超声脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系

超声多普勒技术测定脐动脉血流速度波形在产科领域已广泛开展。通过多普勒分析技术，可以计算脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S／D），以了解脐动脉的阻力变化和胎儿血流动力学变化，用于诊断胎儿宫内发育及安危情况。本文通过观察不同的超声脐动脉血流S／D值与围生儿结局的关系，探讨其临床应用价值。

妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿-胎盘监测中的价值

目的分析妊娠特异性β1糖蛋白(SP1)及脐动脉血流速度收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)(S/D值)在妊娠晚期胎儿—胎盘质量监测中的价值。方法选择在我院分娩的晚期妊娠孕妇203例作为研究对象,所有孕妇均于分娩前1d行血清SP1及超声脐动脉S/D值监测,观察并记录所有入组母儿妊娠结局。根据孕妇妊娠晚期并发症情况分为妊娠期无并发症设为对照组(72例)、糖尿病妊娠组(23例)、宫内发育迟缓组(28例)、子痫前期组(35例)、羊水异常组(45例),比较五组母儿妊娠结局,分组统计五组孕妇产前SP1水平及脐带S/D值。探讨妊娠晚期SP1和脐动脉S/D值对妊娠晚期胎儿—胎盘功能评估及妊娠结局的预测价值。结果(1)妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组孕妇血清SP1水平明显低于对照组、糖尿病妊娠组、羊水异常组孕妇(P<0.05),妊娠晚期子痫前期组、糖尿病妊娠组、宫内发育迟缓组及糖尿病妊娠组孕妇脐带血S/D值高于对照组(P<0.05);(2)妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组、糖尿病妊娠组、羊水异常组孕妇妊娠结局不良率明显高于对照组(P<0.05);(3)妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组、糖尿病妊娠组、羊水异常组胎儿妊娠结局不良率明显高于对照组(P<0.05)。结论妊娠晚期孕妇血清SP1水平及脐动脉S/D值与胎儿—胎盘功能密切相关,加强妊娠晚脐动脉期孕妇血清SP1和脐动脉血流超声S/D值监测,能在一定程度反应胎儿—胎盘状况,对妊娠结局有一定的预测价值。

联合应用三维能量多普勒超声与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度评价正常中晚期妊娠胎盘血流灌注的价值

目的:探讨联合应用三维能量多普勒超声技术与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度(S/D)值评价胎盘血流灌注的价值。方法:对180例正常中晚期妊娠胎盘血流灌注进行二维、三维能量多普勒超声成像的对比,并将胎盘的三维能量多普勒指数:血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化血流指数(VFI)与S/D值作相关分析。结果:对于胎盘血流灌注的成像,三维比二维能量多普勒超声能显示更丰富、更连续的血流信号。在显示率方面,对初级分支二维与三维能量多普勒差别无统计学意义(P>0.05);但对于次级和三级绒毛干血管,三维能量多普勒超声明显优于二维,差别均有统计学意义(均P<0.01)。胎盘的三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值呈负相关。以S/D为自变量,三维能量多普勒指数为因变量的直线回归公式为:VI=-5.341×S/D+27.207,r=-0.483;FI=-2.005×S/D+57.663,r=-0.205;VFI=-2.972×S/D+14.771,r=-0.479;以上均为P<0.01。结论:三维能量多普勒超声是一项观察胎盘血流灌注非常实用的方法,联合应用三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值可为临床早期、准确评价胎盘功能提供参考,并为高危妊娠的鉴别诊断提供客观依据。

彩色多普勒超声监测脐动脉血流变化对估计脐带绕颈胎儿预后的价值(摘要)

为探讨脐动脉(UA)血流变化对估计脐带绕颈胎儿预后的价值，对2003年1-9月足月妊娠妇女46例，于临产前、活跃早期宫缩期和间歇期，应用NAS-1000HF彩色多普勒超声诊断仪，监测UA血流频谱，检测指标包括收缩期峰值流速／舒张末期流速(s／D)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。46例分为3组：

胎儿脐血流和大脑中动脉参数在羊膜腔灌注中的对比分析

目的对比羊膜腔灌注前后,羊水过少胎儿脐血流参数及大脑中动脉峰值流速变化,以了解羊膜腔灌注治疗对胎儿脐带及大脑中动脉血流的影响。方法选择2014-01~2016-12羊水过少妊娠22~33周的孕妇18例,进行羊膜腔灌注,比较羊膜腔灌注前后的羊水指数(AI)及脐血流参数、胎儿大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)的变化。结果羊膜腔灌注术后AI明显增加,S/D比值下降,差异有统计学意义(P<0.01);羊膜腔灌注术后阻力指数(RI)下降,差异有统计学意义(P<0.05);MCA-PSV略有上升,但差异无统计学意义。结论羊膜腔灌注可以短时间明显增加羊水量,改善胎儿脐血流,对胎儿大脑中动脉峰值流速无影响。

胎盘弹性平均值与脐带动脉S/D对胎儿预后不良的预测及其相关性分析

目的分析胎盘弹性平均值与脐带动脉S/D值对胎儿预后不良的预测价值及二者之间的相关性分析。方法选取在我院分娩的孕妇80例作为研究对象。所有产妇均按照孕期保健指南进行了产前最后一次超声检查。收集整理所有孕妇产前超声检查出的胎盘弹性平均值及收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D)。随访产妇胎儿妊娠结局。制作胎盘弹性平均值与S/D值诊断胎儿妊娠结局预测的ROC曲线,以最左侧拐点为预测临界值。分别采用胎盘弹性和S/D值临界值判定胎儿妊娠结局,并以胎儿临床妊娠结局为金标准,计算两种方法单独和联合预测胎儿妊娠结局不良的特异度、灵敏度和准确度。采用Spearson分析胎盘弹性均值与S/D值间的相关性。结果(1)80例胎儿中11例胎儿妊娠结局预后不良,不良率为15.00%。经ROC曲线分析,产前胎盘弹性均值预测胎儿妊娠预后不良临界值为:26.43 kPa,S/D值预测胎儿预后不良临界值为:3.06。(2)胎盘弹性均值判断胎儿预后不良9例,预测胎儿预后不良敏感度为72.73%,特异度为98.55%,准确度为95.00%;S/D值判断胎儿预后不良10例,预测胎儿预后不良敏感度为81.82%,特异度为98.55%,准确度为96.25%;脐带动脉S/D值联合胎盘弹性均值判断胎儿预后不良11例,预测胎儿预后不良敏感度为90.91%,特异度为98.55%,准确度为97.50%;(3)产前胎盘弹性均值与S/D值呈正相关(r=0.782,P<0.05)。结论胎盘弹性均值与脐带动脉S/D呈正相关,二者联合预测胎儿妊娠结局不良可有效提高预测的敏感度和准确度,具有较高的临床价值。

孕晚期脐血流S/D比值检测联合胎心监护对胎儿窘迫的预测价值探讨

目的探讨孕晚期脐血流收缩末期最大血流速度与舒张末期血流速度(S/D)比值检测联合胎心监护对胎儿窘迫的预测价值。方法 200例产妇作为研究对象,孕34~36周测定产妇脐血流S/D比值及实行胎心监护,根据测定结果分为A组(157例, S/D比值<3,胎心监护反应型)、B组(21例, S/D比值<3,胎心监护无反应型)、C组(12例, S/D比值≥3,胎心监护反应型)、D组(10例, S/D比值≥3,胎心监护无反应型)。比较四组产妇胎儿窘迫发生率及妊娠结局。结果 D组胎儿窘迫发生率为100.00%高于A组的1.91%、B组的38.10%、C组的33.33%, D组的自然分娩率为0低于A组的80.89%、B组的76.19%、C组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组和D组的剖宫产率分别为19.11%、23.81%、58.33%和100.00%,围生儿死亡率分别为0、0、8.33%和50.00%, D组产妇的剖宫产率及围生儿死亡率明显高于A组、B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对孕晚期产妇实施脐血流S/D比值检测及胎心监护,可提高胎儿窘迫预测率,有效改善妊娠结局,降低新生儿死亡。

超声监测脐动脉S/D值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的价值研究

目的探讨超声监测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D值)联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫(FIUD)的价值。方法选取205例单胎孕妇作为研究对象,对所有研究对象进行S/D值和胎心监护监测,以脐带动脉血pH值检测结果为金标准,将pH值≤7.2记为FIUD,pH值>7.2记为非FIUD。比较两组孕妇脐带动脉血pH值,S/D值、胎心监护及二者联合对FIUD的诊断结果,S/D值、胎心监护及二者联合对FIUD的诊断效能。结果脐带动脉血pH值检测结果显示,52例确诊为FIUD,153例为非FIUD。FIUD孕妇脐带动脉血pH值低于非FIUD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S/D值诊断结果显示:异常69例。正常136例。胎心监护诊断结果显示:无反应型77例,反应型128例。二者联合诊断结果显示:S/D值异常且胎心监护无反应85例,S/D值正常且胎心监护有反应120例。S/D值诊断FIUD的灵敏度为59.62%,特异度为75.16%,阳性预测值为44.93%,阴性预测值为84.56%,准确率为71.22%,与金标准对照,Kappa值为0.314,Youden指数为0.348。胎心监护诊断FIUD的灵敏度为67.31%,特异度为72.55%,阳性预测值为45.45%,阴性预测值为86.72%,准确率为71.22%,与金标准对照,Kappa值为0.344,Youden指数为0.399。S/D值联合胎心监护诊断FIUD的灵敏度为94.23%,特异度为76.47%,阳性预测值为57.65%,阴性预测值为97.50%,准确率为80.98%,与金标准对照,Kappa值为0.585,Youden指数为0.707。S/D值、胎心监护及二者联合诊断FIUD的Kappa值由高到低依次为二者联合(0.585)>胎心监护(0.344)>S/D值(0.314)。S/D值、胎心监护及二者联合诊断FIUD的Youden指数由高到低依次为二者联合(0.707)>胎心监护(0.399)>S/D值(0.348)。结论S/D值、胎心监护均对FIUD的诊断具有一定价值,但效能有限;二者联合诊断效能更高,可在一定程度上预测FIUD。

超声动态监测胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床意义

脐动脉舒张末期血流缺失的发生率为0．7％～1％，在高危妊娠中可达5％～15％。当脐动脉的阻力进一步增加时，可能发生反流波。脐动脉血流测定是评估胎儿一胎盘循环动力学改变的一种有效、无创的方法，可通过测定收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S／D）、搏动指数、阻力指数，预测胎儿宫内有无缺氧及围产儿预后。

脐动脉舒张末期血流缺如的胎儿血液动力学变化与围产儿结局的关系

目的应用彩色多普勒超声研究脐动脉舒张末期血流缺如(absent end-diastolic veloci-ty,AEDV)的胎儿心脏和外周血液动力学的变化,并与胎心率电子监护相比较,了解两者间的关系及围产儿结局.方法应用彩色多普勒超声技术对27例AEDV胎儿心脏水平(主动脉、肺动脉)和外周血管(脐动脉、大脑中动脉)的最大血流速度波形进行分析,与胎心率电子监护结合,随访围产儿预后.结果27例均表现肺动脉明显收缩,其流速积分(VTI)×胎心率(FHR)和右心输出量明显下降.27例中22例进行动态观测的病例中10例仅有大脑中动脉搏动指数(MCA PI)下降而没有左心输出量的明显改变;12例有MCA PI先降低,后上升两阶段改变,最后伴有主动脉VTI×FHR、左心输出量的显著减少.发现AEDV和出现胎心率异常的间隔时间是2～17 d.结论胎儿缺氧时脐血流AEDV可能早于胎心监护异常,AEDV一旦诊断应立即终止妊娠,如出现MCA PI升高或左心输出量的显著减少后终止妊娠,围产儿的病率和死亡率可能明显升高.

湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值

目的:探讨湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值。方法:选择湿性老年性黄斑变性病人72例(72眼)作为观察组,同期选择健康体检的老年人72名(72眼)作为对照组,对照组在体检时进行视网膜血流检测;观察组均给予玻璃体腔注射曲雷珠单抗治疗,在治疗前后进行视网膜血流的超声检测,观察预后情况。结果:观察组治疗后患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均明显高于治疗前(P<0.05～P<0.01),与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗前后的阻力指数与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的最佳矫正视力明显好于治疗前(P<0.01);治疗期间的并发症发生率为6.9%,经过对症处理后均好转。直线相关分析显示患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均与预后视力状况呈负相关关系(P<0.05)。结论:湿性老年性黄斑变性病人视网膜的血流速度均明显降低,雷珠单抗注射液的应用治疗能有效改善视力与视网膜血流状况,同时视网膜的血流速度变化对病人疗效评估具有较重要的临床价值。

超声多普勒测定胎儿肾动脉血流

超声多普勒法的应用,提供了产前了解宫内胎儿循环状态的方法,对脐血流的测定已较广泛的应用,近年来对胎儿心脏血流的多普勒法检测亦有开展,唯对胎儿肾动脉血流的研究,国内尚未见报导,国外有少数报导。本文用双功超声多普勒仪对31例胎儿进行肾动脉血流多普勒频谱测定,初步报告如下: 资料和方法对31例单胎孕妇,年龄26～39岁,对其31～40孕周之胎儿检测肾动脉血流。

脐血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，对母儿健康影响大。故加强胎儿监护，明确胎儿官内情况以便及时采取措施显得尤为重要。通过对在我院分娩的162例过期妊娠产妇的脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（简称S／D）及胎心监护检测结果进行分析，以探讨脐动脉血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用价值，报道如下：

妊娠早期血清学指标联合子宫动脉血流动力学指标预测子痫前期

目的探讨早孕期妊娠相关血清蛋白A(PAPP-A),游离β-人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)及双侧子宫动脉血流动力学指标联合预测子痫前期的价值。方法随机选择2014年1月至2015年1月在西安交通大学第一附属医院及陕西省第四人民医院产科门诊进行正规产前检查的孕9周至孕12周的单胎孕妇960例。分别检测PAPP-A、Freeβ-hCG及子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、S/D)。结果①PAPP-A预测子痫前期的灵敏度为75.00%,特异度96.79%;Free-β-hCG灵敏度78.57%,特异度为96.22%;②子宫动脉PI、RI及S/D的灵敏度分别为74.65%、70.27%、77.27%,特异度为别为95.97%、95.83%、97.04%;③PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流联合预测子痫前期灵敏度86.21%,特异度95.67%,约登指数为0.82。结论早孕期血清PAPP-A、Free-β-hCG及子宫动脉血流动力学指标联合应用对孕期发生子痫前期具有更高的预测价值。

白内障术后早期接受散瞳处理的NPDR并白内障患者瞳孔直径及眼部血流动力学变化

目的观察白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后早期接受散瞳处理的非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)并白内障患者瞳孔直径及眼部血流动力学变化。方法100例NPDR合并白内障患者(共100眼),均行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗,术后随机分为观察组、对照组各50例,观察组于术后每天(以手术次日为术后第1天)同时刻予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次,对照组于术后第7、14天同时刻散瞳1次,观察两组眼部血流动力学指标、散瞳后瞳孔直径、散瞳时间,于术后第14天计算两组瞳孔达标情况。结果与对照组相比,术后第7、14天观察组视网膜中央动脉、睫状后短动脉的舒张末期血流速度(EDV)、收缩期速度峰值(PSV)升高,阻力指数(RI)下降(P均<0.05);与第7天比较,术后第14天观察组视网膜中央动脉、睫状后短动脉的EDV、PSV上升,RI下降,对照组视网膜中央动脉及睫状后短动脉的EDV、PSV降低,RI升高(P均<0.05)。与对照组比较,术后第7、14天观察组瞳孔直径长,散瞳时间短(P均<0.05)。与第7天比较,术后第14天观察组瞳孔直径长、散瞳时间短(P均<0.05)。与对照组相比,术后第14天观察组瞳孔达标率、基本达标率更高(P均<0.05)。结论白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后早期每日接受散瞳处理的NPDR并白内障患者的视网膜中央动脉及睫状后短动脉的EDV、PSV平均值降低,RI平均值升高,且瞳孔直径长、散瞳时间短,患者瞳孔接近或达到进一步眼底诊疗所需的散瞳直径。

彩色多普勒超声检查窒息新生儿脑血流动力学的意义

目的探讨窒息新生儿脑血流动力学的状况,提供早期诊断方法。方法应用彩色多普勒对39例窒息新生儿和24例正常新生儿大脑中动脉、大脑前动脉血流参数进行检测。结果出生后24小时,窒息新生儿大脑中动脉、大脑前动脉收缩期及舒张末期血流速度均下降,尤其以舒张末期血流下降为明显,与正常组比较,差异有极显著性意义(P<0.01)。脑动脉阻力指数升高,与对照组有显著差异(P<0.01)。结论窒息后脑血流动力学改变对判断有否缺血缺氧性脑病(H IE)及其程度具有重要的参考价值,有助于脑损伤的诊断和治疗。

妊娠晚期脐动脉S/D比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系

目的 探讨妊娠晚期脐动脉收缩期与舒张末期峰值血流速率比(S/D)比值变化与胎儿综合生长发育情况的关系。方法 选择2020年1月—2020年12月嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例妊娠期高血压孕妇(HDP组)、45例妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)作为研究对象,另选取同期来嘉兴市妇幼保健院产科治疗的45例健康孕妇作为对照组。观察比较3组孕妇S/D值及胎儿综合生长发育相关指标变化。结果 与对照组相比,HDP组体质量、臀顶长、身长、腹围、头顶径、超声胎儿体质量明显低于明显降低,平均动脉压明显升高(均P<0.05);GDM组胸围、体质量、羊水指数、平均动脉压明显升高(均P<0.05)。与HDP组相比,GDM组胸围、头围、体质量、臀顶长、腹围明显升高,平均动脉压明显降低(均P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,妊娠晚期脐动脉SD比值与ZLI、RI值均呈负相关(r=-0.537,P=0.014;r=-0.781,P=0.005)。随着妊娠的不断进行,其S/D值均呈现降低的趋势,且GDM组S/D值升高程度低于HDP组。在37周以后,对照组的S/D值均低于2.0。38周以前,HDP组S/D值降低较为显著,之后虽然有一定上升,但均低于36周前水平。结论 妊娠晚期脐动脉S/D值与RI、ZLI均具有一定相关性,且可较好地反映胎儿宫内的综合生长发育情况,对临床终止妊娠具有重要的指导意义。

超声诊断胎儿脐动静脉瘘合并胎儿生长受限1例

患者女,28岁,孕3产1,孕38＋6周. 既往体健,否认高血压史、病毒感染史,无毒物及放射线接触史. 孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂;高通量基因测序产前筛查低风险;弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒筛查正常;口服75 g葡萄糖耐量实验示：空腹血糖5.3 mmol/L,餐后1 h血糖10.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8 mmol/L,未行特殊处理,后监测血糖正常.超声检查：双顶径87 mm,头围311 mm,腹围305 mm,股骨长度67 mm,估计胎儿体质量2479 g.胎儿脐动脉收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）3.94,大脑中动脉收缩期峰值流速67 cm/s, S/D值5.62.

多普勒测定左室收缩期功能新议

多普勒超声心动图(DE)所测升主动脉内的血流速度峰值(PeV)和峰值加速度(PEA)被认为是衡量左室(Lv)收缩功能最敏感的指标,这对静注Dipyridamole应力试验检测冠心病及心肌病、心衰、速率反应性起搏(Rate responsive pacing)和运动试验的临床评价极为重要。但负荷状态能显著影响常规侵入法测量的LV收缩功能指数(如EF)。较早报告表明DE测值是否依赖负荷有所争议。一、负荷状态对DE升主动脉血流测值影响的进一步研究对14名平均年龄为28岁的正常人。