腹腔镜手术与开腹手术治疗脐肠瘘的疗效对比

目的介绍一种腹腔镜下手术治疗脐肠瘘的新方式,并与开腹手术进行疗效对比,探讨腹腔镜手术的优势。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月在湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科住院并接受手术治疗的所有脐肠瘘患儿临床资料。将符合纳入与排除标准的患儿按照手术方式分为腹腔镜手术组和开腹手术组。收集两组患儿一般资料、临床表现、手术时间、开奶时间、住院时间、治疗结果及随访情况,并进行统计学分析。结果共24例患儿符合纳入与排除标准,其中男20例,女4例,年龄3~33 d;12例脐部有大便和气体排出,10例脐部有包块及反复渗液,2例有肠管嵌顿。腹腔镜手术组13例,男12例,女1例;出生胎龄39.4(38.6,40.0)周;入院日龄11.0(7.0,14.5)d;入院体重3.5(2.9,3.9)kg。开腹手术组11例(其中1例为腹腔镜手术中转开腹手术),男8例,女3例;出生胎龄39.8(37.1,40.0)周;入院日龄10.0(6.0,21.0)d;入院体重3.3(3.1,3.5)kg。两组患儿性别、入院体重及年龄差异均无统计学意义(P>0.05),出生胎龄差异有统计学意义(P=0.013)。手术时间:腹腔镜手术组70.0(51.0,95.0)min,开腹手术组64.0(50,70)min,差异无统计学意义(P=0.125);术后开奶时间:腹腔镜手术组为6.0(5.5,7.0)d,开腹手术组为6.0(6.0,7.0)d,差异无统计学意义(P=0.593);住院时间:腹腔镜手术组为14.0(13.0,16.5)d,开腹手术组为14.0(13.0,15.0)d,差异无统计学意义(P=0.338)。两组术后均无一例吻合口瘘发生,顺利恢复至全量喂养后出院;出院后12(6,36)个月随访期间,无一例失访,无瘘管复发及脐肠瘘手术相关再次住院病史。结论腹腔镜手术治疗脐肠瘘安全可行,手术时间、疗效及术后并发症情况与开腹手术无明显差异,可完全保留脐部外观,是一种值得推广的新术式。

先天性脐肠瘘的诊断和手术方法的探讨

目的探讨脐肠瘘的诊断与治疗方法。方法根据病史并结合B超协助诊断。采取脐下小横切口瘘管切除保留脐的手术方法。结果经B超诊断并手术治疗8例,术中所见与B超诊断相符,术后脐部外观基本正常,随访8月-5年无脐疝发生。结论B超为诊断脐肠瘘简单、可靠、无创的影像学检查,脐下小横切口瘘管切除保留脐为治疗脐肠瘘的最佳手术方法。

先天性脐肠瘘10例的诊断和治疗

目的探讨先天性脐肠瘘及并发肠脱垂的诊断和手术方法。方法回顾分析医院1985～2009年收治的10例新生儿脐肠瘘(其中2例并发小肠脱垂)的临床资料,10例均行手术治疗,其中7例取右侧脐旁直切口,2例取脐下弧形切口,1例绕脐作梭形切口。结果 9例痊愈,1例术后第8天窒息死亡。结论先天性脐肠瘘临床罕见,早期容易误诊,发生并发症后果严重,一旦诊断明确,及时手术效果良好。

经脐卵黄管切除治疗新生儿脐肠瘘1例

新生儿脐肠瘘是常见的先天性发育畸形,属于卵黄管发育异常的一种类型。近年来有经脐手术治疗腹内外科疾病成功的报道，在复习文献资料的基础上,我科成功地为1例脐肠瘘新生儿实施了经脐卵黄管切除术,现报告如下。

保留脐治疗新生儿脐肠瘘一例

患儿．男．2007年3月18日于我院妇产科剖宫产，时见脐部有黄色粪臭样分泌物流出，转入普外科病房。患儿出生时体质量4.3kg，出生后1min Apgar评分9分，纯母乳喂养。查体：脐带残端颜色暗红、干燥，近脐轮约1cm处有红色黏膜露出，中央孔闭合不严，局部红肿，肉芽组织增生，少量黄色带渣分泌物流出。清洁后用探针自小孔处注入泛影葡胺造影剂行DSA瘘管造影，发现有管状裂隙与回肠相通，

巨大脐肠瘘合并肠脱垂一例

患儿，男，22d。因脐部间歇外溢粪便20d，膨出异物1d入院。患儿出生后第2天家长发现其脐部间歇性外溢气体及粪便，在当地医院予局部外科换药包扎。入院1d前哭闹时发现自脐部脱出鲜红色管状物。体检：精神欠佳，T36．4℃，腹部膨隆，脐部见一直径1．5cm之缺损，自缺损处脱出一长约10cm之暗红色“牛角形”肠管，邻近脐部之腹壁可见红肿、糜烂（图1）。

新生儿脐肠瘘2例

新生儿脐肠瘘是一种先天性发育畸形,其发病率低,临床上比较少见.现将笔者所遇2例报告如下.

小儿脐肠瘘的超声诊断

目的总结小儿脐肠瘘的超声图像特点,探讨超声对寻找该病发病原因的临床意义。方法对小儿脐部存在分泌物的患儿采用高频探头扫查脐部深方,观察深方结构。对经术前超声诊断并手术证实的3例脐肠瘘患儿的超声图像进行分析,总结小儿脐肠瘘的超声声像图特点。结果 20例脐部有分泌物的患儿均进行超声检查,共发现3例脐肠瘘患者,均经手术证实。结论超声可以对小儿脐肠瘘给予较为准确的诊断,为临床治疗提供可靠依据,可作为首选检查方法。

脐肠束带导致小儿肠坏死51例临床分析

目的:探讨脐肠束带引起小儿肠梗阻、肠坏死的临床诊断与治疗。方法:分析51例不同年龄束带绞窄的肠坏死患儿的临床表现与肠坏死程度。结果:1岁以内的肠坏死例数占56%,发病时间18～36h,坏死肠管长度为100～200cm;1～2岁的患儿例数占30%,发病时间:24～48h,坏死肠管80～150cm;2～3岁的例数占14%,发病时间36～60h,坏死的肠管60～100cm。结论:脐肠束带是卵黄管未完全退化形成的纵横于腹腔的纤维束带,易缠绕、绞窄小肠,年龄越小,这种机率越高,病情越急,肠坏死程度越重。

先天性脐肠瘘伴胰腺组织异位一例

患者女，9个月，1992年3月10日入院，患几出生后脐上约2cm处无诱困出现1cm×1cm小孔，先脐部排出少许脓性分泌物，后脐上小孔亦排出少许脓血性分泌物，同时或交替出现。

腹腔镜辅助脐环小切口手术治疗小儿先天性脐肠瘘

目的探讨腹腔镜辅助脐环小切口手术治疗小儿先天性脐肠瘘的临床疗效。方法 2004年7月-2011年1月,采用腹腔镜辅助下脐环小切口手术治疗小儿先天性脐肠瘘21例,全身麻醉,腹腔镜探查,明确诊断后,经脐环小切口将脐肠瘘瘘管和部分小肠提出切口外切除,小肠端端吻合。结果 21例先天性脐肠瘘患儿手术后全部痊愈,手术时间45-80min,平均62.5 min,术中出血〈5 ml。18例术后随访3-54个月,平均28.5月,无复发、肠粘连、肠梗阻、消化道出血等并发症。结论腹腔镜辅助下脐环小切口手术治疗小儿先天性脐肠瘘,安全,有效,微创,美观,达到痊愈的目的 。

高频超声诊断婴幼儿脐肠瘘1例

患儿男,7月余,因'脐正中肿块伴粪漏6月余'入院,既往无相关病史。查体:脐正中可见肿块,触诊柔软,挤压可见淡黄液体流出(图1A)。高频超声检查:横切面脐部皮下见约1.54cm×1.10cm不均匀回声,内见约1.29cm×0.72cm肠管声像,纵切面脐部皮下见约1.90cm×0.68cm肠管声像突出于腹膜外,腹膜回声不连续,相通口约0.72cm(图1B^1D)。

瘘管外翻切除保留脐治疗脐肠瘘11例体会

脐肠瘘是卵黄管残留畸形之一。过去的治疗方法是把脐和瘘管一并切除。由于切除了脐部,增加了创伤,影响美观,不易被患儿及家属接受,对患者心理也有一定的影响。通过对局部病理解剖的观察,发现脐肠瘘管与脐环筋膜无紧密粘连;瘘管在腹腔内切断后,脐侧段可经脐孔翻出切除。自1990年10月～1996年4月用该方法治疗脐肠瘘11例,均获治愈,术后脐部外观正常。现将其治疗体会予以介绍。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组11例,男9例,女2例。年龄45天至7岁,平均2岁。11例均有脐部粪臭味、潮湿,8例局部有皮疹,2例有瘘口钻出蛔虫史,1例回肠套叠脱出嵌顿急诊入院。9例经瘘管造影进一步检查。造影见瘘管长1.0～6.0cm,内径0.3～0.9cm。

高频超声诊断脐肠束带所致肠梗阻

目的:探讨高频超声诊断脐肠束带所致的肠梗阻的价值。方法:回顾8例卵黄管发育异常形成脐肠束带导致肠梗阻患者的声像图表现,结合手术所见及病理解剖特点进行对比分析。结果:4例为腹内疝,超声表现为肠管通过由脐肠束带异常连接肠系膜背侧或腹膜后壁形成的孔隙;3例为肠扭转,超声表现为肠管围绕脐肠束带旋转形成的异常排列;1例为直接卡压肠道及周围血管,超声表现为大面积的肠管管壁增厚回声减低等缺血坏死改变。8例患者中有5例束带起自肠系膜根部,2例起自肠系膜背侧,1例起自腹膜后壁。超声诊断病因符合率为87.5%,梗阻部位符合率87.5%,梗阻机制符合率62.5%。结论:高频彩超可直接诊断脐肠束带所致肠梗阻,可作为首选影像学检查方法。

小儿脐肠瘘临床诊治体会(附3例报告)

目的探讨小儿脐肠瘘的诊断与治疗方法。方法对3例脐肠瘘患者行B超、经脐孔造影等辅助检查方法进行诊断,并行手术治疗。结果手术及病理证实脐肠瘘的诊断正确,7～10d痊愈出院。结论 B超、经脐孔造影等辅助检查有助诊断脐肠瘘,手术切除是有效治疗方法。

应用经脐环手术治疗27例小儿先天脐肠瘘患者的疗效观察

目的:探究用经脐环手术治疗小儿先天脐肠瘘的疗效。方法:回顾性分析1997年3月至2013年5月我院收治的27例脐肠瘘患儿行经脐环手术切除治疗的临床资料。结果:这27例患儿均顺利完成手术治疗,其平均手术时间为40min,术中出血量为3-10ml。本组患儿均在术后5-7天康复出院,经半年的随访其发育、营养正常,脐部外观正常,病情未复发,未发生肠漏、消化道出血、肠粘连、肠梗阻等并发症。结论:采用经脐环手术治疗小儿先天脐肠瘘的手术切口隐蔽,操作简单,创伤性较小,疗效理想,术后遗留的疤痕不明显,可保持正常脐轮形状,使患儿在术后更快康复,不会因为失去正常脐部外观而影响其心理健康,此法具有一定的临床推广应用价值。

卵黄管完全未闭——先天性脐肠瘘1例

患儿男,14天,因脐部红肿渗液7天入院.患儿为第一胎,足月妊娠,外院行剖宫产娩出,出生时情况良好.7天后发现脐部红肿、外突、渗液,脐孔有黄色大便样物排出,大小便均正常.体查:发育良好,腹稍胀,脐部红肿外突,脐带已脱落,脐部中央见1小孔,直径为0.2cm大小,渗液,孔周见少许黄色颗粒状大便样物,腹平片、腹部B超检查未见异常.经抗感染、脐部湿敷、换药未见好转.行造影检查,经脐瘘孔注入造影剂,见造影剂经腹壁进入小肠腔,诊断为脐肠瘘,在氯胺酮麻醉下行手术治疗,术中见脐部瘘管与末段回肠对系膜缘侧肠腔相通,脐与回肠相连之肠管长约3cm,切除脐部与末段回肠相通之肠管.术后恢复良好,痊愈出院.病检:卵黄管未闭,形成先天性脐肠瘘.随访1年无复发,生长发育良好.