联合应用三维能量多普勒超声与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度评价正常中晚期妊娠胎盘血流灌注的价值

目的:探讨联合应用三维能量多普勒超声技术与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度(S/D)值评价胎盘血流灌注的价值。方法:对180例正常中晚期妊娠胎盘血流灌注进行二维、三维能量多普勒超声成像的对比,并将胎盘的三维能量多普勒指数:血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化血流指数(VFI)与S/D值作相关分析。结果:对于胎盘血流灌注的成像,三维比二维能量多普勒超声能显示更丰富、更连续的血流信号。在显示率方面,对初级分支二维与三维能量多普勒差别无统计学意义(P>0.05);但对于次级和三级绒毛干血管,三维能量多普勒超声明显优于二维,差别均有统计学意义(均P<0.01)。胎盘的三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值呈负相关。以S/D为自变量,三维能量多普勒指数为因变量的直线回归公式为:VI=-5.341×S/D+27.207,r=-0.483;FI=-2.005×S/D+57.663,r=-0.205;VFI=-2.972×S/D+14.771,r=-0.479;以上均为P<0.01。结论:三维能量多普勒超声是一项观察胎盘血流灌注非常实用的方法,联合应用三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值可为临床早期、准确评价胎盘功能提供参考,并为高危妊娠的鉴别诊断提供客观依据。

脐血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，对母儿健康影响大。故加强胎儿监护，明确胎儿官内情况以便及时采取措施显得尤为重要。通过对在我院分娩的162例过期妊娠产妇的脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（简称S／D）及胎心监护检测结果进行分析，以探讨脐动脉血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用价值，报道如下：

超声监测脐动脉S/D值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的价值研究

目的探讨超声监测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D值)联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫(FIUD)的价值。方法选取205例单胎孕妇作为研究对象,对所有研究对象进行S/D值和胎心监护监测,以脐带动脉血pH值检测结果为金标准,将pH值≤7.2记为FIUD,pH值>7.2记为非FIUD。比较两组孕妇脐带动脉血pH值,S/D值、胎心监护及二者联合对FIUD的诊断结果,S/D值、胎心监护及二者联合对FIUD的诊断效能。结果脐带动脉血pH值检测结果显示,52例确诊为FIUD,153例为非FIUD。FIUD孕妇脐带动脉血pH值低于非FIUD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S/D值诊断结果显示:异常69例。正常136例。胎心监护诊断结果显示:无反应型77例,反应型128例。二者联合诊断结果显示:S/D值异常且胎心监护无反应85例,S/D值正常且胎心监护有反应120例。S/D值诊断FIUD的灵敏度为59.62%,特异度为75.16%,阳性预测值为44.93%,阴性预测值为84.56%,准确率为71.22%,与金标准对照,Kappa值为0.314,Youden指数为0.348。胎心监护诊断FIUD的灵敏度为67.31%,特异度为72.55%,阳性预测值为45.45%,阴性预测值为86.72%,准确率为71.22%,与金标准对照,Kappa值为0.344,Youden指数为0.399。S/D值联合胎心监护诊断FIUD的灵敏度为94.23%,特异度为76.47%,阳性预测值为57.65%,阴性预测值为97.50%,准确率为80.98%,与金标准对照,Kappa值为0.585,Youden指数为0.707。S/D值、胎心监护及二者联合诊断FIUD的Kappa值由高到低依次为二者联合(0.585)>胎心监护(0.344)>S/D值(0.314)。S/D值、胎心监护及二者联合诊断FIUD的Youden指数由高到低依次为二者联合(0.707)>胎心监护(0.399)>S/D值(0.348)。结论S/D值、胎心监护均对FIUD的诊断具有一定价值,但效能有限;二者联合诊断效能更高,可在一定程度上预测FIUD。

低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响

目的探讨低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响。方法选取2018年3月~2019年9月我院收治的80例胎儿生长受限孕妇,采用随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组给以常规治疗,观察组在对照组的基础上增加低分子肝素钙,比较两组胎儿的脐动脉血流[脐血流阻力指数(RI)、脐动脉血流收缩期峰值/舒张期峰值比值(S/D)]、孕妇凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]及新生儿Apgar评分。结果治疗前两组胎儿脐动脉血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组胎儿的脐动脉血流指标低于治疗前,且观察组低于对照组。观察组的新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的凝血指标治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿生长受限给予低分子肝素钙治疗,可改善胎儿脐动脉血流指标,提高新生儿的Apgar评分,且不影响孕妇凝血功能,值得临床使用。

重度子痫前期合并重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍1例

1病例报告患者,25岁,因孕36周,血压升高40天,发现蛋白尿1天于2014年9月26日急诊入我院。停经40天尿妊娠试验阳性,超声检查提示早孕。孕8周在外院建卡产检,血压110/65 mm Hg,尿常规无异常。孕26周行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）6.8 mmol/L。

妊娠晚期脐动脉S/D比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系

目的 探讨妊娠晚期脐动脉收缩期与舒张末期峰值血流速率比(S/D)比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系。方法 选择2020年1月—2020年12月嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例妊娠期高血压孕妇(HDP组)、45例妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)作为研究对象,另选取同期来嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例健康孕妇作为对照组。观察比较3组孕妇S/D值及胎儿综合生长发育相关指标变化。结果 与对照组相比,HDP组体质量、臀顶长、身长、腹围、头顶径、超声胎儿体质量明显低于明显降低,平均动脉压明显升高(均P<0.05);GDM组胸围、体质量、羊水指数、平均动脉压明显升高(均P<0.05)。与HDP组相比,GDM组胸围、头围、体质量、臀顶长、腹围明显升高,平均动脉压明显降低(均P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,妊娠晚期脐动脉SD比值与ZLI、RI值均呈负相关(r=-0.537,P=0.014;r=-0.781,P=0.005)。随着妊娠的不断进行,其S/D值均呈现降低的趋势,且GDM组S/D值升高程度低于HDP组。在37周以后,对照组的S/D值均低于2.0。38周以前,HDP组S/D值降低较为显著,之后虽然有一定上升,但均低于36周前水平。结论 妊娠晚期脐动脉S/D值与RI、ZLI均具有一定相关性,且可较好地反映胎儿宫内的综合生长发育情况,对临床终止妊娠具有重要的指导意义。

213例脐带绕颈阴道试产分析

目的 分析足月妊娠妇女脐带绕颈时 ,阴道试产对围产期结局的影响。方法 应用彩超确诊为脐带绕颈 ,并测定脐动脉收缩期最大血流速度 (S)和舒张末期血流速度 (D)的比值 (S/D值 ) ,比较分析 2 13例脐带绕颈者 (观察组 )和 2 2 0例无脐带绕颈的足月妊娠妇女 (对照组 )阴道试产的分娩结局。结果 观察组胎儿宫内窘迫率明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。观察组急诊剖宫产率明显升高 (P <0 .0 1) ,但两组新生儿重度窒息发生率差异无显著性(P >0 .0 5 )。结论 脐带绕颈足月妇女 ,在彩色多普勒超声和胎心监护下可行阴道试产。

胎心监测联合脐血流S/D检测对胎儿窘迫的预测价值研究

目的探究胎心监测联合脐血流脐动脉收缩期最高血流速度/舒张期最低血流速度(S/D)检测对胎儿窘迫的预测价值。方法 200例足月孕妇,根据其脐血流S/D比值分为对照组(脐血流S/D比值<3)和观察组(脐血流S/D比值≥3),各100例。对两组孕妇均进行胎心监测联合脐血流S/D比值检测,观察分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分和新生儿不良结局发生率。结果对照组的胎儿窘迫发生率为23%,观察组的胎儿窘迫发生率为56%,观察组胎儿窘迫发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Apgar评分0~3分新生儿12例,4~7分新生儿25例,>7分新生儿63例;对照组Apgar评分0~3分新生儿6例,4~7分新生儿16例,>7分新生儿78例;观察组>7分新生儿少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现羊水污染的孕妇69例,占69%;对照组出现羊水污染的孕妇22例,占22%;观察组的新生儿不良结局发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胎心监测联合脐血流S/D比值检测可对胎儿是否发生窘迫进行较好的诊断和分析,可有效提高新生儿的Apgar评分,降低新生儿不良结局发生率和胎儿窘迫发生率,在临床诊断中具有较为突出的实用价值。

人类早孕期胎盘灌注与PlGF蛋白表达的关系

Objective: The purpose of this study was to investigate temporal correlations between maternal serum placenta growth factor levels and placental perfusion in early human pregnancies. Study design: Systolic umbilical artery Doppler blood flow velocity indices at fetal and placental insertion sites were measured between 7 and 22 weeks of gestation from normal singleton pregnancies. Maternal serum placenta growth factor levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Results: Maternal serum placenta growth factor levels showed an exponential increase at approximately 14 weeks of gestation. Placenta perfusion, as estimated by systolic Doppler blood flow indices, significantly increased with gestational age (P < .000 1). There was a close association between placenta growth factor expression levels and evidence of increased placenta perfusion (P < .033). Conclusion: The significant increase in serum placenta growth factor coincides with the increased perfusion of the maternal/fetal interface at approximately 12 to 14 weeks of gestation. Correlation of placenta growth factor expression and placental perfusion suggests that placenta growth factor may contribute to assuring adequate vascular development/function of the placenta early in gestation.

妊娠期肝内胆汁淤积症脐动脉血流测定与围生儿预后——附97例报告

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠特有疾病，也是围生儿死亡的重要原因之，而且胎儿死亡迅速，难以预测。本文测定脐动脉收缩期最大血流速率和舒张末期血流速率比值（S／D）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）三项脐动脉阻力指标，分析其与围生儿结局的关系。