老年多发性脑梗死患者血清CRP、Hcy、MMP-9水平与并发医院获得性肺炎的关系

【目的】探讨老年多发性脑梗死患者血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白-9(MMP-9)水平与并发医院获得性肺炎的关系。【方法】回顾性分析80例老年多发性脑梗死患者的临床资料,根据患者是否并发医院获得性肺炎分为并发组(n=18)和未并发组(n=62)。比较两组患者的一般资料及血清CRP、Hcy、MMP-9水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、Hcy、MMP-9水平预测患者并发医院获得性肺炎的价值;采用多因素Logistic回归性分析明确患者并发医院获得性肺炎的危险因素。【结果】并发组年龄≥70岁、有肺部疾病病史的患者占比显著高于未并发组(P<0.05),CRP、Hcy、MMP-9水平显著高于未并发组(P<0.05);经ROC和Logistic分析显示,CRP、Hcy、MMP-9预测患者并发医院获得性肺炎的曲线下面积分别为0.834、0.850、0.752(P<0.05);年龄≥70岁、CRP≥21.725 mg/L、有肺部疾病病史、Hcy≥21.420μmol/L、MMP-9≥385.255 ng/mL是患者并发医院获得性肺炎的危险因素(P<0.05)。【结论】血清CRP、Hcy、MMP-9水平对老年多发性脑梗死患者并发医院获得性肺炎具有一定的预测价值。

脑出血患者常见并发症的护理

目的分析脑出血患者并发症的原因并探讨其对策。方法对86例脑出血患者并发症进行综合分析。结果使临床护士对脑出血常见并发症有了充分的认识,并且提出相应的护理措施。结论正确的护理可有效地减少脑出血患者的病死率,减轻致残率,提高患者的生活质量。

重型颅脑损伤患者两种鼻饲法肠内营养并发症的对比研究

目的探讨在重型颅脑损伤患者中合理应用营养输注泵对降低早期肠内营养并发症的价值。方法将89例颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组。实验组46例,伤后早期即通过营养输注泵进行鼻饲肠内营养;对照组43例,按传统的方法给予鼻饲相同流质饮食。结果实验组胃肠功能障碍症状较对照组明显减少,可以较好耐受早期胃肠道营养。实验组肠内营养并发症,如腹泻、呕吐返流、血糖升高、误吸和堵管发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论应用营养输注泵实施持续滴注的早期肠内营养可以明显减少肠内营养并发症,使重型颅脑损伤患者的肠内营养支持更为安全、有效。

大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤并发症的临床分析

【目的】探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤后并发症发生的原因及防治措施。【方法】回顾性分析本院采用大骨瓣减压治疗100例颅脑外伤病人的临床资料,比较标准大骨瓣与非标准大骨瓣治疗所发生的并发症。【结果】骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑积液流体动力学的改变为并发症的常见原因。【结论】标准大骨瓣减压术能将颅脑损伤后去骨瓣减压并发症的发生率明显降低。同时应严格掌握去骨瓣的适应症。

基于微信平台的营养管理模式对脑梗死吞咽障碍患者居家营养状况的影响

【目的】探讨基于微信平台的营养管理模式对脑梗死吞咽障碍患者居家营养状况、不良事件发生情况及生活质量的影响。【方法】160例脑梗死吞咽障碍患者,随机分为观察组及对照组,每组80例。对照组行常规护理干预模式,观察组加用基于微信平台的营养管理模式。比较两组患者干预前后的营养状况[体重指数(BMI)、总蛋白(TP)、肱三头肌皮肤褶皱厚度(TSF)及上臂肌围(AMC)]、生活质量[中文版吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评分]和不良事件发生情况。【结果】干预前,两组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组BMI、TP、TSF、AMC均高于对照组(P<0.05),SWAL-QOL各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】基于微信平台的营养管理模式能够改善脑梗死吞咽障碍患者的营养状况及生活质量,降低不良反应发生率。

双联抗血小板治疗急性脑梗死伴H型高血压患者的疗效

【目的】探讨双联抗血小板治疗急性脑梗死(ACI)伴H型高血压患者的疗效。【方法】本院收治的100例ACI伴H型高血压患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均给予ACI常规治疗,对照组采用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗,观察组在对照组基础上联合应用硫酸氢氯吡格雷片治疗,两组患者均维持治疗8周。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分,治疗后改良Rankin量表(mRS)评分,血小板相关参数、临床疗效及药物相关不良事件。【结果】两组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后mRS评分低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后同型半胱氨酸(Hcy)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)均显著降低(P<0.05),且观察组患者治疗后Hcy、MPV及PDW显著低于对照组(均P<0.05)。观察组与对照组出血总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片用于治疗ACI伴H型高血压患者,能够降低患者的神经功能缺损程度,提高治疗有效率且安全性较高。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者甲状腺激素水平与病情严重程度的相关性

【目的】探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者甲状腺激素水平与病情严重程度相关性。【方法】选取2019年1月至2022年1月本院收治的80例T2DM合并ACI患者(A组),另选取本院同期收治80例单纯T2DM患者为B组。两组均在入院后检测血糖指标[空腹血糖(FPG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)]、甲状腺激素[三碘甲腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、促甲状腺激素(TSH)]水平并比较。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估A组患者神经缺损程度,分为轻度组(n=27,NIHSS评分≤8分)、中度组(n=32,NIHSS评分9~14分)、重度组(n=21,NIHSS评分≥15分),比较不同病情严重程度T2DM合并ACI患者血糖及甲状腺激素差异,分析血糖、甲状腺激素与T2DM合并ACI病情严重程度的相关性。治疗后3个月,采用改良Rankin评分量表评估A组患者神经功能恢复情况,分为预后良好组(n=50,0~1级为预后良好)及预后不良组(n=30,2~6级为预后不良),比较A组不同预后患者血糖及甲状腺激素相关指标差异,分析上述指标对T2DM合并ACI患者预后的影响。【结果】A组FPG、MAGE、SDBG、TSH水平显著高于B组(P<0.05),A组T_(3)水平显著低于B组(P<0.05);两组T_(4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组、中度组、重度组FPG、MAGE、SDBG、TSH水平依次升高(P<0.05),T_(3)水平依次降低(P<0.05);三组T_(4)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FPG、MAGE、SDBG、TSH与病情严重程度呈正相关(P<0.05),T_(3)与病情严重程度呈负相关(P<0.05)。预后良好组FPG、MAGE、SDBG、TSH水平显著低于预后不良组,T_(3)水平显著高于预后不良组(P<0.05);两组T_(4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】T2DM合并ACI患者病情越严重,体内FPG、MAGE、SDBG、TSH水平越高,T_(3)水平越低。

脑室内出血外引流术后并发颅内感染的诊治体会

目的:探讨26例脑室内出血行脑室外引流术后并发颅内感染的诊治经验。方法:对我科收治的脑室内出血行脑室外引流术后并发颅内感染的患者进行回顾性分析,总结其治疗经验。结果:26例颅内感染患者均成功治愈。结论:脑室引流管放置时间与颅内感染关系密切,并发颅内感染后,及早拔除引流管,在全身用药的同时,给予脑脊液置换、鞘内注射抗生素,营养支持等综合治疗是成功治愈的有效办法。

氟西汀对急性脑梗死并发抑郁老年患者缺损神经功能的影响

目的评价抗抑郁剂(氟西汀)的使用对急性脑梗死并发抑郁的老年患者缺损神经功能恢复的影响。方法60例患者分为三组:HAMD评分小于7分20例分为无抑郁组,余HAMD评分大于7分的40例随机分为治疗组和对照组。治疗前后按1995年通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)及汉密顿抑郁评分量表(HAMD)17版进行评分。结果治疗后,治疗组HAMD分值较对照组低,两者相比有显著性差异(P=0.010)。治疗前后CSS评分差值非抑郁组最高,对照组最低,三者相比有显著性差异(P=0.000)。结论抑郁情绪不利于脑梗死患者缺损神经功能的恢复。早期进行药物抗抑郁治疗不仅有助于情绪恢复正常,也利于缺损神经功能的恢复。

振动排痰机与常规排痰法对脑卒中并发肺内感染患者排痰效果的比较

背景:脑卒中患者极易并发肺内感染,出现咳嗽无力,痰液不能咳出而发生呼吸衰竭。常规用药及传统排痰方法临床效果不是很理想。目的:采用多功能振动排痰机治疗脑卒中并发肺内感染,观察其疗效并总结治疗经验。设计:病例分析。单位:吉林医药学院附属医院神经内科。对象:选择2002-10/2005-05于吉林医药学院附属医院神经内科接受治疗的脑卒中并发肺内感染患者86例,随机分为常规治疗组43例,男23例,女20例,平均年龄(74.2±3.9)岁,联合治疗组43例,男22例,女21例,平均年龄(73.2±4.1)岁。其中脑梗死52例,脑出血29例,蛛网膜下腔出血5例,伴有意识障碍23例,既往伴有高血压患者31例,冠状动脉硬化性心脏病患者24例,糖尿病患者14例,高黏血症患者9例,脑出血颅内血肿微创清除术术后2例。脑卒中的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准。两组在性别、年龄、神经系统症状和体征上无显著性差异。排除标准:皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸及胸部疾病、肺出血及不能耐受振动的患者。并发肺炎的诊断标准:患者意识障碍加深,高热,体温在39℃以上,咳嗽、咯痰,体检时可闻及肺部湿罗音,外周血白细胞增多,以中性粒细胞为主,胸部X射线检查可见肺部感染征象。方法:两组均采用治疗脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血常规方案及传统排痰方法:给氧、抗生素应用、化痰平喘药物、超声雾化吸入等治疗。联合治疗组在此基础上加用沈阳北泰电子有限公司生产的BT-2008多功能振动排痰机,根据年龄及能否耐受叩击,分别选用普通叩击头、重症叩击头及护肋,选择成人固定模式1或2,患者取侧卧位,经受过专门培训的护师一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在胸部身体表面移动。叩击的顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨。叩击时间10～20min/次,每天一两次。疗效判断标准:①显效为:排痰效果好,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失,听诊呼吸音正常,肺部罗音明显减少或消失。②有效为:痰液较易咯出,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失,肺部罗音减少或消失。③无效为:咳嗽、咳痰或气喘症状无改善,听诊呼吸音弱且有湿罗音。主要观察指标:两组患者治疗结果。结果:纳入患者86例,均进入结果分析。①常规治疗组:显效18例(41.9%)、有效12例(27.9%),总有效率为69.8%;②联合治疗组:显效28例(65.1%),有效11例(25.6%),总有效率为90.7%。样本数据经χ2检验,P<0.01,差异有非常显著性意义。结论:常规治疗的同时加用振动排痰机治疗脑卒中并发肺内感染疗效明显优于单纯常规治疗法。而且该机操作简单、使用方便,在临床中更适用于年老体弱、无力咳嗽、体位改变受限等排痰困难的患者。

急性脑血管病及并发神经源性肺水肿的临床分析

目的:通过研究组织因子(TF)及组织因子途径抑制物(TFPI)在急性脑血管病及并发神经源性肺水肿(NPE)中的变化及临床意义,探讨NPE发生的可能机制。方法:选择脑血管病急性期患者63例和健康体检者26例;采用双夹心酶联免疫吸附抗原测定(ELISA)法测定患者血浆中TF和TFPI的含量,与正常对照组及组间进行比较。结果:1出血量及梗死面积较大者,易并发NPE;并发NPE的患者血浆中TF、TFPI均高于无NPE的患者(P<0.05);2脑血管病急性期TF均高于对照组(P<0.01);而TFPI在脑出血组高于对照组(P<0.05),在脑梗死组却低于对照组(P<0.05)。结论:1脑血管病急性期血液存在高凝状态,炎症反应与凝血异常可能共同导致肺损伤;2血浆TFPI与脑血管病的类型及严重程度有关。

脑外伤并发脑梗死30例诊治分析

外伤性脑梗死是继发于外伤，脑血管发生严重痉挛或闭塞，从而导致局部脑组织缺血、梗死，是一种严重的并发症。我院于2008年5月至2014年9月收治颅脑损伤并发脑梗死30例，现分析报告如下。

应激止血汤配合西药治疗脑出血并发应激性溃疡出血65例

目的:观察应激止血汤配合西药治疗脑出血后应激性溃疡的疗效。方法:将65例患者随机分为治疗组(中西药组)33例和对照组(西药组)32例,治疗组在对照组治疗基础上加用自拟应激止血方(黄芪、党参、白术、茯苓、炒白芍、田七等)口服或鼻饲。对照组单纯给予雷尼替丁静脉输注,治疗1周后进行疗效判定。结果:治疗组溃疡临床痊愈率、总有效率与对照组比较有统计学意义(P<0.05);两组胃液PH值用药前后比较有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟应激止血汤联合雷尼替丁治疗脑出血后应激性溃疡出血疗效显著。

妊娠剧吐并发wernicke脑病12例分析

目的:观察妊娠剧吐并发wernicke脑病的临床治疗效果。方法:对12例妊娠剧吐并发wernicke脑病患者的临床治疗效果分析。结果:妊娠剧吐并发wernicke脑病是因妊娠剧吐使体内维生素B1严重缺乏所引起的一系列神经精神症状,及时足量补充维生素B1可使妊娠剧吐并发wernicke脑病的症状迅速缓解。结论:维生素B1是治疗妊娠剧吐并发wernicke脑病的首选药物之一。

上消化道出血并发急性脑梗死18例临床特征分析

【目的】分析上消化道出血与急性脑梗死之间的关系。【方法】对本院2010年7月至2014年8月收治的18例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点进行分析。【结果】本组18例患者的平均年龄为61岁。其中消化性溃疡占10例（55.6%），肝硬化5例（27.7%）。同时伴有高血压、高血脂及糖尿病等与动脉硬化有关的因素占14例（77.8%）；12例（66.7%）有不同程度的吸烟史，出现脑梗死的时间平均为上消化道出血后的3.4 d；15例（83.3%）患者使用了抗纤溶药。同时根据缺血性卒中的 CISS 分型发现：大动脉型中低灌注/栓子清除下降亚型共8例（44.4%），动脉到动脉栓塞4例（22.2%），穿支动脉闭塞3例（16.7%），心源性栓塞3例（16.7%）。【结论】对于老年人并伴有与动脉硬化有关的因素的疾病，且既往有消化性溃疡史的患者，出现上消化道出血后3 d 左右并发急性脑梗死的概率最高，有大血管病变的患者尤为明显。医护人员应当认识到该类危险，在治疗时禁用或慎用抗纤溶药，并维持适当的血压，保证脑灌注。

重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析

【目的】探讨重型颅脑外伤患者并发肺部感染的发病机制,总结其预防和治疗措施。【方法】对143例患者的临床资料进行分析。【结果】143例中,病死率为23.08%,肺部感染细菌以革兰阴性菌为主,其药物敏感性有降低趋势。【结论】针对发病机制,采取有效措施可以预防和治疗重型颅脑外伤并发肺部感染。