基于脏气法时论辨治大脑默认网络功能损害

通过探讨大脑默认网络功能损害的病理机制与脏藏精功能受损的相关性,揭示脏藏精功能受损是原发性失眠的病机核心,并基于《素问·脏气法时论》“病-脏-药”三位一体的“气味合和”理论,以心、肝、脾三脏功能失衡为内核,探究大脑默认网络功能损害的中医证治,以期为临床防治原发性失眠大脑默认网络功能损害探索新思路。

基于形神理论探讨慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁状态的五神脏病机

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌的癌前疾病状态,是炎-癌转化的关口,近年来发病率呈逐渐上升趋势,严重危害人们的身体健康;又因恐癌心理引起的慢性萎缩性胃炎相关焦虑抑郁问题愈发明显,严重降低人们的生活质量,“五神脏”是在形神一体观指导下从脏腑和神志整体辨治疾病的中医特色理论,对现代治疗心理症状和躯体症状并发的疾病具有参考和借鉴价值,在形神理论指导下探讨慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁状态的五神脏发病机制,以期为临床诊疗提供参考。

常小荣教授“灸经治脏”学术思想在腹泻型肠易激综合征诊疗中的运用

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种世界范围内高发病率的慢性功能性肠病,以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状的改变为主要临床表现,且常伴有焦虑、抑郁等精神心理异常,严重影响患者生活质量并给社会经济带来负担[1]。根据罗马Ⅳ诊断标准[2],可将IBS分为4种亚型,其中以腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)最为常见.

脏痹方治疗类风湿关节炎间质性肺疾病小鼠关节炎及肺脏并发症的疗效研究

背景类风湿关节炎间质性肺疾病(RA-ILD)是类风湿关节炎(RA)常见的并发症之一,严重损害了RA患者的生活质量及生存期。脏痹方在临床多用于RA经久不愈者,但其作用机制及对RA-ILD的疗效仍不清楚。目的探讨脏痹方在RA和RA-ILD中的治疗可能性和潜在机制。方法研究时间为2022年1月—2023年3月。将14只肿瘤坏死因子α转基因(TNF-Tg)小鼠随机分为生理盐水组(Saline组)、脏痹方组(ZBF组),每组各7只。同时随机挑选7只同窝野生型小鼠作为对照组(WT组)。ZBF组给予脏痹方灌胃(1.4 g/mL,1次/d,0.2 mL/次),WT组和Saline组小鼠给予等量0.9%氯化钠溶液灌胃,连续8周。干预完成后小鼠踝关节组织分别采用苏木素-伊红(HE)染色检测炎性细胞面积,阿尔新蓝-橙黄染色检测软骨面积、骨面积占比,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色测量破骨细胞面积。小鼠肺组织分别采用HE染色检测炎性细胞面积占比,Masson染色检测肺纤维化情况,免疫荧光染色检测肺组织T淋巴细胞和B淋巴细胞面积占比。结果Saline组小鼠的踝关节内炎性细胞浸润明显增多,滑膜增生,关节组织被破坏。ZBF组踝关节的炎症减轻。Saline组小鼠炎性细胞面积占比高于ZBF组、WT组,ZBF组炎性细胞面积占比高于WT组(P<0.05)。Saline组小鼠踝关节距骨矢状面被严重破坏,骨侵蚀严重,ZBF组小鼠踝关节骨与软骨侵蚀明显改善,距骨矢状面轮廓逐渐清晰,骨量明显增加。Saline组软骨面积、骨面积占比低于ZBF组、WT组,ZBF组软骨面积、骨面积占比低于WT组(P<0.05)。Saline组小鼠踝关节中出现大片红色破骨细胞浸润,ZBF组小鼠破骨细胞浸润情况明显改善。ZBF组破骨细胞面积明显低于Saline组(P<0.05)。Saline组小鼠肺间质、血管和支气管周围弥漫有轻度至中度的炎性细胞浸润,中、小动脉壁增厚,肺泡间隔缩小,肺组织破坏明显;ZBF组小鼠肺间质和气管血管周围的炎性细胞减少,肺组织渐清晰,结构得到改善。Saline组炎性细胞面积占比高于ZBF组、WT组,ZBF组高于WT组。Saline组小鼠肺组织中血管和气管周围蓝色胶原纤维面积明显增多,肺泡或支气管壁增厚,ZBF组肺脏血管和支气管周围蓝色胶原纤维面积减少,肺脏结构改善明显。Saline组肺组织纤维化积分高于ZBF组、WT组,ZBF组肺组织纤维化积分高于WT组。Saline组小鼠肺组织T淋巴细胞、B淋巴细胞明显增多,大多围绕在肺脏血管和支气管周围,形成缺乏生发中心的卵泡样结构。ZBF组小鼠肺脏中的卵泡样结构减少。Saline组B淋巴细胞、T淋巴细胞面积占比高于ZBF组、WT组,ZBF组B淋巴细胞、T淋巴细胞面积占比高于WT组。结论脏痹方不仅减轻了RA-ILD小鼠的踝关节损伤,而且对其肺脏炎症和纤维化也有改善作用,减少了肺组织中的B淋巴细胞和T淋巴细胞数目。

从“一气周流”角度探讨长白山通经调脏推拿治疗失眠的理论基础

失眠是临床的常见症,总病机以阴阳营卫失交,脏腑失和为主。长白山通经调脏手法经过几代人的传承与发展,在治疗失眠方面已取得了不错的临床疗效,其原理是通过手法的作用使中焦脾胃升降有序,脏腑调和,气机通畅,促进阴阳、营卫、气血在全身周流,使阴阳相交,营卫调和,人体则可达到气调安神的状态。本文从黄元御提出的“土枢四象,一气周流”的理论阐述长白山通经调脏手法治疗失眠的理论依据。附验案1则以佐证。

王洪峰教授运用调脏通络思想针灸治疗眼病的经验

近年眼疾日益多发,西药、手术等方法有诸多不良反应,中医针灸治疗眼疾有良好的疗效且无不良反应,优势显著。王洪峰教授认为目之昏瞻,究其根本是脏腑失调,脉络不通导致目之神弱,甚而目之不明。故眼病的诊疗应以准确辨病为先,再分别从目视之源、目视之路以及目视之窍三方面入手。提出“调五脏,通经络”求本,“醒脑神,明目窍”治标,选穴多以五脏俞为主,配合“百会-视区”,“合谷-太冲”以及“鱼腰-攒竹”等眼局部腧穴,以调脏通络,醒神明目,共复神光。

术前CT在诊断非小细胞肺癌脏层胸膜浸润中的应用价值

目的:探讨术前CT在诊断非小细胞肺癌(NSCLC)脏层胸膜浸润(VPI)中的应用价值。方法:回顾性纳入489例经手术病理证实的NSCLC患者的资料,按收集时间分为训练集362例和验证集127例,2个数据集根据弹力纤维染色结果各分为VPI组和无VPI组。训练集中,VPI组57例,无VPI组305例;验证集中,VPI组15例,无VPI组112例。总结VPI组和无VPI组病理特征、临床资料及CT征象,通过单因素分析和二元logistic回归分析,筛选出VPI的独立风险因素并构建联合模型;采用ROC曲线比较各模型的诊断效能。结果:在训练集中,VPI组与无VPI组在结节类型、空气支气管征、胸膜接触类型、实性接触长度、长径、短径、最小CT值(CT_(min)值)和平均CT值(CT_(mean)值)之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析剔除混杂因素,筛选出实性接触长度和胸膜接触类型为鉴别VPI的独立风险因素(均P<0.01),实性接触长度的最佳截断值为8.5 mm,敏感度为80.7%,特异度为55.4%。在训练集中,由单因素分析中差异有统计学意义的特征所建立的模型1、由2个独立风险因素建立的模型2和实性接触长度3种模型的AUC分别为0.775、0.755和0.734;在验证集中,模型1、模型2和实性接触长度3种模型的AUC分别为0.789、0.740和0.682。3种模型间在训练集及验证集中差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:实性接触长度和胸膜接触类型可作为鉴别VPI的独立风险因素,可为临床术前决策提供影像学依据。

脏层胸膜浸润术前评估方法的研究进展

肺癌致死率已居全球恶性肿瘤首位。脏层胸膜浸润(VPI)作为早期肺癌患者不良预后的独立危险因素之一,与肺癌患者胸腔积液的发生密切相关,是预测患者术后复发、转移的重要因素。术前评估患者是否存在VPI对手术方案的制定及术后辅助治疗的选择至关重要。虽然电子计算机断层扫描(CT)仍作为术前评估肺癌患者是否存在VPI最常用的方法,但其存在显著的局限性。近年来,随着科学技术的进步,很多新的评估VPI的方法被临床应用,以提高评估的精准度。本研究对早期肺癌患者VPI术前评估方法的研究进展进行系统综述。

基于“体脏合痹”论治类风湿关节炎合并心血管疾病

脏腑形体诸窍由经络相连,表里相合,相互影响。风湿病多因正气亏虚复感外邪,脏腑气机失调内生痰瘀,痰瘀互搏于肌肤、血脉、筋骨,进而深入脏腑,脏腑失调则肢体关节症状亦随之加重,形成病理上的恶性循环。笔者基于“体脏合痹”观,提出类风湿关节炎合并心血管疾病为内外因互相作用的结果,六淫外邪为外在致病因素,营卫功能失调为内在基础,痰浊瘀血痹阻脉络为标。基于中医理论溯源及临证观察,从现代医学研究出发论治类风湿关节炎并发心血管疾病。

华佗《内照图》灸法“灸贵调脏”思路与临床应用

“灸贵调脏”是华佗《内照图》灸治要诀之一,即候脉识病,辨证施灸,选择五脏背俞穴为主制定灸方,根据病情轻重灸药并用,采用综合灸法,注重调脏为先,兼药治六腑,调整五脏六腑平衡。

从1例验案探讨刘铁军教授“脏毒腑秽”诊疗顽固性肝硬化腹水思路

腹水是肝硬化失代偿期的重要标志,临床上根据患者腹水量、利尿药物治疗的应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况,可以将肝硬化腹水分为普通性腹水和顽固性腹水[1]。顽固性腹水是肝硬化晚期门脉高压、低蛋白血症、利尿剂拮抗等多种因素共同作用的结果。据统计,肝硬化腹水1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%[2],随着肝硬化腹水发病率提高、发病年轻化,本病越来越受到重视。现代医学虽有利尿、输注白蛋白、放腹水、肝移植等多种治疗方法,但是远期疗效一般且家庭负担较重[3]。

基于“脏邪还腑”说论肝硬化腹水的中医诊疗思路

肝硬化腹水属于中医“臌胀”等病范畴,是肝硬化患者进入失代偿期的标志,通常采用限制钠盐摄入、利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺抽水等措施进行对症治疗。此类方法虽多可即时见效,但亦有短期易复发、远期疗效差的不足。“脏邪还腑”之旨即以通腑之法,助脏祛邪。本文从肝硬化腹水的病理基础出发,认为此病以肝为主,临证之时遵循“脏邪还腑”理论,泻腑以助肝平,培土以健脾胃,养护肝体,调畅气机,缓消癥积。笔者解析“脏邪还腑”说之论,列举依此说之临证方药运用,综述古今医家对肝硬化腹水病因、病机之认识,阐释本团队对此病临证用药特点。通过“脏邪还腑”理论组方加减治疗肝硬化腹水医案一则,展示遣药组方之思路,以期为临床治疗本病提供参考。

从“凡十一脏取决于胆”论围月经期哮喘

围月经期哮喘在女性哮喘患者中占有相当的比例,有时其预后较普通哮喘更为严重。“凡十一脏取决于胆”是《黄帝内经》藏象体系重要的理论传承,五脏六腑均取决于此,各医家对其含义的理解也不尽相同。“胆”枢机不畅,可导致经脉循行、气血通畅、阳气生发、相火以位等多种生理状态异常,临床可发为多病,是围月经期哮喘的致病原因之一。治疗上可从“凡十一脏取决于胆”入手,其运行和畅,疾病可愈。

基于肠肝轴理念探讨“凡十一脏取决于胆”与2型糖尿病关系

中医认为“凡十一脏取决于胆”,胆在消渴发生发展中起重要作用,主要通过:(1)胆主决断,调控人体精神活动;(2)和解少阳枢机;(3)主少阳春升之气;这三个环节调控人体的新陈代谢。若枢机失常,气血不畅,则气滞、痰凝、血瘀产生,进而发为消渴。现代医学发现“肠-肝轴”与2型糖尿病发病密切相关,其内在机制可能与肠道机械屏障破坏通透性增加、化学屏障不足代谢失常、生物屏障失调能量紊乱等因素相关。因此,从“胆”出发辨证论治,结合“肠-肝轴”功能特点,为2型糖尿病的治疗提供了一个新视角。

Tis~T1期非小细胞肺癌脏层胸膜受累与淋巴结转移的相关性

目的探讨Tis~T1期非小细胞肺癌(NSCLC)脏层胸膜受累情况与淋巴结转移的相关性。方法回顾性分析84例Tis~T1期NSCLC患者的临床资料。所有患者均行肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术治疗,术后将病理标本送检,明确患者胸膜脏层浸润(VPI)状态,依据VPI分为分为PL0组与PL1/PL2组。收集两组患者年龄、性别、体质量指数、基础疾病、肿瘤大小、病理类型、肿瘤位置、脉管瘤栓、术前癌胚抗原(CEA)水平、基础疾病及淋巴结转移情况等资料。分析VPI与临床病理特征及淋巴结转移的关系。结果84例患者中18例合并VPI,脏层胸膜受累率为21.43%(18/84);PL1/PL2组肿瘤大小2~3 cm、术前CEA水平≥3.5 ng/L占比高于PL0组,差异有统计学意义(P<0.05);PL1/PL2组淋巴结转移率、N2比率高于PL0组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Tis~T1期NSCLC患者VPI与淋巴结转移存在密切关系,当合并VPI时则需考虑存在淋巴结转移,术中应予以广泛淋巴结清扫,避免术后复发转移。

基于增强CT影像组学术前预测非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的研究

目的探讨基于非小细胞肺癌(NSCLC)的CT影像组学定量特征,并联合常规影像主观特征及临床信息建立的联合预测模型对术前预测NSCLC脏层胸膜侵犯(VPI)的价值。方法回顾性纳入2家医院经手术病理确诊且病理结果明确VPI状态的NSCLC病人385例,分析其术前胸部增强CT影像和临床资料。以一家医院的311例病人作为训练集(VPI组144例,无VPI组167例),以另一家医院的74例病人作为验证集(VPI组24例,无VPI组50例)评估CT影像主观特征。采用半自动分割方法获取肿瘤感兴趣体积并提取影像组学特征,筛选最优的影像组学特征,并基于Logistic回归方法构建影像组学模型(影像组学标签)。通过单因素、多因素Logistic回归方法筛选与VPI相关的临床和常规影像特征,建立临床-常规影像预测模型。将筛选的临床、常规影像特征和影像组学标签基于Logistic回归方法构建联合模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估3种模型预测VPI的效能。结果共提取944个影像组学特征,最终筛选出与VPI相关的14个影像组学特征以及2个临床-常规影像特征。在训练集和验证集中,影像组学模型的AUC分别为0.785和0.717;临床-常规影像预测模型的AUC分别为0.721和0.690;联合模型的AUC分别为0.829和0.748,联合模型的AUC值最高,其基于最大约登指数的最佳截断值为0.514,训练集和验证集中的准确度、敏感度、特异度分别为0.756、0.771、0.743和0.743、0.750、0.740。结论由术前CT影像组学特征和常规影像主观特征及临床信息构建的联合模型有助于预测NSCLC病人VPI,可协助临床决策,改善病人预后。

从“凡十一脏取决于胆”理论辨治功能性胃肠病

功能性胃肠病是一种有胃肠道症状、却无器质性病变的胃肠道疾病^([1]),根据具体症状可分为功能性消化不良、肠易激综合征与功能性便秘。流行病学数据表明,功能性胃肠病在我国人群中的发病率可达34.4%^([2])。该类疾病以对症治疗为主,缺乏特异性,疗效欠佳。中医学从整体观出发,在功能性胃肠病的治疗中具有一定的优势。“凡十一脏取决于胆”出自《素问·六节藏象论》。在临床中从“胆”论治消化系统疾病常能起到不错的效果。本文总结历代医家的学术观点及现代医学的阐释,通过临床案例对该理论进行分析,为相关疾病的治疗提供思路。

基于CT影像特征的早期肺腺癌脏层胸膜侵犯风险预测模型构建研究

目的:构建基于CT影像特征早期肺腺癌脏层胸膜侵犯风险预测模型。方法:回顾性纳入2016年1月至2022年12月行手术治疗并确诊为IA期肺腺癌患者170例,根据有无脏层胸膜侵犯分为侵犯组(84例)和未侵犯组(86例);采用单因素和多因素法评价早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT影像学特征相关独立危险因素,早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT影像学特征预测模型效能分析。结果:单因素分析结果显示,实性成分占比、实性成分最大径、桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系均可能与早期胸膜下肺腺癌患者脏层胸膜侵犯有关。多因素分析结果显示,桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系Ⅱ型/Ⅲ型均是早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯独立危险因素。利用桥征、血管集束征、病灶与胸膜毗邻关系、Logistic模型预测概率对早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯情况预测,最佳截断值分别为0.50、0.50、0.50和56.25%,约登指数分别为24.00%、23.95%、48.70%和55.04%。结论:基于桥征、血管集束征及病灶与胸膜毗邻关系构建CT影像学特征模型可用于早期胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯高危人群识别。

“肝为刚脏”理论在肝藏象临床辨治中的应用

肝藏象证候广泛应用于指导现代疾病的辨治中,并取得了较好的治疗效果,而“肝为刚脏”理论是肝脏生理的高度概括,对于肝藏象证候的诊断、预防和治疗具有重要意义。本文通过论述“肝为刚脏”理论的发生学,进一步总结和深化“肝为刚脏”理论的内涵。并基于“肝为刚脏”理论探讨肝藏象疾病临床常见证候及发病原因,并提出柔肝、平肝、泻肝和清肝的治疗方法,进一步丰富中医辨证肝藏象证候的理论及治法。

中国文化下名誉概念净脏隐喻的研究

为验证在中国文化影响下,名誉概念与净脏概念之间是否存在隐喻联系,采用Stroop图-词干扰测验与IAT内隐联想测验进行相互验证,收集了53名大学生的行为数据。结果发现:(1)存在净脏概念始源域向名誉概念目标域的映射;(2)名誉概念与净脏概念之间存在以“干净-名誉”、“肮脏-非名誉”的隐喻联系。结论揭示在中国文化背景中,名誉概念存在净脏隐喻,这对理解名誉感及其对个体心理的影响具有理论价值与实践意义。