对胶质瘤术后复发及放射性脑损伤鉴别诊断的影像学研究进展

胶质瘤术后复发及放射治疗所致放射性脑损伤的鉴别诊断是临床面临的一大挑战,两者在临床表现及传统影像学上具有相似的特点,但在组织病理学及治疗措施上却显著不同,因此,运用影像学手段对两者进行鉴别具有重要的临床意义。就扩散加权成像、磁共振波谱、动态对比增强成像、动态磁敏感对比增强成像、正电子发射计算机体层摄影术、单光子发射计算机体层摄影术在鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤中应用的国内外最新研究结果予以综述,以期对临床诊疗提供帮助。

PET脑显像及其他显像技术在放射性脑损伤诊断的对比性研究

目的 探讨18F -脱氧葡萄糖 (FDG)正电子发射型计算机断层显影 (PET)脑显像和其他医学影像方法对早期诊断放射性脑损伤的价值 ,以达到预防、减少脑放射损伤的目的 .方法 静脉注射18F -FDG后行脑显像 ,获得横断面、冠状面、矢状面断层显像 .所有病人均进行CT检查 .结果 2 0例正常人脑PET显像图像可见大脑皮质各叶、基底神经节、丘脑及小脑放射性分布均匀对称 .12例完成头颈部恶性肿瘤放疗后有临床症状者均检出不同程度局灶性脑组织葡萄糖代谢下降 ,显像阳性率 10 0 % ;其中 10例鼻咽癌放疗后PET结果提示放射脑损伤病灶共 2 3处 ,最常见于颞叶病灶 13处、脑干 4处、小脑 4处以及顶叶 2处 .2例脑胶质细胞瘤放疗病人 ,PET结果提示病灶 :顶叶 2处、颞叶 1处、枕叶 1处 .12例放疗后病人CT检查仅 10例提示放射性脑损伤 .结论 PET脑显像能准确、早期诊断脑放射损伤 。

基于下肢全长X线片及CT平扫探讨鹅足肌腱对胫骨高位截骨术后胫骨远端轴位旋转的影响

目的:基于下肢全长X线片及CT平扫探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)后鹅足肌腱的有无对胫骨远端相对于胫骨近端轴位旋转的影响。方法:回顾性收集行MOWHTO的患者63例,根据术中对鹅足肌腱的处理情况,分为未松解组(对照组)、部分松解组(观察组1)和完全松解组(观察组2)各21例(21膝);同时收集自体腘绳肌腱行前交叉韧带重建的患者(观察组3)21例(21膝)。患者术前及术后1周内均行下肢全长正侧位X线检查及髋膝踝CT平扫,测量解剖股骨胫骨角(aFTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和胫骨扭转角(TTA),并进行比较。结果:观察组1、观察组2、观察组3及对照组aFTA分别由术前(180.85±2.51)°、(180.30±2.18)°、(181.01±2.06)°和(181.34±1.98)°,矫正为术后(173.85±1.83)°、(174.11±1.34)°、(173.33±1.56)°和(174.26±1.77)°;MPTA由术前(80.23±1.83)°、(79.37±1.62)°、(81.01±1.52)°和(80.90±1.37)°,矫正为术后(89.54±2.33)°、(88.26±1.89)°、(87.58±1.01)°和(88.42±1.25)°。4组间术前aFTA、术后aFTA、术前MPTA、术后MPTA的差异均无统计学意义(均P>0.05);4组术后与术前TTA差值分别为(-0.52±0.99)°、(-0.07±2.06)°、(-0.13±1.37)°和(-0.89±1.21)°,观察组2、观察组3与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:完整的鹅足肌腱可导致MOWHTO后胫骨远端相对于胫骨近端内旋,对其进行松解会削弱此作用,在MOWHTO中需合理处理鹅足肌腱,以尽量避免非计划的胫骨扭转。

全脑全脊髓螺旋断层放疗体位固定技术的优化及应用研究

目的对用于全脑全脊髓螺旋断层放疗的固定装置进行优化设计。方法收集18例行螺旋断层放射治疗的全脑全脊髓患者资料,靶区外放边界值脑段为3 mm,脊髓段为5 mm。对用于全脑全脊髓治疗的固定装置进行分析,并结合螺旋断层放疗装置的结构进行优化设计,采用热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置,分析优化前、后各9例患者每次治疗行兆伏CT(megavoltage CT,MVCT)图像引导的6个自由度方向上共计287组摆位误差。结果优化后的固定装置表现出良好的重复性,二次摆位次数10次,摆位误差在左右(X)、头脚(Y)和腹背(Z)平移方向以及矢状面(Pitch)、冠状面(Yaw)和横断面(Roll)旋转方向上分别为(0.23±0.31)mm、(0.36±1.52)mm、(0.91±0.72)mm和(0.76±0.21)°、(0.44±0.19)°、(0.06±0.78)°,优化前的二次摆位次数17次,各方向上的摆位误差分别为(1.63±1.5)mm、(0.36±3.16)mm、(1.60±1.17)mm和(0.98±0.22)°、(0.78±0.35)°、(0.77±1.24)°。优化后较优化前整体的误差绝对值有所减小,且X方向的偏差比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步计算靶区PTV外放边界值在X、Y和Z方向优化后和优化前分别为0.36 mm、1.96mm、2.78 mm和3.03 mm、3.11 mm、4.82 mm。结论热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置可减小摆位误差并具有良好的摆位重复性,建议将全脑全脊髓靶区(脑段和脊髓段)的PTV外放边界值改为脑段CTV外扩3 mm和脊髓段CTV外扩3 mm,为临床靶区的精准勾画提供可靠依据。

脊柱椎弓根螺钉内固定术后行多层螺旋CT扫描时减少伪影及放射剂量的参数优化研究

目的评价多层螺旋CT检查时管电压和管电流与金属伪影程度之间的关系,探索适当的方案以减少金属伪影和辐射剂量。方法将4枚椎弓根螺钉植入人体腰椎L4、L5标本内制成的椎弓根螺钉内固定模型用丝线悬吊固定于伪影评价专用水模中央。对其使用不同扫描参数(主要是管电压及管电流)条件下的多层螺旋CT扫描,并测量椎弓根螺钉前端的放射状伪影长度以评价其伪影程度,记录辐射剂量。结果多层螺旋CT管电流的变化并没有明显影响金属伪影,但管电压的变化对伪影程度有较大影响,随着管电压的增大(100～140kV),伪影程度明显减小(P<0.05)。辐射剂量随着管电流及管电压的升高而升高。结论在其他扫描参数不变,能同时减少伪影和辐射剂量的方案是:高管电压(一般为140kV)并保持不变,而管电流则使用低于250～270mA常规使用值的电流。

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断

目的:探讨放射性脑病的MRI表现及CT灌注表现,并分析其影像诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理临床综合诊断证实的鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的46例MRI、6例CT灌注检查资料。结果:82·4%(56/68)放射性脑病病灶分布在颞叶底部,13·2%(9/68)位于脑干,4.4%(3/68)位于额叶及小脑。其典型的MRI表现为:①83.8%(57/68)的病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后呈花环状、不规则斑片状强化,强化灶位于照射野内。②13.2%(9/68)的病灶T1WI、T2WI皆呈等信号,增强后呈结节状均匀强化。该类型部分病例经治疗可缩小或消失。③2.9%(2/68)的病灶囊变,信号均匀,T1WI、T2WI信号程度同脑脊液相仿,增强后未见明显强化。放射性脑病可有占位效应,其程度小于转移瘤的占位程度。MR动态观察可显示放射性脑病的大小变化。CT灌注示放射性脑病呈明显低灌注,脑相对血流量明显减少。手术切除及组织病理学检查显示血管内皮损伤、脑组织坏死。结论:鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI表现有一定的特征性,动态影像学观察及CT灌注对鉴别诊断有一定的帮助。CT灌注及手术病理支持放射性脑病的血管损伤学说。

能谱CT对急性脑梗死介入术后颅内异常高密度影的鉴别诊断分析

背景急性脑梗死介入术后,有极少数患者合并脑出血转化。采用常规CT检查时,介入术中使用的对比剂与脑出血转化均表现为高密度,二者不能被及时有效鉴别,而关于能谱CT鉴别二者的研究也鲜见报道。目的探讨能谱CT对急性脑梗死介入术后颅内异常高密度影的鉴别诊断价值。方法回顾性分析河南省中医院2014年5月—2017年10月收治的21例急性脑梗死介入术后即刻行能谱CT平扫出现颅内异常高密度影的急性脑梗死患者图像,以术后24 h常规CT复查结果为标准,将21例颅内异常高密度影分为对比剂渗出组(渗出组,11例)和脑出血转化组(出血组,10例),分别测量各组颅内异常高密度影及其周围正常脑白质的CT值、水(碘)基值、碘(水)基值,计算这3个观察指标的相对值,并比较两组的差异。结果两组颅内异常高密度影CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);渗出组水(碘)基值小于出血组,碘(水)基值大于出血组(P<0.05)。两组颅内异常高密度影周围正常脑白质CT指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CT值相对值比较,差异无统计学意义(P>0.05),在CT扫描图上均表现为相似的高密度;渗出组水(碘)基值相对值小于出血组(P<0.05),在水(碘)基图上,对比剂渗出表现为等低密度,出血表现为高密度;渗出组碘(水)基值相对值大于出血组(P<0.05),在碘(水)基图上,对比剂渗出表现为高密度,出血表现为等低密度。结论能谱CT可以通过碘-水基物质对图对急性脑梗死介入术后CT图像上出现的颅内异常高密度影进行及时有效地鉴别诊断。

急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例

目的：探讨急性颅内血肿清除术中或术后继发非手术区迟发性血肿的临床特点和治疗方法。方法：对41例迟发性颅内血肿病人的诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果：41例迟发性血肿发生于伤后24h内23例,25~72h 11例,72h以上7例;位于手术对侧29例,同侧12例;血肿量为14~120ml。经开颅清除血肿（31例）、颅骨钻孔微创清除血肿（6例）和保守治疗（4例）后,恢复良好9例,中残10例,重残9例,死亡13例,病死率为31.7%。结论：术中或术后继发非手术区迟发性颅内血肿以手术对侧硬膜外血肿居多,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时,应紧急复查CT,及时诊断和治疗,可以大大改善预后。

PET和脑磁图综合定位对难治性癫癎低剂量立体定向放射外科治疗远期效果的影响

目的为探讨正电子发射断层扫描(PET)和脑磁图综合定位对难治性癫癎低剂量放射外科治疗远期效果的影响。方法回顾性分析采用放射外科治疗的8例难治性癫癎病人的临床资料,治疗前均行MRI、视频脑电图(VEEG)、18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-FDG PET)显像、脑磁图检查。放射外科治疗以脑磁图定位区为中心靶点,体积大于脑磁图显示范围,但局限于PET低代谢区内。中心剂量为11-13.25 Gy。结果随访8例,时间8-10年。Engel分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。2例行脑磁图复查未检出致癎灶,1例行PET复查见原低代谢区无明显变化。结论 PET和脑磁图综合定位可明显增加致癎灶定位准确性,从而提高放射外科疗效。

核素脑室-腹腔分流管显像在脑积水分流术后的临床应用

目的进行核素分流管显像，了解脑脊液分流管的通畅情况。方法19例脑积水患者，术后9～12天从储液囊内注射 ^99Tc^m-DTPA 111～185MBq ，行分流管显像。记录核素到达分流管末端时间。结果分流管通畅11例，核素自储液囊到达分流管末端时间为平均11．6min；定量分析，分流管引流量平均为0．078ml／min。通而不畅6例，核素到达分流管末端的时间为平均21．6min。分流管梗阻2例，始终未见分流管末端显影。结论核素分流管显像是一种检测脑室分流装置功能状况的有效方法。

诱发电位联合皮层脑电监测指导中央区继发性癫疒间的手术治疗

目的:探讨联合应用皮层体感诱发电位(Co-SEP)、皮层运动诱发电位(Co-MEP)及皮层脑电监测(ECoG)对大脑功能区和致疒间灶定位并手术治疗的效果。方法:30例致疒间灶位于大脑中央区及其邻近部位的癫疒间患者,术前通过神经影像、电生理等技术综合评估,术中运用Co-SEP、Co-MEP、ECoG,准确定位致疒间灶及功能区,尽量全切病变及致疒间灶治疗继发性癫疒间,同时保护重要脑功能。结果:对30例患者术后随访6～18个月,根据Engel标准,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。所有患者术后均无永久性肢体运动功能障碍。结论:术中联合应用Co-SEP、Co-MEP、ECoG,能安全、准确、有效地指导脑中央区病变及致疒间灶的治疗,在避免运动皮层损伤的同时,最大限度切除病变,提高患者生存质量。

胶质瘤复发与放射性脑损伤的影像研究现状

胶质瘤是最常见的脑内原发性肿瘤,由于其具有浸润性生长的特性,手术难以彻底切除,而且易复发,因此治疗手段为手术切除后辅以放疗及靶向化疗。术后常规放疗可以延长患者的生存期并加强治疗效果,但也会带来负面效应。在接受脑部放疗后的一段时间内（3个月~10年）,

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会

目的:探讨CT定位颅内血肿微创穿刺术治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法:对90例高血压脑出血病人采用CT定位颅内血肿微创清除术然后评价其疗效。结果:本组90例高血压脑出血中存活78例,生存率为86.7%,术后1月行疗效评定,基本痊愈21例,显著进步29例,进步23例,治愈率为23.3%,总有效率为80.1%。结论:CT定位下颅内血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血能明显降低病死率及致残率。

CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血30例体会

目的:探讨高血压脑出血患者微创治疗的效果。方法:应用CT定位下脑内血肿穿刺技术,将30例高血压脑出血患者颅内血肿液化,经引流管排出颅外,达到清除血肿的目的,并与32例内科治疗结果作对照观察。结果:治疗组30例,治愈好转27例,死亡3例,总有效率为90.0%;对照组32例中,治愈好转20例,死亡12例,总有效率为62.5%。两组治疗总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:微创治疗高血压脑出血疗效显著。

放射性脑损伤的影像学研究进展

放射性脑损伤是颅内外肿瘤及非肿瘤性病变放射治疗后的一种常见的并发症,解决损伤和治疗之间的矛盾一直是难点和热点。对其研究主要涉及发病机制及相关因素,早期监测和预测,放射性脑损伤与放射治疗最佳效应的相关性及放疗计划的调整,与肿瘤残留、复发或转移的鉴别以及原发和放疗后复发肿瘤的辅助立体定位等方面。就放射性脑损伤的影像学检测技术和表现以及近年来的研究进展予以综述。

三维CT脑血管造影技术的临床应用

目的 :研究螺旋 CT脑血管造影 ( CTA)技术的临床应用。方法 :在造影剂快速团注下 ,行兴趣区薄层容积扫描 ,将原始数据输入工作站 ,利用软件行图像三维重建。脑 CTA共作 1 0 8例 ,其中未见异常者 1 5例 ,动脉瘤 79例 ,脑动静脉畸形 1 0例 ,脑膜瘤 2例 ,烟雾病 1例 ,脑水肿 1例。结果 :1图像质量与扫描方案及后处理有关 ;2 SCTA可显示 1～ 4级脑血管结构 ;3动脉瘤者 ,显示动脉瘤的主体、形态、生长方向、体部大小、颈部的宽窄以及载瘤动脉 ;脑血管畸形者 ,显示异常迂曲增粗的血管团 ,部分可见引流静脉 ;脑膜瘤者 ,可见肿瘤明显强化及肿瘤的供血血管 ;脑水肿者 ,可见脑血管明显受压移位。结论 :脑 CTA的扫描方案必须合理设计 ,才能得到优质图像。可多方位立体观察正常脑血管结构 ,清晰显示病变血管及其与周围血管的关系 ,可部分代替

CT导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血

目的:评价CT导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血的疗效与价值。方法:采CT导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血85例。结果:85例病例,术后随访80例1a,I级完全恢复60例,II级部分恢复10例,III级需他人帮助可行6例,Ⅳ级卧床保持意识清醒2例,V级死亡肺部感染1例,再次出血1例。结论:CT导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血已成为临床脑出血治疗的重要手段之一。

脑功能区慢性扩展性脑内血肿的立体定向手术及文献复习

目的探讨脑功能区或位置较深的慢性扩展性脑内血肿立体定向手术治疗的可行性。方法回顾2例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料,分析其流行病学特点、发病机制、影像学特点、诊断与鉴别诊断特点、治疗原则及预后。结果2例患者发病年龄分别为76岁和69岁,病程1个月和6个月;例1病变位于右侧额顶叶运动功能区,例2病变位于右侧丘脑及右侧大脑脚。临床症状以颅内高压及局灶性神经功能损害为主。CT平扫显示脑实质内囊性占位性病变,伴病灶周围水肿,呈低密度或稍低密度影,较脑脊液密度高;慢性基础上急性出血者可呈分层状液平,包膜呈等或稍高密度环,周围可有水肿存在;增强扫描包膜呈均匀一致性环状强化,其内液体无强化。MRI检查T1WI显示囊内呈高信号的亚急性或慢性积血,如有分层现象则可明确诊断。2例均行立体定向手术引流,1例痊愈,1例于3个月后复发,再次行立体定向手术后痊愈。结论慢性扩展性脑内血肿起病隐匿,症状呈进行性加重,临床表现为颅内高压及局灶性神经功能损害,头部CT和MRI表现为主要诊断依据。手术切除血肿疗效良好,脑非功能区者首选开颅手术;脑功能区或位置较深的慢性病变者则以立体定向手术为宜。