鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓放射性损伤的临床和影像学诊断。方法 对 32例鼻咽癌放射治疗脑脊髓放射性损伤患者的临床表现、CT及MRI表现进行回顾性分析。结果 32例中共发现 4 5个损伤病灶 ,颞叶 30个 (占脑损伤病灶的 70 % ) ,脑干 13个 ,颈段脊髓 2个。其中 6例放射性颞叶损伤无临床症状。CT对颞叶放射性损伤的检出率为 87% ,对脑干损伤的检出率仅 2 9%。放射性颞叶损伤在CT图象上主要表现为指状低密度。MRI检查T1WI图象上放射性脑脊髓损伤均表现为低或等信号 ,T2 WI图象上为高信号或混合信号 ,颞叶损伤可伴有周围指状分布水肿信号 ,86 %病灶有增强效应 ,中间有不增强区。结论 放射性脑脊髓损伤的临床表现无特征性 ,亦可无症状 ,CT及MRI表现具有一定的特征性 ,结合病史可做出诊断。MRI在诊断脑干、脊膜损伤上优于CT。

小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断

总结小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断经验。回顾分析 59例小儿颈椎及颈脊髓损伤 ,全部病例均常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 ,2 5例摄断层 ,2 8例摄屈 /伸侧位片。 2 1例行CT扫描 ,2 6例行MRI检查。上颈椎损伤 4 6例 ,其中寰椎椎弓骨折 9例 ,枢椎骨折 7例 ,齿状突骨折 2 1例 ,寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折 1例 ,寰椎横韧带断裂 8例 ;下颈椎损伤 1 1例 ,其中椎体骨折 3例 ,脱位 2例 ,骨折脱位 6例 ;多节段间隔性颈椎损伤 2例 ,无X线异常的脊髓损伤 (SCIWORA) 3例。认为影像学检查对于小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断具有重要价值 ,对怀疑有颈椎及颈脊髓损伤的小儿患者应常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 。

探究鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断

目的:研究和分析鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断。方法:选取在我院接受治疗的鼻咽癌患者,分析患者的临床症状,CT、MRI等影像资料。结果:所有接受治疗的患者中,脑损伤部位中颞叶所占比例最大,其次是脑干,颈段脊髓最少;部分患者脑损伤无临床症状表现,CT对放射治疗后脑损伤的检出率比较低;CT图像中主要突出为指状低密度,MRI检查患者绝大部分病灶都出现增强效应,其中会出现一些不增强区。结论:放射性脑损伤在临床症状上无显著特征,CT和MRI的影像表现具有一定特征,可以根据患者的病史做出诊断,MRI在脑干、脊髓损伤的诊断效果上要明显优于CT。

脊髓损伤后神经源性膀胱的康复进展

脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)中,神经源性膀胱(Neurogenic Bladder,NB)是一种常见的并发症。这种疾病通常会导致患者出现尿液滞留、尿失禁、输尿管扩张、肾积水等症状,进一步引发肾功能衰退,给患者的生命健康构成威胁。随着近代医学的发展,NB的治疗方法以及管理水平日趋完善。本文通过整理近年治疗SCI后NB的相关文献,对临床诊疗以及康复现状进行综述,期望能为相关研究的开展提供思路,以及为提高临床管理水平提供理论依据。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的影像学诊断

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的的影像学特点,明确诊断,为临床制定治疗方案提供准确的依据。方法收集我院2008年2月至2011年2月60例颈椎损伤患者的临床资料,对患者的颈椎X线片影像资料进行回顾性分析,重点观察患者的椎弓有无骨折及脊髓损伤情况。结果此60例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者在我院通过X-ray明确诊断的患者为12例,后经伤者转院经完善相关影像检查后,被证实有不同程度的颈椎脊髓损伤。结论在影像学诊断有效的基础上,为明确患者的临床诊断,应紧密结合患者的临床特征,采用合适的体位,鉴别诊断。

多学科SUPPORT管理模式干预对脊髓损伤并截瘫患者手术效果的影响

【目的】建立基于多学科团队合作的SUPPORT管理模式,有针对性地对脊髓损伤并截瘫患者进行综合评估和干预,评价该管理模式效果,探索提高护理质量和安全的新方法。【方法】从医疗、护理、康复、营养、心理、中医、高压氧等七个医学学科出发,构建SUPPORT护理模式;通过整合资源,联合多个专科,对2017年1月至2018年12月本院收治的58例脊髓.损伤并截瘫手术患者进行综合干预(观察组)。收集2015年1月至2016年12月本院收治的60例脊髓损伤并截瘫手术常规护理患者作为对照(对照组)。比较两组患者在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后1个月、3个月、1年死亡率。分析两组患者生活质量评分及患者满意度。【结果】观察组在术前等待时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用均明显短于对照组,在术后3个月并发症发生率方面明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在满意度总分、医护责任心、服务态度和关系病人程度、出院指导四个方面有明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),在入院介绍、患者对医院整体态度等两个维度无统计学意义(P>0.05).【结论】SUPPORT管理模式的构建,可以规范脊聽损伤并截瘫患者的医疗治疗和管理,科学地进行护理和健康指导,从而缩短住院时间,提高患者满意度。

脊髓损伤的流行病学

创伤在西方国家已经成为第一位的死亡原因,脊髓损伤是常见创伤,可致终生残疾,而且脊髓损伤常发生在30岁以下的人群,脊髓损伤的病因主要是交通事故伤、坠落伤和运动损伤。脊髓损伤患者一生的治疗康复费用要超过750 000美元,美国每年对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元。因此,脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界一大课题。

1395例脊髓损伤患者的病因及临床特征分析

目的脊髓损伤患者的比例逐年增多,给家庭及社会带来沉重负担。本文主要目的是对脊髓损伤的致病原因、发病年龄、损伤部位及损伤严重程度等多方面因素进行综合系统分析。方法对2005-2016年在武警总医院功能神经外科住院治疗的1395例脊巯损伤患者信息进行回顾性分析,其中包括患者年龄、性别、损伤时间、损伤节段及严重程度等。结果1395例患者中,年龄最小5个月、最大68岁;患者平均损伤年龄为(32.09±12.46)岁。性别比例为4.1:1(男:女)。主要致病原因是:交通事故(45.4%)、高处坠落(27.4%)、重物砸伤(10.8%)、摔伤(6.5%)、刀刺伤(2.0%)和肿瘤(2.0%);统计发现损伤原因与损伤的脊髓节段及严重程度之间存在相关性;在损伤的病变部位与损伤的严重程度观察中,主要体现在胸段、腰段之间有明显相关性。结论交通事故、高处坠落、重物砸伤、摔伤是最常见的脊髓损伤的致病原因。致病原因与损伤的节段、性别、损伤的严重程度等之间存在相关性,因此,以后应从多方面、多角度关注高危人群,提高防护措施,降低发病率。

57例脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析

脊柱和脊髓的损伤在法医临床学鉴定中较为常见,本文通过对57例脊柱、脊髓损伤法医临床学鉴定案例进行统计学分析,探讨脊柱、脊髓损伤的确诊依据与性别、年龄、职业间的关系,致伤原因与损伤部位、类型、椎体骨折多态性以及脊髓损伤的部位与损伤程度、伤残程度之间的关系.

脊髓震荡损伤9例分析

目的:探讨脊髓震荡在脊髓损伤中的发病率、受伤原因及诊断方法。方法:对2001-11/2007-08间收治9例脊髓震荡患者的受伤原因、临床表现、预后回顾性分析。结果:本组脊髓震荡发病率为1.25%,神经功能均恢复,时间20 h^42 d。结论:脊髓震荡发病率低,伤后为不完全性脊髓损伤,致伤暴力小且脊柱受力面积广。脊髓功能可完全恢复,最长时间6周。

脊柱损伤后的影像学诊断

脊柱损伤在临床很常见,及时准确的诊断是正确治疗的关键.我院1996年1月～2003年11月收治了98例脊柱损伤患者,根据X线平片、CT扫描及MRI表现进行分析,评价脊柱损伤后的影像学诊断价值,以提高对脊柱损伤后的认识,为临床确定治疗方案提供依据.

创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因分析

目的 :分析创伤性脊柱脊髓损伤早期死亡原因 ,以便采取预防措施 ,提高救治率。方法 :系统回顾创伤性脊柱脊髓损伤患者中早期死亡的 42例病例 ,分析骨折类型 ,合并症、并发症 ,死亡原因。结果 :本组 42例 ,颈部脊柱脊髓损伤 3 1例 ,占 74% ;完全性瘫痪 3 3例 ,占 79% ;青壮年 3 3例 ,占 79% ;死亡原因中呼吸系统并发症 2 6例 ,占 61 .9% ;2周内死亡 2 7例 ,占 64.3 % ;结论 :脊柱脊髓损伤的平面越高病死率越高 ,早期全面诊断 ,保持呼吸道通畅 ,早期康复治疗 ,重视心理康复 。

非创伤性脊髓损伤的临床特点

目的：探讨非创伤性脊髓损伤患者的人口学特征、病因学分布以及神经功能预后。方法对44例非创伤性因素造成的脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者均获得3个月以上随访，平均随访时间13.3个月（3~23个月）。其中男性27例（61.3%），女性17例（38.7%）；平均年龄39.85岁（3.5~78岁）。病因包括脊髓炎16例（36%），脊柱肿瘤8例（18.1%），椎管内肿瘤7例（15.9%），脊髓血管畸形6例（13.6%），非创伤性椎间盘突出3例（6.8%，包括颈椎间盘突出致四肢瘫1例，腰椎间盘突出致马尾综合征2例），非脊柱手术造成的医源性脊髓缺血2例（4.5%），肝性脊髓病2例（4.5%）。入院时神经损伤情况：颈段脊髓损伤9例（20.4%），胸段损伤30例（68.1%），圆锥综合征2例（4.5%），马尾综合征3例（6.8%）。AISA残损分级：A级14例（31.8%），B级6例（13.6%），C级13例（29.5%），D级11例（25%）。最终随访时，34%患者出现至少1个等级的神经功能恢复。结论非创伤性脊髓损伤是造成脊髓损伤的重要原因。因具有特殊的病因学特点，此组病例在人口学特征以及临床特点上与创伤性脊髓损伤患者有较大区别。

脊髓损伤后自主神经反射不良

T6脊髓节段以上的损伤,常伴发以血压骤然升高为特征的自主神经反射不良,对患者的生命危害极大。文章综述了自主神经反射不良的流行病学、发生机制、临床特征、激发因素和处理方法等。

心理康复治疗对脊髓损伤患者的康复效果研究

[目的]探讨心理康复治疗对脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫患者的康复效果。[方法]选取2013年8月至2015年6月本院收治的68例脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫的患者，将其随机分成观察组（n=36）和对照组（n=32），两组患者均在外科手术治疗稳定后接受规范的康复治疗，观察组同时接受系统心理治疗，分别在治疗前后对两组患者的心理状态、神经功能、日常生活活动能力等进行综合评定。[结果]治疗2个月后，两组汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分均较治疗前降低，观察组评分低于对照组（P〈0．05）；康复治疗后两组Barthel指数、功能独立性量表评分均较治疗前改善，观察组评分高于对照组（P〈0．05）。[结论]心理康复治疗有利于脊髓损伤所致截瘫患者的心理康复，明显改善其生活质量及其预后。

桡神经损伤的定位诊断

桡神经损伤后，其临床表现较为复杂，且假象较多。为了能够准确地判断其损伤部位，更好地指导临床工作，在大量临床经验的基础上，从运动学、神经解剖学的角度，分析了桡神经损伤在不同部位所产生的不同表现，阐述了桡神经损伤体征的理论依据，总结出了桡神经损伤后在腋部、臂部和肘部所产生的三垂征、二垂征、一垂征。纠正了部分文献资料中关于桡神经损伤后“拇指不能外展”的错误提法，认为应将其描述为“拇指不能伸展”较为确切。

脊髓缺血再灌注损伤延迟性瘫痪自由基和超氧化物歧化酶动态变化

目的:动态观察新西兰兔脊髓缺血再灌注损伤延迟性瘫痪时脊髓组织超氧歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化,探讨其临床意义。方法:20只新西兰白兔随机分为两组:假手术对照组(sham组)和缺血再灌注26min组(IR组)。两组参照并改进Zivin方法建立兔脊髓腰骶段缺血再灌注延迟性瘫痪模型,比较两组不同动物不同时间点后肢运动功能及静脉血中丙二醛(MDA)、超氧歧化酶(SOD)活性。结果:对照组中MDA、SOD没有明显变化,动物均完全康复。IR组在再灌注缺血前、再灌注2h、8h、16h、24h中,SOD含量逐渐降低,至再灌注24h最低;再灌注72h、168h后SOD逐渐恢复到缺血再灌注前水平;MDA在再灌注缺血前、再灌注2h、8h、16h、24h中,含量逐渐增高,至再灌注24h达最高;再灌注72h、168h后MDA逐渐恢复至缺血再灌注前水平。SOD与MDA的含量变化明显负相关。IR组的后肢运动功能评分在再灌注2h、8h和16h与sham组无明显差异,至再灌注24h、72h和168h后明显低于对照组,出现延迟性瘫痪,平均发生时间为19.6h。结论:自由基介导的脂质过氧化反应在脊髓缺血再灌注损伤延迟性瘫痪中具有重要作用。

脊柱脊髓损伤合并重型颅脑损伤的早期诊治体会

目的: 探讨早期诊治脊柱、脊髓损伤合并重型颅脑损伤病例, 降低伤残率、死亡率的有效措施。方法:回顾性分析本院45例患者, 及采取的相应诊断治疗措施。结果: 临床治愈26例, 好转14例, 死亡5例。结论: 骨科、神经外科和急诊科医生必须给予足够的重视, 早期正确检查、及早诊断和有效治疗至关重要, 常规行头部和脊柱脊髓影像学检查十分必要, 进一步可采取CT三维重建、MRI等检查, 提高早期诊断率, 对降低伤残与死亡率有着十分重要的临床意义。

集束化护理模式对脊髓损伤排尿功能障碍患者排尿功能的影响

【目的】探讨集束化护理模式对脊髓损伤（SCI）排尿功能障碍患者排尿功能及泌尿系感染的影响。【方法】选择2015年3月至2016年2月本院收治SCI患者68例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照线各34例，对照组采用间歇导尿法进行膀胱功能训练，观察组联合开展集束化护理模式，干预4周后，比较两组膀胱功能、泌尿系感染、临床疗效等指标。【结果】观察组总有效率97．06％，明显高于对照组82．23％（P〈0．05）。观察组膀胱安全容积、自解小便次数明显高于对照组，残余尿量、小便次数、清洁间歇导尿次数明显低于对照组（P〈0．05）；恢复自主排尿时间明显短于对照组，每日自主排尿量明显多于对照组。观察组泌尿系感染发生率14．71％明显低于对照组38．24％（P〈0．05）。【结论】集柬化护理模式有助于改善SCI患者膀胱功能，降低泌尿系感染，提高临床疗效。