以胸脊髓受压为突出表现的神经皮肤黑变病1例报道

神经皮肤黑变病(neurocutaneous melanosis,NCM)是由波希米亚病理学家Rokitansky在1861年首次提出的一种罕见的先天性综合征,该病由于神经外胚层的成黑色素细胞发育异常所致,以巨大黑色素细胞痣和中枢神经系统大量的黑色素细胞增殖为特征,多发生于婴幼儿。

前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效对比研究

目的比较前、后路减压2种方法治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2013年1月-2015年1月在该院就诊的胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压60例患者作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组,实验组采取前路减压内固定治疗,对照组采取后路减压内固定治疗,所有手术均由同一治疗小组完成。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、切口大小及围手术期并发症,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分及触觉评分评估术前及术后1年神经功能,行胸腰段X线评估术前及术后1年伤椎椎体高度、Cobb角及骨折愈合情况。结果治疗前,两组研究对象的ASIA运动评分、触觉评分、伤椎椎体高度及Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,上述指标均与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且实验组运动评分、感觉评分及伤椎椎体高度、Cobb角度均比对照组要高。实验组比对照组术中出血多,手术时间长,切口要长,围术期并发症发生的多。随访1年时,两组研究对象骨折均已愈合,无断钉、断棒、及钉棒拔出等情况。结论 2种手术方式均能提供脊柱坚强的内固定,利于骨折的愈合。相比较后路手术而言,前路减压内固定术能够更好地减压脊髓,促进脊髓功能的恢复,更好地改善神经功能,但前路手术创伤大,出血稍多,需要更加细致的围手术期准备。

诱发电位改变与脊髓受压程度关系的实验研究

目的 :探索脊髓电生理的改变与大鼠脊髓慢性受压程度的相关关系。方法 :切除 T9椎板后置入慢性渐进性压迫装置 ,多次渐进旋入螺钉 ,在 3个月内造成大鼠胸段脊髓不同程度的慢性渐进性压迫 ,脊髓受压程度根据椎管侵占率分为轻度 ( <30 % )、中度 ( 30 %～ 60 % )、重度压迫 ( >60 % )三组 ,定期进行 CBS、MEP和 SEP等检查。结果 :重度压迫组后肢全瘫的 5只动物 MEP和 SEP均测不到 ;中度压迫组有 2只 SEP测不到。术后 90 d,实验组 SEP和 MEP的潜伏期明显高于对照组 ( P<0 .0 5 ) ;中度损伤组、轻度损伤组和对照组SEP和 MEP均存在显著差异 ( P<0 .0 5 )。实验组动物的 CBS与 MEP和 SEP改变呈显著正相关。结论

颈椎前路手术后迟发性食管穿孔导致脊髓受压1例报告

颈椎前路手术已广泛用于治疗颈椎退变、骨折、肿瘤、感染和不稳定性疾病。颈椎前路手术后食管穿孔是一种少见但严重甚至是致命的并发症,由此导致的颈脊髓腹侧脓肿、脊髓受压更为少见。我们收治1例颈椎前路手术后迟发性食管穿孔导致脊髓受压患者，报道如下。

大鼠慢性脊髓受压及减压后骨骼肌细胞的凋亡

目的 :研究大鼠慢性脊髓损伤受压及减压后骨骼肌细胞的凋亡。方法 :4 5只SD大鼠分成 3组 :①受压组 15只 ,作成慢性脊髓受压损伤模型 ;②减压组 2 5只 ,在压迫模型作成 10d后取出压迫装置 ;③正常对照组 5只 ,不做任何处理。应用HE染色、TUNEL和原位杂交技术研究慢性脊髓受压及减压后肌细胞的萎缩和凋亡。结果 :正常组鲜见凋亡细胞 ,受压组出现骨骼肌细胞凋亡 ,bcl 2mRNA表达减弱 ,BaxmRNA表达增强 ;减压后肌细胞凋亡数量明显减少 ,bcl 2mRNA表达增强而BaxmRNA表达减少。结论 :慢性脊髓受压肌细胞凋亡是失神经骨骼肌萎缩的机制之一 ,bcl

黄韧带肥厚致脊髓受压损伤及椎管狭窄(84例MRI分析)

目的探讨MRI诊断黄韧带肥厚(TLF)致脊髓受压损伤及椎管狭窄的意义。方法对84例黄韧带肥厚(TLF)患者的MRI及临床表现进行回顾性分析。椎管狭窄分为4度0度,Ⅰ度(轻度),Ⅱ度(中度),Ⅲ度(重度)。结果脊髓轻度受压26例,中度受压36例,重度受压22例。脊髓受压程度的MRI表现与临床症状和体征有密切关系。椎管重度受压T2WI像脊髓内出现高信号者预后不良,往往伴有椎管狭窄。结论MRI是诊断黄韧带肥厚的主要方法,并对黄韧带肥厚所致的脊髓受压损伤及椎管狭窄的诊断有着十分重要的价值。

正确对待无症状退变性颈脊髓受压

颈椎退行性改变在中老年人群普遍存在。据统计,60岁以上的老年人中50%以上颈椎影像学上有退变性改变。但有影像学改变,不一定有临床症状。反之,也有的具有颈椎病临床症状,而MRI检查颈椎并无明显异常发现。总之,颈椎病的临床症状、体征轻重程度与颈椎影像学退变性改变的轻重程度并非完全一致,这不是偶见现象。党耕町教授提出的一组病例是:颈椎影像学具有明显的甚至是严重的退行性改变,伴有脊髓压迫,而他们却很少有或完全没有症状。由于没有临床症状,对这一类患者我们应如何诊断?他们为什么没有症状?其预后如何?有时显得有些困惑。由于没有症状,是否需要治疗?需要治疗的话,采取什么样的治疗方法才合适?有时也会感到棘手。今天我们请到老、中、青6位全国知名颈椎病专家,就党教授提出的这一问题进行讨论,他们的论点与见解一定会对我们有所启迪。

新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳脊髓受压改善率的临床研究

目的:研究新型形态记忆合金颈椎夹钩治疗寰枢椎不稳的脊髓受压改善率,以指导临床合理使用。方法:寰枢椎不稳36例患者分为两组,A组18例采用记忆合金颈椎夹钩治疗,B组18例采用Apofix椎板钩治疗,重建寰枢椎段矢状面图像测量并计算脊髓受压改善率。利用SPSS13.0软件包对测量的结果进行进行独立样本t检验,差异标准置于0.05。结果:颈椎夹钩治疗组和Apofix治疗组两组脊髓受压改善率比较差异无统计性意义(P>0.05)。结论:新型形态记忆合金颈椎夹钩组具有与Apofix椎板钩相当的临床治疗效果。

脊髓硬膜下血肿机化致脊髓受压1例报告

患者男性，42岁，农民，住院号91849，因腰部束带样疼痛伴双下肢乏力八十月，于1996年4月16日入院。八个月前出现腰部束带样持续性痛，右侧明显，弯腰咳嗽活动时疼痛加剧，平卧缓解。自感取下肢乏力，大小便正常。

术前MRI测量脊髓受压程度与脊髓型颈椎病手术疗效的相关性

目的：探讨术前应用MRI测量的脊髓受压程度与脊髓型颈椎病手术效果的相关性。方法：2006年2月-2010年7月在北京大学第三医院骨科行颈前路或后路减压手术的115例脊髓型颈椎病患者被纳入研究,其中男70例,女45例,年龄24-85岁,平均56岁。随访时间24-60个月,平均29个月。在术前MRI矢状位T2像上观察脊髓受压节段数,并在受压最重节段测量并计算硬膜囊中矢径/椎体中矢径（中矢径比值）;在相同节段MRI轴位T2像上测量并计算脊髓矢状径/硬膜囊矢状径×100%（矢状径占有率）、脊髓水平径/硬膜囊水平径×100%（水平径占有率）、脊髓横截面积/硬膜囊横截面积×100%（硬膜囊占有率）。应用改良JOA（mJOA）评分评价患者脊髓功能,应用评分改善率评价手术效果。将患者脊髓受压节段数、中矢径比值、矢状径占有率、水平径占有率、硬膜囊占有率及术前mJOA评分与术后24个月mJOA评分及评分改善率进行相关性分析,并以术后24个月mJOA评分改善率为因变量,以上述各MRI测量指标及术前mJOA评分为自变量,向后线性回归分析,得到拟合mJOA评分及评分改善率,并采用Pearson相关系数检验实际mJOA评分改善率与拟合mJOA评分改善率的相关性。结果：脊髓受压1个节段37例,2个节段17例,3个节段15例,4个节段25例,5个节段21例。MRI中矢径比值为0.426±0.097,矢状径占有率为（79.1±8.4）%,水平径占有率为（76.2±7.3）%,硬膜囊占有率为（54.6±16.2）%。mJOA评分由术前的12.1±2.9分增加至术后的14.7±2.0分（P〈0.001）;mJOA评分改善率为（43.0±55.7）%（-200%-100%）。术后24个月mJOA评分及评分改善率与术前mJOA评分、中矢径比值、矢状径占有率均显著相关（P〈0.05）,与受压节段数、水平径占有率及硬膜囊占有率无显著相关性（P〉0.05）。对术后24个月mJOA评分向后线性回归得到方程：术后24个月mJOA评分=4.202＋0.346×术前mJOA评分＋4.973×中矢径比值＋0.053×矢状径占有率（%）。对mJOA评分改善率向后线性回归得到方程：mJOA评分改善率（%）=-30.348＋115.875×中矢径比值＋1.226×矢状径占有率（%）-5.993×术前mJOA评分,依据上述回归方程计算的拟合mJOA评分改善率与实际mJOA评分改善率显著相关（R^2=0.138,P〈0.001）。结论：术前应用MRI测量的脊髓在矢状径方向的受压程度和脊髓型颈椎病的手术效果显著相关。

寰枢椎不稳合并延脊髓受压的手术治疗

目的 :探索治疗环枢椎不稳合并延脊髓前后方受压的手术方法。方法 :本组病例经CT三维成像和MRI检查诊断 ,采用倒钩型枕颈后外侧入路术式 ,一次手术同时行齿状突及齿状突周围异常增生组织切除和枕下减压并枕颈内固定及植骨融合。术后头、颈、胸石膏 ,或颈托固定 3～ 4月。结果 :全组 31例病人中先天性环枕畸形伴齿突脱位 7例 ,外伤陈旧性齿状突脱位 4例 ,齿状突骨折伴环枢脱位 1例。术后全部病例均获得明显改善。无病情加重或复发 ,无死亡。随访半年后 3例病人恢复工作能力 ,6例病人已达生活自理或部分自理。结论 :枕下后外侧入路能一次手术完成枕大孔区前后减压并枕颈植骨固定融合。手术方法安全、可靠、效果确切。

颈脊膜脊髓受压的生物力学分析

本实验采用新鲜成年尸体完整脊柱７具，以小型压力传感器模拟颈椎外伤后颈脊膜脊髓受压，观察不同致压深度下颈脊膜脊髓的受压程度，并对脊髓受压状态下的应力分布和变化规律进行分析。结果表明。颈脊膜脊髓受压时脊髓承受复杂应力：受压产生的剪力在脊髓中央最大；压力主要局限于颈脊膜脊髓前部。椎板切除对来自脊髓前方的压迫无明显减压作用。

在伴有严重脊髓受压的脊髓型颈椎病患者使用大剂量甲基强的松龙围手术期应用的价值

目的:探讨在伴有严重脊髓受压的脊髓型颈椎病患者中使用大剂量甲基强的松龙围手术期应用的价值。方法:选取本院收治的伴有严重脊髓受压的脊髓型颈椎病并行手术治疗的患者40例,随机数字表法分成治疗组20例和对照组20例,治疗组在患者围手术期给予常规治疗和大剂量甲基强的松龙治疗,对照组仅常规治疗,分别观察两组患者术后3 d、7 d、1个月和3个月的JOA评分及术后相关并发症发生率,应用统计学方法对所得结果进行统计学分析。结果:治疗组患者脊髓功能明显改善,在术后第3天JOA评分就显著上升,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各时间点JOA评分与对照组相同时间点相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后3个月内均未出现相关并发症及症状加重现象,而对照组有5例出现并发症,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期使用大剂量甲基强的松龙可显著改善伴有严重脊髓受压的脊髓型颈椎病患者的脊髓功能,并减少术后相关并发症的发生。

手术治疗颈脊髓受压型疾病65例分析

目的探讨颈脊髓受压型疾病的手术治疗方法。方法对北京市延庆县医院骨科自2003年8月至2008年11月收治的30例颈脊髓受压型病人及北京积水潭医院脊柱外科2008年12月至2009年9月收治的35例颈脊髓受压型患者行不同术式的手术治疗:颈前路减压30例,颈后路减压30例,前后路一期联合手术5例。按JOA评价临床疗效。结果 65例患者均得到9个月至5年门诊或电话随访,均获得满意疗效。结论伴有发育性颈椎管狭窄者、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)者、退变性椎管狭窄者,选择颈后路椎管扩大成形术;1～2个椎间盘突出者选择颈前路减压植骨融合钛板内固定术或行颈椎人工间盘置换术;椎管狭窄合并椎间盘突出较大脊髓前后受压者,可选择一期前后路联合手术。

前方减压及植骨融合治疗颈脊髓受压

目的 报道下颈椎骨折、骨折脱位 ,结核及肿瘤引起颈脊髓受压 ,采用颈脊髓前方减压及植骨融合术的处理经验。方法 术前在颅骨牵引下做好头、颈、胸石膏固定 ,石膏干后冠状面剖开。术中病员仰卧于后侧头颈、胸石膏托上 ,在颅骨持续牵引下 ,颈前入路 ,显露椎体 ,切除病椎及椎间盘组织 ,清除脊髓前方压迫物 ,取全层髂骨 ,修成“T”型 ,嵌入病椎切除后椎体间。术后去除牵引 ,盖上前侧石膏。结果 2 1例颈椎骨折、骨折脱位合并脊髓损伤等。均采用颈脊髓前方减压植骨融合术。 3月～ 1 2年随访 ,神经功能按照 Frankle分级均有不同程度的恢复 ,椎体间植骨 3月经 X线片显示已达骨性愈合。

后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓受压:Cobb’s角及伤椎高度随访

背景:胸腰椎由于特殊的生理解剖位置,骨折发生时脊柱的稳定性状态十分复杂,要确定脊柱稳定性具有一定的难度,应该根据其个体化情况,探寻更加有效的内固定修复方法。目的:随访后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折合并脊髓受压患者的Cobb’s角及伤椎高度变化,并与前路椎板减压内固定进行对比。方法:纳入广州市番禺区中心医院2013年1月至2014年11月确诊为胸腰椎骨折合并脊髓受压的患者100例,随机分为后路椎板减压内固定组和前路椎板减压内固定组,每组50例。对2组患者治疗前、治疗后1个月的美国脊髓损伤学会(ASIA)触觉评分、运动评分、Cobb’s角及伤椎高度进行评估,比较2组患者的内固定修复效果。结果与结论:12组患者治疗前的各项指标差异无显著性意义(P>0.05);2治疗1个月后,后路椎板减压内固定组患者触觉、运动评分、Cobb’s角及伤椎高度等各项指标均优于前路椎板减压内固定组,2组比较差异有显著性意义(P<0.05);3结果提示,与前路椎板减压螺钉置入内固定相比,后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折合并脊髓受压的效果更优,可明显解除患者的脊髓压迫情况,是胸腰椎骨折合并脊髓受压安全有效的修复方法。

前、后路减压方式在胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压治疗中的效果和安全性分析

目的探讨前、后路减压方式在胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压治疗中的效果及安全性。方法选取2013年1月至2017年12月于该院进行治疗的78例胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为观察组与对照组,每组39例;观察组患者进行前路减压手术,对照组患者实施后路减压手术,而后对两组术中出血量、手术时间及住院时间进行统计对比,对两组术前术后Cobbs角、伤椎高度进行分析对比,并对两组患者术前术后触觉评分及运动评分进行评估对比。结果观察组患者术中出血量、手术时间及住院时间均大于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组Cobb′s角、伤椎高度对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组Cobb′s角和伤椎高度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者触觉评分及运动评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组触觉评分及运动评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路减压术相比后路减压术具有更好的治疗效果,可显著改善脊髓受压情况,提高伤椎高度及Cobb′s角。