不同途径行中心静脉置管术在脑外科手术患者中的临床效果比较

目的探讨脑外科手术患者经不同途径行中心静脉置管术的临床效果。方法选取2014年3月至2015年3月在该院手术室进行中心静脉置管术的脑外科手术患者200例,其中右侧颈内静脉置管100例(颈内静脉置管组),右侧锁骨下静脉100例(锁骨下静脉置管组),比较两组术后并发症发生情况。结果颈内静脉置管组患者并发症发生率[16.0%(16/100)]明显高于锁骨下静脉置管[14.0%(14/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨下静脉穿刺后不影响患者颈部和上肢运动,远离手术医生操作视野不影响手术进程,成为麻醉医师选择中心静脉的首选穿刺途径。

痉挛性脑性瘫痪外科治疗的理论与应用

目的:总结近10年来临床报道疗效较为肯定的痉挛型脑性瘫痪相关外科治疗方法的现状、进展与发展方向。资料来源:应用计算机检索NCBIEntrezPubMed熏OVID电子期刊全文数据库、EBSCO数据库1978-01/2005-04相关痉挛性脑性瘫痪外科治疗的文章,检索词为“spasticity,cerebralpalsy,selectiveposteriorrhizo-tomies”,限定文章语言种类为“English”;计算机检索CNKI1994-01/2004-04相关痉挛性脑瘫外科治疗的文章,检索词为“痉挛性脑瘫,手术”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:有关痉挛性脑瘫手术治疗的历史、原理、应用解剖及基础研究、方法、预后及发展趋势等。排除标准:文献中重复研究、综述、非手术治疗方面的文章。资料提炼:共收集83篇相关文献,最后23篇文献符合纳入标准。23篇文献中16篇涉及选择性脊神经后根切除术术式的发展、改良、预后,其中又包括4篇关于选择性脊神经后根切除术术中肌电图监测的应用;7篇涉及痉挛性脑瘫外科治疗新方法、新术式。资料综合:痉挛型脑瘫的手术治疗主要有选择性脊神经后根切除术、选择性周围神经切断术、选择性脊神经后根非切断性机械灭活及矫形手术等,但越来越多的临床报道证明,选择性脊神经后根切除术是一种解除痉挛改善功能的有效且较成熟的方法,明显优于其他疗法。术中电生理监测结果的有效性和判断标准仍存在广泛争议。结论:痉挛性脑瘫的外科治疗近10年来虽在手术方法多样化方面取得了很大进展,但单一手术有时未必达到满意的解痉效果,除选择性脊神经后根切除术以外的各类神经手术均因缺乏足够的长期的疗效评估而难以得到广泛的认同。发展一种更安全、微创、有效、持久及普遍适用的标准的治疗方法及术中肌电监测的应用,甚至脑内原发病灶的治疗,是目前痉挛性脑瘫外科治疗研究发展的根本方向所在。

颅脑外伤术后颅内感染诊治分析

【目的】分析颅脑外伤术后颅内感染的诊治过程，提高颅内感染的诊治水平。【方法】收集2007年7月至2010年7月本院545例颅脑外伤术后11例确诊颅内感染患者的I临床资料，分析其致病菌及诊治过程。【结果】开颅术后颅内感染发生率2．02％（11／545）。11例中革兰阳性细菌8例（72．7％），以金黄色葡萄球菌多见（45．5％），革兰阴性细菌3例（27．3％），革兰阳性细菌感染显著多于革兰阴性细菌（P〈0．05）。治愈10例，死亡1例。【结论】正确的抗生素选择，严格的隔离在颅内感染的治疗中十分重要。

经前颅底扩大硬脑膜外入路在脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨延迟性脑脊液鼻漏的修补方法。方法经前颅底扩大硬脑膜外入路,用骨蜡或自体骨片、带蒂骨膜瓣和生物蛋白胶-肌浆进行“三明治”式颅底修补方法,治疗外伤性脑脊液鼻漏15例,侵袭性垂体腺瘤并脑脊液鼻漏1例。结果所有病例均一次修补成功。结论经前颅底扩大硬脑膜外入路修补延迟性脑脊液鼻漏方法可靠,可避免多发漏口的遗漏,特别是对筛窦、蝶窦的混合型脑脊液漏可同时修补。

标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术在特重型颅脑损伤中的应用

【目的】探讨标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术对特重型颅脑损伤的治疗效果。【方法】对作者在2007年6月至2010年6月采用标准外伤大骨瓣开颅，术中切除前颞叶，切开天幕治疗特重型颅脑损伤36例的临床资料进行分析。【结果】根据GOS评分，本组患者中良好6例（16．67％），中残8例（22．22％），重残10例（27．78％），植物生存3例（8．33％），死亡9例（25％），总有效率达66．67％。【结论】标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术是治疗特重型颅脑损伤的有效方法。

小脑梗死的外科治疗

【目的】探讨小脑梗死外科治疗的适应证、可行性和效果。【方法】回顾性分析本院1998年以来收治并手术的11例小脑梗死病人的诊治及预后情况。【结果】12例患者的手术均采用枕下开颅减压,术后辅以脑室穿刺外引流或腰穿测压并放血性脑脊液,随访半年,1例失访,9例恢复良好,1例较差。【结论】小脑梗死内科保守治疗效果差时,应积极行枕下开颅减压术。

外伤性颅脑损伤昏迷患者术后BIS监测及其意义

【目的】研究脑电双频指数（BIS）监测在颅脑损伤术后昏迷病人预后评估中的应用，分析BIS值与昏迷病人预后的相关性。【方法】随机选择42例颅脑损伤昏迷患者，分别于手术前进行GCS评分，手术后进行GOS评分并于麻醉手术前、手术中和手术后不同时段监测并记录BIN值，将术前GCS评分、术后GOS评分与BIS值进行相关性分析。【结果】手术前与手术后相比，BIS有明显差异（P〈0．05）。手术前GCS评分与手术前BIS有正相关关系（r=0．783）。手术后GOS评分与术后BIS有正相关关系（r=0．797）。【结论】BIS值与昏迷病人预后有正相关关系。

舒芬太尼联合七氟醚在颅脑外科手术麻醉中的应用观察

【目的】探讨舒芬太尼联合七氟醚在颅脑手术麻醉中的应用效果。【方法】80例ASAI～Ⅲ级在全麻下行颅脑外科手术患者，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组。麻醉诱导静注咪唑安定、维库溴铵、依托咪酯、舒芬太尼或芬太尼，麻醉维持采用持续泵注舒芬太尼或芬太尼、吸入七氟醚维持：观察并记录两组患者入手术室时、插管前即刻、插管后1min、插管后10min和拔管各个时段的血流动力学变化、麻醉恢复情况（自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间）及苏醒期间的躁动情况。【结果】与基础值比较，两组在诱导后血流动力学指标下降；插管后1min和拔管时芬太尼组血流动力学指标升高。麻醉恢复情况舒芬太尼组优于芬太尼组。【结论】舒芬太尼相对于芬太尼组用于颅脑手术中全身麻醉更具优势，具有麻醉平稳、血流动力学稳定、苏醒快、完撤躁动发生率低等优点。舒芬太尼复合七氟醚在颅脑外科麻醉中更安全，实用，高效。

重症颅脑外科疾病患者血清低尿酸的临床意义

目的分析造成临床颅脑外伤、脑出血、颅内占位等疾病出现低尿酸血症的原因及临床意义。方法采用尿酸酶一过氧化物酶法在全自动生化分析仪上测定。结果9787例血清尿酸检测中低尿酸血症：颅内占位1.35％，颅脑外伤3．99％，脑出血1．6％。结论低尿酸血症是重症颅脑外科疾病术后并发肾功能损害的危险因子，应引起临床的充分重视。

儿童痉挛性脑瘫外科治疗变迁与展望

脑性瘫痪是目前导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,痉挛性脑瘫是其最常见的表现形式,外科手术复杂,且存在争议,手术的方式和干预时机多样。早期干预方式为分期的单平面手术,目前大量开展的是多平面手术。应用三维步态检测,结合选择性脊神经后根切断术、肌腱延长微创手术的综合治疗方案在改善患儿预后上具有一定的优势。痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患儿行走功能,临床应避免采取更多创伤较大的骨性手术,推崇多学科联合的个性化治疗方案。

硬脑膜网状减压术治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀35例

目的:探讨大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀的疗效。方法:对35例急性颅脑外伤并发脑肿胀患者进行大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术治疗并观察疗效。结果:根据GOS分级标准,死亡20例(57.1%),良好8例(40%),中残2例(1%),重残2例(1%),植物生存1例(0.5%)。结论:大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术是治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀的有效方法。

外科治疗自发性脑室出血患儿的疗效分析

目的探讨婴幼儿自发性脑室出血的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析20例自发性脑室出血患儿的临床资料,根据具体病情分别进行腰椎穿刺术、腰大池引流术、脑室外引流术和脑室联合腰大池引流术。所有患儿随访6个月至2年,观察其疗效。结果2例行反复腰椎穿刺术、5例行持续腰大池引流术者,均痊愈;持续行脑室外引流术者10例,7例痊愈,3例好转;行脑室联合腰大池引流术者3例,2例痊愈,1例好转;本组中无死亡病例。结论婴幼儿脑室出血应及时进行外科治疗,具体手术方式应依据出血部位及出血量来决定,如治疗及时、术式适宜,则预后良好。

外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗体会

【目的】总结外侧裂区脑挫裂伤的临床特点及手术治疗效果。【方法】65例外侧裂区脑挫裂伤的患者，均予以手术治疗，对，临床资料进行回顾性分析。【结果】根据GOS标准：死亡12例，植物生存3例，重残7例，中残8例。良好35例。【结论】术中注意对侧裂区血管的保护，采用标准外伤去大骨瓣减压手术，能提高手术疗效。

重症脑外科患者术后肠内营养支持的治疗效果

目的探讨重症脑外科患者术后肠内营养支持的治疗效果。方法选取荣昌区人民医院2014年1月至2015年6月术后给予肠内营养支持的46例重症脑外科患者作为观察组,选取该院2012年1月至2013年9月术后未给予肠内营养支持的45例重症脑外科患者作为对照组,对两组患者的临床病例资料进行回顾性分析,查阅和测量患者术前1 d,术后第1、3天,术后第1、2周的中性粒细胞百分比、白细胞和红细胞计数及血红蛋白水平。观察术前1 d、术后第1、2周血清清蛋白、前清蛋白水平,并分析术后并发症发生情况。结果术后第1、3天,术后第1、2周4个时间点,观察组患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血红蛋白水平、红细胞计数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2周前清蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清清蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养是一种无创性、简单、易行的营养支持方式,术后尽早给予患者肠内营养支持,可有效降低感染发生率,提高临床治疗效果,促使患者早日康复。

肌电触发康复机器手训练治疗脑外伤术后偏瘫患者的疗效

【目的】探讨应用肌电触发康复机器手训练治疗脑外伤术后偏瘫患者的疗效。【方法】本院收治的68例脑外伤术后偏瘫患者,随机分为观察组和对照组,每组34例。观察组采用肌电触发康复机器手训练及传统康复训练,对照组采取传统康复训练。比较两组干预前后上肢功能评分(FMA)、改良指数评分(MBI)、生活质量[生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、心理健康总测(MCS)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)]评分和腕背关节活动度评分(ROM)。【结果】两组患者干预前各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组FMA、MBI和ROM评分均显著高于干预前,且差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组FMA、MBI和ROM评分显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组PF、BP、GH、VT和SF评分与干预前比较均显著增高(P<0.05),两组干预后MCS、RE和MH与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组PF、BP、GH、VT和SF评分显著高于对照组(P<0.05)。【结论】应用肌电触发康复机器手训练能有效改善脑外伤术后偏瘫患者的功能障碍,促进患者康复,具有较高的临床应用价值。