超声引导下鞘内注射诺西那生钠治疗儿童脊髓性肌萎缩症

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy, SMA)是以近端肢体进行性肌无力及肌萎缩为主要特征的常染色体隐性遗传病,多由5q13运动神经元存活基因(survival motor neuron gene, SMN)1突变或缺失导致,是儿童最常见的神经肌肉病^([1])。鞘内注射诺西那生钠为治疗SMA的有效手段,但对于脊柱严重侧凸者,常需于影像学引导下完成^([2-3])。

经超声引导下鞘内注射诺西那生钠治疗脊髓性肌萎缩症合并脊柱侧凸的可行性

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)为常染色体隐性遗传性神经肌肉疾病,系脊髓前角运动神经元变性所致肌肉无力和萎缩,发病率1/10000~1/6000,临床表现为累及肢体近端的进行性、对称性肌无力、肌张力低下、肌萎缩、肌束颤及腱反射减弱或消失[1];病情进展可累及骨骼、呼吸及消化等多系统,其中脊柱侧凸是最常见的骨骼系统并发症[2],临床对此常采用保守或手术治疗。本研究观察以超声引导下鞘内注射诺西那生钠治疗SMA合并脊柱侧凸的可行性。

鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染的疗效评价

目的分析鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染与美罗培南的效果差异。方法回顾分析2021年3月至2023年1月山西省晋中市第一人民医院收治的60例小骨窗脑内血肿清除术后颅内感染患者的临床资料。根据患者所接受的治疗方案不同分为研究组与对照组,每组各30例,研究组给予万古霉素输注+鞘内注射,对照组给予美罗培南输注+鞘内注射。比较2组治疗后的临床疗效、脑脊液葡萄糖、颅内压、体温及感染相关因子水平。结果研究组临床有效率97%,高于对照组73%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P=0.030);治疗前,研究组的脑脊液葡萄糖、颅内压及体温与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05);2组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,2组脑脊液葡萄糖均升高,且研究组高于对照组(P<0.001)。2组治疗后颅内压(P=0.041)和体温(P=0.017)均降低,且研究组低于对照组;2组治疗后WBC(P<0.001)、CRP(P=0.017)、IL-6(P<0.001)、TNF-α(P=0.011)均降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义。结论对脑出血术后颅内感染患者给予万古霉素+鞘内注射能有效控制感染,对临床工作具有一定指导价值。

鞘内注射神经生长因子对脊髓损伤大鼠运动功能恢复及神经细胞变化的影响

目的研究鞘内注射神经生长因子(NGF)对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复及神经细胞的影响。方法将52只大鼠随机分为鞘内注射NGF组(n=20)、肌肉注射NGF组(n=16)和对照组(n=16)。采用改良Allen法制备大鼠T10脊髓损伤模型,鞘内注射NGF组和对照组每日分别给予相同容积的NGF溶液(相当于NGF 1.5μg)和生理盐水(NS),肌肉注射NGF组每日后肢肌肉注射0.1 ml NGF溶液(相当于NGF 1.5μg)。采用BBB评分系统于术后1、7、14、21、28 d监测大鼠运动功能恢复情况,术后7、14、21、28 d取材,应用组织学和免疫荧光染色方法观察脊髓组织及神经细胞的变化。结果自损伤后1 d起,鞘内注射NGF组BBB评分高于对照组和肌肉注射NGF组,21 d起明显高于对照组。鞘内注射NGF组脊髓结构以及神经元形态恢复较好,损伤后14 d起鞘内注射NGF组脊髓组织中神经干细胞和神经元平均数目较对照组和肌肉注射NGF组多,星形胶质细胞分布没有对照组和肌肉注射NGF组广泛。结论鞘内注射NGF更能够增加内源性神经干细胞数目,促进其向神经元方向分化,从而更有效的促进神经发生和运动功能恢复。

常规静脉给药联合鞘内药物注射治疗急性期视神经脊髓炎谱系疾病的临床疗效研究

背景视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种对视神经、脊髓及大脑均具侵袭性的脱髓鞘疾病,虽然NMOSD已从多发性硬化症(MS)中独立出来,但二者在发病机制、基因易感以及治疗策略等方面存在差异的同时亦有重叠或相似的部分,近年来,鞘内药物注射治疗MS取得了良好的效果,但该方法对于NMOSD的治疗效果尚未明朗,临床有必要对此进一步明确。目的观察常规静脉给药联合鞘内药物注射治疗急性期NMOSD的疗效。方法选取2014年1月—2016年6月在新乡市中心医院神经内科住院确诊的急性期NMOSD患者104例,按随机数字表法将患者分为观察组72例和对照组32例,观察组根据干预方法分为观察亚组1(n=37)、观察亚组2(n=35)。患者均采用1~2种静脉药物行静脉注射常规治疗,观察亚组1在以上常规静脉给药基础上给予地塞米松(5.0 mg·次^-1·d^-1)与甲氨蝶呤(2.5 mg·次^-1·d^-1)联合行鞘内药物注射治疗;观察亚组2在常规静脉给药基础上选择地塞米松(5.0 mg·次^-1·d^-1)或甲氨蝶呤(2.5 mg·次^-1·d^-1)行鞘内药物注射治疗。治疗时间均在4周以上,出院后均随访24个月。统计患者的性别、年龄、入/出院神经功能缺损[扩展的功能障碍状况量表(EDSS)及其部分子项目]情况及差值、入/出院日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)]水平及差值、观察亚组1和观察亚组2的鞘内药物注射次数。结果观察组出院EDSS评分低于对照组,入/出院EDSS评分差值大于对照组(P<0.05)。观察亚组1入/出院EDSS评分差值大于观察亚组2(P<0.05);观察亚组1出院EDSS评分低于观察亚组2(P<0.05)。随访13~18、19~24个月观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论与单纯静脉给药的治疗方式比较,联合鞘内药物注射治疗急性期NMOSD在改善患者运动功能、降低残疾程度及远期复发率方面具有明显优势,地塞米松与甲氨蝶呤的联合鞘内药物注射较两种药物之一的单药鞘内药物注射效果更佳。

鞘内注射ω-芋螺毒素SO3对神经痛大鼠脊髓CGRP和P物质表达的影响

目的通过研究鞘内注射新型N型钙通道阻滞剂ω-芋螺毒素SO3对坐骨神经慢性挤压伤(CCI)模型大鼠脊髓降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)含量的影响,探讨N型钙通道在伤害性信息传递中的作用。方法雄性SD大鼠72只,随机均分为9组,其中3组为假手术和单纯制作CCI模型后3、14天组,3组为单次鞘内注射生理盐水和不同剂量SO3组,另3组为持续鞘内注射生理盐水和不同剂量SO3共7天组。用免疫组织化学染色法检测各组动物脊髓标本中免疫反应阳性物质CGRP-LI、SP-LI的阳性面积比例、目标光密度和积分光密度。结果大鼠CCI后脊髓背角CGRP-LI、SP-LI阳性面积比例、目标光密度和积分光密度均显著升高,单次或持续鞘内注射生理盐水对其无明显影响,单次或持续鞘内注射SO3均可剂量依赖性地抑制其上升。结论神经损伤后脊髓CGRP、SP释放增多,鞘内注射SO3可以减轻此反应,提示N型钙通道阻滞剂可在脊髓水平部分阻断伤害性信息传递。

鞘内注射诺西那生钠治疗Ⅰ型脊髓性肌萎缩症患儿的麻醉管理

目的探讨对Ⅰ型脊髓性肌萎缩症(SMA)患儿行诺西那生钠鞘内注射治疗的麻醉管理。方法回顾性分析两例Ⅰ型SMA患儿行诺西那生钠鞘内注射的7次诊疗资料,探讨治疗中的麻醉管理要点。结果两例患儿根据术前情况分别选择丙泊酚全静脉麻醉及局部浸润麻醉,均顺利完成治疗操作。结论鞘内注射诺西那生钠治疗Ⅰ型SMA患儿的麻醉管理具有挑战性,宜根据患儿情况经多学科协作诊疗讨论选择合适的麻醉方法,并做好术中管理及术后并发症的预防。

移动抑制因子介导脊髓蛛网膜下腔注射半抗原诱发的大鼠结肠炎

近年来有观点认为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）是一种神经源性炎症。我们实验室曾报道，以脊髓蛛网膜下腔（intrathecal，ith）注射半抗原二硝基氯苯（2，4-dinitrochlorobenzene，DNCB）的方法，在致敏大鼠建立了结肠炎模型。本研究拟进一步探讨此结肠炎过程中神经免疫介导物移动抑制因子（migration inhibitory factor，MIF）是否参与其发病机制。选用7-9周龄健康雄性Sprague-Dawley大鼠，用免疫荧光双染法分别测定ith注射DNCB后肠壁经组织和脊髓组织MIF蛋白的表达。观察MIF抗体预处理对ith注射DNCB后大鼠的疾病活动指数（disease active index，DAI）评分和结肠组织病理变化的影响。结果表明：ith注射DNCB大鼠的结肠神经组织和脊髓组织MIF蛋白的荧光强度显著高于ith注射乙醇（对照）组；MIF抗体（1：10，1：5）预处理能够显著减轻由ith注射DNCB引起的DAI高评分和结肠病理变化。上述结果提示，肠和脊髓神经组织MIF活性升高或，和释放增多是im注射DNCB后结肠炎发生的一个重要原因，神经免疫机制参与了ith注射DNCB引起的大鼠结肠炎过程。

鞘内注射ω-芋螺毒素SO3对CCI大鼠脊髓及坐骨神经iNOS蛋白表达的影响

目的通过检测鞘内注射ω-芋螺毒素SO3对坐骨神经慢性挤压伤(CCI)模型大鼠脊髓及坐骨神经诱生型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达的影响,探讨慢性神经痛发展过程中Ca2+对iNOS的作用。方法雄性SD大鼠40只,随机分为4组(n=10):N组为正常对照组,C组为CCI后14天组,CN组为CCI7天后连续鞘内注射生理盐水7天组,CS组为CCI7天后连续鞘内注射ω-芋螺毒素SO3(30ng/h)7天组。用Western blot方法检验各组动物脊髓及坐骨神经结扎部位中段和远端iNOS蛋白表达量的变化。以GAPDH表达量作为内参照。结果正常大鼠脊髓及坐骨神经标本未见iNOS表达,CCI大鼠结扎侧坐骨神经及同侧脊髓均有较强的iNOS表达,持续鞘内注射ω-芋螺毒素SO3后此种表达减弱。结论CCI大鼠脊髓和受损坐骨神经iNOS表达增加,鞘内注射ω-芋螺毒素SO3可降低CCI大鼠上述部位iNOS表达。在慢性神经痛的发展过程中,Ca2+通道阻滞剂对iNOS的表达有一定作用。

脊髓注射治疗用A型肉毒素可减轻疼痛

脊髓注射BoNT/A（A型肉毒素）可持续减轻疼痛反应.研究人员应用标准的小鼠疼痛实验模型,以探讨脊髓（鞘内）注射BoNT/A的效果.在此模型中,给予小鼠足底皮下注射40%甲醛,可产生预期的两相发炎疼痛反应.对脊髓注射或未注射肉毒神经毒素的小鼠进行长达4周的疼痛行为监测.即使是单次脊髓注射肉毒神经毒素也产生疼痛缓解反应：接受注射小鼠的疼痛行为明显减少,特别是在疼痛反应的第二阶段.

骶管注射药物治疗腰椎间盘突出症致双下肢瘫痪1例

患者,女,65岁,因“腰痛伴右下肢疼痛10d”于2022年8月5日至滁州市中西医结合医院就诊。患者有8年高血压病史,无药物过敏史。体格检查:腰部活动稍受限,L_(4)~L_(5)棘突间右侧压痛,右侧臀中部压痛,右下肢直腿抬高试验阳性、皮肤感觉正常。胸腰椎MRI显示L_(4~5)椎间盘突出,骶管囊肿[图1(1)]。诊断为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)。

超声引导下蛛网膜下腔注射诺西那生钠治疗脊髓性肌萎缩症1例

患者女,19岁,罹患脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)18年余,未经治疗,无法扶站及行走;既往多次反复患肺炎。查体:语言及智力正常;胸椎右侧弯、腰椎左侧弯,脊柱活动度小;双下肢屈曲,伸直及抬腿不能;上肢肌力Ⅱ级,下肢Ⅰ级,四肢肌肉萎缩明显、肌张力均低,肢体浅感觉正常,双下肢腱反射未引出。实验室检查无明显异常。腰椎MRI:腰椎左侧弯,椎体上移,椎间隙宽窄不一,椎管扩张,脊髓信号正常,竖脊肌、腰大肌萎缩,软组织肿胀.

右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响。方法将60例择期老年手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例，采用腰硬联合麻醉包于L3、L4间隙行硬膜外穿刺，针内针法行鞘内注射，D组注射右美托咪定12μg，C组注射等容量的生理盐水，然后头向硬膜外腔置管3．5ml，平卧后先注入2％利多卡因3ml，5min后无全脊麻症状后再注入0．75％罗哌卡因12ml，记录麻醉前（T0）、注入罗哌卡因后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的平均血压（MBP）、心率（HR）、血氧脉搏饱和度（Sp02）、脑电双频指数（BIS）；观察两组感觉和运动阻滞的起效时间及持续时间，最高阻滞平面、达到最高阻滞平面所需时间以及并发症发生情况；分别于术前1d（DO）、术后1d（D1）、3d（D2）、7d（D3）对患者进行简易精神状态量表（MMSE）评分。结果与C组相比，D组硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间缩短，感觉及运动持续时间延长；D组达到最高阻滞平面高且所需时间短（P〈0．05）。与．ID及C组相比，D组HR、BIS在T1-T5各时间点均降低（P〈0．05）。与D0时及D组比较，c组在D1，D2时MMSE评分降低（P〈0．05）。结论右美托咪定鞘内注射能缩短硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间，延长感觉及运动持续时间，并能改善老年患者术后认知功能。

神经病理性痛大鼠鞘内注射GFAP抗体的效应及其血清GFAP的意义

目的评价神经病理性疼痛大鼠鞘内注射胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)抗体的镇痛效应及检测其血清GFAP水平的意义。方法 18只雌性SD大鼠(250-300g)随机分为三组:正常对照组(C组,n=6)、SNI组(S组,n=6)、SNI+抗GFAP组(G组,n=6);其中S组大鼠均建立左后肢保留神经损伤性(spared nerve injury,SNI)神经病理性痛模型,G组大鼠在建立SNI模型的同时鞘内注射GFAP抗体10mg/kg。分别于SNI术前(T0)、术后1-6周(T1-T6)测定各组术侧后爪50%机械缩爪阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)。采用ELISA法检测各时点三组血清GFAP(sGFAP)、IL-1β(sIL-1β)和脑脊液GFAP(cGFAP)水平。结果与T0比较,S组T1-T6时50%MWT降低,sGFAP、sIL-1β和cGFAP的水平均升高,T5时达高峰,T6时开始回降(P<0.05)。与T0比较,G组T1-T6时50%MWT降低,T3-T5时sGFAP、sIL-1β和cGFAP水平升高(P<0.05),无高峰现象,并于T6时降至术前水平。C组T1-T6时各项指标的差异无统计学意义。与C组比较,S组T1-T6时50%MWT降低,sGFAP、sIL-1β和cGFAP的水平均升高,G组T1-T6时50%MWT降低,T3-T5时sG-FAP、sIL-1β和cGFAP水平升高(P<0.05)。与S组比较,G组T1-T6时50%MWT升高、T3-T6时sGFAP、sIL-1β和cGFAP水平降低(P<0.05)。结论鞘内注射GFAP抗体通过下调脊髓中的GFAP可明显缓解疼痛,通过检测血清中的GFAP水平可对痛觉异常进行预评估。

鞘内注射甲基强的松龙治疗多发性硬化研究

目的:探讨鞘内注射甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化(MS)的疗效。方法:将70例MS按主要治疗方法分为鞘内注射甲基强的松龙(MPS)组32例和MPS冲击组38例,比较治疗后2组不同时间的Kurtzke神经功能障碍量表(EDSS)评分减少数、住院总费用、日均住院费用、药品比例及平均住院天数。结果:鞘内注射MPS组5d时的EDSS评分减少数较MPS冲击组多,差异有统计学意义(P<0.05);15d时评分差异无统计学意义(P>0.05);鞘内注射MPS组的平均住院总费用、日均住院费用、平均住院天数、药品比例少于MPS冲击组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鞘内注射甲基强的松龙治疗MS,神经功能改善较快,住院天数及费用也较少。

腰大池持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的疗效及安全性观察

目的探讨腰大池持续引流(CLD)并鞘内注射治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效与及安全性。方法回顾性分析我院2009年7月—2010年8月诊断TBM患者25例,其中15例采用CLD联合鞘内注射治疗(观察组),10例采用间断脑脊液置换联合鞘内注射治疗(对照组),综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况对疗效进行评估。结果观察组15例患者中治愈10例,好转4例,无效1例;对照组10例患者中治愈4例,好转4例,无效2例,两组疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无一例出现不良反应,对照组有3例患者出现不良反应,两组不良反应率间差异有统计意义(P<0.05)。观察组的平均住院日为(16.8±2.8)d,对照组的平均住院日为(21.2±4.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CLD联合鞘内注射治疗TBM安全、有效,能缩短平均住院日,患者依从性好。

不同浓度罗哌卡因复合鞘内注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究

目的观察不同浓度罗哌卡因复合鞘内注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2018年7月至2020年4月于我院自然分娩的足月产妇100例,随机分为A、B、C、D 4组,每组25例。A组为0.075%罗哌卡因加0.3μg/kg舒芬太尼,B组为0.1%罗哌卡因加0.3μg/kg舒芬太尼,C组为0.125%罗哌卡因加0.3μg/kg舒芬太尼,D组为0.15%罗哌卡因加0.3μg/kg舒芬太尼。宫口开至2~3 cm,于L2~3或L3~4间隙行硬膜外穿刺,硬膜外穿刺成功后,用25 G腰穿针经硬膜外穿刺针行蛛网膜下腔穿刺,回抽脑脊液稀释含舒芬太尼5μg药液至2 ml,向头端置管3~4 cm,30 min后连接PCEA泵,每组产妇接镇痛泵行产妇自控镇痛,分别给予相应浓度的罗哌卡因和舒芬太尼的混合液,观察各组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、产程时间、Bromage评分、产后出血量,同时观察新生儿Apgar评分。结果4组产妇在给药后10 min、30 min、60 min、90 min的VAS评分较给药前明显降低(P<0.05),90 min C、D 2组明显低于A、B 2组(P<0.05)。A、B、C 3组产妇Bromage评分明显优于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组产妇的第一、二产程时间及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出血量比较,B、C 2组与A、D 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用0.1%或0.125%罗哌卡因复合0.3μg/ml舒芬太尼行腰硬联合分娩镇痛是安全合适的。其具有起效快,镇痛效果好,下肢运动阻滞风险低,产后出血量少,并对母婴安全影响小,更适合用于分娩镇痛。

舒芬太尼鞘内注射超前镇痛对肛周手术术后镇痛的影响

目的观察舒芬太尼鞘内注射超前镇痛在肛周手术术后镇痛效果和不良反应。方法 90例择期腰硬联合下行肛周手术的患者随机分为3组(每组30例)。蛛网膜下腔给药A组,罗哌卡因7.5mg+0.9%氯化钠溶液0.5mL+10%葡萄糖1mL;B组,罗哌卡因7.5mg+舒芬太尼5μg(0.5mL)+10%葡萄糖1mL;C组,同A组。A、B组术后硬膜外自控镇痛泵配方0.15%罗哌卡因+氟哌利多2.5mg+生理盐水配成100mL,C组配方另加吗啡4mg;无负荷量,持续给药剂量2mL/h。术后专人于4、6、8、12、24、36、48h用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)进行疼痛评分,观察患者药物用量、自控镇痛(palient contelled analgesia,PCA)按压次数及不良反应。结果 B组比A、C组麻醉起效时间短(P<0.05);A、C组在术后4、6、36、48hVAS差异无统计学意义,但高于B组(P<0.05)。结论鞘内注入5μg舒芬太尼进行肛周手术超前镇痛,缩短麻醉起效时间,术后镇痛效果明显,而且持续时间较长。

CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症

目的探讨CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法对我院2007年1月～2009年12月64例颈椎间盘突出症在CT引导下,采用射频控温热凝仪按操作常规行经皮穿刺射频热凝靶点消融术,继之注射医用臭氧5～10ml,并对其疗效进行观察分析。结果本组经2周～1个月短期随访,显效45例,有效16例,无效3例,总有效率为95.3%,无脊髓、神经、大血管损伤及椎间隙感染等并发症。结论 CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射是治疗颈椎间盘突出症一种安全、有效的微创手术,具有操作简单、近期疗效好、并发症少等优点。