脐血管穿刺安全性研究

目的:探讨超声引导下脐血管穿刺的安全性及成功率。方法:选择164例中晚期妊娠孕妇,孕周19～34周,对其行超声引导下胎儿脐血管穿刺术,并观察记录母儿并发症情况。结果:穿刺成功154例,失败10例,总穿刺成功率93.9%,其中孕19～21周穿刺34例,成功25例,成功率73.5%;22～24周穿刺79例,成功78例,成功率98.7%;25～34周穿刺51例,成功51例,成功率100.0%。并发症:胎盘穿刺点出血49例,游离脐带穿刺点出血20例,胎心心动过缓5例,无胎膜早破、早产、宫内感染等并发症发生,无1例胎儿丢失。结论:严格掌握手术指征,规范操作,可提高超声引导下脐血管穿刺术的安全性,大大降低母儿并发症的发生率。

283例脐血管穿刺诊断胎儿染色体异常临床分析

目的:评价超声引导下脐血管穿刺术在产前诊断中的应用,探讨胎儿染色体异常的临床高危因素,提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:选取在我院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇283例,进行染色体核型分析,比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率及相关因素分析。结果:穿刺成功率100%,胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血33例(11.66%),胎心心动过缓5例(1.77%)。共检出异常染色体核型25例,检出率8.83%。发现夫妇中有染色体异常与胎儿染色体异常存在相关性(r=22.348,P=0.000)。结论:超声引导下经腹脐血管穿刺抽取脐血在产前诊断中是较成熟有效的操作技术。夫妇双方有染色体异常是进行产前诊断的必要指征。

超声引导经腹脐血管穿刺术的应用1490例分析

目的 对 1 4 90例在超声引导下经腹脐血管穿刺抽取胎血手术进行评价 ,提出降低并发症发生率的方法。方法 用超声穿刺探头引导法进行经腹脐血管穿刺术 ,术后观察胎儿情况及胎心率情况 ,并作记录。结果 成功率 95 7%;平均手术时间 3min 56s。成功率与穿刺的定位、孕周、羊水量密切相关。穿刺并发症 :胎盘穿刺点出血 443例 (2 9 7%) ;脐带穿刺出血 397例 (2 6 6 %) ;阵发性子宫收缩 1 38例 (9 3 %) ;胎心率过度 71例 (4 8%) ;胎死宫内、流产 1 2例 (8 1 %)。结论 提高施术者的熟练程度 ,选择最佳穿刺孕周 ,减少手术时间及穿刺进针次数等 。

175例孕妇脐血管穿刺指征与结果分析

目的:分析妊娠中、晚期产前诊断指征与胎儿染色体异常核型的关系,评估脐血管穿刺在产前诊断中的作用。方法:对175例有产前诊断指征的单胎孕妇抽取脐血进行胎儿染色体核型分析,评估孕妇行脐血管穿刺的指征构成比与染色体异常核型检出率。结果:在175例脐血标本中,胎儿染色体异常检出率为9.71%(17/175)。染色体三体占异常核型的76.47%(13/17),其中21-三体8例,18-三体5例。检出胎儿性染色体异常2例,染色体易位1例,倒位1例。脐血管穿刺的主要指征为胎儿超声软指标异常、血清学筛查高风险、不良孕产史、高龄、胎儿超声结构异常和无创产前检测(NIPT)高风险等,检出率分别为6.12%(3/49)、9.38%(3/32)、0(0/29)、5.00%(1/20)、33.33%(5/15)和80.00%(4/5)。结论:妊娠中、晚期有脐血管穿刺指征的高危孕妇中,胎儿超声结构异常和NIPT高风险的孕妇异常染色体核型检出率较高,其中21-三体和18-三体是主要的胎儿染色体异常核型。

经皮脐血管穿刺术致宫内感染、早产儿死亡医疗损害1例

1案例 简要案情 张某,女,27岁,产前超声检查发现胎儿侧脑室増宽,8月19日在某医院行经皮脐血管穿刺术,8月23日出现不规律下腹痛,8月24日住院,8月26日诊断为急性绒毛膜羊膜炎,行剖宫产术终止妊娠（30＋3周）取出一男活胎，9月2日新生儿死亡.法院委托本鉴定中心就医院对张某的医疗行为是否存在过错,该过错与损害后果之间有无因果关系进行法医学鉴定。

500例胎儿脐血染色体检查相关因素及脐血管穿刺术安全性分析

目的 :评价超声引导下脐血管穿刺术的安全性,探讨胎儿染色体异常临床高危因素,提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:选取本院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇500例,进行染色体核型分析,比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率并进行相关因素分析。结果:穿刺成功率99.6%,胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血,共86例,占17.2%;胎心心动过缓10例,占2.0%;胎儿丢失1例,占0.2%。共检出异常染色体核型47例,检出率9.4%。同时合并2种以上产前诊断指征者与胎儿染色体异常存在相关性。结论:脐血染色体核型分析能够为临床上诊断胎儿染色体异常提供可靠依据,脐血管穿刺术是一种安全的产前诊断取材技术。同时合并2种以上产前诊断指征者有必要进行产前诊断。

多普勒超声引导脐血管穿刺术中胎儿脐动脉及二尖瓣血流

应用多普勒超声技术对１５０例胎儿在超声引导下脐血管穿刺术中对胎儿脐带附着点（Ａ点）、脐带游离部（Ｍ点）、脐带胎盘附着点（Ｐ点），以及胎儿心脏四腔观二尖瓣血流术前、术中、术后分别进行检测，所得数据按孕龄组进行统计学处理。结果表明，超声引导下脐血管穿刺术中，胎儿血流动力学变化轻微，且术后可立即恢复正常，尤其是对正常胎儿，干扰极小。本文为进一步论证超声引导下胎儿脐血管穿刺术的安全性提供了较为可靠的依据。

自由手技术行脐血管穿刺术的安全性研究

目的探讨自由手技术行脐血管穿刺抽取胎儿血进行产前诊断的价值及安全性。方法对1473例有产前诊断指征的中晚孕期孕妇在普通超声探头引导下应用自由手技术行游离脐带穿刺术,抽取胎儿血进行产前诊断。确定穿刺成功标准,分析影响成功穿刺的因素,观察穿刺并发症。结果穿刺成功率99.05%(1459/1473),经脐血诊断染色体异常207例,非整倍体38例。重度地中海贫血47例,宫内病毒感染10例,发现母胎输血综合征致胎儿贫血2例。发生脐带渗血(>15s)153例(10.38%);穿刺经胎盘396例,胎盘出血(>30s)148例(37.37%),出血均自行停止。胎儿心动过缓41例(278%);死胎3例(0.20%);早产11例(0.74%);晚期流产2例(0.13%);绒毛膜羊膜炎1例(0.07%);无脐带血肿、胎儿损伤等并发症发生。手术者穿刺技巧及熟练程度、选择适当的穿刺孕周是提高成功率降低并发症的主要因素。结论自由手技术行脐血管穿刺抽取胎儿血行产前诊断是一项安全、简便、可靠的方法。

287例产前筛查高风险孕妇脐血管产前诊断的临床分析

目的探讨脐血管穿刺术在孕中晚期产前诊断中的安全性及应用价值。方法对287例孕中期经唐氏综合征血清学筛查的高风险孕妇行超声引导下脐血管穿刺术,分析其脐血染色体核型。结果检出异常核型25例(占8.7%),染色体多态性10例(占3.4%),染色体异常以三体型最多,占异常核型的40.0%(10/25)。其中21三体占32.0%(8/25),9号染色体倒位次之,占16.0%(4/25)。脐带穿刺出血发生率为42.5%(122/287);胎盘穿刺渗血发生率为18.1%(52/287);胎儿短暂心动过缓发生率为1.7%(5/287)。结论唐氏筛查可以提高产前胎儿染色体病的检出率,超声引导下脐血管穿刺术具有很高的成功率和安全性,是妊娠中晚期产前诊断的有效办法。

413例胎儿脐血染色体异常相关因素的临床分析

目的评价超声引导下脐血管穿刺术在产前诊断中的应用,探讨胎儿染色体异常的临床高危因素,提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法选取在我院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇413例,进行染色体核型分析,比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率及相关因素分析。结果穿刺成功率100%,胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血41例,占9.92%;胎心心动过缓8例,占1.93%;胎儿丢失1例,占2.42‰。共检出异常染色体核型62例,检出率15.01%。发现同时合并两种以上指征者与胎儿染色体异常存在相关性(r=0.526,P=0.005)。结论脐血染色体核型分析能够为临床上诊断胎儿染色体异常提供可靠依据,但需要把握好手术指征及加强施术者的技术熟练程度。同时合并两种以上指征者很有必要进行产前诊断。

超声引导下经皮脐静脉穿刺153例分析

目的:探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺(PUBS)的成功率和安全性。方法:对153例超声引导下脐血管穿刺术的成功率和并发症进行分析。结果:1次穿刺成功142例,占92.81%,2～3次穿刺成功7例,占4.58%,总成功率97.38%。穿刺失败4例,占2.61%。穿刺术后出现胎儿心动过缓12例,占7.84%,脐带穿刺部位渗血35例,占22.88%,胎盘穿刺部位渗血13例,占8.50%;胎儿早产1例,占0.65%。结论:超声引导下脐血管穿刺抽取胎儿血进行产前诊断切实可行,成功率高,安全、准确、有效。

介入性产前诊断技术在高危孕妇中的应用

目的分析高危孕妇介入性产前诊断指征的分布状况、与胎儿染色体异常结果的关系,探讨术前增加预测感染和先兆流产的相关指标。方法选择1 059例高危孕妇,对938例孕17～22周者行超声引导下羊膜腔穿刺术,121例孕22～35周者行超声引导下脐血管穿刺术。术前阴道检查有无细菌性阴道病、衣原体感染,B超筛查宫颈判断有无宫颈内口松弛。结果羊水穿刺成功率100%,培养成功率99%;脐血管穿刺成功率96.69%,培养成功率99%。发现细菌性阴道病59例,给予甲硝唑口服治疗,术后发生早产1例;发现宫颈松弛2例,均行宫颈环扎。羊水穿刺发生流产2例;确诊胎儿染色体核型异常31例。结论介入性产前诊断技术可获取胎儿信息,减少严重遗传病患儿的出生;术前严格筛选穿刺指征,阴道检查和宫颈筛查预测有无感染及流产征兆并采取防范措施,能有效降低流产、感染的发生。

732例孕中晚期胎儿脐血染色体核型分析

目的探讨孕中晚期胎儿染色体异常的临床高危因素,为较为合理实施侵入性产前诊断提供参考。方法对732例具有产前诊断指征的孕妇行超声引导脐静脉穿刺术,并分析脐血染色体核型。结果检出异常核型52例,异常率7.1%(52/732),染色体异常以21-三体最多,占异常核型的34.6%(18/52)。唐氏征筛查高风险孕妇异常核型25例,检出率6.5%(25/383);超声胎儿异常组异常核型20例,检出率10.9%(20/183);高龄孕妇异常核型6例,检出率4.1%(6/146);胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)组异常核型1例,检出率5.0%(1/20)。唐氏征筛查高风险组与高龄孕妇组之间的检出率有显著差异(P<0.05),其余各组间的检出率无显著差异(P>0.05)。结论唐氏筛查高风险、超声胎儿异常、高龄、FGR是产前诊断的重要指标,有利于提高胎儿染色体疾病的检出率。

胎儿染色体病的产前诊断

目的:通过对妊娠中晚期高危孕妇羊水细胞及脐血染色体的核型分析,进行胎儿染色体病的产前诊断,了解胎儿染色体异常发生情况及与各种产前诊断指征的关系。方法:对2001年1月～2006年8月来我院遗传门诊就诊的912例符合产前诊断指征的妊娠中晚期孕妇进行羊膜腔穿刺术或脐血管穿刺术抽取羊水或脐带血进行染色体核型分析。结果:在912例孕妇中发现54例染色体异常,占5.92%,其中数目异常33例(61.11%),其中21-三体13例,18-三体14例,13-三体2例;结构异常21例(38.89%),包括平衡易位13例(24.07%),倒位7例(12.96%),缺失1例(1.85%)。结论:染色体三体型是妊娠中晚期最常见的染色体病,孕中期母血清学筛查和胎儿系统超声检查可提高胎儿染色体病的产前诊断率。

480例妊娠中、晚期胎儿超声异常与染色体异常情况及妊娠结局研究

目的探讨妊娠中、晚期胎儿超声异常与染色体异常关系及对妊娠结局的影响。方法择我院超声检查异常的妊娠中、晚期孕妇480例作为对象。了解胎儿超声结构异常与超声软指标异常情况;对胎儿进行染色体核型分析、唐筛及无创基因检测;对所有孕妇进行门诊不定期随诊,统计在我院进行介入性产前诊断及在我院引产、分娩孕妇资料,对于未在我院引产或分娩孕妇给予电话随访。结果 480例妊娠中、晚期胎儿超声异常中,379例超声软指标异常,占78.95%,101例超声结构异常,占21.04%;480例妊娠中、晚期胎儿超声异常与染色体异常中,436例单项异常,占90.83%,32例两项异常,占6.67%,12例三项及以上异常,占2.5%。单项异常、两项异常、三项及以上异常染色体异常、染色体三体、性染色体异常及倒位发生率比较均无统计学意义(P>0.05);无创基因或唐筛检查高风险率占83.33%;对所有孕产妇进行随访,89.40%胎儿引产。结论妊娠中、晚期胎儿超声结构或软指标异常者常伴有较高的染色体异常率,临床上对于单项超声异常者可行唐筛、无创基因检测;对于多项超声异常者可行脐血管穿刺染色体检查,提高患者妊娠结局。

妊娠中、后期胎儿染色体病的产前诊断

目的通过对妊娠中、晚期高危孕妇羊水细胞及脐血染色体的核型分析,进行胎儿染色体病的产前诊断,了解胎儿染色体异常发生情况及与各种产前诊断指征的关系。方法对2001年～2009年来我院遗传门诊就诊的456例符合产前诊断指征的妊娠中晚期孕妇进行羊膜腔穿刺术或脐血管穿刺术抽取羊水或脐带血进行染色体核型分析。结果在456例孕妇中发现27例染色体异常,占5.92%,数目异常16例(59.26%),其中21-三体7例,18-三体6例,13-三体1例;结构异常11例(40.74%),包括平衡易位6例,倒位4例,缺失1例。结论染色体三体型是妊娠中晚期最常见的染色体病,孕中期母血清学筛查和胎儿系统超声检查可提高胎儿染色体病的产前诊断率。