>0.05;t=0.31～0.94,P>0.05)。②不同程度脊髓型颈椎病患者血清中免疫球蛋白含量的比较:与脊髓型颈椎病中重度组比较,脊髓型颈椎病轻度组IgG含量明显降低(t=0.02,P<0.05),而IgA、IgM和补体C3的含量基本相近(t=0.11～0.42,P>0.05)。③脊髓型颈椎病患者与正常人血清中免疫球蛋白含量的比较:与正常对照组比较,脊髓型颈椎病中重度组+轻度组IgG含量明显升高(t=0.00,P<0.01),而IgA、IgM和补体C3的含量基本相近(t=0.15～0.78,P>0.05)。结论:脊髓型颈椎病患者颈椎M RI测量指标反映出的脊髓受压迫程度与临床症状不一致,其自身免疫水平可能影响到日本骨科协会颈髓功能评分的高低,提示脊髓型颈椎病患者临床症状的轻重与自身免疫存在一定关系。

甲基强的松龙在脊髓神经减压手术围手术期应用临床观察

目的:探讨甲基强的松龙(MP)在脊髓神经减压手术围术期应用对脊髓神经功能恢复的影响。方法:选取胸段及腰段脊髓神经受压伴感觉运动障碍病例50例,将其随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。全部病例均行减压手术。A组在减压前30min静脉输入MP1000mg,30min内滴完,术后1h静脉输入MP160mg,术后1~5dMP按照160mg、160mg、80mg、80mg、40mg逐渐减量,期间给予脱水剂、胃黏膜保护剂;B组除不用MP外,处理方法与A组相同。对两组术前及术后2周进行脊髓神经功能ASIA评分,观察切口愈合时间及术后并发症发生情况。结果:A组3例、B组2例出现术后切口皮缘感染,经药敏试验更换敏感抗生素及换药Ⅰ/甲愈合,B组1例出现术后3h内神经症状加重,立即按NASCISⅢ实验推荐方案冲击后缓解;两组术前ASIA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2周ASIA评分分别与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);术后2周组间ASIA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),组间评分的差值比较差异有统计学意义(P<0.01);组间切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在脊髓神经减压手术围术期内以合理剂量及时间应用MP,有保护脊髓神经免受术中牵拉刺激干扰、防止脊髓神经减压后缺血再灌注损伤、在近期内促进脊髓神经功能恢复的作用,切口愈合不受影响,相关并发症发生率不增加。

脊髓型颈椎病椎间盘白细胞介素1水平与颈脊髓功能的相关性

背景:白细胞介素1自身及其产生的级联反应在椎间盘退变及周围组织如脊髓的功能障碍中起着重要作用。目的:分析脊髓型颈椎病患者颈椎间盘白细胞介素1α、白细胞介素1β水平及其与颈脊髓功能的相关性,探讨白细胞介素1在脊髓型颈椎病发病机制中可能起到的作用。设计、时间及地点:实验采用对比观察,于2008-01/11在安徽医科大学第一附属医院骨科及安徽医科大学寄生虫学实验室完成。对象:实验组收集安徽医科大学第一附属医院2008-01/10骨科住院的25例脊髓型颈椎病患者48个椎间盘组织,因颈椎创伤的10例患者20个椎间盘组织作为对照。标本均为颈椎前路手术摘取且患者自愿捐献。方法:应用酶联免疫吸附(ELISA)法测量两组颈椎间盘白细胞介素1α、白细胞介素1β的水平;采用日本骨科协会颈脊髓功能评分(JOA评分17分法)对实验组病例进行术前颈脊髓功能评分。主要观察指标:①两组椎间盘组织中的白细胞介素1α、白细胞介素1β水平。②实验组椎间盘组织中的白细胞介素1α、白细胞介素1β质量浓度与JOA评分相关性分析。结果:所收集的病例全部纳入结果分析。脊髓型颈椎病患者椎间盘组织白细胞介素1α、白细胞介素1β质量浓度水平明显高于对照组(P<0.01)。脊髓型颈椎病患者椎间盘组织中的白细胞介素1α、白细胞介素1β质量浓度与JOA评分间呈负相关(ra=-0.860;rb=-0.669,P<0.01)。结论:脊髓型颈椎病患者颈椎间盘组织的白细胞介素1α、白细胞介素1β水平明显增高,且与颈脊髓功能成负相关。

慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化与神经功能恢复

目的：探讨慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化和神经功能恢复。方法：12只兔慢性颈脊髓腹侧压迫模型，分为3组：（1）中度压迫减压组；（2）重度压迫减压组；（3）压迫对照组。另取3只健康大白兔作为正常对照组。分别在脊髓减压前和减压后第1、7、15、30、60d，观察运动功能恢复和电生理的变化。结果：中度压迫减压组在减压术后7～15d神经功能恢复活跃，重度压迫减压组在减压术后30～60d神经功能恢复活跃。减压术后1～15d，各减压组皮层体感诱发电位（CSEP）N。波潜伏期明显缩短，以中度压迫减压组恢复最快，重度压迫减压组恢复相对较慢。减压术后30～60d，各减压组CSEPN．波潜伏期与减压前及压迫对照组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脊髓减压术是治疗慢性脊髓压迫症的一种有效手段，电生理监测比神经功能评分更能精确反映脊髓减压术后脊髓神经功能恢复情况。