胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展

胸腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的损伤类型,约占脊柱损伤的90%[1]。骨折主要发生在T11~L2水平,主要与此节段突然失去肋骨的支撑作用,脊椎屈伸活动范围增大有关。严重的胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,国外报道其发生率为15%-30%。

前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤

胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折，特别是严重脊柱骨折常累及三柱，多伴有脊髓神经功能的损伤。目前，对严重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神经损伤的手术途径和方法意见不一。单纯后路手术很难解除来自前方的压迫，甚至会加重神经症状和进一步破坏脊柱的稳定性。单纯前路手术减压较后路彻底，但很难达到重建脊柱三柱稳定性的目的。我院自2004年6月至2006年3月采用前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤14例，疗效较满意，报道如下。

退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素

目的分析退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素。方法选取2013-08—2014-07我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例,根据患者是否发生脊髓神经损伤分为损伤组(n=20)和非损伤组(n=60)。测量和对比2组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径等。结果单因素分析发现,高龄、有外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、形成骨桥、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤发生有关(P<0.05)。多因素分析发现,外伤史(OR=1.730,95%CI=1.225~2.442)、骨质疏松(OR=2.445,95%CI=1.393~4.291)、椎间盘突出程度(OR=3.337,95%CI=1.529~7.280)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径(OR=0.584,95%CI=0.436~0.827)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的保护性因素。结论有外伤史、骨质疏松、椎间盘突出程度是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径是保护性因素。

骨质疏松所致腰椎骨质并脊髓神经损伤的规范治疗

目的观察后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤的治疗效果。方法选取我院收治的60例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例,对照组行后路全椎板切除减压术,观察组行后路减压AF系统内固定术。结果术前2组伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异(P>0.05),术后观察组伤椎前缘及后缘高度均较术前明显改善(P<0.05),而对照组术前术后无显著性差异(P>0.05)。实验组手术优良率86.7%,对照组为53.3%,实验组手术优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后神经功能恢复情况比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤在恢复椎体高度、手术疗效及神经功能恢复方面效果满意,可于临床推广应用。

无脊髓神经损伤胸腰段椎体骨折脱位的临床治疗

目的探讨无脊髓神经损伤胸腰段椎体骨折脱位的治疗方法。方法15例无脊髓神经损伤的胸腰段椎体骨折脱位患者中,12例为不稳定性行手术治疗,3例为稳定性行保守治疗。结果全部病例随访观察,神经症状均获得改善。结论稳定性的无脊髓神经损伤胸腰段椎体骨折脱位采用保守治疗,不稳定性的应选择手术治疗。

两种后路术式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者疗效的影响

目的 :探讨分析两种后路手术方式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者神经功能恢复的影响。方法:选取胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经功能损伤患者80例,随机分为观察组与对照组,两组均为40例。对照组接受间接复位内固定,观察组接受椎板切除内固定。比较两组患者手术前后伤椎前缘高度压缩比、手术时间、术中出血及神经恢复情况。结果:Frankel神经功能分级观察组A级6例,B级10例,C级7例,D1级7例,D2级5例,D3级5例;对照组A级5例,B级9例,C级9例,D1级7例,D2级4例,D3级6例,两组神经功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时伤椎前缘高度压缩比观察组(91.2±7.4)%,对照组(90.4±8.4)%,后凸Cobb’s角观察组(11.4±2.8)°,对照组(11.0±2.6)°,随访时伤椎前缘高度压缩比及后凸Cobb’s角的差异比较无统计学意义(P>0.05),且随访期间的矫正值与丢失值的差异比较亦无统计学意义(P>0.05)。手术时间观察组162.4±23.7 min,对照组125.8±33.2min,术中出血量观察组682.7±118.2m L,对照组319.2±147.4 m L,观察组手术时间与术中出血量均明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后路间接复位内固定与椎板切除内固定对于胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者患者神经功能恢复的影响无明显差异,两种术式的远期疗效并无明显差异,且间接复位减少了术中出血与手术时间。

经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的临床研究

目的探讨经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的临床研究。方法选取我院治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的患者100例作为研究对象,时间2012年2月至2017年9月,根据是否采用经伤椎置钉分为对照组与观察组,各50例。对照组没有采用经伤椎置钉治疗。观察组采用经伤椎置钉治疗,对比两组患者的治疗效果。结果对比手术时间与术中出血量,观察组明显要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),具有临床意义。结论采用经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊椎骨折合并脊髓神经损伤的患者,其治疗效果满意,可有效降低并发症的发生率,值得临床应用。

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理

目的探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者功能锻炼的临床护理方法及效果。方法选取我院2011-06—2013-12 55例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,设为研究组,给予系统功能锻炼方法护理。选取同期55例常规功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为对照组,观察2组护理效果。结果研究组康复恢复率为80.0%,对照组康复恢复率为49.1%,研究组明显的高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为3.6%,对照组为14.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼护理能够有效的促进功能恢复,降低并发症,值得临床应用。

不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的对比观察

目的 探讨不同后路手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的效果.方法 选取我院61例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者,随机分组,对照组30例,观察组31例,对照组予以后路直接减压复位内固定治疗,观察组予以后路间接减压复位内固定治疗,观察比较两组围术期出血量、手术用时、术后Frankel神经功能分级及伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化情况,并统计两组并发症发生情况.结果 观察组手术用时及围术期出血量均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后3个月,两组伤椎前缘高度均高于术前,后凸Cobb角均小于术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组间伤椎前缘高度和后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组并发症发生率为9.68%（3/31）,低于对照组的30.00%（9/30）,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 后路间接减压复位内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤较后路直接减压复位内固定治疗效果相当,但手术用时短,出血量少,且安全性高.

AF椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折并脊髓神经损伤

随着我国交通业的迅速发展及私家车的增多，因交通事故致胸腰椎骨折并脊髓神经损伤逐渐增多。我院从2000年1月～2005年1月应用AF椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤74例，经追踪随访，效果满意，现报告如下。

miR-296-3p通过Wnt/β-catenin信号通路影响大鼠脊髓神经损伤

探究miR-296-3p在脊髓神经损伤中的作用以及相关机制。方法 选取我院神经外科2017年10月~2019年10月收诊的外伤所致脊髓神经损伤患者68例为研究组及同时期健康体检者75例为对照组进行分析,抽取两组空腹静脉血液,qRT-PCR检测两组外周血中miR-296-3p的表达情况,ROC分析miR-296-3p对发生脊髓神经损伤的预测价值-。另购买SD大鼠60只,采用随机数字表法分为3组,选择其中2组进行脊髓半切建模,一组不做处理作为正常组。建模完成后,随机挑选一组大鼠进行断颈处死,取得脊髓组织,分别转染阴性对照慢病毒载体和miR-296-3p过表达慢病毒载体于神经元细胞,流式细胞计数神经元细胞凋亡率,Western bolt检测Wnt/β-catenin信号通路Wnt3a、Wnt-1、β-catenin和GSK-3β蛋白表达。另一组则作为模型组进行后续研究。分别与建模完成后(T0)、建模1周后(T1)、建模3周后(T2)检测模型组与正常组大鼠血清中IL-1、IL-6、TNF-α及miR-296-3p,并比较两组Tarlov评分与热缩足潜伏期(Thermal withdrawal latency, TWL)。结果 研究组外周血中miR-296-3p呈低表达(456);ROC分析显示当miR-296-3p<3.152时,对患者发生脊髓神经损伤的预测灵敏度为74.62%,特异度为82.63%(456)。检测模型组与正常组大鼠中miR-296-3p表达水平同样发现模型组低于对照组(456)。而比较大鼠炎症因子发生模型组均高于正常组(456)。结论 miR-296-3p与脊髓神经损伤的发生密切相关,其机制可能是通过Wnt/β-catenin信号通路促进脊髓神经元细胞的凋亡进行的。

单纯前路与后前路结合减压固定术治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤疗效比较

目的观察单纯前路与后前路结合减压固定术在颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者中的应用效果。方法选取海南医学院附属医院创伤医学中心2012年5月至2014年5月接受单纯前路减压固定术治疗的43例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者作为单纯前路组,同期据病情接受后前路结合减压固定术治疗的29例颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者作为后前结合组,比较两组患者的术中情况、神经功能变化和术后并发症。结果后前结合组患者的手术时间和出血量分别为(203.0±21.2)min和(534.9±40.6)m L,单纯前路组为(124.4±14.4)min和(322.8±29.2)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后后前结合组患者下床时间早于单纯前路组[(66.7±6.9)d vs(94.1±5.3)d],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。后前结合组术前JOA评分为(5.3±1.7)分,术后为(11.0±3.5)分,单纯前路组术前术后分别为(5.1±1.5)分和(9.0±1.9)分,两组患者术后的JOA评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。后前结合组发生不良反应3例,单纯前路组发生2例。结论两种手术方法治疗颈椎骨折伴脊髓神经损伤均可取得满意的疗效;前入路手术风险小、费用少,前后联合入路手术加压效果好、稳定性更强,但是需要有效控制手术时间,手术操作难度较大;建议合理选择手术适应证,提高优良率和JOA评分,减少术后并发症。

自体骨植骨联合抗结核药物局部缓释治疗脊柱结核的效果及对脊髓神经损伤的改善作用

目的探讨自体骨植骨联合抗结核药物局部缓释治疗脊柱结核的效果及在改善脊髓神经损伤中的应用情况。方法将84例脊柱结核合并脊髓神经损伤患者随机分为观察组和对照组,各42例。两组均行一期病灶清除、自体骨植骨、内固定术,术前、术后给予正规抗结核。观察组采用OSTEOSET系列RBK药物载体型人工骨混合异烟肼、链霉素与自体骨混合后植骨,剩余RBK人工骨放置于病灶内,对照组仅采用自体骨植骨。统计手术时间、术中出血量;术后门诊随访时间12~59个月,中位时间为31个月,了解结核治愈率、植骨融合率、脊髓神经损伤改善及血沉(ESR)、疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况;复查X线,测量后凸角度Cobb角。结果两组手术时间、术中出血量、结核治愈率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治愈后复发率为0低于对照组的10.26%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、末次随访时ESR、VAS评分下降,Cobb角减少,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),且观察组术后3个月ESR、VAS低于对照组(P<0.001);两组末次随访神经功能分级(ASIA)为E级的几率分别为80.95%、73.81%高于治疗前的0、0,差异有统计学意义(P<0.001)。两组抗结核不良用药反应比较差异无统计学意义(P>0.05),且均未对抗结核治疗造成影响。结论一期病灶切除、植骨、内固定术中采用RBK药物载体型人工骨混合异烟肼、链霉素与自体骨混合后植骨治疗脊柱结核,可短时间内ESR下降明显,有利于降低痊愈后复发率,且不会增加不良用药反应。

后路间接复位术和椎板切除治疗合并脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折

目的观察后路间接复位术和椎板切除治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效。方法选取我院2014年3月至2015年3月收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者80例作为研究对象,按手术方法分为复位术组和去椎板组,各40例。术后均随访1年,分别于术后1周、术后1年观察2组患者腰椎功能,于术后1个月、3个月、6个月观察患者疼痛程度,观察患者术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间,采用美国脊髓损伤学会分级标准(ASIA)对神经功能情况进行评估,统计并发症发生率。结果 2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度较术前升高,Cobb’s角较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS评分均较术前下降,且复位术组各个时刻VAS评分低于去椎板组,差异均具有统计学意义(P<0.05),组内各时刻间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);复位术组术中出血量、手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均少于去椎板组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术后1年神经功能恢复情况均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);复位术组并发症发生率为7.50%,低于去椎板组12.50%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论后路间接复位术和椎板切除治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤均有一定效果,但后路间接复位术术后并发症少,术中出血量少,有利于患者术后恢复。

无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折367例疗效观察

目的:比较手术与非手术治疗无脊髓神经损伤症状的胸腰椎骨折的疗效。方法:回顾性总结2002年2月-2010年6月采用手术治疗187例、非手术治疗180例无脊髓神经损伤症状的胸腰椎骨折患者,随访18个月～3年,比较两种方法对无脊髓神经损伤症状的胸腰椎骨折的治疗效果。结果:手术组:脊柱后突角经Cobb氏法测定,复位前平均为(19.1±0.6)°,复位后平均为(5.64±0.2)°;椎体前缘高度复位前平均为(48.06±10.1)%,复位后平均为(92.33±4.12)%。非手术组:脊柱后突角复位前平均为(18.9±0.8)°,复位后平均为(10.5±0.5)°;椎体前缘高度复位前平均为(52.03±11.5)%,复位后平均为(88.05±4.23)%。结论:治疗无脊髓神经损伤症状的胸腰椎骨折时,两种方法都可得到很好的效果,近期手术治疗应用较多。

前后路减压治疗脊髓神经损伤的效果分析

目的探讨前后路减压治疗脊髓神经损伤的临床疗效。方法对2011-01—2014-07在我院进行治疗的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者进行分组,实验组实施前路减压治疗,对照组给予后路减压治疗。比较2组患者运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s和手术时间、术中出血量差异。结果实验组运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角明显高于对照组,手术时间、术中出血量显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对脊髓神经损伤患者采用前路加压治疗可提高患者脊髓功能,缓解脊髓压迫,缩短手术时间,降低术中出血量,值得临床推广应用。

急诊手术与择期手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的影响对比

目的探究急诊手术与择期手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的影响对比。方法选择2017年1月~2019年12月我院收治的64例胸腰椎伴脊髓神经损伤患者作为研究对象,按照治疗方式的差异将其分为急诊组(31例)和择期组(33例)。急诊组患者在病情允许的情况下于入院6h内进行手术治疗,择期组选择患者病情稳定后3~7d进行择期手术。对比两组患者的围手术期指标、骨折恢复、神经功能恢复以及并发症发生情况。结果急诊组与择期组患者手术时间无显著差异(P>0.05);急诊组患者术中出血量、术后引流量大于择期组(P<0.05);两组患者治疗前、治疗3个月后其Cobb角、椎管占位、前缘高度丢失指标对比无统计学意义(P>0.05);术后3个月,急诊组体感诱发电位波幅、神经感觉评分、神经运动评分指标水平大于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率对比无统计学意义(P>0.05)。结论急诊手术治疗能促进胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者的脊髓神经功能恢复,对患者的骨折恢复情况无负面影响,且未见并发症风险提高,但对于患者的神经功能有积极影响。因而在明确患者病情,符合手术指征的情况下,选择急诊手术是安全可行的治疗方法。

中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤

目的:对中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤进行临床观察。方法:对本院1997年3月～2009年5月收治的37例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者采用中西医结合治疗。结果:中西医结合治疗后,神经功能恢复较好。Frankel分级:A级1例,B级2例,C级4例,D级12例,E级18例。结论:中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤疗效好,值得临床推广。