高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症的临床分析

目的研究并观察高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症临床特点以及相应防治办法。方法选取2011年6月~2012年3月在我院进行治疗50例高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者,临床观察高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者临床特点以及治疗效果。结果患者中有15例死亡,所有患者中出现两个脏器功能障碍者有25例,3个脏器功能障碍者有15例,4个脏器功能障碍者有8例,五个脏器功能障碍者有2例。其中功能障碍出现在肺部的有15例,肾脏的5例,胃肠道7例,心脏循环系统的有17例,肝脏的有6例。其中高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者的平均年龄在(63.05±5.21)岁,临床神经功能缺损程度越严重越容易出现高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症。结论高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者死亡率极高,脑出血严重程度与多脏器功能不全互为因果,和患者临床神经功能缺损程度呈现正相关[1],患者病情也不稳定,极易出现反复,治疗过程复杂。因此,高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者应该细分病情,不宜手术或没有手术指征及早进行相关脏器的支持。最终提高抢救和治疗成活率。

难治性心力衰竭的内科治疗进展

难治性心力衰竭（ refractory heart failure ， RHF）是终末期心血管病常见的并发症，由于病理生理机制复杂，单一药物治疗难度极大。目前，通过传统药物的联合治疗，米力农、重组人脑利钠肽（ recombinant human brain natriuretic peptide ， rh-BNP）和左西孟旦等新型药物的临床运用，血液净化、主动脉球囊反搏、心室辅助装置和体外模肺氧合等脏器支持的实施，RHF救治成功率得到提高。本文就近年来RHF内科治疗进展进行综述。

急诊危重病医学中的脏器功能支持治疗

1.急性脏器功能不全与脏器功能支持治疗 自20世纪七、八十年代急诊、危重病医学诞生以来,危急重症病人的抢救治疗水平得到了长足的进步.

严重多发伤的院内分期救治

目的:探讨严重多发伤的院内分期救治策略。方法:回顾性分析我科2008-01-2012-12收治的204例严重多发伤患者的临床资料。本研究将病例分为3组:组1,以胸伤腹伤为主的病例107例(52.5%);组2,以四肢骨盆脊柱骨折为主的病例79例(38.7%);组3,以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例(8.8%)。采用分期救治的策略,即按照严重多发伤在不同治疗阶段(手术复苏期、脏器功能支持期、创伤修复期和功能康复期)的特点,对伤者进行救治的方法。主要分析了手术复苏期各种急诊手术的复苏方式,心肺肝肾等各个主要脏器的功能支持手段以及创伤修复的方式。结果:全组204例,存活190例,存活率93.1%;死亡14例,死亡率6.9%。其中以胸伤腹伤为主的107例病例中,存活100例(93.5%),死亡7例(6.5%);以四肢骨盆脊柱骨折为主的79例病例中,存活77例(97.5%),死亡2例(2.5%);以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例病例中,存活13例(72.2%),死亡5例(27.8%)。全组病例在手术复苏期死亡8例,占死亡总数的57.1%,死亡原因:创伤失血性休克3例,急性肺挫裂伤呼吸功能衰竭2例,弥散性血管内凝血(DIC)2例,急性脂肪栓塞并肺栓塞1例;在脏器功能支持期死亡4例,占死亡总数的28.6%,死亡原因:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,严重脓毒血症并发多器官功能障碍综合征(MODS)2例;在创伤修复期死亡2例,占死亡总数的14.3%,死亡原因:迟发型肠坏死和创伤后脓胸全身感染各1例。结论:从接诊严重多发伤的第一刻起,特别是胸伤腹伤或合并骨盆脊柱损伤,即应主动、有计划地实施分期救治。掌握手术复苏期合理的手术复苏方式、加强重要脏器的功能支持以及选择最佳的创伤修复方式,是提高救治成功率、实施多发伤分期救治一体化模式的重要途径。