严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的疗效分析

目的探讨严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月杭州市萧山区中医院脊柱外科收治的20例因严重脊柱角状后凸行后路全脊椎截骨矫形前柱钛网或人工椎体重建术患者的临床资料。男性11例,女性9例,年龄(28.5±8.9)岁(范围:17~46岁)。其中先天畸形性角状后凸15例,结核性角状后凸5例,后凸角度为(107.1±12.9)°(范围:93.2°~131.4°),Frankel分级B级2例、C级4例、D级3例;后凸顶点位于T9~T12节段。在手术导航下于患者后凸畸形顶点近端和远端相邻的3或4个节段植入椎弓根螺钉,行顶椎区截骨,并植入钛网或人工椎体,并以此为支点闭合截骨面完成截骨矫形。分别于术前、术后即刻、末次随访时行脊柱X线检查,并测量矢状面和冠状面平衡参数,Cobb角,后凸节段前、后方椎体高度,截骨区脊髓长度等,评估患者手术前后肺功能、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等。手术前后指标比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利完成手术,使用人工椎体11例、双钛网9例,术后随访时间(28.2±2.3)个月(范围:26~31个月)。患者矢状面平衡(C_(7)铅垂线与S_(1)后上缘的水平距离)由术前的(46.9±13.7)mm(范围:21.7~75.7 mm)降至术后即刻的(10.7±5.5)mm(范围:3.6~28.1 mm),末次随访时为(11.0±5.7)mm(范围:3.6~29.3 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。矢状面Cobb角由术前的(107.1±12.9)°(范围:93.2°~131.42°)矫正至术后即刻的(30.6±8.5)°(范围:20.0°~47.8°),末次随访时为(32.1±8.7)°(范围:18.2°~50.8°),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。前方椎体高度由术前的(14.2±2.9)mm(范围:11.0~23.6 mm)升至术后即刻的(45.3±7.5)mm(范围:29.4~56.5 mm),末次随访时为(44.3±6.8)mm(范围:29.6~56.0 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。后方椎体高度由术前的(51.8±5.3)mm(范围:43.1~61.4 mm)改善到术后即刻的(57.6±4.7)mm(范围:45.7~64.1 mm),末次随访时为(56.3±5.0)mm(范围:49.7~68.5 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术前截骨节段脊髓长度为(73.1±12.0)mm(范围:56.8~98.4 mm),术后为(74.8±12.8)mm(范围:53.5~100.2 mm),末次随访时为(75.2±13.7)mm(范围:53.9~102.4 mm),差异无统计学意义(F=0.144,P=0.866)。术后和末次随访时患者ODI和VAS评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论采用后路全脊椎截骨术联合钛网或人工椎体植入治疗严重脊椎角状后凸畸形,可在不影响脊髓长度的情况下,明显改善患者后凸畸形、改善神经功能、提高生活质量。

新生儿脊髓、硬脊膜、脊柱长度关系之探讨

本文采用40具未经固定的足月新生儿尸体,调查了脊柱、硬脊膜及脊髓的长度,得各均值为:脊拄208.9±19.18(172.5～256.0)mm,硬脊膜173.84±23.21(143.3～228.0)mm,脊髓140.44～13.14(113.0～180.0)mm,利用三者的自身比值,探讨了三 者长度的位置关系。判断出新生儿脊髓长度约为长脊柱长度的7/10,硬脊膜长约度为脊柱长度脊8/10,髓长度约为硬脊膜长度的8/10,并进行了三者长度的相关,回归分析,P值均小于0.0005,得三个回归方程为脊柱与脊髓y=0.555x+24.599±8.439,脊柱与硬脊膜γ=1.016-36.381±9.804;硬脊膜与脊髓0.436x+61.086±7.028。

16～42周正常胎儿腰髓长度发育的磁共振研究

目的利用3.0T磁共振观察正常胎儿标本腰段脊髓长度随孕周发育的动态变化,为胎儿脊髓发育产前评估及相关疾病诊断提供影像学依据。方法选取70例16-42孕周胎儿标本,行3.0T磁共振扫描,以脊神经根为依据划分腰髓范围、测量其长度随孕周的变化。结果腰髓长度随胎儿孕周增大而增长,呈直线相关;可近似地由孕周计算出脊髓长度,方程为：腰髓长度（cm）=0.126×孕周-0.599（r^2=0.868,P〈0.05）;脊髓长度随孕周的变化在性别之间无统计学意义。结论超高场磁共振成像可清楚显示胎儿标本脊髓并准确划分各节段,脊髓长度随着孕周增加按一定方程关系呈直线相关性生长,这一结果对不同孕周胎儿脊髓发育长度评估提供数据及影像依据。

脊髓下端位置的观测

目的 观察成人脊髓下端的位置 ,以及根据坐高推算脊髓长度 ,确定脊髓下端的位置 ,为临床应用提供资料。方法 在 10 0具成人尸体上 ,打开第 12胸椎至第 3腰椎的椎管后壁 ,观察脊髓下端的位置。同时测量坐高、脊髓长、身长等指标。并由坐高推算脊髓长的回归方程。结果 脊髓下端位置分布于第 1腰椎上部至第 3腰椎上部之间 ,多数位于第 1腰椎与第 2腰椎间的椎间盘。由坐高推算脊髓长的回归方程 (男女合并 )为Y =0 4 8X - 0 2 8。结论 脊髓下端的位置变化较大 ,但多数位于第 1腰椎间盘。