基于肝脾肾三脏的“脏-经-筋-穴”整体观合论膝骨关节炎

膝骨关节炎属"骨痹"范畴,临床上常责之于肾,而笔者认为不仅可以从肾论治,故本文从横向的"肝脾肾"以及纵向的"脏-经-筋-穴"建立起整体观合论膝骨关节炎。首先,从"肾主骨""肝主筋""脾主四肢肌肉",而膝骨关节炎恰恰是下肢关于筋、骨、肉之病变,归其所属;其次,肝脾肾之脏、腑生理特性以及生理功能,对气、血、精、津、液的生成、传输亦可濡养筋、骨、肉;再次,在理论与临床常规操作的基础上,从肝胆脾胃肾膀胱六经之经穴均过"膝府",对膝关节有治疗作用;"膝为筋之府",从经筋理论来看肝脾肾三经筋亦与膝骨关节炎密切相关。因此,从肝脾之"脏-经-筋-穴"论治,体现了标本结合的治疗观以及纵横交织、由内而外的整体观。

从脾论治膝痹

膝痹,即常说的＂膝骨关节炎＂,中医常归之于＂骨痹＂范畴[1]。国家中医药管理局发布的2010年中医临床路径中,称之为＂膝痹病（膝骨关节炎）＂。《素问·痹论》载：＂风寒湿三气杂至,合而为痹也＂,《症因脉治·卷三》载：＂痹者闭也,经络闭塞,麻痹不仁,或攻注作痛,或凝结关节,或重著难移……故名曰痹＂[2]。可见,＂骨痹＂是由于风、寒、湿等外邪侵袭关节,闭阻经络,气血凝滞从而出现关节疼痛、麻木、活动受限[3]。