脊髓监测在脊柱外科手术中的应用（综述）

脊髓监测在脊柱外科手术中的应用（综述）胡建华综述邱贵兴审校（中国医学科学院中国协和医科大学协和医院，北京１００７３０）在脊柱外科手术中，既要最大限度地矫正脊柱畸形或彻底清除病灶，又要有效地预防医源性神经系统损伤，在术中对脊髓进行监测实属必要。现就目前...

神经电生理和漫射光学在脊髓监测中的应用

脊髓损伤可使患者致残,降低预期寿命与生活质量,并因此给患者及其家庭带来沉重的经济负担。脊髓功能监测可以及时发现损伤并做出相应的处理,从而有效降低脊髓损伤的发生率。文章主要介绍了目前几种常用的脊髓功能监测手段,包括神经电生理监测(体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图)和漫射光学。神经电生理监测是目前最常用手段,漫射光学作为一种新的技术,在脊髓监测中也有其独特的优势,而未来漫射光学在脊髓监测中的应用也会越来越普遍。

不同肌松水平对术中脊髓神经电生理监测的影响

目的比较不同肌松水平[4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)的T1分别为5%~15%基础值和45%~55%基础值水平]对脊柱手术中脊髓神经电生理监测结果的影响,探讨安全有效的电生理监测麻醉方案。方法选择行术中脊髓神经电生理监测的择期脊柱手术病人23例。采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,阿曲库铵维持肌松,监测拇内收肌TOF指示肌松水平,监测体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)评判脊髓功能。分别记录神经肌肉阻滞水平1(neuromuscular blockade level 1,NMB_1)(T1为5%~15%基础值)和NMB_2水平(T1为45%~55%基础值)时SEP和MEP的波幅和潜伏期,同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。结果不同肌松水平的SEP波幅和潜伏期之间差异均无统计学意义(P>0.05)。同一监测部位不同肌松水平的MEP潜伏期差异无统计学意义(P>0.05),左上肢和右下肢不同肌松水平的MEP波幅则差异有统计学意义(P<0.05)。NMB2水平时的经颅电刺激时剧烈体动发生率明显高于NMB1水平时(P<0.05)。两个肌松水平经颅电刺激时均无自主呼吸产生。结论肌松剂的使用在行神经电生理监测的脊柱手术中并非完全禁忌,TOF的T1在45%~55%基础值的肌松水平可能是高风险脊髓手术较理想的肌松水平。

全身麻醉及其相关因素对脊髓功能监测的影响

脊髓功能监测是脊柱手术中防止脊髓损伤的重要监测手段，其主要方法包括：术中唤醒（wake-up test）、躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEPs）、运动诱发电位（motor evoked potentials, MEPs）、自由描记肌电（free run elec- tromyography）和激发肌电描记（triggered electromyography）等，目前已在临床上广泛应用，

踝阵挛试验在脊柱侧凸矫形术中脊髓功能监测的应用价值

目的 :探讨踝阵挛试验在脊柱侧凸矫形手术中脊髓功能监测的应用价值。方法 :对 4 9例脊柱侧凸矫形手术的患者 ,在唤醒试验减浅麻醉时进行踝阵挛试验 ,并与唤醒试验结果相比较。结果 :4 9例患者中 ,4 5例双侧引出踝阵挛 ,1例单侧引出 ,3例双侧均未引出踝阵挛。而所有受试者唤醒试验的结果均为阳性 ,术后亦无脊髓损伤。因此在本观察中 ,踝阵挛试验无真阳性和假阴性结果 ,4例假阳性结果 (8.16 % )。踝阵挛出现的时间明显早于唤醒试验 (P <0 .0 0 1)。结论 :踝阵挛试验对脊柱侧凸矫形术中脊髓功能的监测具有应用价值 ,且出现较早、简单易行 ,应作为常规监测 ,甚至可取代唤醒试验。

术中多模式脊髓功能监测

1脊髓功能监测简介 20世纪60年代,内固定器械的临床应用促进了脊柱内固定技术的开展,并用于严重脊柱畸形的外科矫正治疗。虽然脊柱内固定手术效果肯定,但是手术本身创伤很大,容易损伤脊髓和脊神经。

DNEPs在缺血性脊髓损伤手术中的变化及其意义

目的观察兔子不同程度缺血性脊髓损伤后经棘突电刺激下传神经源性运动诱发电位(DNEPs)的变化特点,为在脊柱脊髓手术中持续监测脊髓功能提供理论依据。方法通过不同程度的永久性脊髓缺血动物模型,研究经棘突间接电刺激运动诱发电位在缺血早期的变化特点,并分析波形变化与运动功能的相关性。结果经棘突电刺激间接脊髓运动诱发电位对缺血性损伤敏感,血管结扎后30min的波幅与运动功能呈显著性正相关,Pearson相关系数r=0.976,早期波幅变化可以评估预后,波幅与基线的比值与病理损害程度相关。结论经棘突电刺激间接脊髓运动诱发电位可以用于脊柱脊髓手术中连续监测脊髓功能,其对缺血敏感,与运动功能相关,术中应用可以预防术后术后神经功能障碍。

神经电生理监测在腰椎手术中的应用

随着科学技术的不断发展，神经电生理监测技术的应用越来越受到脊柱外科医生的重视．目前临床上常用的监测技术包括体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）以及肌电图（EMG），其不仅已作为脊柱外科手术术前、术后神经功能改善状况的重要评估依据和手段，而且已逐渐地应用于颈、胸椎手术术中脊髓功能监测，成为减少神经损伤、提高手术质量不可缺少的重要组成部分。笔者对国内外的相关研究成果及临床应用进展综述如下。

菏泽市2010年急性弛缓性麻痹病例监测分析

目的:对菏泽市2010年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测情况进行分析,评价本市保持无脊灰状态进展。方法:根据菏泽市疾控中心的疫情资料、流行病学个案调查资料、临床诊断资料和实验室病毒分离结果进行分析。结果:菏泽市2010年共报告AFP25例,无脊灰确诊病例。25例AFP病例分布在本市的8县区,呈散发;AFP病例48h及时调查率为96.00%,合格大便标本采集率为88.00%,未分离出脊灰野病毒,脊灰疫苗病毒分离阳性率为20.00%,未分离到疫苗衍生脊灰病毒和疫苗变异脊灰病毒。非脊灰肠道病毒分离率16.00%。结论:菏泽市保持无脊灰状态工作取得了很大进展,但仍有不足之处,部分县区合格大便标本采集率较低。建议仍应加强AFP监测,消灭脊灰工作仍需努力。

运动诱发电位在脊柱脊髓手术中的应用

脊柱脊髓手术中对脊髓或者神经根的牵拉、压迫等均可能造成脊髓神经结构受损,导致神经功能障碍,影响患者预后。传统上使用＂唤醒实验＂对脊髓运动功能进行初略评估,该实验不能客观、实时地对脊髓运动功能进行评估,不能做到连续性的监测,已逐渐被淘汰。为解决这一难题,术中脊髓功能监测应运而生。

Isola内固定系统治疗特发性脊柱侧凸椎板下钢丝的安全性

目的评价椎板下钢丝技术在特发性脊柱侧凸手术中的安全性.方法本组14例患者,平均年龄为14.5岁(9～21)岁.患者术前诊断均为青少年特发性脊柱侧凸,且均为首次手术.本文对所有患者的侧凸类型、严重程度、固定椎体的数量、钢丝固定的椎体水平、术后神经学并发症以及术中脊髓监测的变化进行了详细评估.所有患者的椎板下钢丝均在矫正操作之前进行.结果总计放置了76根钢丝,75%(n=57)位于胸椎,20%(n=15)位于胸腰段,5%(n=4)位于腰椎.术中脊髓监测未发现明显的改变.所有患者均成功进行了唤醒试验.在青少年特发性脊柱侧凸患者中未发现有神经学并发症.结论尽管脊柱内固定系统越来越复杂,椎板下穿钢丝的技术在无神经症状的特发性脊柱侧凸患者的手术治疗中还是安全有效的辅助技术.

联合教学模式对研究生临床能力的影响

目的通过术中神经电生理监测的教学过程,探讨联合教学模式对提高研究生临床能力的影响。方法 2010年1月~2016年3月,康复治疗学专业研究生36名随机分成S组（n=18）和SA组（n=18）。S组由脊柱脊髓外科医生进行术中神经电生理监测教学,SA组由同一脊柱外科医生与一名麻醉医生共同进行术中神经电生理监测教学。观察两组在脊柱脊髓外科手术中承担术中神经电生理监测的能力。结果 SA组神经电生理监测能力总分显著高于S组（t=4.704,P〈0.001）,主要表现为预防和排除神经电生理监测干扰因素能力提高。结论联合教学模式能够有效提高研究生临床能力。

颈椎病相关研究最新动态

目前,颈椎病相关研究的热点内容之一是颈椎人工椎间盘置换术。颈椎人工椎间盘置换术与颈椎病传统手术方法的临床疗效包括并发症方面的比较研究,改良颈椎后路椎管扩大成形术等都是研究的热点。本文回顾的近期文献主要来源于Spine杂志，

有关脊柱侧弯矫形手术的麻醉研究

脊柱侧弯主要发生于小儿,在国内有一定的发生率。由于此矫形手术的一些特殊性,近来国内外的一些学者就此手术的麻醉进行了研究和探索,主要包括麻醉方法、术中脊髓功能监测、控制性降压的运用及术后镇痛等方面,且均有一定的收获。

术中脊髓运动功能的运动诱发电位监测与麻醉的关系

运动诱发电位（MEPs）作为一种神经电生理监测方法，已广泛应用于术中脊髓运动功能监测。经颅电刺激肌源性动作诱发电位（M-MEPs）在术中监测中应用最为广泛。不同MEPs监测方法以及麻醉药物均对M-MEPs有不同程度的抑制作用，低温亦对其产生影响，因此术中选择合适的麻醉方案尤为重要，并宜采用多脉冲电刺激技术，以期获得满意的监测结果。本文就MEPs的原理及监测方法、影响M-MEPs的因素、术中脊髓运动功能监测的应用及其局限性等方面作一综述。

体感诱发电位在颈椎前路手术中的应用

目的探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在颈椎前路减压融合内固定手术中的可行性和监测效果。方法回顾性分析2016年7月—2017年2月我院行颈椎前路手术治疗的126例男性患者资料,其中颈椎前路椎间盘切除+植骨融合内固定术36例,颈椎前路椎体次全切除+植骨融合内固定术57例,颈椎前路病灶清除+植骨融合内固定术33例。患者均行双上肢正中神经SEP监测,记录手术前后和重要手术步骤前、中、后的诱发电位参数并分析原因。根据Frankel脊髓损伤分级标准评价手术效果。结果在126例颈椎前路减压内固定手术的过程中,SEP及时发现了有11例异常,上肢波幅降低超过50%或潜伏期超过10%。其中有5例在使用髓核钳进行前路椎间盘或椎体切除时发生,调整手术的相关操作后,SEP出现明显波幅上升至趋于基线的状态,术后患者未出现神经症状。有2例结核患者在清除病灶骨块后,SEP波幅明显上升,潜伏期缩短,术后双上肢临床症状明显改善。有2例患者由于撑开器的过度牵拉,导致同侧上肢SEP波幅下降超过50%,经过调整牵拉的力度,SEP波幅随之恢复正常,术后患者未出现神经功能症状。有1例手术患者在植入异体骨的过程中,造成双上肢SEP波幅瞬间出现明显的电位波下降,调整骨块深度后,SEP波幅恢复至基线的75%,术后波幅明显上升,患者未出现临床症状。所有患者术后SEP波幅和潜伏期与术前比较均有所提高,术后患者均未出现临床加重症状,术后1个月末次随访,Frankel分级差异有统计学意义(P<0.01)。结论术中双上肢正中神经SEP监测在颈椎前路减压融合内固定手术中能及时预警神经损伤,可提高手术的安全性和临床疗效。

脊髓血供及其监测研究

本文主要对脊髓的血供及目前的用于监测脊髓血供的方法和未来可能应用的新技术做一个综述,旨在协助临床脊柱外科医生能更好地对脊髓血供进行监测,预防脊髓缺血的发生,减少脊髓缺血所引起的损伤。