脐旁穿支皮瓣在手和前臂深度软组织缺损修复中的应用

目的：应用脐旁穿支皮瓣修复手及前臂皮肤软组织缺损，并探讨其优缺点。方法自2006年1月至2015年12月，共治疗13例手和前臂深度软组织缺损患者。受伤部位及致伤原因包括手部热压伤（2例）、手部及前臂的电击伤（3例）、前臂深度烧伤（2例）、手及前臂挤压伤（3例）和手部撕脱伤（3例）。入院后给予清创、负压吸引、植皮等治疗，封闭部分创面。肌腱和骨暴露创面采用脐旁穿支皮瓣修复。结果13例脐旁穿支皮瓣一期转移后均完全成活，皮瓣蒂部宽6-8 cm，长度为16-20 cm。皮瓣断蒂时间为16-20 d。断蒂后3例皮瓣出现部分皮缘缺血坏死，经换药后愈合；其余10例皮瓣完全成活。术后随访4-24个月，大部分皮瓣质地良好，2例皮瓣臃肿给予修薄手术。结论脐旁穿支皮瓣具有血运可靠、质地好、切取面积大、转移方便等优点，是修复手及前臂软组织缺损的理想选择。

窄蒂脐旁穿支皮瓣与股前外侧穿支皮瓣修复手部小面积电烧伤的临床效果比较

目的比较窄蒂脐旁穿支皮瓣与股前外侧穿支皮瓣在修复手部小面积电烧伤时临床疗效。方法收集2011年3月-2013年12月手部小面积电烧伤患者204例,随机分为试验组和对照组各102例。接受常规电烧伤处理的基础上,试验组患者采用窄蒂脐旁穿支皮瓣修复,对照组患者采用股前外侧穿支皮瓣修复。术后随访6个月,比较2组患者皮瓣成活率、皮瓣色泽、外形、手部运动与感觉功能差异。结果术后随访6个月2组皮瓣移植成活率及创面Ⅰ期愈合的比例差异均无统计学意义(P>0.05);试验组皮瓣正常色泽、正常外形、正常感觉功能及正常运动功能的比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论窄蒂脐旁穿支皮瓣和股前外侧穿支皮瓣修复存活率相近,但其远期移植效果更为显著。

窄蒂脐旁穿支皮瓣修复手部小面积电烧伤的临床分析

穿支皮瓣广义上是指一切穿支血管供养的皮瓣，包括肌皮穿支、肌间隙穿支和肌间隔穿支，同时穿支皮瓣应携带深静脉。狭义上是指肌皮穿支为蒂的血管皮瓣，皮瓣不带深筋膜［1］。使用窄蒂脐旁穿支皮瓣用于修复手部小面积电烧伤的优点为对供区皮肤损伤小，无需植皮，不破坏供区皮肤组织的运动功能。患者康复快，住院时间缩短，减轻了患者的经济负担；同时使用穿支皮瓣使皮肤色泽、质地及外观良好，患者满意。本文采用回顾性研究方法对我院收治的手部小部分电烧伤的患者102例进行分析，现报道如下。

手掌局部小面积烧伤患者窄蒂脐旁穿支皮瓣修复治疗分析

目的:分析手掌局部小面积烧伤患者采用窄蒂脐旁穿支皮瓣修复治疗的效果。方法:选取我院2015年2月—2017年1月收治的100例手掌局部小面积烧伤患者,随机将其分成对照组和观察组,每组50例。对照组选择股前外侧穿支皮瓣修复治疗,观察组选择窄蒂脐旁穿支皮瓣修复治疗,观察比较临床疗效。结果:术后对患者进行为期半年的随访发现,在创面Ⅰ期愈合率、皮瓣移植成活率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);在正常运动功能、正常感觉功能、皮瓣正常外形以及正常色泽比例方面,观察组则显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用窄蒂脐旁穿支皮瓣修复治疗手掌局部小面积烧伤患者能取得令人满意的效果,值得临床推广和应用。

带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣在毁损性创面修复中的应用策略及临床效果

目的探讨带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣在各种毁损性创面修复中的应用策略及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2020年12月,北京积水潭医院收治各部位毁损性创面患者28例,其中男21例、女7例,年龄25~66岁。本组患者清创后创面面积为17 cm×8 cm~35 cm×22 cm,分别采用带蒂或游离带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣修复,皮瓣切取面积为18 cm×10 cm~37 cm×24 cm,血管蒂长13.0~17.0(15.1±2.3)cm。对腕部Ⅲ型高压电烧伤创面,采取2种方法重建手部血流:一是应用大隐静脉桥接桡动脉,二是设计血流桥接皮瓣。供瓣区先用聚丙烯补片加强腹壁强度,再直接拉拢缝合;如不能直接拉拢缝合,先用异体脱细胞真皮基质(ADM)加强腹壁强度,再于大腿取自体中厚皮移植覆盖。观察皮瓣移植、手部血流重建与供瓣区修复情况,术后皮瓣成活情况、创面和供瓣区愈合情况,以及随访时皮瓣外观、创面和供瓣区恢复情况。结果本组患者中13例行带蒂皮瓣移植、15例行游离皮瓣移植。7例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者采用大隐静脉桥接桡动脉重建手部血流,3例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者采用血流桥接皮瓣重建手部血流。16例患者供瓣区用补片加强腹壁强度,然后直接拉拢缝合;12例患者供瓣区用异体ADM加强腹壁强度,再移植皮片覆盖。术后皮瓣完全成活。24例患者创面愈合;3例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者及1例髂部慢性放射性溃疡患者因皮瓣下仍然有部分坏死组织及脓性分泌物,创面未能愈合,经再次清创及换药后愈合。随访6个月~3年,本组患者皮瓣外观良好,创面无复发,腹部供瓣区无腹壁疝发生。结论带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣设计灵活、血管蒂长,切取面积较大,可行带蒂或游离移植,是修复各部位毁损性创面的一种较好选择。

脐旁穿支皮瓣带蒂转移修复前臂黑色素痣

前臂黑色素痣位于暴露部位,不仅影响美观,且易与衣物等长期摩擦,存在恶变可能,需要及早治疗.面积较小者多采用非手术治疗,如液氮冷冻、激光汽化、化学腐蚀等,或行黑痣切除缝合术;面积较大、1次不能完全切除者,多采用分次切除或植皮进行修复[1].自2009年9月至2011年5月,笔者采用脐旁穿支皮瓣转移修复前臂黑色素痣6例,临床效果满意.

预扩张的脐旁穿支皮瓣修复肘关节瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月中国医学科学院整形外科医院应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形患者18例,其中男11例,女7例;左侧8例,右侧10例。术前患侧肘关节活动明显受限。Ⅰ期手术于患侧腹部脐旁埋置扩张器,10~26周(平均18周)完成扩张后Ⅱ期行肘瘢痕切除、挛缩松解,带蒂脐旁穿支皮瓣转移覆盖肘部创面,3周后皮瓣断蒂。结果皮瓣大小为16cm×8cm^30cm×14cm,所有供区直接拉拢缝合。18例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端由于静脉淤血部分坏死,经换药处理后伤口愈合,有轻度的瘢痕增生,其他均Ⅰ期愈合。术后随访6~38个月(平均19个月),肘关节功能恢复良好,6例患者进行皮瓣修薄手术。结论预扩张的脐旁穿支皮瓣是一种有效的修复肘关节瘢痕挛缩畸形的方法。

两种手术在手掌局部小面积烧伤患者修复中的应用比较

目的:比较分析窄蒂脐旁穿支皮瓣与股前外侧穿支皮瓣在手掌局部小面积烧伤患者修复中的应用价值。方法:选取2015年1月至2017年7月解放军第152医院收治的86例手掌局部小面积烧伤患者,随机分组进行对照研究各43例,对照组采用股前外侧穿支皮瓣修复,观察组采用窄蒂脐旁穿支皮瓣修复,比较两组皮瓣成活率、并发症发生率、满意度评分。结果:观察组与对照组皮瓣成活率均为100%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率2.33%与对照组相比6.98%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组满意度评分高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:窄蒂脐旁穿支皮瓣与股前外侧穿支皮瓣均为修复手掌局部小面积烧伤安全有效方法,但前者能提高患者对修复部位满意度。