脊麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下腹部和下肢手术中的应用

脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术,它既发挥了腰麻作用迅速,阻滞完善的特点,也可通过硬膜外导管增加麻醉平面及延长麻醉时间,便于术后镇痛。术文旨在探讨CSEA用于老年患者下腹部和下肢手术麻醉的可行性和安全性。

脊麻硬膜外麻醉的神经并发症

脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或周围神经干的损伤及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。

6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响。方法剖宫产80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄21-35岁,体重62-88kg,随机分为羟乙基淀粉组（H组）及对照组（D组）,每组40例。H组病人麻醉前先输注6%羟乙基淀粉500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术,D组病人麻醉前先输注乳酸钠林格注射液500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术。分别记录麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、2min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）及麻醉后恶心呕吐的发生率。结果H组病人的麻醉后心率、血压较平稳,D组病人血压下降明显,心率明显增快,两组比较有明显差异（P〈0.01）且H组病人的恶心呕吐发生率明显低于D组。结论剖宫产术行联合脊麻-硬膜外麻醉前预输注6%羟乙基淀粉可以明显稳定术中的血流动力学。

联合脊麻-硬膜外麻醉行肾移植术

目的 :观察联合脊麻 -硬膜外麻醉 (CSEA)在同种异体肾移植术中的应用。方法 :择期同种异体肾移植术4 0 2例 ,用脊麻 -硬膜外联合穿刺针于L2～ 3 间隙先行硬膜外穿刺 ,然后以针套针法行脊麻 ,成功后退出脊麻针 ,向头端置入硬膜外导管 3cm备用 ,以便间断注入小剂量局麻药维持麻醉和行硬膜外术后镇痛 (PCEA)。术中严密监控循环和呼吸。结果 :除 4例改为全麻外 ,其余病例操作顺利 ,术中未发生严重麻醉意外 ,术后未发生麻醉引起的死亡和并发症。结论 :CSEA将脊麻的可靠性和硬膜外阻滞的灵活性结合起来 ,具有起效迅速、阻滞完善、连续给药、可行PCEA的优点 ,而且使局麻药用量大大减少。将其应用于肾移植术 ,注意维持循环和呼吸的平稳 ,可以获得满意的麻醉效果。

脊麻和硬膜外麻醉在小儿阑尾炎手术中的应用效果比较

目的比较脊麻和硬膜外麻醉在小儿阑尾炎手术中的应用效果。方法选取上蔡协和医院2014年1月至2015年12月行手术治疗的83例阑尾炎患儿,根据不同的麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组(n=40)和脊麻组(n=43),比较两组患儿的麻醉效果。结果硬膜外麻醉组患儿肢体扭动率和并发症发生率高于脊麻组,硬膜外麻醉组患儿术后平均苏醒时间短于脊麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿阑尾炎行脊麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉,可以延长患儿术后苏醒时间,有效降低并发症发生率,值得推广。

脊麻-硬膜外联合麻醉用于无痛分娩的观察

目的：探讨脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法：选择300例无产科、麻醉科禁忌症的初产妇(观察组)，在宫口开大2～4cm时，施行脊麻-硬膜外联合麻醉，并与条件相似、不用任何镇痛措施的300例初产妇进行对照(对照组)。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及封胎儿的影响。结果：观察组镇痛有效率较封照组明显提高(P<0．01)，活跃期较对照组缩短，宫颈扩张速度加快，经阴道助产分娩率增高(P<0．05)。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较，无显著性差异。结论：CSEA应用于产科分娩，可达到镇痛要求，产程加速，对胎儿无不良影响。

脊麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术中效果观察

目的脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法100例有剖宫产指征患者,随机分两组:试验组用脊麻-硬膜外联合麻醉,对照组用单纯硬膜外麻醉,每组50例。观察指标包括:麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5min的血压,麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始的时间),胎儿娩出后1分、5minApgarl评分,术中辅助镇痛药情况,术后头痛统计。结果A组麻醉显效后,血压下降较明显。与B组比较有显著性差异(P<0.05),但胎儿娩出后5minA、B两组血压变化无差异(P>0.05)。A组麻醉起效时间比B组明显缩短(P<0.05)。两组新生儿娩出后1minApsar评分无差异(P>0.05)。B组有26%由于镇痛不全辅助镇痛药,A、B两组均无麻醉头痛并发症。结论脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行,比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。

不同剂量罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇低血压的影响

目的探讨不同剂量罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇低血压的影响。方法选择ASAI～II级择期剖宫产产妇60例，年龄20-35岁，体质量55-80kg，身高150～170cm，足月分娩。入选产妇随机分为三组，A组：蛛网膜下隙注入15mg罗哌卡因注射液；B组：蛛网膜下隙注入12mg罗哌卡因注射液；C组：蛛网膜下隙注入7．5mg罗哌卡因注射液。三组脊麻配置液都稀释成3mL重比重腰麻注射液。结果本文通过研究不同剂量7．5～15rag罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉，分三组对剖宫产产妇低血压的观察，得出从7．5～15rag罗哌卡因脊麻液用于剖宫产脊麻-硬膜外联合麻醉中，罗哌卡因剂量越低，产妇低血压发生率越低，恶心和呕吐发生率越低。结论7．5mg罗哌卡因用于剖宫产脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉效果满意，低血压发生率低，对胎儿影响小，产妇的安全性和舒适性高。

脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术围术期低血压的防治与护理

目的:研究脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产围术期产妇低血压的发病原因及特点,探讨剖宫产术低血压的防治措施。方法:对100例剖宫产低血压产妇的临床资料进行回顾性分析,分析围术期不同阶段低血压的原因,提出相应的防治与护理措施。结果:发生于剖宫产手术时的低血压与体位(仰卧位低血压综合征)、下腔静脉受压时间和程度、麻醉平面、病人病情、出血速度和出血量、术前血容量是否充足、手术后镇痛等因素有关。护士配合麻醉医生在不同阶段采取针对性护理措施,及时纠正了低血压,快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适。结论:脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术围术期低血压发生不单是一种原因,而是多种因素共同作用的结果,加深对其认识并积极采取措施可减少对母婴的不利影响。

腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

目的研究腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组,以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统,通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率,进行母婴安全性的分析。结果腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比,第2产程时间短,差异具有统计学意义,其余产程时间差异无统计学意义;研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义;与对照组分娩方式相比,研究组阴道助产例数多、顺产例数少,差异具有统计学意义;研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义;与对照组血压相比,研究组血压受影响例数多,差异具有统计学意义。结论腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意,对母婴相对安全,提高了此病的自然分娩率。

前列腺电汽化术中高龄患者应用脊麻硬膜外联合麻醉的体会

目的探讨脊麻硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年人经尿道前列腺电汽化术(TLVP)中应用的可行性。方法对160例80岁以上ASAⅡ～Ⅲ级的老年人,预防性调节行TLVP所引发围术期生理内环境的失衡,连续监测血压、心率、脉搏氧饱和度,记录麻醉前、后、手术开始、手术结束四个时点的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)、RR(呼吸)、SpO2(脉搏氧饱和度)。结果麻醉优良率为l00%。起效时间为(30±10)s,达最高组织平面时间(5.26±3.2)min,四个时点的血压变化无差异(P>0.05),HR无明显变化(P>0.05),SpO2均在96%以上。结论在预调节下,CSEA对老年人TLVP具有对呼吸循环影响小、局麻药量少、阻滞完善等优点,是高龄患者最佳的麻醉方法。

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用体会

对 32 0例剖宫产病人应用脊麻 硬膜外联合麻醉的情况进行回顾性分析。结果 32 0例病人中 ,316例麻醉效果优良 ,蛛网膜下腔给药后 15分钟内麻醉平面固定 ,低血压发生率 2 1% ,蛛网膜下腔注入 0 .5 %布比卡因 1.2～ 1.8ml可获得满意的麻醉效果 ,蛛网膜下腔给予吗啡 0 .1mg可产生 48小时以上的镇痛效果 ,术后头痛

神经生理预调节在高龄患者脊麻-硬膜外联合麻醉中的应用

目的:探讨预防性调节高龄患者神经体液系统,提高在脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下机体内环境稳定性。方法:选择60例行前列腺电切术老年患者。观察麻醉前、麻醉后、手术开始、手术结束4个时间点的血压(NIBP)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)及麻醉效果。结果:神经生理预调节脊麻-硬膜外联合麻醉组麻醉优良率为100%,起效时间为(40±20.2)s,5个时点的BP、HR、SpO_2无显著变化(P>0.05)。结论:神经生理预调节在高龄患者前列腺电切术脊麻-硬膜外联合麻醉中的应用增加了机体稳定性,生理影响小,提升了CSEA在高龄患者中应用安全性。

脊麻—硬膜外联合麻醉在阴式子宫全切除术中的应用

阴式子宫全切除术近两年在临床上广泛开展。该术式对肌松镇痛的要求高于常规子宫全切除术。为了更好的满足临床手术的要求，确保术中病人的生命安全，我科针对60例患者在阴式子宫全切术中采取了硬脊联合麻醉方式，疗效显著，现报道如下。

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用体会

目的 :探讨脊麻 -硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法 :对 32 0例剖宫产病人应用脊麻 -硬膜外联合麻醉情况进行回顾性分析。结果 :32 0例病人中麻醉优良为 31 6例 ,蛛网膜下腔给药后 1 5 min内麻醉平面固定 ,低血压发生率 2 1 %,蛛网膜下腔注入 0 .5 %布比卡因 1 .2～ 1 .8m L可获得满意的麻醉效果 ,蛛网膜下腔给予吗啡 0 .1 mg可产生 48h以上的镇痛效果 ,术后头痛 4例。结论 :脊麻 -硬膜外联合麻醉具有作用迅速、镇痛好、肌松好、用药量少等优点 ,是一种理想的剖宫产手术麻醉方法。

连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果。方法选取该院2014年9月‐2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果。结果观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05)。结论采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳。

不同剂量布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术60例

目的观察3种不同剂量0.5%重比重布比卡因脊麻复合硬膜外少量利多卡因麻醉用于剖宫产术中的效果,并探讨合适的剂量。方法将60例有剖宫产指征的患者随机均分为3组,分别注入0.5%重比重布比卡因,A组5 mg,B组7.5 mg,C组10 mg;硬膜外向头侧留管3.5 cm,每3 min测定一次脊麻平面,15 min后未至T6者硬膜外每3 min注入2%利多卡因5 mL至平面达T6。观察麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出5 min后血压变化,胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分。观察3组麻醉效果、硬膜外利多卡因的用量,观察恶心、呕吐、呼吸困难等并发症发生情况。结果 C组麻醉显效后,血压下降较明显,与A组和B组比较有显著性差异(P<0.05);胎儿娩出后5 min,3组血压变化无差异(P>0.05);3组麻醉效果无显著性差异;3组新生儿娩出后1至5 min Apgar评分比较无差异(P>0.05);恶心、呕吐、呼吸困难发生率C组多于A组和B组;硬膜外利多卡因的用量A组大于B组和C组。结论 0.5%重比重布比卡因5 mg和7.5 mg脊麻复合硬膜外少量利多卡因用于剖宫产术较合适。