脊麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术麻醉中的应用

目的:通过观察脊麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural anaesthesia,CSEA)在妇科手术麻醉中的实施情况,以便为扩大该项技术在临床麻醉中的应用提供资料.方法:选择择期妇科手术的成年病人60例,随机分为A、B两组,A组为CSEA组(n=30),B组为连续硬膜外组(n=30).麻醉阻滞效果及肌松效果由术者判断,共分四级:优、良、中、差.同种评分法由患者评定术中镇痛情况.结果:A组T_8绝对平面出现时间明显短于B组(P<0.01);低血压发生例数明显少于B组(P<0.01),A组肌松满意率96.7%;B组初始为70%,二次硬膜外给药后为96.7%.A组所有病人对术中镇痛效果均感满意,B组为9例手术初始有较明显的牵拉感,5例主诉有轻度牵拉感,A、B组病人均无主诉头痛.结论:CSEA可为妇科手术提供非常满意的麻醉效果,技术先进,操作过程简单,易于掌握,值得推广.

脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者垫枕平卧的可行性评价

目的探讨脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者采用垫枕平卧的可行性。方法本院行腹部、下肢部位手术患者90例,随机分为对照组和观察组。对照组采用去枕平卧,观察组采用垫枕平卧。术后连续随访3d,记录两组术后头痛发生情况和舒适度。凡头痛于坐立时诱发并加重,平卧时减轻为低压性头痛;凡头痛于术后平卧时诱发,加重或缓解与体位无明显关系者为脑膜刺激性头痛即高颅内压性头痛。头部悬空感、颈痛、腰背痛、疲劳等其中一项为不舒适。结果观察组头痛率与对照组头痛率组间比较,差异不显著(P>0.05);观察组舒适率93.33%高于对照组舒适率17.78%,差异显著(P<0.01)。结论脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者采用垫枕平卧患者舒适率高,减轻了患者不必要的痛苦。

脊麻-硬膜外联合阻滞在下腹部手术中的应用

脊麻─硬膜外联合阻滞在下腹部手术中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｇａｓｔｒｉｕｍ岳修勤宋树叶赵宏丽脊麻─硬膜外联合阻滞是近几年兴起的一种椎管...

脊麻-硬膜外联合阻滞在老年人下肢手术的应用

目的：探讨脊麻－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在老年人下肢手术应用的优越性。方法：４０例６０～９０岁的老年患者行下肢手术，随机分为两组，一组采用ＣＳＥＡ方法，另一组采用硬膜外麻醉。观察记录麻醉起始时间、阻滞平面上界、收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸（ＲＲ）、脉氧饱和度（ＳｐＯ２）、局麻药总用量及每小时平均用量。结果：ＣＳＥＡ组麻醉起效时间明显短于硬膜外组（Ｐ＜０．０１）。两组麻醉后３０ｍｉｎＳＰ、ＤＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ与麻醉前虽稍有改变，但无统计学意义。因给氧吸入ＳｐＯ２均高于麻醉前。局麻药总用量及每小时用量，硬膜外组明显高于ＣＳＥＡ组（Ｐ＜０．０１）。ＣＳＥＡ组未见脊麻后头痛。结论：ＣＳＥＡ系在改革了脊麻针后将脊麻与硬膜外麻醉融为一体。它结合了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小和连续硬膜外麻醉便于调节平面、时间不受限制、可行术后止痛的优点，在老年人下肢手术应用，有其独特的优点。

脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉患者术后平卧方式改进的探讨

目的观察比较脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者不同卧位的头痛和舒适度,讨论脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后的舒适体位。方法将240例下腹部及下肢手术患者随机分为两组。实验组患者术后测量患者生命体征平稳后,给予去除肩下垫枕,使患者有舒适的体位,不限制头部运动。对照组患者术后去枕平卧6h,限制头部运动。全部采用针内针法行脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉。术后连续观察3d,对比两组患者的头痛和舒适度发生的情况。结果对照组患者的舒适度低于实验组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生头痛。结论脊麻-硬膜外麻醉的手术患者术后无需去枕平卧预防头痛,并增加患者的舒适度。

右美托咪定和咪达唑仑在腰麻-硬膜外联合阻滞下用于老年髋关节置换术患者镇静中的效果对比

目的:对比右美托咪定和咪达唑仑在腰麻-硬膜外联合阻滞下用于老年髋关节置换术患者中的镇静效果。方法:回顾性分析上饶市人民医院2022年7月—2023年9月收治的100例老年髋关节置换术患者的临床资料,根据麻醉方式的不同将其分为咪达唑仑组31例、小剂量右美托咪定组34例、中等剂量右美托咪定组35例,三组均采用腰麻-硬膜外联合阻滞。咪达唑仑组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,小剂量右美托咪定组和中等剂量右美托咪定组于10 min内静脉泵注负荷剂量的右美托咪定0.6μg/kg,然后分别以0.3μg/(kg·h)和0.6μg/(kg·h)右美托咪定术中持续泵注。比较三组麻醉前、切皮时、切皮后10 min、术毕前10 min时患者呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR),对比三组术后麻醉恢复效果(术后苏醒时间、术后是否谵妄),统计三组麻醉不良反应发生率。结果:麻醉前,三组间RR、SpO_(2)、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。切皮时、切皮后10 min、术毕前10 min,三组RR、SpO_(2)、HR与麻醉前比较均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);切皮时、切皮后10 min、术毕前10 min三组SpO_(2)、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。切皮时,咪达唑仑组、中等剂量右美托咪定组RR均低于小剂量右美托咪定组(P<0.05);切皮后10 min、术毕前10 min,小剂量右美托咪定组RR均高于中等剂量右美托咪定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。咪达唑仑组术后苏醒时间长于小剂量右美托咪定组、中等剂量右美托咪定组,术后7 d内谵妄发生率高于小剂量右美托咪定组、中等剂量右美托咪定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。咪达唑仑组麻醉不良反应总发生率高于中等剂量右美托咪定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腰麻-硬膜外联合阻滞下老年髋关节置换术的镇静中,中等剂量右美托咪定与咪达唑仑均具有较好的镇静效果,其中0.6μg/(kg·h)右美托咪定术中镇静效果更好,患者术中躁动发生更低,术后谵妄发生率更低,麻醉不良反应更少。

脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后病人平卧方式改进的探讨

目的通过观察比较脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后病人不同卧位的舒适度和头痛发生率，探讨脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后病人垫枕平卧的可行性。方法选择300例下腹部、下肢部位手术病人，18～60岁，全部采用笔尖式25G脊麻针、针内针法行脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉。随机平分为观察组和对照组，观察组术后垫枕平卧，枕头高度以病人感觉舒适为适度，不限制头部活动。对照组则术后去枕平卧6h以上，限制抬头等活动。术后连续随访3d，记录两组病人的舒适度和头痛发生情况，并进行统计学处理。结果两组病人术后均无头痛发生，观察组病人的舒适度明显优于对照组（P〈0．01）。结论25G笔尖式脊麻针行脊麻一硬膜外联合阻滞麻醉术后病人垫枕平卧是可行的。与传统的脊麻术后常规去枕平卧6h相比，避免了强迫体位，且舒适度增加。

腹腔镜胃癌根治术全麻-硬膜外阻滞联合麻醉于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术(LAG)中全麻-硬膜外阻滞联合麻醉(GAEBCA)于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果。方法择期GAEBCA行LAG的患者86例,年龄40~59岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法分为2组,各43例。硬膜外组在全麻诱导前硬膜外注入右美托咪定,静脉组于全麻诱导前静脉输注右美托咪定。比较2组患者全麻诱导前(T_(1))、气腹3 min时(T_(2))、切皮时(T_(3))、拔管时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平等血流动力学参数,评价麻醉效果及采用数字评定量表(NRS)评估术后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛程度。结果T_(1)、T_(4)时,2组患者的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)时硬膜外组患者的HR、MAP水平高于静脉组,麻醉起效时间、术后苏醒时间、拔管时间短于静脉组,术后12 h、24 h的NRS评分低于静脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LAG中GAEBCA于全麻诱导前,硬膜外应用右美托咪定较静脉给药更有利于稳定术中血流动力学,对机体的应激反应影响较小,具有疼痛轻,且患者术后苏醒质量佳等优势。

小剂量脊麻联合硬膜外阻滞对剖宫产产妇血浆β-内啡肽的影响

目的 :探讨小剂量脊麻联合硬膜外阻滞和硬膜外阻滞对剖宫产产妇应激反应的影响。方法 :30例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇 ,随机分成两组 ,每组 1 5例 ,分别施以小剂量脊麻联合硬膜外阻滞和单纯硬膜外阻滞 ,然后观察各组产妇入室、切皮时、胎儿娩出后、关腹时的血压和心率 ,同时在上述各时间点取血样 2ml用放免法测血浆 β 内啡肽 (β EP)。 结果 :两组血压、β EP值均较术前下降 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 ) ,组间比 ,娩出胎儿后B组 β EP值高于A组 (P <0 .0 1 )。 结论 :小剂量脊麻联合硬膜外阻滞和单纯硬膜外阻滞均可抑制剖宫产手术应激反应 ,使 β EP值下降 ,但以前者更佳 ,对血流动力学影响小 。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果分析

目的探讨小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果及对生命体征、并发症的影响。方法选择50例高龄剖宫产产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组实施硬膜外麻醉,研究组实施小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,比较两组麻醉效果、不同时间点生命体征、术后并发症发生率。结果研究组麻醉起效时间短于对照组,Bromage评分高于对照组,麻黄碱用量少于对照组(P<0.05);麻醉前,两组心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5min、麻醉后10min、胎儿娩出时,研究组心率、平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄剖宫产产妇中采用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的麻醉效果较好,对产妇生命体征影响较小,并发症发生率较低,值得临床推广与应用。

腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用分析

本次研究的主要目的是为了探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉过程中的具体价值。方法 将在2020年1月-2023年12月设置为研究时间范围,在此时间段内纳入我院收治过的20位妊娠高血压综合征患者,采用随即方式均分成为两组,对照组和观察组各10例,前者使用硬膜外麻醉方式,后者则采用了腰麻与硬膜外联合的阻滞麻醉方案,观察两组的血流动力学指标、新生儿的Apgar评分和术后并发症的发生情况。结果 在麻醉三十分钟以及手术结束这两个时间点上,观察组的心率、收缩压和舒张压均相对应对照组呈现出显著更高的结果(P<0.05),在Apgar评分方面,观察组新生儿的得分显著高出对照组,尤其是在5分钟时更为明显(P<0.05)。术后并发症方面,观察组的发生率相比对照组而言明显更低(P<0.05)。结论 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方案应用于妊娠高血压综合征患者的剖宫产手术过程中呈现出优于单纯硬膜外麻醉的效果。对于血流动力学指标具有更好的控制效果,并且能够提高新生儿健康状况,并减少术后并发症。

轻比重罗哌卡因低位腰麻-硬膜外联合麻醉对老年关节置换手术镇痛效果及认知功能的影响

目的探究不同浓度轻比重罗哌卡因低位腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)对老年关节置换手术患者镇痛效果及认知功能的影响,以及用药安全性。方法选取2023年1月至12月于广州中医药大学第一附属医院白云医院行关节置换手术的73例老年患者为研究对象,进行前瞻性研究,根据CSEA注入药物浓度的不同,将其分为对照组[36例,0.75%罗哌卡因2 mL和灭菌注射用水4 mL配比(浓度0.25%)]和试验组[37例,0.75%罗哌卡因2 mL和灭菌注射用水1 mL的配比(浓度0.5%)]。对比两组患者术后6、12、24、48h疼痛程度,麻醉效果,术前和术后3d血清学因子水平,以及不良反应发生情况。结果术后6、12、24、48h两组患者脸谱疼痛评分法(FPS-R)评分均先升高后降低,且试验组患者术后24、48h的评分均低于对照组;试验组患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组,运动阻滞恢复时间长于对照组,患侧最大Bromage评分高于对照组;与术前比,术后3d两组患者血清缓激肽(BK)、S100β蛋白(S100β)、β-淀粉样蛋白_(1-42)(Aβ_(1-42))水平均升高,但试验组血清BK低于对照组,血清S100β和Aβ_(1-42)均高于对照组(均P<0.05);两组患者麻醉不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于浓度0.5%的罗哌卡因轻比重配置,浓度0.25%的罗哌卡因轻比重配置低位CSEA在老年关节置换手术中的镇痛效果虽然欠佳,但其可以缩短患者运动神经恢复时间,对患者认知功能的影响小且具备安全性。

罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果比较

目的探讨剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因对产妇机体血流动力学、炎症应激损伤、不良反应的影响。方法选取2023年1月至12月丹阳市人民医院收治的50例剖宫产产妇,依据随机数字表法分为对照组(25例,采用布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)和观察组(25例,采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)。比较两组产妇麻醉相关指标,麻醉前和麻醉后5 min血流动力学指标,麻醉前和麻醉后30 min炎症应激指标,以及麻醉相关不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间均较长(均P<0.05),比较两组产妇Brommage评分、术中肌松评分,差异均无统计学意义(均P>0.05);相较于麻醉前,麻醉5 min后对照组产妇心率、平均动脉压均降低(均P<0.05),而麻醉前与麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压虽呈降低趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05);且观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组,麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组(均P<0.05);与麻醉前比,麻醉后30 min两组产妇血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)含量均升高,而麻醉后30 min观察组均低于对照组(均P<0.05);观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的32.00%(均P<0.05)。结论相比于布比卡因,在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因虽然可延长剖宫产手术的麻醉起效时间,但有助于维持产妇术中血流动力学稳定,减轻炎症应激损伤,且减少麻醉相关不良反应。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响

目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。

连续腰麻与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在骨科手术中应用对照研究

目的研究连续腰麻（CSA）和腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSE）在骨科手术中的特点,为临床提供参考。方法随机选取240例全膝关节置换等骨科手术患者,分为两组,在L3~L4间进行穿刺,比较两组间感觉异常、麻醉平面、技术操作、麻醉剂量等指标。结果 CSE组感觉异常发生率较低、麻醉阻滞平面较高、低动脉压发生率较高。结论 CSA和CSE均能为骨科手术提供良好的麻醉状态,CSA组麻醉界面较低,血流动力学更为稳定,更适宜于骨科手术操作。