超声成像技术在脊柱脊髓手术中的应用进展

术中超声(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)在脊柱脊髓手术中的应用,最早可追溯至20世纪50年代[1],DOHRMANN等[2]在1982年将实时超声用于硬膜内外肿瘤、脊髓空洞及脊髓囊肿手术中并得到了令人满意的结果。随着操作成本的降低和实用性的提高,术中超声在脊柱手术中的应用场景取得巨大进展[3]。本文就术中超声成像技术在减压、内固定、肿瘤等脊柱外科手术中的应用进展进行综述。

全麻下脊柱脊髓手术中神经电生理监测异常的原因分析

目的分析全麻下脊柱手术中影响神经电生理监测的因素,提高监测有效性。方法对2011年7月至2016年1月在本院全麻下接受脊柱脊髓手术中实施体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测的患者资料进行回顾性分析。结果收集到104例患者资料,其中18例出现SEP异常,17例出现MEP异常。单因素分析显示,SEP与吸入麻醉药浓度、围术期低体温、麻醉方式有关(χ~2>6.219,P<0.05),而MEP异常与吸入麻醉药浓度、围术期低血压、追加肌松剂有关(χ~2>4.125,P<0.05)。多因素非条件Logistic分析显示,吸入麻醉药浓度、围术期低体温对SEP异常有显著性影响(P<0.05),而吸入麻醉药浓度、围术期低血压对MEP异常有显著性影响(P<0.05)。结论吸入麻醉药浓度、围术期低体温、围术期低血压可能是影响神经电生理监测的主要因素。

脊柱脊髓手术中运动诱发电位波幅消失或下降的原因分析

目的探讨脊柱脊髓手术术中在体感诱发波形分化良好的基础下运动诱发电位波幅消失或下降原因,提高术中MEP成功监测率。方法在2017年6月至2018年12月入河北医科大学第三医院行309例脊柱脊髓手术患者中,使用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电(free-run electromyography)多模式联合监测,本文入选病例条件在术中体感诱发电位波形分化良好且持续存在至手术结束,仅术中出现运动诱发电位波幅下降或消失,入选病例49例,对MEP波形下降及消失原因进行分析。结果49例患者术中下肢部分被检肌MEP波幅下降或消失25例,部分被检肌MEP波幅下降18例,双下肢被检肌MEP波幅均消失6例。其中,手术结束后MEP波幅恢复44例,MEP波幅始终未见恢复5例,但术后1个月内肌力恢复至1级~2+级。其中因麻醉时间过长至静脉麻醉药物蓄积27例,肌松药使用过量导致MEP波幅下降及消失14例,短暂性瘫痪3例,吸入麻醉药术中加量3例,失血过多和低体温2例。结论脊柱脊髓手术中,对于术中SEP波幅分化良好的患者,出现MEP波幅下降或消失,有多重因素的影响,其中静脉麻醉蓄积作用及肌松药的代谢对其影响最大,神经外科手术中短暂性瘫痪原因比较复杂,与麻醉医师、手术医师共同协作提高手术检测效率,降低神经功能损伤程度。

脊柱膜在临床脊髓手术中的应用

目的探讨硬脊膜补片(脊柱膜)在脊髓手术中的应用。方法在脊髓手术中出现硬脊膜缺损的部分,用脊柱膜通过手术粘合胶进行粘合修补。结果40例脊髓手术患者应用效果良好,防止了脑脊液伤口外漏现象,本组患者只有2例发生手术伤口漏液。结论脊髓手术很易发生脑脊液渗漏,渗漏的后果常造成伤口感染,甚至中枢神经系统感染。脊柱膜的应用解决了这一难题,且脊柱膜的使用简单方便、易于操作;同时,还解决了由于硬脊膜缺损而导致的脊髓手术部位外周组织的侵入,脊髓组织的粘连、压迫,及脊髓腔的阻塞。

脊髓手术中诱发电位监测的应用与探讨

联合应用运动诱发电位（ ＭＥＰ） 和体感诱发电位（ＳＥＰ） 技术连续监测的方法对１３ 例脊髓手术病人进行监测。结果表明，联合应用ＭＥＰ和ＳＥＰ 监测，能正确反映手术中脊髓的感觉和运动功能变化；ＭＥＰ的稳定性高于ＳＥＰ；ＳＥＰ 的敏感性较高；术中ＳＥＰ 逐渐好转提示预后良好。

脊髓手术中的神经电生理监测

术中监测(intraoperative monitoring, IOM)是指在手术过程中监测神经传导通路完整性的不同方法.其中,有的是监测脊髓的运动通路,有的是监测感觉通路.IOM主要可分为三类:行为方面(stagnara唤醒试验),生理方面(阵挛试验)和电生理方面体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SEPs)和运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs).前两类试验由于其可靠性、可行性较差,现已不作为术中监测的常规方法.

脊柱脊髓手术术前、术中、术后监测体感诱发电位变化的意义

目的 综合分析体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)术前、术中、术后时限及波幅的改变,评估与分析脊柱脊髓手术患者的神经功能状态与影响因素。方法 选取河北医科大学第三医院收治的50例脊柱脊髓手术患者作为研究对象,术前、术中、术后进行体感诱发电位检查及检测,记录结果并进行统计。结果 SEP术中左下肢、右下肢潜伏期均较术前延长,差异有统计学意义(P <0. 05);左下肢、右下肢波幅术中与术前差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后潜伏期左下肢、右下肢均短于术前,差异有统计学意义(P <0. 05);波幅左下肢、右下肢均高于术前,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 脊柱脊髓手术术前、术中和术后体感诱发电位的监测,能够及时掌握神经功能状态,促进手术的顺利进行。

评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位监测的影响

目的分析研究不同呼气末浓度和不同刺激电压下,七氟烷对脊髓手术中的运动诱发电位(MEPs)监测影响。方法随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例,予以常规全麻诱导后,分别测定刺激电压300 V、500 V、600 V时,七氟烷呼气末浓度为0.0%、0.5%、1.0%时的MEPs变化情况。结果左右两侧的波幅变化规律基本一致,即当处于相同刺激电压下,随着七氟烷呼气末浓度的上升,MEPs波幅有明显下降;且当七氟烷呼气末浓度不变时,刺激电压越高,MEPs波幅越大(P<0.05);相同七氟烷呼气末浓度下,随着电压增大会提升MEPs的监测成功率;而在刺激电压相同时,MEPs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P<0.05)。结论七氟烷呼气末浓度会对MEPs的检测产生剂量依赖性抑制,临床手术中可考虑通过加大刺激电压,来帮助增大波幅、提高监测成功率。

多模式神经电生理检测对脊髓手术患者神经功能状态的评估分析及其影响因素

目的使用肌电图(electromyography,EMG)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)与运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)多模式方法检测手术前后神经系统的多种电生理信号,探讨患者神经功能状态。方法收集100例患者作为研究对象,术中监测患者双下肢的SEP与MEP情况;术后6个月复查患者EMG。结果术中SEP波幅与潜伏期在较稳定情况下,MEP监测中42例患者术中的D波波幅发生降低未超过50%,22例患者出现D波波幅突然下降且超过50%。Pearson相关性分析结果表明,术中出血量与SEP及MEP波幅与潜伏期的改变具有相关性。术后复查,各组患者的腓总神经与胫神经的NCV与DL均有显著改善,异常组患者的改善情况明显低于其他四组。结论使用EMG、SEP与MEP多模式神经电生理检测可以去除干扰因素,为脊髓手术提供客观、有价值的诊疗依据。

俯卧位对脊髓手术病人体感诱发电位的影响

脊髓手术目前常采用体感诱发电位监测神经功能．以削断术中脊髓传导通路的完整性。影响体感诱发电位的闪素很多，但尚未见俯卧位体佗对体感诱发电化影响的报道，本文拟通过监测脊髓后路手术患者体何改变前后体感诱发电化的变化以观察俯卧何对SEP的影响。

体感诱发电位与肌电图在脊髓手术中联合监测的应用价值

目的:探讨体感诱发电位(SEP)与肌电图(EMG)在脊髓疾患手术中联合监测应用的价值。方法:对19例脊髓疾患进行术中肌电图及体感诱发电位监测,记录肌电图及体感诱发电位图形变化。结果:本组19例病例中,8例监测SEP记录潜伏期及波幅改变未达到预警界值,有11例SEP监测记录出现潜伏期延长或波幅下降达到监测预警界值,手术结束有10例逐渐恢复到界值以内,有1例于手术结束未恢复到界值以内。所有监测肌电图病例,手术中均监测出自由肌电反应,其中14例通过直接电刺激触发肌电图确定所支配肌肉神经根。结论:SEP及EMG联合应用术中监测对保护脊髓及神经发挥着重要的作用。

神经电生理监测技术在脊髓手术中的应用价值

目的探讨多种神经电生理监测技术在脊髓手术中的应用并评价其临床价值。方法选取2017-01-2019-01江门市中心医院收治的43例脊髓手术患者为样本,采用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电图(free-run electromyography,Free-run EMG)三种技术给予神经电生理监测,观察监测结果。结果术中报警27例,其中SEP报警21例,MEP报警9例,EMG报警16例。术后均无严重的并发症,并且及时发现了1例术后的血肿压迫并及时予以将其清除。结论联合多种神经电生理监测技术应用到脊髓手术中,可及时发现术中异常,并及早给予纠正,提高脊髓手术的安全性,提升手术成功率。

脊髓手术术中应用SEP监测26例分析

目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的，而躯体感觉诱发电位（SEP）作为一种可连续监测脊髓功能的手段，自1977年Nash首次在脊柱矫形手术中应用，其临床应用价值逐渐引起重视。在国外，术中脊髓监护还具有法律效应。笔者所在医院自2007年1月至2008年11月采用SEP术中监测脊髓手术共26例，现对资料进行分析，报告如下。

全麻下老年脊柱脊髓手术术中神经电生理监测异常的原因分析及处理对策

神经电生理监测(Intra operative neurophysiological monitoring,IONM)近年来被广泛应用于脊柱外科手术中,具体以经颅运动诱发电位(Motor evoked potential,MEP)为主,体感诱发电位(Somatosensory evoked potential,SEP)和肌电图(Electromyography,EMG)为辅,可以对神经进行完整性的监测,减小误差,提高特异性,避免造成不可逆损伤,预防并发症的发生,同时提高手术安全性[1,2]。有研究表明,IONM可降低60%术后截瘫的发生[3],因此本科室特针对全麻下进行脊柱脊髓手术的老年患者,分析研究其手术过程中出现的IONM异常情况,具体如下。

不同浓度七氟醚对脊髓手术中躯体感觉诱发电位的影响

目的 评价七氟醚在不同呼气末浓度下对脊髓手术中躯体感觉诱发电位（SSEPs）监测的影响,探索此类手术应用七氟醚麻醉的可行性,并为临床麻醉用药选择提供依据.方法 选择年龄18 ～65岁,美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,需择期行脊髓肿瘤切除手术患者32例.常规麻醉诱导后,对七氟醚呼气末浓度分别为0.0％、0.5％、1.0％、1.5％时的SSEPs波幅和潜伏期进行测量和比较.全麻期间瑞芬太尼的输注速度维持在0.2 μg·kg-1 ·min-,适当调整丙泊酚泵注速度维持脑电双频指数（BIS）在30 ～ 50范围内.结果 七氟醚呈剂量依赖性抑制SSEPs,随着呼气末吸入浓度的增大,双侧SSEPs波幅显著降低,其中左侧各组波幅分别为2.36（0.42 ～9.87）、2.14 （0.52～9.44）、1.94（0.47 ～9.44）、1.64（0.36 ～7.46） μV,差异有统计学意义（F=21.66,P＜0.01）,右侧各组波幅分别为2.71（0.43 ～7.1）、2.73（0.43 ～7.1）、2.34（0.44 ～6.6）、1.64（0.39 ～6.15） μV,差异有统计学意义（F=33.94,P＜0.01）;双侧SSEPs潜伏期显著延长,左侧各组潜伏期分别为（41.48±3.45）、（42.45±3.60）、（43.20±3.42）、（44.38±3.78）ms,差异有统计学意义（F=68.07,P＜0.01）,右侧各组潜伏期分别为（40.65±4.91）、（41.53±4.76）、（42.31±4.93）、（43.39±4.79） ms,差异有统计学意义（F =56.52,P＜0.01）.作为术中动态观察监测,32例患者全部可以在七氟醚吸入麻醉下完成监测.结论 七氟醚可以使SSEPs波幅下降,潜伏期延长,并呈剂量依赖性;SSEPs信号有显著的个体差异;在对需行SSEPs监测手术的麻醉用药进行选择时,应该在测定基础状态SSEPs波幅之后决定是否可以使用七氟醚.

SEP在脊髓脊柱手术中监测的预测价值

目的评价脊髓、脊柱手术中体感诱发电位 (somatosensoryevokedpotentials,SEP)监测的预测价值。方法回顾性分析 4 2例脊髓、脊柱手术监测SEP的结果 ,将术中SEP的变化分为四型 :Ⅰ型没有显著变化 ;Ⅱ型有显著变化 ,但很快恢复至标准水平 ;Ⅲ型有显著变化 ,能部分恢复至标准水平 ;Ⅳ型波形消失 ,不再有改善。 结果10例为Ⅰ型SEP表现 ,术后无神经功能缺损 ;2 5例为Ⅱ型SEP表现 ,1例术后出现神经功能缺损 ;6例为Ⅲ型SEP表现 ,全部出现神经功能缺损。术中SEP变化与术后神经功能存在显著关系。阳性预测价值为 10 0 % ,阴性预测价值为 97%。 结论术中SEP监测能较好预测脊髓。

体感诱发电位在脊髓脊柱手术中的监测

目的评价脊髓脊柱手术中躯体感觉诱发电位（SEP）监测对脊髓功能的判断作用。方法对14例脊髓脊柱手术前、中、后SEP监测，术中为连续监测。站票摘除椎管内占位病变、脊柱手术中撑开侧弯凹侧、凿除椎管狭窄的推板时SEP出现显著改变，在手术结束前均恢复正常。给哈SEP术中监测有连续、敏感、准确的优点。

脊髓手术中诱发电位监测

本文介绍了近年来发展的经颅电或磁刺激运动诱发电位、多点记录的躯体感觉诱发电位、脊髓诱发电位、诱发肌电及神经干诱发电位等脊髓传导通路的监测技术;并对术中诱发电位监测的目的、脊髓病变手术中诱发电位的改变作了综述。其中以经颅电刺激运动诱发电位和多点记录的体感诱发电位较适合我国国情。