脊柱侧凸与脊髓异常的影像学评价

目的 :探讨儿童脊柱侧凸伴随脊髓异常的发病情况及相应的影像学评价。方法 :2 6例脊柱侧凸患者 ,10例行CT检查 ,应用表面遮盖成像 (SSD)三维重建及部分病例采用在二维重建图像基础进行曲面多层面成像 (CMPR ) ,11例行MRI检查 ,5例行CT和MRI两种检查。结果 :2 6例脊柱侧弯 ,婴幼儿型 4例 ,儿童型 13例 ,青年型 9例 ,其中 8例合并脊髓异常 (前两者占 6例 ) ,且全部见于 17例脊柱左凸患者。结论 :年龄较小者及脊柱左侧凸的患者拟行手术治疗时 ,术前应常规进行MRI检查 ,在伴有复杂椎体及附件畸形时 ,结合多层螺旋CT二维及三维重建技术 ,可为临床提供丰富而实用的信息。

脊柱侧凸与脊髓异常及其影像学评价

脊柱侧凸可分为先天性的，肌肉神经性的，特发性的，另一些病人是发生在感染、新生物、椎间盘异常、创伤的基础之上。脊柱侧凸病人脊髓异常的发生率各家报道大不相同。在一个２５１例患者的调查中，ＭｃＭａｓｔｅｒ〔１〕报道为１８．３７％。Ｂｌａｋｅ〔２〕连续调查了...

男性复杂肛门直肠畸形直肠末端神经节发育与脊髓/骶骨异常的相关性研究

目的 探讨男性复杂肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)患儿直肠末端神经发育情况与患者脊髓/骶骨异常的关系,以期提高对ARMs中肠神经发育异常的相关认识。方法 回顾性收集我院2015-2021年收治符合纳排标准的男性复杂ARMs患儿的临床资料,在肛门成形术时取患者末端直肠标本,采用苏木精-伊红染色后显微镜下观察神经节发育情况并进行分组(G1组:有神经节细胞;G2组:无神经节细胞)。利用影像学技术评估患者脊髓及骶骨是否存在异常,并将其与直肠末端肠神经节发育情况进行相关性分析。结果 本研究共纳入患者139例,行肛门成形术时中位年龄为5.77(4.57,6.97)个月。G1组(80例,57.6%)与G2组(59例,42.4%)在ARMs病理类型、手术年龄的差异无统计学意义。经影像学证实出现脊髓异常(SCA)48例(34.5%),骶骨发育异常25例(18.0%),尾骨发育异常18例(12.9%)。G1组与G2组脊髓发育不良及骶骨发育异常发生率的差异具有统计学意义(P<0.05);在脊髓发育不良中,终丝脂肪变性、脊髓空洞的差异具有统计学意义(P<0.05)。G1组、G2组正位及侧位SR值分别为(0.72±0.10 vs 0.67±0.12)、(0.77±0.09 vs 0.72±0.09),差异有统计学意义(P<0.05)。将相关因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示骶骨发育异常、终丝脂肪变、脊髓空洞为男性复杂ARMs患儿直肠末端神经节缺失的独立预测因素。结论 男性复杂性ARMs直肠末端神经节发育情况与脊髓及骶骨发育异常密切相关。骶骨发育异常、终丝脂肪变、脊髓空洞为男性复杂ARMs患儿直肠末端神经节缺失的独立预测因素。

脊髓型颈椎病MRI脊髓内异常信号分级系统与预后相关性研究

目的：将脊髓型颈椎病（CSM）患者的颈椎磁共振（MRI）上脊髓内异常信号进行分级，探讨颈椎MRI上脊髓内异常信号分级系统与手术减压后临床疗效之间的相关性。方法收集2005年2月~2010年2月在我院行颈椎后路单开门椎管扩大成形、内固定术的CSM患者213例临床资料，包括术前MRI、手术前后的JOA评分。将术前MRI脊髓内信号异常分为0～Ⅱ级：脊髓内T2WI 和 T1WI 无信号改变（0级）；脊髓内T2WI 局灶性高信号、T1WI 无信号改变（Ⅰ级）；脊髓内T2WI 广泛大片状高信号，伴 T1WI 低信号改变（Ⅱ级）。结果213例患者获随访，随访时间6~79个月，平均1年3个月。脊髓内信号异常0级共121例，平均年龄（49.3＆#177;6.3）岁，平均病程（15.6＆#177;14.8）月，术前JOA评分为（12.1＆#177;3.1）分，术后6个月JOA评分平均为（16.7＆#177;1.7）分，改善率为94.1%；Ⅰ级共67例，平均年龄（56.0＆#177;9.5）岁，平均病程（46.3＆#177;46.7）个月，术前JOA评分为（10.3＆#177;2.6）分，术后6个月 JOA 评分平均为（15.1＆#177;2.1）分，手术改善率为72.1%；域级共25例，平均年龄（62.0＆#177;10.7）岁，平均病程（106.2＆#177;85）个月，术前JOA评分平均为（8.4＆#177;3.3）分，术后6个月JOA评分平均为（12.5＆#177;3.2）分，手术改善率为47.7%。组间比较采用单因素方差分析Post Hoc多重比较，结果显示：改善率3组之间有显著性差异（P＜0.01），且0级组与Ⅰ级组之间、Ⅰ级组与Ⅱ级组之间均有显著性差异（P＜0.01）；年龄3组之间无显著性差异（P＞0.05），病程3组之间有显著性差异（P＜0.01）。结论 MRI可以清晰地显示CSM患者的脊髓髓内信号，术前对CSM的脊髓内异常信号进行分级，对评估和研究手术后治疗效果有一定的指导意义。在脊髓信号改变以前早期手术，可以提高手术疗效。

先天性脊柱侧凸合并脊髓异常

目的 调查先天性脊柱侧凸患儿脊髓异常的发生率并探讨影像学诊断的地位。方法 107 例先天性脊柱侧凸病例中合并脊髓异常者36 例, 占33 .6% 。所有病例均摄X线平片, 脊髓造影或CT脊髓造影25 例, MRI检查27 例。结果 36 例脊髓异常中脊髓栓系26 例, 二分脊髓8 例, 脊髓纵裂9 例, 脊髓空洞7 例, 低位圆锥8 例。其中MRI检查27 例均提示脊髓异常。结论 先天性脊柱侧凸患儿常合并脊髓异常,

脊柱侧凸伴脊髓内异常治疗进展

随着影像学技术的提高和手术的开展,伴发Chari畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂等脊髓内结构异常的脊柱侧凸病例并非罕见。脊髓内结构异常均属严重脊髓病变,有时可引起严重神经并发症,若无明显的神经损害临床症状往往意味着对这些病变不需处理,但对脊柱侧凸的矫形构成威胁。若不先处理脊髓神经病变而首先矫正脊柱侧凸,可能加重神经损害,因而给外科干预带来更大的困难和危险。这类病人的诊断、鉴别诊断和治疗有一定的特殊性。该文就脊柱侧凸伴Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂等脊髓内结构异常与脊柱侧凸的相关性、影像学特点及治疗现状作一综述。

儿童无放射学影像异常的脊髓损伤14例临床分析

目的:提高对儿童无放射学影像异常的脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的认识。方法:对1992年1月至2005年8月北京儿童医院住院患者中诊断为“急性脊髓炎”或“脊髓损伤”的187例进行回顾性分析,发现其中14例为SCIWORA。男6例,女8例。年龄1岁3个月～15岁(15岁1例,1岁3个月～7岁13例)。均有明确外伤史。损伤水平在C6～T9,颈髓2例,胸髓12例。脊髓功能ASIA分级:A级9例,C级4例,D级1例。脊柱X线片和CT未见骨折及脱位;MRI检查示脊髓水肿9例,脊髓出血2例,脊髓挫伤3例。采用综合治疗,包括卧床、局部制动,应用激素、脱水剂、神经营养药等。结果:4例患者失访,10例患者随访6个月～5年,平均2年3个月,4例(C级3例,D级1例)患者(均为MRI显示水肿局限者)在伤后6个月运动、感觉及括约肌功能完全恢复(E级);6例(A级)患者运动、感觉及括约肌障碍未恢复。2例(A级)病初MRI表现为脊髓弥漫水肿者,伤后4～6个月复查MRI脊髓呈萎缩样改变。结论:对怀疑SCIWORA的儿童,应首选MRI检查。脊髓水肿局限者预后好,水肿弥漫或伴有出血、挫伤者预后差。

彩色多普勒超声在儿童脊柱脊髓发育异常的应用

目的探讨彩色多普勒超声在儿童脊柱脊髓发育异常的诊断和临床应用价值。方法对36例脊柱脊髓先天发育异常的患儿进行超声检查,检查结果与MRI及手术结果进行比较。结果超声检查所见与MRI和手术所见一致率约86%(31/36)。结论超声在儿童脊柱脊髓发育异常的诊断,特别是评估脊髓血供方面有其独特的作用。

儿童无放射学影像异常脊髓损伤11例临床分析

目的 分析儿童无放射学影像异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA）的临床及影像学特点.方法 针对我院收治的11例SCIWORA患儿,通过临床表现和MRI检查来分析儿童SCIWORA的不同节段、类型、ASIA分级以及预后情况.结果 患儿在接受综合治疗后,8例水肿型患儿中6例完全恢复,其余2例ASIA分级得到改善,3例脊髓挫伤及出血者恢复较差;颈髓不完全损伤患儿预后良好,2例胸髓完全性损伤患儿的神经症状改善有限.结论 MRI检查是SCIWORA患儿的首选检查方法,脊髓水肿局限者预后好,出血挫伤者预后差,脊髓完全性损伤的预后较脊髓不完全性损伤差,胸髓损伤的预后较颈髓损伤差.

先天性复杂肛门直肠畸形合并脊髓发育异常患儿排便功能的临床研究

目的探讨脊髓发育异常与先天性复杂肛门直肠畸形(anorectal malformations, ARMs)的关系及其对排便功能的影响。方法回顾性分析2012年10月至2017年2月我科148例经分期手术治疗的ARMs患儿的临床资料,按腰骶部MRI检查结果分为脊髓发育正常组和脊髓发育异常组,分析脊髓发育异常在各类型ARMs中分布的差异及对肛门直肠周围肌肉发育情况、肛门直肠测压和术后排便功能的影响。结果①本组148例ARMs患儿中34例(23.0%)检查结果提示脊髓发育异常,包括终丝脂肪变21例(61.8%)、椎管内脂肪瘤7例(20.6%)、脊髓空洞1例(2.9%)、椎管内囊性占位3例(8.8%)、混合型2例(5.9%);②按照Krickenbeck国际分类法对患儿的肛门直肠畸形进行分型,合并有脊髓发育异常的病例包括肛管直肠狭窄1例(占20.0%)、ARMs不伴瘘管5例(25.0%)、ARMs伴复杂直肠会阴瘘1例(20.0%)、ARMs伴直肠尿道球部瘘8例(22.2%)、ARMs伴直肠尿道前列腺部瘘6例(18.2%)、ARMs伴直肠膀胱颈部瘘1例(25.0%)、ARMs伴直肠舟状窝瘘8例(24.2%)、ARMs伴直肠阴道瘘2例(66.7%)、一穴肛2例(22.2%),各病理类型组间脊髓发育异常比例差异无统计学意义(P=0.874);③145例患儿在术中进行了肛门直肠周围肌肉发育情况评估,其中有26例肛门直肠周围肌肉发育好、105例发育良、14例发育差,脊髓正常组和异常组间肛门直肠周围肌肉发育差异有统计学意义(P=0.005);④44例患儿关瘘术6个月后行肛门直肠测压,脊髓发育正常组和异常组肛管静息压分别为(35.0±14.8)、(27.9±14.3)mmHg(P=0.268),脊髓发育正常组直肠肛管抑制反射(rectoanal inhibitory reflex, RAIR)引出率低于脊髓发育异常组(45.9%vs 71.4%),但差异无统计学意义(P=0.412);⑤按修正的Rintal评分量表随访患儿的排便功能,脊髓发育正常组和异常组间排便功能构成比差异无统计学意义(P=0.416)。结论脊髓发育异常与ARMs肛周肌肉发育情况有关,提示ARMs患儿均应常规行腰骶部MRI检查以明确是否合并先天性脊髓发育异常。

无放射影像异常颈脊髓损伤的护理

总结了26例无放射像异常脊髓损伤患者的护理体会。包括心理护理、颈椎牵引护理、激素冲击疗法护理、围手术期护理、并发症护理、功能锻炼和出院指导。认为精心细致的护理对于患者的康复有重要意义。

超声判断脊髓圆锥末端位置方法的研究进展

脊髓圆锥发育异常是由胎儿神经管发育异常造成的,可导致脊髓圆锥末端上行受阻且被栓系在椎管内而引起脊髓栓系综合征。文章综述了脊髓与脊柱的胚胎发育学及相关病理改变、超声对于扫查胎儿脊髓圆锥的优势、超声定位脊髓圆锥末端方法的研究进展(椎体定位法、肾上极定位法、测距法、三维超声定位法)、对比三维超声与二维超声应用于扫查胎儿脊髓圆锥的优势、超声检查胎儿脊髓圆锥位置与孕周的关系,提出应用超声准确定位胎儿脊髓圆锥末端的正常位置,明确中枢神经系统异常胎儿的脊髓圆锥差异规律,对发现脊髓先天性疾病、实行早诊断早治疗、避免严重神经系统畸形胎儿出生具有重要的临床意义。

婴幼儿脊柱脊髓损伤8例临床分析

目的提高对小年龄儿童脊柱脊髓损伤的特点、诊断及治疗的认识。方法对2003年8月至2009年12月住院创伤患者进行回顾性分析,发现其中婴幼儿脊柱脊髓损伤患者8例,均有明确外伤史。损伤节段(有多节段损伤):颈椎3例,胸椎6例,腰椎1例。脊髓功能ASIA分级:A级1例,c级6例,D级1例。脊柱X线片、CT三维重建、MRI检查明确诊断。采用综合治疗,包括卧床、制动,并对伴有神经症状的应用激素、脱水剂、神经营养药、高压氧、手术减压及后路固定等治疗。结果 8例患者随访8个月至3年11个月,平均2年10个月,3例(C级2例,D级1例)在伤后6个月内运动、感觉和括约肌功能完全恢复;4例(均为C级)恢复至D级;1例(A级)神经功能无改善。结论对怀疑脊柱脊髓损伤的婴幼儿,应首选MRI早期诊断,早期综合治疗。

脊髓的超声学检查

脊髓的超声学检查是近年迅速发展的一种检查方法,具有无电离辐射、无创伤、多平面成像、不需注入造影剂、并可在术中使用引导器械等优点。同时,其费用低、操作简便,故可作为初诊的首选检查方法。

三维超声在胎儿脊髓和脊柱发育状况评估中的应用价值

目的探讨三维超声在胎儿脊髓和脊柱发育状况评估中的应用价值。方法将2019年2月至2020年3月我院产科收诊的488例高危妊娠孕妇纳入研究,对孕妇实施三维超声检查。以妊娠终止后检查结果为诊断金标准,分析三维超声在胎儿脊髓和脊柱发育状况评估中的价值。结果三维超声对胎儿脊髓脊柱发育异常的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.11%、99.31%、99.18%、94.55%、99.77%。三维超声对脊柱发育异常的诊断符合率为92.86%,对脊髓发育异常、脊柱脊髓复合畸形的诊断符合率均达到100.00%。三维超声的诊断结果与妊娠终止后检查结果之间具有高度一致性,Kappa值为0.754。胎儿脊髓脊柱发育异常组的颈膨大、腰膨大、胸窄处直径均大于胎儿脊髓脊柱发育正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);胎儿颈膨大、腰膨大、胸窄处直径与脊髓脊柱发育异常(出现任意一种异常)呈正相关(r=0.835、0.840、0.819,P<0.05)。结论产前三维超声检查可对胎儿脊髓脊柱的发育状况进行准确评估,应用价值较高。