脊髓髓内海绵状血管瘤患者不同治疗方式的预后

目的:探讨采取不同治疗方式的脊髓髓内海绵状血管瘤患者末次随访时的脊髓功能改善情况。方法:回顾性研究2007年1月至2018年12月就诊于北京大学第三医院的30例脊髓髓内海绵状血管瘤患者,总结脊髓髓内海绵状血管瘤患者的性别、年龄、临床症状、影像学表现,采用欧洲脊髓病评分(European myelopathy score,EMS)评估患者治疗前后脊髓功能状态,分析手术治疗及保守治疗患者的预后。结果:30例患者中,男性患者14例,女性患者16例(1∶1.14),患者平均年龄为(48.1±13.6)岁(18~81岁)。单纯感觉障碍者3例,单纯肌力下降者2例,单纯疼痛者1例,肌力下降伴疼痛者1例,感觉障碍伴有肌力下降者5例,感觉障碍、肌力下降、二便异常者3例,感觉障碍、肌力下降、疼痛者3例,感觉障碍伴疼痛者8例,感觉障碍、疼痛、二便异常者1例,感觉障碍、疼痛、肌力下降、二便异常者1例,无症状者2例。共有11例患者病变位于颈椎区域,2例患者病变位于颈胸交界处,15例患者病变位于胸椎区域,2例患者病变位于腰椎区域。血管瘤最大径平均为(10.90±4.87)mm,磁共振成像表现常为T2WI混杂信号及高信号,T1WI等信号或混杂信号。随访时间为(27.4±8.7)个月,包括手术治疗患者19例及保守治疗患者11例。手术治疗患者末次随访时脊髓功能较初次就诊时得到明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),保守治疗患者1例患者症状改善,2例患者症状加重,余患者保持平稳,治疗前后脊髓功能无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脊髓髓内海绵状血管瘤手术治疗效果确切,预后较好;保守治疗总体改善率较低,并且有加重风险。

脊髓髓内肿瘤显微手术治疗分析

目的探讨脊髓髓内肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月手术治疗的35例脊髓髓内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除25例(71.4%),部分切除8例(22.9%),活检2例(5.7%)。术后病理示室管膜肿瘤14例,胶质瘤9例,血管母细胞瘤2例,表皮样囊肿3例,转移瘤3例,海绵状血管瘤2例,原发中枢神经系统淋巴瘤1例,副神经节瘤1例,囊肿1例。相比于胶质瘤(全切除率33.3%),室管膜瘤全切率(78.6%)相对较高(P<0.05)。术后发生感染1例(2.9%),无脑脊液伤口漏,无外固定松动或脱落,无手术死亡病例。术前McCormick分级Ⅰ级19例(54.3%),Ⅱ级8例(22.8%),Ⅲ级5例(14.3%),Ⅳ级3例(8.6%)。术后6个月,McCormick分级Ⅰ级15例(42.9%),Ⅱ级9例(25.7%),Ⅲ级6例(17.1%),Ⅳ级5例(14.3%)。手术前后McCormick分级无统计学差异(P>0.05)。术后6个月,McCormick分级改善6例(室管膜瘤2例,海绵状血管瘤1例,节细胞胶质瘤1例,血管母细胞瘤1例,转移性腺癌1例),无变化24例,恶化5例(均为胶质瘤)。结论MRI检查能早期诊断脊髓髓内肿瘤。显微手术切除肿瘤时,选择适当的固定方式,既可获得肿瘤的有效切除,又可达到保持脊柱稳定性的效果。

42例儿童脊髓髓内占位病变临床特征的回顾性分析

目的分析42例儿童脊髓髓内占位病变的临床特征及相关检查结果,为临床诊治该疾病提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月苏州大学附属儿童医院确诊为脊髓髓内占位病变的42例患儿的临床资料,统计并分析患儿性别、发病年龄、病变部位、病理组织学类型、首发症状、主要症状、体格检查结果,以及X线、CT、MRI及病理检查结果;42例脊髓髓内占位病变患儿均进行手术治疗,并于术后持续随访12个月,统计患儿术前和术后12个月疼痛、二便障碍及运动障碍发生情况。结果42例患儿中男患儿23例,女患儿19例;年龄2个月~14岁,平均(5.63±1.47)岁;病程5 h~11年,平均(3.64±1.21)年。病变部位以腰段最多,颈胸段次之;首发症状以肢体活动障碍最为常见,其次为疼痛;症状则以肢体运动障碍最为常见,其次为腰背痛、腹痛及肢体颈肩疼痛;体格检查以腱反射异常,肌力下降,浅反射消失,步态异常最为常见;42例患儿均进行脊髓MRI检查,其成像显示均存在髓内异常信号区与病变段脊髓出现增粗现象。病理类型以良性肿瘤较为常见;所有患儿均进行手术治疗,其中手术全切24例,次全切4例,部分切除14例,手术全部获得成功,均于术后持续随访12个月,与术前比,术后12个月患者疼痛与运动障碍发生率显著降低(P<0.05);手术前后二便障碍发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童脊髓髓内占位病变多为良性,首发症状多为肢体运动障碍和疼痛,MRI能为其临床诊疗提供可靠依据,而尽早发现、诊断并进行手术治疗,则能够有效减少占位压迫对于脊髓造成的损伤,提高预后质量。

脊髓髓内血管母细胞瘤的MRI特征

目的研究脊髓血管母细胞瘤的MRI表现及特征,提高术前正确诊断率。资料与方法回顾性分析35例经手术病理证实的脊髓血管母细胞瘤的MRI表现。结果MRI上肿瘤可分为两种类型:(1)囊肿型(15例),(2)实体型(20例);颈段26例,胸段6例,腰骶段3例。35例均见脊髓空洞和瘤周水肿,继发延髓空洞者13例。囊肿型肿瘤有典型的囊腔内附壁结节;实体型肿瘤可见较大的边界清楚的肿瘤强化影,部分有血管流空征象。结论MRI对髓内血管母细胞瘤的定位、定性诊断有重要意义。T2WI能更清晰地显示脊髓空洞的范围,增强T1WI对诊断最具价值。

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

目的:评估脊髓髓内肿瘤的手术疗效,了解影响预后的因素.方法:回顾分析42例显微手术治疗的髓内肿瘤患者的临床资料,颈髓28例,颈胸交界6例,胸髓5例,圆锥3例.结果:肿瘤全切30例,次全切8例,部分切除4例.无手术死亡.随访3～36个月,病情较术前改善者24例,稳定者13例,加重5例.术前神经功能障碍严重的患者,术后恢复差.3例星形细胞瘤患者术后8～16个月内死亡.结论:脊髓髓内肿瘤在显微镜下大多可手术全切或次全切,并保留正常的脊髓功能,改善或稳定病情.手术应在神经功能加重前进行.恶性胶质瘤的手术效果及预后仍不满意.

高颈段脊髓髓内肿瘤的手术治疗

目的 :探讨高位颈段脊髓髓内肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法 :回顾性分析了经显微手术治疗的18例高颈段脊髓髓内肿瘤的临床特点及显微手术治疗效果。结果 :MRI定位脊髓髓内肿瘤检出率为 10 0 % ,并有辅助定性诊断的作用。本组病例手术全切率为 6 1.1% ,全组无 1例死亡。结论 :MRI是诊断脊髓髓内肿瘤的最佳方法 ,早期诊断及早期显微手术切除脊髓髓内肿瘤是最根本的治疗方法。

显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤36例

目的 探讨显微神经外科技术在脊髓髓内肿瘤切除中的应用。方法 对 3 6例脊髓髓内肿瘤行显微神经外科切除术 ,观察手术前后症状及体征变化 ,评价对脊髓功能的影响。结果 3 6例脊髓髓内肿瘤全切除 1 7例 ,次全切除 1 5例 ,部分切除 4例。 3 0例随访 6个月至 3年 ,恢复工作和学习 1 2例 ,生活自理 1 4例 ,生活需照顾 4例。结论 显微神经外科技术明显提高脊髓髓内肿瘤的切除率 ,改善生活质量 。

脊髓髓内肿瘤的外科思考和手术技术

目的:总结脊髓髓内肿瘤显微外科手术切除的经验。方法:回顾性分析37例髓内肿瘤病例资料,其中星形细胞瘤19例,室管膜瘤17例,血管母细胞瘤1例。所有患者均行后正中入路肿瘤切除术。结果:除5例星形细胞瘤行次全切或活检外,其余肿瘤均在显微镜下全切。术后随访3个月,症状改善者24例,无变化者8例,加重者5例。结论:外科手术是多数髓内肿瘤最有效的单一治疗。几乎所有的室管膜瘤和多数星形细胞瘤均可单用显微外科手术切除获得远期控制或治愈。应强调早期诊断和积极的初次全切手术。手术成功的最关键技术是辨清和拓展肿瘤与脊髓之间的界面。

脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗

脊髓髓内神经鞘瘤少见,仅占椎管内肿瘤的0.3％,占椎管内神经鞘瘤的1.1％[1,2].术前通过临床表现和影像学特点不易与髓内常见肿瘤如胶质细胞瘤、室管膜瘤等区分;治疗以显微镜下微侵袭手术切除为主,预后较好.我院神经外科自2006年1月至2014年8月共收治6例经病理检查证实的脊髓髓内神经鞘瘤患者,结合文献对其临床、影像特点以及微侵袭手术治疗方法进行总结,以提高对本病的诊断和手术治疗水平.

体感诱发电位、运动诱发电位联合监测在脊髓髓内肿瘤切除术中的应用

目的观察体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)联合监测在脊髓髓内肿瘤切除术中的应用效果。方法脊髓髓内肿瘤切除术患者36例,分别于切除前和切除后3个月进行SEP、MEP联合监测,并进行JOA评分以评价脊髓神经功能。比较分析髓内肿瘤切除后脊髓神经功能改善及无变化患者手术前后SEP、MEP指标。结果脊髓神经功能改善16例,未明显改变18例,下降2例。与术前比较,脊髓神经功能改善患者术后SEP-P40潜伏期缩短、波幅升高,MEP-AHB潜伏期缩短,P均<0.05;脊髓神经功能未明显改变患者上述监测指标手术前后变化不明显(P均>0.05)。结论 SEP、MEP联合监测可反映脊髓髓内肿瘤切除术患者手术前后神经功能变化。

脊髓髓内结核瘤诊断和治疗分析

目的 探讨脊髓髓内结核瘤的临床与影像学特点 ,选择有效治疗方法。方法 回顾性分析 8例脊髓髓内结核瘤的临床特点 ,并结合国外资料探讨脊髓髓内结核瘤的诊断、治疗。结果与结论 髓内结核瘤常发生于青壮年患者 ,表现为亚急性脊髓压迫伴神经功能损害 ,影像学表现分为局部脊髓炎与肉芽肿两种类型。

脊髓髓内胶质瘤的显微神经外科手术处理

目的总结脊髓髓内胶质瘤显微神经外科手术治疗的经验。方法1999年至2005年共手术治疗脊髓髓内胶质瘤71例，男39例，女32例，年龄4—68岁（平均38，1岁），病程2个月-9年；肿瘤直径占脊髓横断面的60％～90％，长度跨越4—11个椎体；临床表现按McCormick神经功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级49例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。早期42例采用传统椎板切除术，后期29例采用整块切除棘突及椎板后再回植重建的方法进入椎管，在显微镜下沿脊髓后正中裂切开脊髓显露肿瘤并分块切除。结果手术全切肿瘤59例（83％），大部分切除12例（17％）。术后病理诊断：室管膜瘤51例（72％），星形细胞瘤19例（27％），恶性小圆细胞瘤1例（1％）。术后近期症状较术前加重或出现新的神经损害症状者40例（56％），症状改善或无变化者31例（44％）。随访6个月～6年，52例（73．2％）恢复正常工作或学习，13例（18.3％）可自理生活，6例（8．5％）不能自理生活；肿瘤复发2例。患者功能预后与术前神经功能分级密切相关，术前神经损害症状越轻，术后恢复越好。结论显微神经外科手术切除脊髓髓内胶质瘤是目前最有效的治疗措施。最佳手术时机是在患者尚未发生严重神经损害症状之前。

脊髓髓内生殖细胞瘤1例及文献复习

目的 分析脊髓髓内生殖细胞瘤临床病理学特征。方法 报告 1例罕见的伴有滋养层细胞成分的脊髓髓内生殖细胞瘤 ,同时复习相关文献。结果 脊髓髓内生殖细胞瘤的组织学改变类似于性腺原基发生的生殖细胞瘤。免疫组化染色肿瘤细胞PLAP(+)、AFP(- ) ,当伴有滋养层细胞时 β HCG(+)。 结论 脊髓髓内生殖细胞瘤是一种罕见的肿瘤 ,应该与一些脊髓发生的肿瘤相鉴别。该瘤对放射治疗极为敏感。

脊髓髓内肿瘤显微外科治疗

目的 总结并探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术的治疗经验。方法 统计近3年来显微外科手术治疗18例髓内肿瘤的临床资料、手术方式及术后转归。结果 手术全切17例,大部分切除1例;病理学诊断室管膜瘤8例,星形细胞瘤6例,血管母细胞瘤3例,血管畸形1例;术后运动及感觉障碍改善14例,不明显3例,加重1例;随访共16例,未见1例复发。结论 髓内肿瘤一旦诊断应早期手术治疗。脊髓髓内肿瘤应强调显微手术镜下操作,这不仅使病变与正常脊髓更易辨清,同时使操作更为细致轻柔。仔细辨认肿瘤与脊髓界限,对全切肿瘤和保护脊髓是有帮助的。对于肿瘤与脊髓有较清楚界限时应争取显微镜下全切,但当肿瘤侵蚀已至软膜下区时,此时不能盲目追求全切,以避免永久性功能障碍。

神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内肿瘤

目的探讨在神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内肿瘤的效果。方法回顾性分析2009年12月至2015年2月收治的102例髓内肿瘤患者临床资料。采用后正中入路手术切除肿瘤，所有手术均在神经电生理监测下进行。结果肿瘤全切52例（50．98％），大部分切除48例（47．06％），部分切除2例（1．96％）。术后2周神经功能障碍改善16例（15．69％），无变化20例（19．61％），加重66例（64．7％）。98例随访3个月～2年，神经功能较术前改善94例（92．16％），其中完全正常者67例（65．69％）；症状仍未恢复到术前4例（3．92％），肿瘤复发4例（3．92％）。结论采用显微手术切除髓内肿瘤是治疗该病的有效方法，术中神经电生理监测有助于手术的安全进行。

脊髓髓内神经鞘瘤的显微神经外科手术治疗

目的探讨脊髓髓内神经鞘瘤临床特点及手术治疗方法,以求提高疗效。方法对重庆医科大学第一附属医院神经外科2001年3月至2008年3月收治的脊髓髓内神经鞘瘤5例进行回顾性分析。结果本组5例均行肿瘤全切除手术,采用气管插管静脉复合麻醉,术中可见5例肿瘤皆有包膜,与周围脊髓界限清楚。术后4例神经系统症状均得到不同程度的改善。结论脊髓髓内神经鞘瘤手术切除效果较好,超声导航下显微外科技术能精确区分肿瘤与正常脊髓组织,有利于肿瘤全切除并保护好周围脊髓组织,值得推广。

显微手术切除脊髓髓内肿瘤

目的 :探讨脊髓不同病理类型髓内肿瘤显微手术治疗的方法及特点。方法 :充分椎板减压 ,显微镜下分离肿瘤 ,保留周边血管 ,尽可能切除肿瘤 ,术后敞开硬脊膜 ,改善脊髓血液循环。结果 :1 3例脊髓髓内肿瘤病人 7例全部切除 ,3例次全切除 ,3例大部分切除 ,无手术死亡。随访2年 ,疗效满意。结论 :应用显微外科技术切除脊髓髓内肿瘤是目前唯一直接有效的方法。选择性地辅以术后放疗可获得良好的近期和远期效果。

脊髓髓内神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨脊髓髓内神经鞘瘤的诊断和显微外科治疗。方法回顾性分析2005．2015年显微手术治疗的13例脊髓髓内神经鞘瘤患者的临床资料。结果13例患者的肿瘤均获得完整切除。术后随访6个月．3年；术后2例肌力较术前出现暂时性减退，术后3个月恢复至术前水平，6个月恢复正常；1例截瘫患者肌力由术前I级恢复至术后Ⅲ级，6个月恢复至V级，2年后肌力恢复正常，大小便障碍恢复正常；所有患者疼痛症状术后完全缓解；3例术后出现深感觉障碍，6个月后基本恢复正常；7例遗留有载瘤神经支配区的麻木；其余患者症状均较术前有明显改善；所有患者MRI复查未见肿瘤复发。结论脊髓髓内神经鞘瘤与脊髓关系密切，临床症状较重，影像学特点没有明显特异性，显微镜下精细操作与预后密切相关。

脊髓髓内肿瘤的手术治疗

【开栏语】为了适应我国神经科学迅速发展的需要，更好地推广神经精神疾病诊治的好经验和新观点，本刊从今年起新辟此栏目。本栏目将针对当前临床需要解决的实际问题组织稿件，由专家就自己熟悉的专题撰文，着重介绍他们成功的经验（包括技术、观点等）或有益的教训。本栏...