脊髓损伤治疗的进展与策略

随着经济的发展及社会的进步,车祸伤、高处跌落伤在日常生活中越来越常见,成了导致脊髓损伤（SCI）发生的主要原因[1]。另外,脊髓血管病变、肿瘤、炎性疾病及椎管狭窄等一些非创伤性疾病也可导致SCI的发生[2]。由于其损伤部位的特殊性,这将直接影响患者正常的感觉、运动及自主神经功能,对患者生理、心理产生严重危害。

脊髓损伤治疗前后临床比较研究

目的研究脊髓损伤采用不同方法治疗前后应用诱发电位对脊髓运动传导功能进行判断的价值和疗效。方法采用Mag-2磁刺激仪对90例脊髓损伤患者治疗前后进行MEP检查，分别记录双侧拇短展肌和胫骨前肌，同时检测F波和M波，计算中枢传导时间。应用Keypoint肌电图仪进行体感诱发电位检查作治疗前后对比。结果脊髓损伤患者治疗后拇短展肌MEP潜伏期为（29．12±13．69）ms，波幅为（O．36±0．34）my；胫骨前肌潜伏期为（41．58±15．87）ms，波幅为（O．45±0．73）my，与正常组比较有显著性差异（P〈0．05〉，其中完全性瘫痪无MEP信号，不完全性瘫痪者MEP潜伏期延长，波幅下降，MEP潜伏期延长时间与ASIS运动评分呈负相关。治疗后有不同程度的恢复，拇短展肌MEP潜伏期为（24．31±13．41）ms，波幅为（0．98±0．37）my，胫骨前肌MEP潜伏期为（35．43±18．29）ms，波幅为（0．69±0．58）my，治疗前后比较有显著性差异。临床疗效44例恢复正常，恢复工作；38例有不同程度的恢复，9例恢复不明显。结论脊髓损伤后损伤平面以下的肌力大小与MEP异常表现密切相关，MEP检查为判断脊髓运动传导功能状态提供了客观、定量的依据，而SEP则不能反映运动功能；中西医结合治疗脊髓损伤是目前较为理想的方法，而且治疗越早越好。

实验性家兔脊髓损伤治疗后的超微结构观察

本实验继上文报告[1]设置治疗组,对实验性脊髓损伤的家兔,于伤后给予治疗。用JEM—100CXK电镜观察治疗前、后脊髓的超微结构变化,评论本疗法的效果。

硬膜外脊髓电刺激在脊髓损伤后下肢运动恢复的研究进展

目前,美国每年新增近1.3万脊髓损伤患者,而下肢运动功能障碍是脊髓损伤患者最常见的病症之一,这会严重影响患者的日常生活和社交[1]。促进脊髓损伤后的运动功能恢复一直是脊髓损伤治疗的关键问题之一,生物医学界也开展了多种研究以期恢复脊髓损伤患者的运动功能。

神经干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究

目的主要讨论神经干细胞的移植治疗脊髓损伤的临床情况。方法对10例患有脊髓损伤的病人进行脊髓损伤局部的神经干细胞移植,术前及术后半年时间内进行神经功能情况的评定。结果神经干细胞移植,促进了神经通路的重建工作,患者在日常生活中的感觉、运动、排汗等方面均有一定程度的改善,术后与术前比较,患者的精神功能情况有了显著的差异。结论神经干细胞移植利于脊髓损伤的修复并且可以明显改善脊髓损伤患者的多方面的神经功能。

夹钳自锁式脊柱内固定器治疗胸腰段脊柱脊髓损伤

目的：分析并通过临床验证夹钳自锁装置在脊柱后路手术中所表现出的优越性．方法：用夹钳自锁装置治疗胸腰段脊柱脊髓损伤．通过术前术后伤椎高度及畸形角的对比，及按Ｆｌａｎｋｅｌ标准评定术前术后神经功能的变化．结果：所有骨折脱位均得到满意的复位和固定；椎体高度得到有效的恢复；畸形角在最大限度上得以纠正．２例完全瘫神经功能无改善， ９例不完全瘫患者神经功能均有 Ｆｒａｎｋｅｌ一级以上恢复．对术后 １年的病例复查Ｘ片，未见畸形角纠正后丧失。结论：夹钳自锁式脊柱内固定器治疗胸腰段脊柱脊髓损伤，对脊柱畸形角度的纠正及伤椎高度的恢复可达到近解剖复位．并且由于有使椎弓根钉及连接杆锁定的功能，故从根本上解决术后松动，从而能更好地解除脊髓压迫．临床疗效表明夹钳自锁式脊柱内固定器是治疗胸腰段脊柱脊髓损伤较为理想的手段．

急性脊髓损伤的治疗现状和进展

目的:综合分析急性脊髓损伤的治疗现状及未来的发展方向。资料来源:应用计算机检索Pubmed2000-01/2005-09有关急性脊髓损伤治疗方面的文献,检索词“acutediseaseZspinalcordinjuryZtherapy”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对检索到的急性脊髓损伤治疗方面的相关信息进行整理,选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。资料提炼:共检索到62篇相关文献,其中18篇文章符合要求。排除44篇,其中39篇系重复同一研究,5篇为Meta分析。资料综合:急性脊髓损伤的治疗除外科手术干预、减少继发性损伤及理想的康复措施外,多种保护神经细胞和促进神经生长药物的临床应用以及抗凋亡、转基因、细胞移植等治疗方法使对急性脊髓损伤的治疗进入了一个全新的阶段。结论:急性脊髓损伤的治疗主张在脊髓减压的基础上进行药物治疗和高压氧治疗,针对病情变化过程中的不同时机和环节采用不同的治疗措施是临床治疗的理论基础。虽然许多新的治疗方法现在仍然只处于实验阶段,但必将通过一些新的技术实现从“神经保护和神经再生”相关性实验研究的成功到临床应用的转变。

早期高压氧治疗对急性创伤性脊髓损伤患者疗效的影响

【目的】探讨早期高压氧（HBO）治疗对急性创伤性脊髓损伤（SCI）患者疗效的影响。【方法】将86例急性脊髓损伤患者随机分为早期HBO组（A组）28例、晚期HBO组（B组）32例及对照组（C组）26例。C组采取常规处理（包括脱水剂、皮质激素、神经营养药物、胃黏膜保护药物、康复训练、针灸以及对症支持治疗等），A组患者在此基础上于SCI发生12h以内辅以HBO治疗，B组患者在此基础上于SCI发生3d以后辅以HB0治疗，于治疗前及治疗3个月后分别采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分、改良Barthel指数（MBI）及功能独立性评定量表（FIM）对患者进行测评。【结果】三组患者ASIA感觉、运动功能评分及MBI、FIM分值均较治疗前显著改善（P〈0．01），组间治疗后ASIA感觉功能评分比较有显著差异（P〈0．01），治疗后ASIA运动功能评分比较有显著差异（P〈0．05）。治疗后各组间MBI及FIM分值比较有显著性差异（P〈0．01）。【结论】HBO能显著改善急性SCI患者脊髓功能、日常生活活动能力及独立能力，且越早开始治疗效果越好。

内源性神经干细胞治疗脊髓损伤的研究进展

成体脊髓本身存在一定数量的神经干细胞,称为内源性神经干细胞(ENSCs)。ENSCs对脊髓损伤(SC I)的作用越来越受到关注并可能成为SCI最有潜力的治疗方式。现对神经干细胞(NSCs)生物学特性、SCI后NSCs的反应及抑制其分化因素的分析,阐述了ENSCs治疗SCI的优势及意义,对近几年来促进ENSCs修复SCI的研究现状进行了综述。

生长相关蛋白在电针治疗大鼠脊髓损伤中的表达及意义

[目的]探讨生长相关蛋白（Gap-43）在电针治疗大鼠脊髓损伤（SCI）中的变化及意义.[方法]以2个月龄Wistar大鼠（96只）为受试对象,随机分为对照组（A组）、损伤组（B组）、治疗对照组（C组）和电流刺激治疗组（D组）.B、C、D组于T9处行脊髓全横断,D组予电针治疗.用Western-blot测定各组损伤段脊髓中Gap-43不同时相点表达量及其变化,以苏木精-伊红和免疫组化染色对受损脊髓进行形态学观察.[结果]SCI后Gap-43有少量表达,经过电针治疗后,表达显著增多.[结论]Gap-43是SCI后神经纤维再生的重要因子,电针治疗对其表达具有明显的促进作用.

预变性周围神经移植和NGF治疗脊髓损伤的诱发电位学研究

目的:用诱发电位学方法评价联合应用预变性周围神经移植(PPNG)和神经生长因子(NGF)治疗脊髓损伤(SCI)的作用。方法:将50只S-D大鼠分为5组,A组为PPNG和NGF组;B组为PPNG组;C组为NGF组;D组为单纯损伤组;E组为正常对照组。各组动物分别在手术后即刻、术后第1、4、8周诱发电位学检查,测量并比较各组的N1波幅值及N1波潜伏期。结果:术后8周,N1波幅值:A、E组N1波波幅比B、C组大;N1波潜伏期:A组较B、C组短,有显著性差异。结论:诱发电位学观察结果表明联合应用PPNG及NGF可明显促进SCI后的再生。

AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤32例

目的:探讨AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤的临床疗效和注意事项。方法:应用后正中入路AF钉内固定,同时行椎板减压,横突及关节突间植骨融合的方法治疗胸腰段骨折。结果:手术治疗32例,经6~24个月的随访,26例神经功能有1级以上恢复,锥体前缘高度术前为50%,术后为80%,无严重并发症。结论:AF钉治疗胸腰段骨折并发脊髓损伤能取得较好疗效,但须注意其适应证。

骨髓间充质干细胞-海藻酸钠凝胶治疗脊髓损伤的实验研究

目的:研究不同方法配制的海藻酸钠凝胶,对骨髓间充质干细胞的生物学功能的影响及其作为生物相容性载体在脊髓损伤后干细胞治疗中的作用。方法:分别以去离子水和生理盐水为溶剂,采用固态高压蒸汽灭菌和液态高压蒸汽灭菌两种方法,配制浓度为1%和5%及10%的海藻酸钠凝胶;原代分离培养小鼠骨髓间充质干细胞(mMSCs),用海藻酸钠凝胶孵育,在不同时间点用MTT法检测细胞的活性;建立小鼠脊髓全横断模型,将包被有mMSCs的海藻酸钠凝胶填充断端,术后2周内进行后肢运动功能评分(Basso Mouse Scale,BMS);术后第14天取损伤段脊髓组织进行免疫荧光染色,观察神经丝(NF-200)的表达与分布情况。结果:用去离子水配制的海藻酸钠凝胶较之生理盐水组有更好的溶解度;MTT实验显示,固态高压蒸汽灭菌法配制的浓度为10%的海藻酸钠凝胶能显著提高mMSCs的细胞活性,用该方法配制的凝胶包被mMSCs填充小鼠损伤脊髓断端,发现该组小鼠从第3天起2周内的BMS评分明显高于对照组;且其断端组织的NF-200表达高于对照组。结论:用固态高压蒸汽灭菌法制备的海藻酸钠凝胶促进mMSCs的活性,是脊髓损伤干细胞移植治疗中的良好载体。

大剂量甲基强的松龙早期治疗脊髓损伤的疗效观察

目的探讨大剂量甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效。方法将23例脊髓损伤患者分为两组,甲基强的松龙外科减压组11例在伤后8 h内给予强的松龙,伤后48 h内给与手术减压,地塞米松外科减压组12例伤后地塞米松5 mg加管静滴q8h,48 h内给与手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。结果随访1年甲基强的松龙外科减压组对感觉运动的恢复明显优于地塞米松外科减压组。结论大剂量甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效满意。

斑马鱼作为模式生物在脊髓损伤修复研究中的应用

脊髓损伤常常导致严重的和永久性残疾,不仅降低患者的生活质量,还给社会和家庭带来沉重的负担。脊髓损伤的修复和治疗一直是世界研究的热点和难点,如何有效地促进脊髓的修复一直是神经科学领域研究的难题。不同的物种之间再生能力差异很大。近年来,斑马鱼作为一种新兴模式生物,显示出了很大的优越性。与人和高等脊椎动物相比,斑马鱼具有非凡的组织再生能力,脊髓损伤后显示出了强大的神经修复能力,是研究脊髓损伤的理想动物模型。