鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓放射性损伤的临床和影像学诊断。方法 对 32例鼻咽癌放射治疗脑脊髓放射性损伤患者的临床表现、CT及MRI表现进行回顾性分析。结果 32例中共发现 4 5个损伤病灶 ,颞叶 30个 (占脑损伤病灶的 70 % ) ,脑干 13个 ,颈段脊髓 2个。其中 6例放射性颞叶损伤无临床症状。CT对颞叶放射性损伤的检出率为 87% ,对脑干损伤的检出率仅 2 9%。放射性颞叶损伤在CT图象上主要表现为指状低密度。MRI检查T1WI图象上放射性脑脊髓损伤均表现为低或等信号 ,T2 WI图象上为高信号或混合信号 ,颞叶损伤可伴有周围指状分布水肿信号 ,86 %病灶有增强效应 ,中间有不增强区。结论 放射性脑脊髓损伤的临床表现无特征性 ,亦可无症状 ,CT及MRI表现具有一定的特征性 ,结合病史可做出诊断。MRI在诊断脑干、脊膜损伤上优于CT。

心理意象治疗脊髓损伤后神经性疼痛:神经影像学研究进展

神经性疼痛(NP)是脊髓损伤(SCI)最常见并发症之一;药物和手术为主要治疗方法,但存在长期服药后药效下降、手术疗效差及术后复发等问题。心理意象(MI)可有效促进SCI患者运动功能康复、缓解NP,但其对于NP的疗效在不同患者之间存在差异,且具体机制尚不清楚。神经影像学可直观反映MI治疗前、治疗期间及治疗后大脑结构和功能变化,有助于理解MI调节NP的神经机制。本文就MI治疗SCI后NP的神经影像学研究进展进行综述。

急性脊髓损伤发病机制及临床治疗研究进展

急性脊髓损伤(ASCI)是一种由外伤、血肿、感染以及肿瘤等原因导致的严重脊髓疾病,临床症状取决于病变的位置及严重程度,可导致损伤节段以下肢体的感觉和运动功能部分或完全丧失。ASCI具有较高的致残率及致死率,给患者及社会带来沉重负担。目前,ASCI的治疗效果不理想,预后不良。近年来,对ASCI的发病机制及治疗也有了更加深入的研究。本文主要针对ASCI发病机制及治疗进展做一综述,更好地为临床治疗提供依据。

探究鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

目的:研究和分析鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断。方法:选取在我院接受治疗的鼻咽癌患者,分析患者的临床症状,CT、MRI等影像资料。结果:所有接受治疗的患者中,脑损伤部位中颞叶所占比例最大,其次是脑干,颈段脊髓最少;部分患者脑损伤无临床症状表现,CT对放射治疗后脑损伤的检出率比较低;CT图像中主要突出为指状低密度,MRI检查患者绝大部分病灶都出现增强效应,其中会出现一些不增强区。结论:放射性脑损伤在临床症状上无显著特征,CT和MRI的影像表现具有一定特征,可以根据患者的病史做出诊断,MRI在脑干、脊髓损伤的诊断效果上要明显优于CT。

脊髓损伤的中医现代化治疗研究进展

脊髓损伤是脊柱外科常见的创伤类疾病,常伴有损伤平面以下的肢体功能严重功能障碍,甚至影响呼吸危及生命。经国内外大量研究数据脊髓损伤的病理机制及再生机制。中医治疗脊髓损伤历史悠久,具有独立的辨证思维模式,辨证施治,重视个体化治疗,使得中药及针灸疗法在脊髓损伤的治疗上有不可替代的作用。本文系统梳理脊髓损伤的发病机制,从古代对脊髓损伤认识到现代化临床试验研究,总结了脊髓损伤的病因病机,中医辨证要点及治疗机理及现状,归纳脊髓损伤的中医现代化治疗现状,为以后脊髓损伤的中医化治疗探索新思路。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord in-jury without fracture and dislocation,CSCIWFD）是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤[1]。随着医学影像学技术飞速发展,对CSCIWFD的原因、机制、临床治疗及预后有了更深刻的认识,CSCIWFD的治疗取得了长足进步。笔者对成人CSCIWFD的治疗现状及进展做一综述。

创伤性脊髓损伤的流行病学研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种高致残性损伤。其昂贵的治疗费用、长时问的康复治疗以及劳动力的丧失给个人及其家庭带来巨大影响，也给社会带来沉重的负担。目前对于SCI的临床治疗仍没有明显突破，

心理康复治疗对脊髓损伤患者的康复效果研究

[目的]探讨心理康复治疗对脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫患者的康复效果。[方法]选取2013年8月至2015年6月本院收治的68例脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫的患者，将其随机分成观察组（n=36）和对照组（n=32），两组患者均在外科手术治疗稳定后接受规范的康复治疗，观察组同时接受系统心理治疗，分别在治疗前后对两组患者的心理状态、神经功能、日常生活活动能力等进行综合评定。[结果]治疗2个月后，两组汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分均较治疗前降低，观察组评分低于对照组（P〈0．05）；康复治疗后两组Barthel指数、功能独立性量表评分均较治疗前改善，观察组评分高于对照组（P〈0．05）。[结论]心理康复治疗有利于脊髓损伤所致截瘫患者的心理康复，明显改善其生活质量及其预后。

踝关节损伤1368例发病学分析及治疗体会

对１３６８例踝关节损伤进行回顾性调查统计分析，从损伤与性别、年龄、职业、季节的关系，从韧带损伤与骨折的关系，从踝关节损伤类型的比较等几个方面对其发病学及治疗学加以分析。结果表明，１９岁以下男性青少年和２０～５０岁女性易发生踝部损伤；工人、干部和春冬两季踝部损伤发病率较高。外踝损伤（包括韧带损伤及骨折）明显多于内踝、双踝及三踝损伤。在治疗方面提出了应重视韧带损伤、注意单踝骨折的治疗以及踝部主动练功的建议。

多学科SUPPORT管理模式干预对脊髓损伤并截瘫患者手术效果的影响

【目的】建立基于多学科团队合作的SUPPORT管理模式,有针对性地对脊髓损伤并截瘫患者进行综合评估和干预,评价该管理模式效果,探索提高护理质量和安全的新方法。【方法】从医疗、护理、康复、营养、心理、中医、高压氧等七个医学学科出发,构建SUPPORT护理模式;通过整合资源,联合多个专科,对2017年1月至2018年12月本院收治的58例脊髓.损伤并截瘫手术患者进行综合干预(观察组)。收集2015年1月至2016年12月本院收治的60例脊髓损伤并截瘫手术常规护理患者作为对照(对照组)。比较两组患者在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后1个月、3个月、1年死亡率。分析两组患者生活质量评分及患者满意度。【结果】观察组在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用均明显短于对照组,在术后3个月并发症发生率方面明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在满意度总分、医护责任心、服务态度和关系病人程度、出院指导四个方面有明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),在入院介绍、患者对医院整体态度等两个维度无统计学意义(P>0.05).【结论】SUPPORT管理模式的构建,可以规范脊聽损伤并截瘫患者的医疗治疗和管理,科学地进行护理和健康指导,从而缩短住院时间,提高患者满意度。

科学性是脊髓损伤基础与临床研究的根本

脊髓损伤是可致患者终生残疾的灾难性损伤，完全性脊髓损伤至今无有效治愈方法。长期以来，各国学者对脊髓损伤后的病理与影像学改变、脊髓损伤后继发性损伤的防治、外科手术减压治疗、脊髓损伤部位的神经再生与重建、脊髓损伤后功能康复与重组等方面进行了大量基础与临床研究。近30年来有关脊髓损伤治疗的大量动物实验基础研究中，就有数以百计的治疗方法被“确定”有不同程度的治疗效果。但是如何准确评估临床前动物实验研究（pre-clinical research）结果的可信度及有效性（或“证据”等级）；如何科学地选择某种治疗方法进行临床研究；如何科学设计临床研究并客观准确评估研究结果的有效性，以便能为渴求治疗的脊髓损伤患者提供安全有效的治疗，这些都是需要引起高度重视的问题。

颅脑损伤后住院期间精神障碍的病因及治疗

目的探讨颅脑损伤后住院期间精神障碍的相关因素及治疗。方法对198例脑损伤后住院期间精神障碍患者的临床资料进行观察和分析。结果出院时167例患者症状消失或明显改善,其中123例3个月内随访未出现复发。结论脑损伤后住院期间精神障碍的相关因素为颅脑损伤的部位及类型、入院时格拉斯哥昏迷评分及社会、心理因素等。累及额叶的脑挫裂伤并发精神障碍最多见,精神障碍以人格改变为主占多数,随着损伤的好转,精神症状多数能改善、痊愈。

脊髓损伤的流行病学

创伤在西方国家已经成为第一位的死亡原因,脊髓损伤是常见创伤,可致终生残疾,而且脊髓损伤常发生在30岁以下的人群,脊髓损伤的病因主要是交通事故伤、坠落伤和运动损伤。脊髓损伤患者一生的治疗康复费用要超过750 000美元,美国每年对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元。因此,脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界一大课题。

多中心创伤性颈脊髓损伤流行病学分析

目的:分析2013年~2018年我国多中心创伤性颈脊髓损伤(traumatic cervical spinal cord injury,TCSCI)患者人口学与临床特征的现状和趋势、治疗现状、住院期间费用现状。方法:收集我国13家医院[西安市红会医院、上海市东方医院、天津医科大学总医院、苏州大学附属第一医院、深圳市第二人民医院、上海市第一人民医院、秀山县人民医院、西安交通大学第一附属医院、西安一四一医院(现西安交通大学第一附属医院东院区)、成都大学附属医院、金湖县人民医院、首都医科大学宣武医院、井陉县医院]中TCSCI住院患者的病历资料,包括:性别、年龄、职业、致伤原因、损伤节段、损伤程度、美国脊髓损伤协会残障(ASIA impairment scale,AIS)分级、治疗方式选择、减压手术时间窗、类固醇皮质激素药物[甲泼尼龙琥珀酸钠(methylprednisolone sodium succinate,MPSS)/甲基强地松龙(methylprednisolone,MP)]的使用时间窗。收集患者在住院期间医疗费用和住院时长。统计分析以上数据资料的现状,计算年度变化百分比(annual percentage change,APC)来分析患者人口学和临床特征在6年间的变化趋势;分析患者治疗方式和医疗支出的现状。结果:共纳入2102例TCSCI患者,2013~2018年TCSCI数量呈逐年增加趋势(APC=16.9%,95%CI:10.2~24.1,P<0.01),患者的平均年龄(APC=1.7%,95%CI:1.0~2.4,P<0.01)和老年患者所占比例(APC=12.5%,95%CI:6.0~19.3,P<0.01)呈上升趋势。男性占79.9%,最常见的职业是农民(32.8%);常见的致伤原因前三位为:摔倒(36.7%)、交通事故(30.0%)、高坠(18.4%)。最常见的损伤节段为C4水平(26.8%),其次是多节段损伤(24.4%)和C5水平(18.9%),有超过半数的患者为不完全性四肢瘫痪(67.8%)和AIS D级(51.9%),截瘫(包括完全性和不完全性)所占比例呈下降趋势。66.0%的患者接受了减压手术治疗,但其中只有2.0%的患者是在伤后24h内进行的手术。有18.2%的患者接受了大剂量MPSS/MP治疗,其中有34.2%的患者在伤后8h内使用;伤后24h以后仍使用大剂量MPSS/MP的有173例,占使用大剂量MPSS/MP患者的45.2%。急性和亚急性期住院总费用平均为6.93万元,日均费用平均为0.42万元。男性患者住院期间总医疗费用和日均医疗费用的均值高于女性。在不同的损伤程度分组中,完全性四肢瘫痪患者住院期间医疗费用最高;在不同AIS分组中,AIS A级的患者住院期间医疗费用最高。结论:TCSCI患者的数量、平均年龄、老年患者占比均在逐年上升,在TCSCI患者的实际临床治疗中,减压手术时间窗、类固醇皮质激素的用法用量等与指南建议并不完全一致。

AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤32例

目的:探讨AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤的临床疗效和注意事项。方法:应用后正中入路AF钉内固定,同时行椎板减压,横突及关节突间植骨融合的方法治疗胸腰段骨折。结果:手术治疗32例,经6~24个月的随访,26例神经功能有1级以上恢复,锥体前缘高度术前为50%,术后为80%,无严重并发症。结论:AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤能取得较好疗效,但须注意其适应证。

支气管动脉灌注治疗肺癌并发脊髓损伤

目的 探讨支气管动脉灌注 （ＢＡＩ）治疗肺癌并发脊髓损伤的原因、处理方法及预防。方法 对我院选择性支气管动脉造影和灌注化疗所发生的３例脊髓损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组４６例中晚期肺癌病人施行１５４例次选择性支气管动脉造影和灌注化疗。其中有３例次发生了脊髓损伤，占１．９５％。结论 预防及尽早发现和处理是降低脊髓损伤的关键，减少导管嵌塞时间、熟练运用微导管技术对防止此并发症的发生十分重要。

电针治疗犬脊髓损伤引起的瘫痪

引起犬后肢瘫痪的原因多种多样，主要由暴力损伤骨髓而导致瘫痪或内科疾病的营养代谢病如缺乏VB1等病引起的。笔者共收治52例病犬。从病因分析可看出，49例是外伤性造成脊髓受损引起的瘫痪，占瘫痪总数的94．2％。采用电针治疗2疗程（6天为1疗程）后判定结果。

脊髓电刺激预刺激治疗脊髓损伤后顽固性神经痛1例报告

流行病学研究表明，脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）每年的发生率约为每百万人25例（其中17例为外伤性SCI，8例为非外伤性SCI）［1］。目前由于矿山工业发展，SCI发病率有增长趋势，慢性疼痛是SCI常见的并发症，发病率为11％－94％［2］。