脐血管栓塞病因和诊治方案的研究进展

脐血管栓塞属于一种罕见的脐带血管异常,一旦发生将导致一系列严重围产期并发症。所以通过产前寻找高危因素、及时发现脐血管数目的变化,可以有效规避不良的妊娠结局。通过对国内外相关病例报道及最新研究进行综述,为临床上诊断和鉴别并且干预脐血管栓塞提供有效的参考依据,以明确诊疗方案,尽早进行干预,必要时终止妊娠,提高围产儿的有效生存率及改善新生儿的预后。

脐血管血栓形成12例临床分析

目的探讨脐血管血栓形成的临床特点及处理方式。方法选择2020年1月~2022年12月浙江省嘉兴市妇幼保健院分娩且产后确诊脐血管血栓形成的孕产妇12例的临床资料,回顾性分析其临床表现、产前超声、病理诊断及诊治过程。结果12例中产后脐带检查发现1例脐带帆状附着,1例脐带过长,2例脐带螺旋过密;产后脐带病理检查均提示脐血管瘀血伴血栓形成,其中8例为脐静脉血栓,4例为脐动脉血栓;3例孕妇合并妊娠期糖尿病;1例胎死宫内,余11例均为活产儿,其中10例为剖宫产分娩。12例孕妇中有5例主述胎动减少,4例产前超声提示单脐动脉。结论脐血管血栓的形成原因复杂,临床应加强对孕妇的围产保健意识的宣教,做好规范的产前检查和胎动的自我监测;孕晚期产前超声发现单脐动脉时应与产科医师及时沟通;如怀疑脐血管血栓形成应加强胎儿监测,尽早终止妊娠。

血管活性肽在人胚胎脐血管内皮细胞中的发育

为说明人脐血管内皮细胞（ＥＣ）在胚胎发育过程中就可能合成和分泌多种血管活性物质。用免疫组织化学技术对不同发育时期人胚胎脐血管内皮细胞生长抑素（ＳＳ）、内皮素（ＥＴ）、神经肽Ｙ（ＮＰＹ）和５－羟色胺（５－ＨＴ）进行定性定位研究。结果显示：ＳＳ出现于胚胎第８周；５－ＨＴ出现于胚胎第１２周；ＮＰＹ出现于胚胎第１６周；ＥＴ出现于胚胎第２０周。提示人胚胎脐血管内皮细胞中各种血管活性肽出现的时间不一致，舒血管活性肽的出现早于缩血管活性肽，这适应于胚胎发育的需要和正常妊娠生理活动的维持，即妊娠早期舒血管活性肽使血管扩张有利于胚胎的发育，而后期缩血管活性肽的出现则有利于分娩和胎儿－胎盘血循环的关闭。

不同胎龄人脐血管的生物力学特性及其临床意义

为人脐血管的临床应用从生物力学性质上提供理论依据。采用胎龄在 2 4～ 4 2周流产及自然分娩正常胎儿脐动脉和脐静脉 5 0例 ,测定其压力 -容积关系 ,并求出其顺应性。发现脐动脉和脐静脉的 P- V曲线可用抛物线来拟合。获得了脐动脉和脐静脉顺应性随胎龄增加而增大 ,但 3 9周以后又降低的变化规律。脐静脉顺应性是脐动脉的 2～ 3倍。人脐动脉和脐静脉是动脉移植物的良好替代材料 ,在移植时除了考虑脐血管与宿主动脉顺应性相匹配外 ,还应注意其顺应性与胎龄的关系 ,建议选用胎龄在 3 7～ 4 0周之间的脐动脉和脐静脉作为移植材料。

脐血管穿刺安全性研究

目的:探讨超声引导下脐血管穿刺的安全性及成功率。方法:选择164例中晚期妊娠孕妇,孕周19～34周,对其行超声引导下胎儿脐血管穿刺术,并观察记录母儿并发症情况。结果:穿刺成功154例,失败10例,总穿刺成功率93.9%,其中孕19～21周穿刺34例,成功25例,成功率73.5%;22～24周穿刺79例,成功78例,成功率98.7%;25～34周穿刺51例,成功51例,成功率100.0%。并发症:胎盘穿刺点出血49例,游离脐带穿刺点出血20例,胎心心动过缓5例,无胎膜早破、早产、宫内感染等并发症发生,无1例胎儿丢失。结论:严格掌握手术指征,规范操作,可提高超声引导下脐血管穿刺术的安全性,大大降低母儿并发症的发生率。

脐血管去内皮细胞后血管顺应性及抗原表达量变化的实验研究

目的 评价酶原法、低温法去除脐血管内皮细胞的优劣，为研究开发符合生理、无排斥、结构和功能类似自体的血管支架提供理论依据。方法 自愿捐赠的健康、足月顺产、无损伤胎儿新鲜脐动、静脉各60根，每根长10cm，抗生素液37C灭菌24h后，分为正常组、酶原组和冷冻组（n=20）。分组时每根血管取0．5cm细菌培养。酶原组加入0．1％Ⅱ型胶原酶后夹闭两端，37C水浴消化5、10、15、20min，去除内皮细胞；冷冻组置入冷存管中，加入DMEM培养液，逐步冷冻，最后置入液氮中，贮藏24h以上，37C水浴30～60s快速复温，无菌生理盐水灌冲血管腔数次，去除残留血管内皮细胞；正常组4CKerb’s保存液恒温存放。将标本分别行HE、弹力纤维及胶原纤维染色及扫描电镜观察；比较各组血管顺应性差异；采用免疫组织化学染色测定人类白细胞抗原ABC（human leukocyte antigen ABC，HLA-ABC）和HLA-DR，分析抗原表达量的变化。结果 各组标本均无细菌生长。组织学观察：冷冻组，内皮细胞完全去除，脐动脉显示内皮下发达的纵行平滑肌层，脐静脉可见内弹力膜；酶原组，胶原酶作用20min，血管内皮细胞完全去除，脐动脉露出内层纵行平滑肌细胞，脐静脉显示内皮下层。血管顺应性：冷冻组脐血管顺应性大于正常组，正常组大于酶原组，但组间差异均无统计学意义（P〉0．05）；脐静脉的顺应性约为脐动脉的2～3倍。HLA-ABC、HLA-DR免疫组织化学染色：冷冻组、酶原组与正常组比较，脐动、静脉抗原性均明显降低（P〈0．01）；冷冻组与酶原组比较，脐动、静脉HLA-ABC、HLA-DR抗原表达量均降低，且差异有统计学意义（P〈0．01）。结论冷冻法及0．1％Ⅱ型胶原酶作用20min均可完整去除脐血管内皮细胞，低温冷冻法优于酶原法。

脐血管栓塞的诊治现状

脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐血管栓塞与围产期发病率增加有关,包括胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等围产期并发症。目前脐血管栓塞的诊断及治疗方法尚不明确,本文基于国内外报道的相关病例进行综述,主要探讨脐血管栓塞的诊断及治疗。

283例脐血管穿刺诊断胎儿染色体异常临床分析

目的:评价超声引导下脐血管穿刺术在产前诊断中的应用,探讨胎儿染色体异常的临床高危因素,提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:选取在我院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇283例,进行染色体核型分析,比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率及相关因素分析。结果:穿刺成功率100%,胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血33例(11.66%),胎心心动过缓5例(1.77%)。共检出异常染色体核型25例,检出率8.83%。发现夫妇中有染色体异常与胎儿染色体异常存在相关性(r=22.348,P=0.000)。结论:超声引导下经腹脐血管穿刺抽取脐血在产前诊断中是较成熟有效的操作技术。夫妇双方有染色体异常是进行产前诊断的必要指征。

超声引导经腹脐血管穿刺术的应用1490例分析

目的 对 1 4 90例在超声引导下经腹脐血管穿刺抽取胎血手术进行评价 ,提出降低并发症发生率的方法。方法 用超声穿刺探头引导法进行经腹脐血管穿刺术 ,术后观察胎儿情况及胎心率情况 ,并作记录。结果 成功率 95 7%;平均手术时间 3min 56s。成功率与穿刺的定位、孕周、羊水量密切相关。穿刺并发症 :胎盘穿刺点出血 443例 (2 9 7%) ;脐带穿刺出血 397例 (2 6 6 %) ;阵发性子宫收缩 1 38例 (9 3 %) ;胎心率过度 71例 (4 8%) ;胎死宫内、流产 1 2例 (8 1 %)。结论 提高施术者的熟练程度 ,选择最佳穿刺孕周 ,减少手术时间及穿刺进针次数等 。

胎儿脐血管穿刺产前诊断100例临床分析

目的分析脐血管穿刺的安全性及脐血管穿刺产前诊断的临床意义。方法对开展的100例脐血管穿刺产前诊断进行回顾性研究。结果脐血管穿刺孕周21～36周，孕妇年龄21～39岁，穿刺成功率100％，诊断异常13例，符合率100％，胎盘穿刺点出血49例，脐带穿刺点出血15侧，胎心过缓6例，胎儿宫内死亡1例。结论B超引导下脐血管穿刺是产前诊断的重要内容，合理选择适应证，规范操作，可降低母儿并发症发生率，具有重要的产前诊断意义。

脐血管栓塞1例

1病例报告患者,27岁,因孕足月见红伴下腹不规则胀痛9小时于2015年4月11日入院。平素月经规律,末次月经2014年7月4日,孕期未定期产检,自述经过顺利,无特殊,自觉胎动正常。G_3P_0,人工流产2次,无不良孕产史。孕28周时外院彩超检查提示：脐带血管结构正常,脐动脉2条,脐静脉1条。入院检查：T 36.4℃,P 99/min,BP 110/64 mm Hg,一般情况好。

TNFα、ET及NO与妊高征胎盘和脐血管内皮细胞损伤的关系

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)、内皮素 (ET)及一氧化氮 (NO)在妊娠高血压综合征(简称妊高征 )发病机制中的意义。方法 17例正常孕妇和 4 1例妊高征孕妇在产前产后分别测定血TNFα、ET及NO水平 ;用电镜观察胎盘和脐血管内皮细胞超微结构。结果 ①妊高征患者产前血TNFα和ET水平均明显升高 ,NO水平下降 ,随病情加重而更明显 ;产后 72hTNFα和ET水平下降 ,NO水平增高。②妊高征患者胎盘和脐血管内皮细胞均有损伤性表现 ,且与产前血TNFα变化相一致。结论 妊高征患者胎盘和脐血管内皮细胞的损伤和功能性变化与血TNFα水平增高有关 ,TNFα可能作为血管内皮损伤的一种免疫因子引发妊高征。

组织块贴壁法原代培养人脐血管平滑肌细胞的改良

目的提高人脐血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)体外培养的成功率。方法以传统的平滑肌细胞贴壁培养法为基础,选择人脐血管为材料,对培养基配置,组织块的大小和接种间距,培养液的pH等多个重要环节进行改进;采用倒置相差显微镜和α-actin免疫组化染色,对VSMCs进行鉴定。结果光镜下见培养细胞呈典型的"峰、谷"样结构特征;α-actin免疫组化染色显示98%的细胞含有肌动蛋白,证实为VSMCs。结论此培养方法能提高人脐血管平滑肌细胞体外培养的成功率,为心血管疾病发病机制的体外研究,提供了一种实用而充足的细胞材料。

175例孕妇脐血管穿刺指征与结果分析

目的:分析妊娠中、晚期产前诊断指征与胎儿染色体异常核型的关系,评估脐血管穿刺在产前诊断中的作用。方法:对175例有产前诊断指征的单胎孕妇抽取脐血进行胎儿染色体核型分析,评估孕妇行脐血管穿刺的指征构成比与染色体异常核型检出率。结果:在175例脐血标本中,胎儿染色体异常检出率为9.71%(17/175)。染色体三体占异常核型的76.47%(13/17),其中21-三体8例,18-三体5例。检出胎儿性染色体异常2例,染色体易位1例,倒位1例。脐血管穿刺的主要指征为胎儿超声软指标异常、血清学筛查高风险、不良孕产史、高龄、胎儿超声结构异常和无创产前检测(NIPT)高风险等,检出率分别为6.12%(3/49)、9.38%(3/32)、0(0/29)、5.00%(1/20)、33.33%(5/15)和80.00%(4/5)。结论:妊娠中、晚期有脐血管穿刺指征的高危孕妇中,胎儿超声结构异常和NIPT高风险的孕妇异常染色体核型检出率较高,其中21-三体和18-三体是主要的胎儿染色体异常核型。

母脐血管上缺氧诱导因子及其靶基因血红素氧合酶-1的表达与窒息新生儿的相关研究

目的观察缺氧诱导因子(HIF)、血红素氧合酶-1(HO-1)在脐血管上的表达,探讨新生儿脐血中HIF-1、HO-1蛋白表达与窒息的相关性。方法选择窒息新生儿45例(轻度窒息新生儿30例,重度窒息新生儿15例),并以健康足月适于胎龄儿15例为对照。于新生儿娩出后立即留取近胎儿处脐带标本,用免疫组织化学法观察新生儿脐血管上HIF-1和HO-1的表达。结果①脐血管上HIF-1主要定位于脐动、静脉血管内皮细胞及血管平滑肌细胞核内。窒息组与对照组比较HIF-1表达明显增加,有显著性差异(P<0.01);轻度窒息组与重度窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。②脐血管上HO-1主要定位于脐动、静脉血管内皮细胞及血管平滑肌细胞胞浆。窒息组与对照组比较HO-1表达明显增加,有显著性差异(P<0.01);轻度窒息组与重度窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。③窒息组及对照组间的HIF-1和HO-1的表达均呈正相关(P均<0.05)。结论①HIF-1在脐血管上的表达,窒息组明显强于对照组,说明胎儿宫内缺氧缺血诱导HIF-1基因表达,导致HIF-1表达明显增高。②HO-1在脐血管上的表达,窒息组明显强于对照组,是由于胎儿宫内缺血缺氧,诱导HO-1基因表达,同时其上游基因HIF-1表达增强,也导致HO-1表达明显增高。③HIF-1和HO-1表达呈正相关,说明其存在调控关系。HO-1表达在上游基因诱导下增强,说明缺氧状态下机体可反射性启动反应机制。

自发性脐血管破裂5例病例报告及文献复习

目的通过学习5例脐血管破裂病例及文献复习,分析探讨减少脐血管破裂病例不良结局的诊治要点。方法回顾性分析5例脐血管破裂病例的诊治、结局及相关文献复习。结果 5年间脐血管破裂的发生率约1/7379,其发病机制目前尚不明确,可能的原因有局部脐静脉壁薄弱、局部华通胶缺失、脐带过度扭曲、脐带脱垂、脐带被牵拉、感染、凝血因子Ⅻ、Ⅶ缺乏、脐带囊肿等。1例产前死胎,1例住院待产突发胎心异常,其余3例均发生于足月临产时突发胎心异常;胎心监护显示持续变异减速及延长减速。1例死胎引产,1例胎心异常行胎头吸引术助娩,3例急诊剖宫产;仅1例新生儿经抢救后存活。病理检查示局部脐血管不全破裂,血肿及中性粒细胞浸润。结论自发性脐血管破裂出血是产科罕见的一种并发症,一旦发生,胎儿在短时间内可出现急性失血,导致胎儿宫内急性缺血缺氧,可致死亡,预后不良,需快速诊断和处理以改善妊娠结局。

脐血管异常盘绕与产时急性胎儿窘迫的关系

目的了解脐血管异常盘绕与产时急性胎儿窘迫(简称胎窘)的关系。方法收集411例阴道分娩新生儿的资料,进行脐血管盘绕指数计算,测定脐静脉充盈指数。结果脐血管正常组374例,过低盘绕组18例,过度盘绕组19例。脐血管过低盘绕组、过度盘绕组的胎窘发生率分别为83.33%和21.05%,均显著高于正常盘绕组的胎窘发生率(4.27%),差异均有高度统计学意义(分别P<0.001和<0.01)。脐血管过低盘绕组和过度盘绕组的脐静脉充盈指数分别为(1.88±0.84)ml和(5.86±1.68)ml),均明显高于正常盘绕组的(4.68±1.14)ml,差异均有统计学意义(分别P<0.001和0.05)。结论脐血管过低盘绕和过度盘绕与产时急性胎窘有关。

冷冻保存脐血管移植修复尺、桡动脉缺损

目的讨论中、小血管缺损的修复方法。方法1997年3月～2001年5月,应用显微外科技术,采用冷冻处理后的同种异体胎儿脐血管,修复腕部尺、桡动脉缺损25例25条血管。结果修复后尺、桡动脉血流通畅,血管搏动良好,平均随访25.5个月熏无不良反应,手功能恢复满意。结论经冷冻处理后的同种异体胎儿脐血管是修复中、小血管缺损的安全有效材料。

287例产前筛查高风险孕妇脐血管产前诊断的临床分析

目的探讨脐血管穿刺术在孕中晚期产前诊断中的安全性及应用价值。方法对287例孕中期经唐氏综合征血清学筛查的高风险孕妇行超声引导下脐血管穿刺术,分析其脐血染色体核型。结果检出异常核型25例(占8.7%),染色体多态性10例(占3.4%),染色体异常以三体型最多,占异常核型的40.0%(10/25)。其中21三体占32.0%(8/25),9号染色体倒位次之,占16.0%(4/25)。脐带穿刺出血发生率为42.5%(122/287);胎盘穿刺渗血发生率为18.1%(52/287);胎儿短暂心动过缓发生率为1.7%(5/287)。结论唐氏筛查可以提高产前胎儿染色体病的检出率,超声引导下脐血管穿刺术具有很高的成功率和安全性,是妊娠中晚期产前诊断的有效办法。