脊髓痨临床和影像学特征分析

目的 总结脊髓痨的临床和影像学特征。方法 回顾分析海军总医院明确诊断的3例及文献报道的7例脊髓痨患者的临床症状与体征、实验室检查、影像学表现、电生理学表现、治疗及预后。结果 10例患者分别以行走不稳、腰腹部和双下肢针刺样或闪电样疼痛、四肢麻木（以双下肢显著）首发,临床主要表现为行走不稳、双下肢麻木、躯干和四肢针刺样或闪电样疼痛、排尿障碍等,以及双下肢腱反射减弱或消失、Romberg征阳性、深感觉障碍、跟-膝-胫试验欠稳准、浅感觉障碍等。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性,快速血浆反应素试验（RPR）滴度1∶8~256;脑脊液白细胞计数增加、蛋白定量升高,脑脊液TPPA试验阳性、RPR试验滴度1∶1~8。影像学改变无特异性,多表现为退行性变。体感诱发电位呈现双侧P100波潜伏期延长、波幅降低;神经传导速度无明显变化。其中6例患者经青霉素治疗后症状均缓解。结论 脊髓痨临床表现复杂、影像学改变无特异性,易误诊,明确诊断应综合临床症状与体征、实验室检查、影像学和电生理学表现,仅少数患者表现出相应的影像学改变,对诊断有一定提示意义。

脊髓痨的临床特点及误诊原因分析

目的探讨脊髓痨的临床表现,分析其误诊原因,为临床医生提供指导。方法回顾性分析我院收治的4例脊髓痨患者的临床表现、实验室检查、肌电图检查及影像学检查,并结合国内文献报道的23例脊髓痨患者的临床症状,与国外文献进行对比分析。结果 4例脊髓痨患者均有慢性进行性走路不稳,腱反射减弱或消失,双下肢关节位置觉和运动觉减退或消失,Romberg征阳性,血清梅毒螺旋体特异性抗体梅毒酶联免疫试验(TP-ELISA)均为阳性。双下肢针刺样疼痛2例;排尿障碍2例;双眼视力下降1例(先天梅毒者),双眼视神经萎缩1例,视野缩小(管状视野)1例,阿-罗瞳孔1例,双瞳孔不等大2例;面神经麻痹2例;脑脊液细胞计数升高2例;肌电图在正常范围内1例,异常1例。结论国内脊髓痨患者呈现"不典型"表现。其原因可能与病程短,主要临床表现未出现有关,而临床症状的"不典型"表现是产生误诊和漏诊的主要原因之一。故对有共济失调、深感觉障碍、闭目难立征阳性等症状患者应做血清和脑脊液梅毒检测。

脊髓痨11例临床特点及诊断依据分析

目的:综合分析脊髓痨的临床特征及辅助检查结果,说明体感诱发电位在诊断治疗中的作用。方法:回顾性分析近5年我院及文献报道确诊的11例脊髓痨患者的临床症状、神经影像学、实验室检查及神经电生理检查特点。结果:(1)脊髓痨的主要临床特征行走不稳、下肢深感觉障碍、跟膝反射减弱或消失及闭目难立试验阳性。(2)全部血和脑脊液的梅毒抗体均为阳性;脑脊液蛋白含量增加、细胞数增多(单核细胞为主)。(3)肌电图不支持周围神经受损。(4)胸段脊髓核磁共振成像(MRI)无特殊发现。(5)胫神经体感诱发电位4例有异常改变。结论:临床表现及实验室检查是确诊脊髓痨的重要依据;脊髓痨MRI检查无特殊改变。短潜伏期体感诱发电位(SEP)对诊断、疗效判断有意义。

脊髓痨并发夏科关节病1例

患者男,47岁。左膝关节肿胀伴畸形8个月。自3年前遇冷热时T12以下有针刺感和紧缩感,行走时有漂浮感,以闭眼时显著,8月前无明显诱因左膝关节出现无痛性肿胀。体检:皮肤黏膜未见异常。Romberg征阳性,肱二头肌及肱三头肌反射迟钝,膝、踝反射消失,下肢关节震动觉、运动觉减退,左膝及左踝关节肿胀畸形。梅毒血清学检查示:RPR(+)和TPPA(+)。脑脊液检查示:白细胞计数及蛋白含量升高,脑脊液压力正常,TPPA(+)。左膝关节X线示:左膝关节面结构异常,股骨下端、胫骨上端关节面破坏,呈虫蚀样。关节间隙狭窄,部分消失。髌骨韧带及关节囊周围有游离钙化碎骨片。组织病理示滑膜慢性炎性改变。诊断:脊髓痨;夏科关节病。

脊髓痨临床与神经电生理特征初步研究(附3例误诊病例报告)

目的探讨目前脊髓痨的临床与神经电生理特征。方法结合文献报道病例,回顾性分析近3年在我院及院外误诊的3例脊髓痨患者的临床与实验室资料。结果目前脊髓痨的主要临床特征为:除行走不稳、下肢深感觉障碍、跟膝反射减弱或消失以及Romberg征阳性外,其他典型临床特征缺乏。末梢型感觉异常成为主要临床表现。电生理检查神经传导速度正常。结论目前对于定位于脊髓(尤其是腰髓)后根、后索以及周围神经病变的患者,尤其是年龄40～60岁、电生理检查神经传导速度正常者,需要注意鉴别脊髓痨。

脊髓痨误诊为脊髓星型细胞瘤1例

患者，女，66岁，因发作性左侧胸痛2个月余入住我院骨科。缘于入院2月前无明显诱因出现发作性左侧胸痛，伴左侧腋窝、左上肢放射痛，每次持续约30 min症状可好转，就诊我院。门诊行全脊柱MR平扫检查：（1） C7～T1节段脊髓内异常信号，建议增强扫描；（2） T6／7、T7／8椎间盘膨隆；（3） T6～8邻近椎体面异常信号，考虑终板炎；（4）胸椎退行性变、T3／4水平黄韧带轻度增厚。胸椎MR增强提示C7～T1节段脊髓内异常信号，考虑星型细胞瘤。入院后查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。专科情况：意识清醒，言语正常，对答切题，定向力、计算力、记忆力正常，颅神经无异常。四肢肌肉无萎缩，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验协调，未见不自主运动，Romberg征阴性。双侧痛温觉、关节位置觉、图形觉检查正常。腹壁反射（＋），双侧肱二、三头肌反射（＋＋），双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧Babinski征、Brudzinski征、Kerning征（－）。

脊髓痨性夏科氏关节病1例

夏科氏关节病是由法国医生Charcot于1868年在梅毒患者中首先发现,并得到详细描述,也称作神经营养障碍性关节病[1]。是因中枢或周围神经疾病导致患者失去关节深感觉。肢体缺乏保护性反射机制,不能自觉调整位置,使关节常遭受过度的冲击、震荡和扭转性损伤,导致骨端碎裂吸收、

脊髓痨5例临床分析

目的探讨脊髓痨的临床特点。方法回顾5例双侧病理征阳性脊髓痨患者的临床表现、实验室、神经电生理及影像学检查结果并进行总结和分析。结果 5例脊髓痨患者均有慢性起病,进行性加重,以双下肢麻木或无力起病,体征均有双下肢音叉振动觉减退或消失,闭目难立征阳性,血清和脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体和甲苯胺红不加热血清学试验阳性,头颅和腰椎MRI检查无特异性表现。所有患者均有双侧病理征阳性,只有1例存在双下肢腱反射减弱,余4例表现为双下肢腱反射活跃或亢进。结论脊髓痨患者临床表现和体征呈多样性,疑似病例应尽早完善血清及脑脊液中梅毒相关抗体检测。

糖尿病假性脊髓痨5例临床分析

目的:探讨糖尿病假性脊髓痨的临床特征。方法:对5例糖尿病假性脊髓痨的临床资料进行回顾性分析。结果:糖尿病假性脊髓痨主要损害脊髓后索,临床表现以受损节段以下的深感觉障碍及感觉性共济失调为主,可合并周围神经损害。结论:糖尿病脊髓痨亦不少见,应引起临床重视。

神经梅毒脊髓痨一例报导

患者，男，70岁，因“双下肢麻木无力一周”于2010年4月30日入院。一周前因淋雨感冒后出现双下肢麻木、无力，不能站立行走，伴有腹泻，糊状稀便，一日十数次，有失禁现象，小便正常，曾在当地卫生院输液治疗，病情元好转，遂转入我院治疗。

脊髓痨误诊为腰椎间盘突出症1例

脊髓痨是脊髓实质性梅毒，是晚期梅毒全身性损害的重要表现之一。有报道称神经梅毒的误诊率达48％。83％，误诊的原因众多。为给各位同道提供一些参考，减少或防止腰椎间盘突出症误诊的发生，现将1例误诊为腰椎间盘突出症的脊髓痨病例报道如下。

4例脊髓痨的临床特征与治疗

目的了解脊髓痨的临床表现、实验室检查及治疗方法。方法回顾性分析4例脊髓痨的临床资料。结果 4例均有行走不稳,双下肢感觉障碍,膝反射明显减弱,Romberg征阳性,病理征阴性。血清及脑脊液(CSF)的梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、反应素环状卡片试验(RPR)均阳性;CSF白细胞及蛋白升高;腰骶髓MRI无异常发现。予大剂量青霉素治疗,3月后复查RPR滴度,3例下降,1例不变,改用头孢曲松治疗,3月复查血清RPR滴度下降。结论以进行性下肢感觉性共济失调伴双下肢感觉异常为突出表现的患者,应详细询问现病史、个人史并进行血清梅毒初筛。青霉素是治疗脊髓痨有效药物,头孢曲松是理想的替代药物。

脊髓痨1例报告

脊髓痨作为脊髓梅毒的一种特殊类型,当前临床上相当罕见,笔者收治一例以腰椎间盘突出症为首诊,入院检查症状体征为典型脊髓痨的青年男性患者,经驱梅、解痉,营养神经等处理后,症状基本消失,报道于下：

脊髓痨的临床特点和治疗(附3例报告及文献复习)

目的分析脊髓痨的临床特点、实验室检查及治疗,提高对脊髓痨的认识。方法回顾性分析本院3例脊髓痨患者的临床资料,并复习文献。结果3例均有下肢闪电样疼痛,进行性共济失调,肌张力减低,闭目难立征阳性及病理征阴性,无阿-罗氏瞳孔表现。患者血清梅毒螺旋体特异性抗体检测均为阳性,血清及脑脊液(CSF)的梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)均为阳性,CSF白细胞数及蛋白增加,脊髓MRI无明显改变。3例均给予大剂量青霉素治疗,3个月后复查RPR滴度下降,临床症状好转。结论脊髓痨患者具有一些较特征性的临床表现,以下肢放电样疼痛伴进行性感觉性共济失调患者,应考虑脊髓痨的可能,而相关的病史询问,血清及CSF梅毒方面的检查是必要的,大剂量青霉素治疗脊髓痨有效。

全髋关节置换术治疗脊髓痨性夏科氏髋关节病1例报告

45岁男性患者,因右髋关节间歇性疼痛1年,摔倒后疼痛加重伴行走困难2周入院。既往史:2年前曾因“潜伏梅毒”行规范抗生素治疗。否认糖尿病、结核病病史,否认冶游史。查体:跛行步态,全身无皮疹,右下肢短缩外旋畸形,右髋部轻度肿胀,局部无瘢痕、窦道,右腹股沟中点、大转子轻度压痛,右侧髋关节被动活动范围基本正常,右下肢肌力Ⅳ级,深感觉减弱,右下肢生理反射减弱、病理反射未引出。骨盆正位X线片及髋关节CT示右侧髋臼、股骨颈骨折,股骨头及髋臼内陷,关节内可见游离骨块(见图1~2);髋关节MRI示右髋关节及相邻盆底软组织渗出肿胀(见图3);骨扫描未见异常;颈椎、胸腰椎核磁示轻度退行性变。

以双下肢感觉麻木为主要表现的脊髓痨1例

1临床资料病例：患者，男性，59岁，网”双下肢膝以下感觉麻木4a余″于2012年6月21日入院。缘患者4a余前无明显诱因下出现双足部感觉麻木，曾在多家医院神经内科就诊，予营养神经等处理后症状无明显改善，麻木感逐渐加重，范围逐渐增大，渐至双下肢膝以下感觉麻木，需双手辅助才能完成穿鞋动作，查梅毒二项阳性，RPR滴度1：16，症状持续加重，行走不稳，有踩棉花感。诉20a前曾被高压电电伤右手中指，予大剂量青霉素治疗后痊愈，否认性病史及冶游史。