脊髓后根入髓区切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效分析

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效。方法:16例于2005年至2008年于我院功能神经外科行DREZ切开术的创伤后幻肢痛患者,其中14例有神经根撕脱,2例神经根萎缩。记录患者手术后的口述疼痛缓解率(0%～100%)和并发症,疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好。结果:随访6个月至4年,平均24.0±15.0个月,11例(68.8%)患者手术疗效良好。术后出现同侧下肢严重深感觉障碍1例,无其它严重并发症。结论:DREZ切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效良好。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效评价

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疼痛缓解及生活质量改善情况。方法:2005年7月至2006年7月于我院功能神经外科行DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛患者22例,其中21例为臂丛神经撕脱患者。记录患者手术前、术后2周的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和术后2周、3个月、6个月及1年的口述疼痛缓解率(0%～100%),同时采用SF-36生活质量评分量表(Short Form-36)评价患者手术前后的生活质量情况。疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好。结果:手术前VAS评分平均为9.8±0.8,术后2周时为2.6±2.8,有显著差异(P<0.05)。手术后2周时疗效良好的患者占86.4%,1年时疗效良好的患者占66.7%。随访到13例患者的生活质量情况,口述疼痛缓解率≥60%的8例患者术后生活质量较术前改善35.7%(P<0.05)。结论:DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效肯定,并能够改善大部分患者的生活质量。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效和并发症分析

目的 评价脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone,DREZ）切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的有效性及安全性. 方法 队列研究2005年7月-2007年12月因臂丛神经损伤后疼痛行DREZ切开术治疗的患者41例,其中19例截肢并存在幻肢觉.由1名专人随访患者术后的口述疼痛缓解率和并发症,口述疼痛缓解率≥50%认为疼痛缓解良好. 结果 41例患者术后2周、3个月、6个月和最后随访时（1年6个月）疼痛缓解良好的患者比率分别为90%（37/41）、81%（30/37）、77%（24/31）和70%（16/23）.疼痛病程≥10年的16例患者最后随访时15例疼痛缓解良好,而痛病程＜10年的25例患者最后随访时16例疼痛缓解良好（x^2=4.682,P=0.030）.随访3个月以上幻肢觉有变化的7例患者全部疼痛缓解良好,幻肢觉无变化的9例患者只有4例疼痛缓解良好.随访3个月以上的37例患者中严重并发症3例,其中同侧下肢轻度力弱1例,同侧下肢深感觉严重障碍2例. 结论 DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛安全有效,疼痛病程长和术后幻肢觉变化可能预示手术疗效良好.

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经根撕脱后疼痛

目的研究脊髓后根入髓区（DREZ）切开术治疗臂丛神经根撕脱后疼痛的临床应用。方法本组58例，男53例，女5例，年龄30—71岁。左侧35例，右侧23例，疼痛病程6个月-50年。术前经镇痛药物及多种止痛手术治疗均无效。结果患者均在全麻下行DREZ切开术治疗，术后6个月、12个月和超过24个月的止痛疗效良好和优秀的比例分别为87．9％、84．5％和80．0％。无严重并发症出现。结论DREZ切开术能够有效消除臂丛神经根撕脱后疼痛，疗效确切，效果持久，安全性较高。

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理

目的总结脊髓后根入髓区（DREZ）切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理体会。方法200对22例行DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛患者，术前进行心理评估并加强手术前后的心理护理，作好术前准备，加强了术后的病情观察、并发症的护理，评价患者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年的生活质量情况。结果术后2周时疗效良好的患者占86．4％，1年时疗效良好的患者占66．7％。短期并发症有同侧下肢肌力轻度减弱、同侧胸、腹、背麻木；长期并发症中患者认为对生活有影响的有重度的上肢下坠感、颈部直立障碍及重度的腿部麻木。结论DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的疗效肯定，能够改善大部分患者的生活质量。术后加强病情观察、并发症护理及心理指导对于疾病的恢复非常重要。

脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的护理

[目的]探讨脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的护理。[方法]对35例脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛病人采用脊髓背根入髓区毁损术,术前做好疼痛护理,加强手术前后的心理护理,完善术前准备,加强术后护理、病情观察以及并发症的护理,术前及术后采用疼痛数字评价量表(NRS)评价术后第2天、第14天及术后1个月的疼痛缓解情况。[结果]术后1个月,轻度疼痛30例,其中25例疼痛完全消失,5例疼痛明显减轻,中度疼痛3例,重度疼痛2例。术后发生短期并发症浅感觉减退区域向上扩大1个皮节6例,腿部麻木伴痛觉过敏7例,下肢肌力轻度减弱2例,一过性尿潴留2例,伤口愈合不良2例,经精心护理均痊愈或消失。[结论]DREZ毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的疗效肯定,必须重视手术前后的护理,多方面全方位进行护理,可减轻并发症对机体及治疗的影响,提高病人的生活质量。

脊髓后根入髓区毁损术治疗幻肢痛患者的护理

目的:脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的护理体会。方法:采用DREZ毁损术治疗幻肢痛患者共15例,术前对本组患者进行心理评估、做好术前准备,术后加强病情观察、并发症的护理以及对术后患者恢复情况进行了评价。结果:本组患者术后疼痛均消失,术后1例患者出现下肢无力,经脱水及神经营养治疗,7天后肌力恢复V级,无其他严重手术并发症和护理并发症出现。结论:本组患者在接受外科手术治疗的同时配合了心理护理、术前术后护理、并发症护理、出院指导等全方位的护理措施,最终取得了很好的疗效。

脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识

为促进脊髓背根入髓区手术对神经病理性疼痛治疗的标准化与规范化,缓解某些特定神经病理性疼痛患者的病痛,提高其生活和生存质量,中华医学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会组织神经病理性疼痛及具有脊髓背根入髓区手术经验方面的专家撰写本共识。本共识在系统回顾与总结国内外文献及临床证据基础上,就神经病理性疼痛的诊断与药物治疗、脊髓背根入髓区手术的临床应用、接受脊髓入髓区手术治疗患者的选择、术前检查、手术操作、术后管理以及术后并发症预防与处理等方面进行了论述并形成12条推荐建议,为临床开展脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛方面的工作提供参考与指导。

经脊髓背根入髓区入路空洞-蛛网膜下腔分流术治疗偏心型脊髓空洞症的临床疗效

目的 探讨经脊髓背根入髓区(DREZ)入路空洞-蛛网膜下腔分流术治疗偏心型脊髓空洞症的临床疗效.方法 回顾性分析2018年6月至2021年6月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的21例特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者的临床资料.空洞均位于颈、胸髓.患者均接受DREZ入路直形引流管空洞-蛛网膜下腔分流术.采用改良日本骨科协会(mJOA)腰痛量表评分评估临床症状的改善情况,采用MRI评估脊髓空洞的改善情况(空洞体积缩小≥50%为明显改善).结果 21例患者手术均成功.术后出现暂时性上肢麻木及脑脊液漏各1例,无一例患者出现分流管堵塞、中枢神经系统感染及死亡.术后3、12个月随访,分别有17例(81.0%)、20例(95.2%)患者的临床症状改善;mJOA腰痛量表评分分别为(11.6±1.1)分、(11.3±1.3)分,与术前的(8.1±1.3)分比较均改善,差异有统计学意义(P<0.001).影像学随访显示,术后3个月,19例(90.5%)患者的脊髓空洞明显改善;术后12个月,20例(95.2%)患者的脊髓空洞明显改善.结论 对于特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者,采用经DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法.

多模态神经电生理监测下脊髓背根入髓区切开治疗脊髓损伤后疼痛的疗效分析

目的 探讨多模态神经电生理监测下脊髓背根入髓区切开术对脊髓损伤后疼痛的疗效和安全性。方法 多模态神经电生理监测下对4例脊髓损伤后疼痛患者行脊髓背根入髓区(Dorasl Root Entry Zone,DREZ)切开术,其中臂丛神经撕脱2例、胸椎和腰椎脊髓损伤各1例。所有患者通过体感诱发电位(SensoryEvoked Potentials,SEP)和运动诱发电位(Motor Evoked Potentials,MEP)对患者下肢运动和感觉进行监测。当SEP和MEP潜伏期下降于健侧10%或波幅下降于基线30%进行预警,指导DREZ切开角度和深部范围。分析术前和术后疼痛视觉模拟评分(visual analysis scale,VAS)、术侧健康肢体肌力和深感觉功能以及二便功能,采用SF-36生活质量评分量表评价患者手术前后生活质量。结果 术后随访9个月~3年,3例患者疼痛缓解率为100%,1例患者疼痛缓解大于50%,无一例患者出现术侧健康肢体肌力下降和深感觉减退,所有患者二便功能无下降,SF-36总评分由术前80.6±10.2上升为108.9±12.4(P<0.05)。结论 多模态神经电生理监测下脊髓背根入髓区切开术不仅能有效缓解疼痛、改善生活质量,还能有效保护脊髓功能。

臂丛神经损伤后疼痛患者脊髓后角自发场电位的监测及意义

目的:应用脊髓电图技术记录臂丛神经损伤后疼痛患者受损脊髓节段后角的自发场电位,观察脊髓后根入髓区(Dorsal Root Entry Zone,DREZ)切开前、后的电位变化,对结果进行描述性研究,并分析其临床意义。方法:使用Medcare Da Vinci数字信号采集系统,在每个患者记录3段脊髓电图,分别在DREZ切开前的健侧和患侧脊髓、DREZ切开后的患侧脊髓记录1段。共采集到15例患者的可供分析的脊髓电图,对其频率和特殊放电形式进行分析。结果:DREZ切开前的患侧和健侧脊髓以及DREZ切开后患侧脊髓的后角自发场电位背景电活动频率之间无统计学差异。DREZ切开前的患侧脊髓后角的脊髓电图比健侧更多出现尖波,存在统计学差异。DREZ切开后,患侧脊髓这种电活动全部消失。术后止痛疗效优秀率为93.3%。结论:尖波是患侧脊髓相对特异的异常电活动,是相对特异的监测指标;成功的DREZ切开术后,患侧脊髓的这种特殊电活动不再出现,尖波消失可以提示术后止痛效果良好。

脊髓后根入髓区射频毁损术治疗臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛1例并文献复习

目的探讨脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone DREZ)切开术在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛中的临床应用。方法1例臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛患者,用DREZ射频毁损术(C3～8)治疗。结果随访10月,止痛效果显著,疼痛减轻85%以上。结论DREZ区切开术对臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛疗效满意,可显著提高患者的生活质量。

脊髓背根入髓区毁损术治疗癌性痛的疗效分析

目的探讨脊髓背根入髓区毁损术治疗癌性痛的疗效。方法回顾性分析2006年11月至2016年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的7例癌性痛患者临床资料。7例患者均行脊髓背根入髓区毁损术,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和疼痛伤残量表(PDI)评估疗效,随访时间大于10个月。结果 7例患者VAS平均评分由术前的10下降至2.1±1.3,PDI平均评分由60.7±5.3下降至35.9±11.7,疗效优秀率为71.4%。术后围手术期间1例患者出现阿片类药物撤药反应,未出现长期并发症。结论脊髓背根入髓区毁损术能够安全、长期有效地控制癌性痛,提升生存质量。

脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空同症疗效观察

目的 探讨脊髓空洞-胸腔分流术的手术操作、分流效果及其临床疗效.方法 本组14例,男4例,女10例,全部患者均具有典型的临床症状,经MRI证实为颈段或颈胸段脊髓空洞症,11例患者行枕下减压＋脊髓空洞-胸腔分流术,3例患者4次行单纯脊髓空洞-胸腔分流术,全部患者随访6～50个月,定期复查MRI,观察患者症状、体征变化、空洞变化.结果 优（临床症状明显改善）9例;良（临床症状稳定）4例;差（症状加重或出现新的症状）1例,临床有效率（优＋良）92.8%.术后MRI复查空洞缩小80%至完全消失11例,空洞缩小50%～80%2例,空洞缩小50%以下1例.全部患者均未发生分流并发症.结论 脊髓空洞-胸腔分流术可以在一个体位下完成,术后并发症少,临床有效率和空洞缩小率高,是一种理想的空洞分流方法.

外科手术治疗幻肢痛的临床研究

目的研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用。方法共15例幻肢痛患者,男性14例,女性1例。按手术方式不同分为两组,A 组4例,为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部,B 组11例,采用患侧对应脊髓节段的 DREZ毁损术,包括颈_5～胸_1 10例,腰_2～骶_1 1例。采用直观模拟疼痛量表(VAS)和 McGill 疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛状况评分,采用自身配对 t 检验将术前、术后不同时间的评分进行比较。结果 15例患者术后疼痛均消失,A 组3个月之内止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前显著降低(P<0.01);长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发。B 组1例术后2个月死于严重肺部感染,另10例随访12～24个月,平均14.5个月,止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前均显著降低(P<0.05)。结论一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓 DREZ 毁损术均能有效消除幻肢痛,近期疗效确切,DREZ 毁损术的长期疗效更为稳定。