脊髓损伤中西医结合康复临床实践指南

脊髓损伤(SCI)是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态,可导致运动、感觉和自主神经功能障碍。基于循证医学原则制定SCI中西医结合康复临床实践指南可为临床医生提供一个全面、规范的治疗与康复框架。本指南从技术范围、规范性引用文件、术语及定义、SCI分类与临床诊断、康复评定、康复诊疗方案和常见并发症处理等方面进行规范制定,形成了科学、规范、统一的操作指南。其中康复评定主要包括感觉检查、运动检查、运动或感觉功能评级、生活质量评定、功能评定和心理功能评定(应激状态评估、认知功能评估、情绪状态评估);康复诊疗方案主要包括早期处理原则、药物治疗、物理治疗(肌力训练、平衡步态训练、有氧运动、电刺激和其他疗法)、作业治疗(关节活动度训练、日常生活活动训练、静息运动技能训练、上肢功能训练和轮椅技能训练等)、辅助器具、中药治疗[单药治疗(川芎嗪、丹参注射液、炙马钱子等)、复方治疗(丹参川芎嗪注射液、补阳还五汤、活血通督汤、二仙汤、益气活血汤和自拟汤药等)]、针灸治疗和其他治疗(新药治疗、细胞疗法、神经调节技术和脑脊接口技术);常见的并发症包括自主神经反射亢进、深静脉血栓、异位骨化、直立性低血压、压疮和尿路感染。本指南可为我国各级各类康复机构以及各级中医医院或综合医院的中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复医学科开展SCI临床诊断、康复评定、康复治疗和常见并发症处理提供指导,具有良好的临床适用性、安全性及有效性。

中西医结合康复对不完全性脊髓损伤的影响

目的探讨中西医结合康复对不完全性脊髓损伤(ISCI)患者的影响。方法选择64例不完全性脊髓损伤患者,采用随机数字表简单化分组法(余数法)分为观察组与对照组,各32例,对照组给予常规物理治疗+康复训练,观察组在对照组基础上联合针刺+中医特色功能训练。通过评估美国脊柱损伤学会运动评分(ASIA-MS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活能力评分(ADL)、10 m最快步行速度测试(10MWT)、6 min步行耐力测试(6MWT)、计时起立-行走测试(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)变化情况,分析2组康复效果。结果康复治疗4周时,观察组ASIA-MS、ADL评分高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗4周、6周、8周时,观察组10MWT均低于对照组(P<0.05),6MWT均高于对照组(P<0.05);观察组治疗8周时TUGT低于对照组(P<0.05);观察组治疗8周、12周时BBS评分高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合康复治疗有利于不完全性脊髓损伤神经再生修复,促进患者步行能力、平衡能力提升。

中西医结合疗法治疗脊髓损伤幻觉痛初探

用耳压疗法、气功、电动按摩器和经皮神经电刺激仪相结合的中西医结合疗法治疗脊髓损伤幻觉痛１８例，以莫克吉尔疼痛答卷等方法于治疗前后对幻觉痛进行评测。结果表明，治疗后病人疼痛的６项参数值有非常显著性降低（Ｐ＜０．００５），四项参数值有显著性降低（Ｐ＜０．００５），一项无显著性差异。证实这种疗法是切实有效的，并初步探讨了其作用的可能机制。

中西医结合康复对不完全性脊髓损伤的影响

探讨中西医结合治疗不完全性脊髓损伤的疗效,尤其是对运动、感觉、行走和日常生活的影响。方法 采用随机对照研究设计,纳入70例不完全脊髓损伤病人,随机分为两组,观察组采用中西医结合的康复疗法,包括营养神经、肌力、物理因子、体位管理、大小便管理、太极云手等中医特色功能训练和针灸疗法;对照组给予常规药物治疗和常规康复训练。评价指标包括:运动功能(MS)、感觉功能(SIS)、日常生活功能(改良 Barthel指数)、行走参数(改良 Ashworth score,10 m走速,WISCI-II)。结果 观察组治疗前后运动功能的变化(MS评分为44.80±6.42,治疗后74.24±3.49),感觉功能(SIS评分为85.85±12.76,治疗后194.22±14.93),日常生活能力(改良 Ashworth评分为0.95±0.21,治疗后0.53±0.15);10米行走速度:治疗前为0.33±0.07米/秒,治疗后为0.52±0.11米/秒;与对照组相比,WISCI-Ⅱ指数较治疗前(9.14±0.76)和治疗后(12.22±0.62)均有明显改善(P<0.05)。结论 中西医结合的综合疗法在不完全脊髓损伤的康复治疗中具有明显的疗效,可使患者的运动、感觉、行走能力得到明显改善,并进一步提高其日常生活能力。

中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效观察

目的:观察补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效。方法:选取63例患者,随机分为治疗组31例和对照组32例。对照组采用单纯手术(行后路减压+椎弓根螺钉固定术),并给予营养神经、抗炎、脱水等西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上配合补阳还五汤加减(生黄芪、泽兰、川牛膝、鸡血藤、赤芍、地龙、当归尾、川芎、三七、桃仁、桂枝、甘草等)治疗本病。观察两组患者术后运动和感觉评分情况和治疗总有效率。结果:治疗组在治疗后4周、12周、24周运动和感觉评分均明显高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤明显优于单纯的西医治疗,可明显提高患者的神经功能恢复。

中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤

目的 :探讨中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法及疗效。方法 :应用CD棒内固定结合桃红四物汤加减及针灸治疗胸腰段脊柱骨折脱位并脊髓损伤 3 0例 ,其中完全截瘫 8例 ,不完全截瘫 2 2例。结果 :所有不完全截瘫治疗后均恢复良好 ,未后遗明显肢体功能障碍 ;完全截瘫病人中 3例恢复良好 ,仅后遗轻微感觉障碍 ;余 5例有不同程度的功能障碍 ;结论 :中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可减少术后创伤反应 ,促进骨愈合。

中西医结合疗法在胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤临床治疗中的应用效果

目的:分析中西医结合疗法在胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤临床治疗中的应用效果。方法:选取2015年2月-2017年4月80例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者作研究对象并随机分为两组。西医组40例采用西医疗法治疗,中西医结合组40例采用中西医结合疗法治疗。比较两组胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤治疗效果;脊髓神经感觉评分、运动评分;患者运动诱发电位波幅、体感诱发电位波幅;治疗前后患者生活质量情况的变化。结果:中西医结合组总有效率高于西医组,差异有统计学意义(X^2=4.501,P<0.05);中西医结合组脊髓神经感觉评分、运动评分均高于西医组,差异均有统计学意义(t=8.101、9.523,P<0.05);中西医结合组运动诱发电位波幅、体感诱发电位波幅均高于西医组,差异均有统计学意义(t=2.713、3.914,P<0.05)。治疗前两组患者生活质量各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);在接受治疗之后,中西医结合组患者生活质量各项评分均显著高于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法在胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤临床治疗中的应用效果确切,可有效改善脊髓神经功能,提高运动诱发电位波幅、体感诱发电位波幅,改善患者生活质量,值得推广。

中西医结合治疗不完全性脊髓损伤后中枢性疼痛

目的探讨中西医结合疗法治疗不完全性脊髓损伤中枢性疼痛的治疗效果。方法采用耳压、生物反馈、电动按摩器和经皮神经电刺激仪相结合的中西医结合疗法治疗不完全性脊髓损伤中枢性疼痛患者12例,以McGill疼痛问卷(MPQ)和视觉模拟评分(VAS)于治疗前后对中枢性疼痛进行评测。结果与治疗前相比,治疗后MPQ中的PRI-S、PRI-T、NWC以及VAS有明显降低(P<0.01),PRI-A、PPI最大值降低(P<0.05)。结论中西医结合疗法对治疗脊髓损伤中枢性疼痛有一定的疗效。

中西医结合膀胱管理方案对脊髓损伤后神经源性膀胱的改善作用

目的:观察中西医结合膀胱管理方案对脊髓损伤后神经源性膀胱的改善作用。方法:选取74例脊髓损伤后神经源性膀胱患者,随机分为观察组与对照组各37例。对照组予常规治疗和护理干预,观察组予中西医结合膀胱管理方案干预,2组疗程均为4周。治疗后比较2组膀胱容量、最大排尿量、残余尿量和尿路感染发生率,并评估膀胱功能的恢复情况。结果:观察组的膀胱容量和最大排尿量均多于对照组(P<0.05);残余尿量及尿路感染发生率少/小于对照组(P<0.01,P<0.05)。观察组总有效率91.89%,对照组总有效率72.97%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合膀胱管理方案干预脊髓损伤后神经源性膀胱,能提高患者的储尿和排尿功能,减少残余尿量和尿路感染的发生,改善膀胱功能。

中西医结合治疗脊髓损伤验案1则

患者，女，51岁，2007年10月31日收入院。患者外伤后四肢活动受限，伴胸部以下感觉障碍7天。7天前从高处坠落后伤及颈部，出现四肢活动受限，胸部以下感觉障碍，无昏迷及恶心呕吐。在当地医院诊治，具体用药不详，1周后症状无改善转入本院。诊见：颈部疼痛，四肢活动受限，胸部以下感觉减退，二便失禁，舌质淡暗，脉涩。无其他不适。

中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性肠炎的临床研究

目的:探讨治疗脊髓损伤并发伪膜性肠炎的有效方法。方法:将脊髓损伤并发伪膜性肠炎的患者64例随机分成2组,每组32例。A组(中西医结合治疗组)用参苓白术散合万古霉素口服治疗;B组(对照组)单纯使用万古霉素口服治疗。比较2组患者止泻时间、退热时间、失水纠正时间及疗程长短、停药后复发的例数。结果:治疗组用药后5项指标均较对照组明显缩短,无1例死亡,停药后仅2例复发,2组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性肠炎疗效好、疗程短、停药后复发率低。

中西医结合疗法治疗急性软组织损伤临床效果观察

目的:探讨中西医结合治疗急性软组织损伤患者的效果。方法:收治急性软组织损伤患者92例,随机分为观察组与对照组,各46例。对照组仅给予常规西医治疗,观察组在其基础上联合中医治疗,比较两组患者治疗效果与疼痛情况。结果:观察组患者的治疗有效率优于对照组(P<0.05)。经过治疗后,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性软组织损伤,可提高治疗效果,帮助患者缓解疼痛症状。

中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎32例

目的:观察中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎的临床疗效。方法:将脊髓损伤并发伪膜性结肠炎的患者64例随机分成两组,每组32例。治疗组:用参苓白术散加减口服加万古霉素口服;对照组:万古霉素口服。结果:治疗组患者在止泻时间、退热时间、失水纠正时间及疗程均较对照组明显缩短,无1例死亡,停药后治疗组仅2例复发,而对照组有7例复发。两组间有差异显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗脊髓损伤并发伪膜性结肠炎具有疗效好、疗程短、停药后复发率低的优点。