脑—硬脑膜—肌肉血管重建术联合标准大骨瓣减压对重型颅脑损伤患者颅内压及脑组织血流动力学的影响观察

目的:观察重型颅脑损伤患者应用脑—硬脑膜—肌肉血管重建术联合标准大骨瓣减压治疗后的疗效。方法:采用随机数字表法将我院111例重型颅脑损伤患者分组,对照组(55例)给予标准大骨瓣减压术治疗,观察组(56例)联合脑—硬脑膜—肌肉血管重建术,对比两组患者术后血液动力学、颅内压的变化。结果:观察组术后7、30d其TTP、MTT、CBV、CBF、r TTP、r MTT、r CBV、r CBF改善效果优于对照组,术后3、5、7d颅内压低于对照组(P <0. 05)。结论:脑—硬脑膜—肌肉血管重建术联合标准大骨瓣减压术,能够更为有效地改善重型颅脑损伤患者的脑组织血流动力学,提升颅内压降低疗效。

基于DCE-MRI评估脑小血管病患者硬脑膜淋巴管功能的临床研究

目的:基于多期相动态对比增强磁共振成像技术,探究不同临床特征和脑小血管病影像标志物的硬脑膜淋巴管功能差异。方法:招募2021年3月至2022年8月社区志愿者120例,评估脑小血管病影像学标志物后连续纳入符合标准的患者65例,根据影像学总负荷分为高负荷组和低负荷组。通过多期相(增强前期、增强期和增强末期)动态对比增强磁共振评估硬脑膜淋巴管流入功能和代谢功能,并利用单因素和多因素分析不同影像学标志物和临床特征与硬脑膜淋巴管功能的相关性。结果:高负荷组与低负荷组相比,硬脑膜淋巴管曲线下面积增大(2 830.54 v.s 2 450.87,P=0.032),达峰斜率增高(4.03 v.s 3.40,P=0.049),矫正混杂因素后仍有统计学差异(P=0.028,P=0.031)。存在深部白质高信号的患者硬脑膜淋巴管的流入(P=0.015)和代谢功能(P=0.020)受损而脑室旁白质高信号患者的流入(P=0.249)和代谢功能无明显变化(P=0.726)。认知功能和情绪状态不同的患者硬脑膜淋巴管功能无差异(P>0.05)。结论:脑小血管病影像标志物不同的患者硬脑膜淋巴管功能变化不同,且影像总负荷高的患者硬脑膜淋巴管的流入功能增强,提示硬脑膜淋巴管与脑小血管病的发病相关。

脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术对缺血性烟雾病儿童预后的影响

目的观察脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术(EDAS)对缺血性烟雾病儿童预后的影响。方法选取60例缺血性烟雾病患儿作为研究对象,根据治疗方式分为观察组32例和对照组28例,观察组患儿采取EDAS治疗,对照组患儿采取保守治疗,比较2组患儿的预后情况。结果治疗3个月后,2组患儿改良Rankin量表(mRS)评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ASITN/SIR评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ASITN/SIR评分较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),相对达峰时间(rTTP)、相对平均时间(rMTT)均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿颈内动脉、颈外动脉分支血管血流量均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均随访(30.21±9.85)个月,随访终点mRS>2分者4例,再卒中2例,死亡1例,对照组平均随访(31.07±9.02)个月,随访终点mRS>2分者11例,再卒中7例,死亡2例,观察组随访终点mRS>2、再卒中率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EDAS治疗缺血性烟雾病儿童可有效改善脑血供,恢复神经功能,预防卒中复发,预后优于保守治疗。

人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响

目的:探究人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,收集2020年1月—2023年4月因三叉神经痛或面肌痉挛在赣南医学院附属兴国医院行经乙状窦后入路微血管减压术的60例患者的资料。根据术中硬脑膜复位方式分成传统组(采用常规硬脑膜原位缝合)和改良组(采用人工硬脑膜贴敷),各30例。比较两组手术有效率,脑脊液漏发生率,以及住院天数、住院费用。结果:两组手术有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与传统组比较,改良组脑脊液漏的发生率更低,住院天数更短,住院费用更少(P<0.05)。结论:人工硬脑膜贴敷不会降低手术有效率,且能显著降低微血管减压术后脑脊液漏的发生率。

脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果

目的:分析脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:2019年1月至2020年12月收治的84例重型颅脑损伤患者,按治疗方案不同分为对照组(行标准骨瓣减压术)与观察组(行脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准骨瓣减压术),每组42例;比较两组患者手术前后血液流变学指标、颅内压水平和并发症发生率。结果:术后7 d,观察组患者的全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)均低于对照组(P<0.05);术后3 d、7 d,观察组颅内压水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率14.29%,与对照组的9.52%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中效果较好,对改善脑组织血液循环、降低颅内压均有积极意义,且治疗安全性高。

脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的:探讨重型颅脑损伤患者采用脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗的临床效果。方法:选择2018年6月-2020年6月广东省农垦中心医院收治的70例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各35例。对照组行标准大骨瓣减压术,观察组行脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术。比较两组患者血流动力学[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、rCBF、rCBV、rMTT、rTTP]、颅内压水平、并发症及预后情况。结果:观观察组术后CBF、CBV、rCBF、rCBV均高于对照组,MTT、TTP、rMTT、rTTP低于对照组,差异有统计学意义(t=4.282、9.028、3.127、8.741、12.841、11.951、13.755、17.590,P<0.05);观察组术后3 d、5 d、7 d颅内压水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.960、12.875、16.554,P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.590,P<0.05);观察组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.421,P<0.05)。结论:在标准大骨瓣减压术基础上,重型颅脑损伤患者加用脑-硬脑膜-肌肉血管重建利于改善患者血流动力学,降低颅内压水平,减少术后并发症发生,改善患者预后。

标准大骨瓣减压结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术对术后硬脑膜下积液的疗效分析

目的探讨标准大骨瓣减压(SLTC)结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术对重型颅脑损伤(STBI)患者术后硬脑膜下积液的疗效。方法回顾性分析都昌县人民医院神经外科2017年11月—2019年11月60例STBI患者,依据手术方式不同分为对照组(28例)与观察组(32例)。对照组采用SLTC,观察组采用SLTC结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术,对比2组术后7 d、30 d硬脑膜下积液水平以及术后不良事件发生情况。结果相较术后7 d,2组术后30 d硬脑膜下积液水平均上升,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组术后7 d、术后30 d硬脑膜下积液水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良事件发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STBI患者采用SLTC结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗效果确切,可显著降低硬脑膜下积液水平,减少术后不良事件,利于患者预后,值得临床推广。

标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术对重型颅脑损伤脑组织血流动力学及颅内压的影响

目的探讨标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术对重型颅脑损伤脑组织血流动力学及颅内压的影响。方法选取2017年3月至2018年8月云南省昆明市中医医院收治的20例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各10例。研究组给予标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗,对照组给予标准大骨瓣减压术治疗。治疗后3、5、7 d,使用颅内压检测探测仪监测并比较两组患者颅内压;术后1个月使用脑血管血液动力学监测仪(CVHD-3000)监测并比较两组患者血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)等脑组织血流动力学指标;对比两组死亡率。结果研究组患者术后3、5、7 d颅内压为均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,研究组患者的CBV和CBF水平高于对照组,TTP和MTT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率为0,明显低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗重型颅脑损伤可有效改善患者脑组织血流动力学指标。

以丘脑性认知障碍起病的硬脑膜动静脉瘘诊疗现状

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是发生在硬脑膜及其附近组织结构上的动静脉间的直接交通。伴脑深部静脉引流的DAVF可能会出现双侧丘脑和基底节区的水肿,从而导致认知障碍、记忆力减退、帕金森综合征和意识障碍等。该文对以丘脑性认知障碍起病的DAVF临床特征、治疗方式及预后进行了总结,以期增进临床医师对这一亚型DAVF的认识,为诊断该类DAVF提供有益参考,进一步提高对此类患者的诊疗水平。

脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床观察

目的观察脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(STBI)的临床疗效.方法选择本院2017年10月至2018年9月治疗的126例STBI患者,通过随机数表法将其分为两组,各63例.对照组行标准大骨瓣减压术,观察组在此基础上加用脑-硬脑膜-肌肉血管重建术.观察两组手术前后血液流变学指标[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)]、脑灌注情况[脑灌注量(CCP)、颅内压(ICP)]及并发症.结果术前,两组患者HBV、LBV、CCP、ICP水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,观察组HBV、LBV、ICP水平分别为(3.76±0.92)mPa·s、(7.23±1.18)mPa·s、(16.22±1.73) mmHg,均低于对照组,CCP水平(66.94±7.50) mmHg,高于对照组,差异均有统计学意义(均P< 0.05);观察组并发症发生率9.52%与对照组12.70%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论脑-硬脑膜-肌肉血管重建、标准大骨瓣减压术联合使用有助于降低STBI患者颅内压,改善脑灌注及血液流变学,且术后并发症少.

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

烟雾病脑-硬脑膜-肌肉血管融合术后神经功能恶化原因分析

烟雾病（moyamoya disease,MMD）是一种原因不明的脑血管闭塞性疾病,表现为颈内动脉末端及大脑中、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄,进而导致脑基底部出现由大量侧支循环形成的酷似＂喷出的烟雾＂样的异常血管网[1]。MMD在临床上主要表现为缺血型或出血型。目前没有任何证据表明,药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进程。外科手术进行脑血管重建是目前治疗MMD的主要方法。

颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的临床效果

目的分析对成人缺血型烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA联合EDMS)治疗的效果。方法选取平顶山市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的24例成人缺血型烟雾病患者,均接受STA-MCA联合EDMS治疗,观察手术治疗效果。结果24例成人缺血型烟雾病患者中,共36个血管接受直接吻合,术后7 d复查显示吻合口通畅,患侧血流动力学明显改善,其中20例患者术后未出现与术侧相关短暂性脑缺血发作(TIA),其余4例患者术后短期内出现TIA,但发作间隔期逐渐延长,其中1例术后1个月不再发作,另3例术后3个月不再发作;出现并发症1例,吻合区出现新发小片梗死。结论对成人缺血型烟雾病患者采用STA-MCA联合EDMS治疗,效果确切,可有效改善患者脑血流动力学,减轻脑部缺血症状。

颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响

目的探讨颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合(encepho-duro-myo-synangiosis,EDMS)(STA-MCA+EDMS)术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响。方法160例烟雾病患者随机分为STA-MCA+EDMS术治疗组(血管重建组)和保守治疗组(对照组),每组各80例。比较两组患者治疗后的临床疗效。在术前和术后3个月,用经颅多普勒检测患者的血流平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)值。随访观察两组患者的预后和死亡情况。结果血管重建组的脑血管造影松岛分级结果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Vm和PI值的差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月,两组Vm和PI值均比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的Vm显著高于、PI显著低于对照组(均P<0.001)。治疗前两组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月两组的mRS评分比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。血管重建组再出血、死亡率显著低于对照组(均P<0.001)。结论 相较于保守疗法,STA-MCA+EDMS术对烟雾病具有更好的临床效果,更有助于颅内侧支微循环的改善,减轻患者症状;并减少再出血发生率和死亡率。

Chiari畸形Ⅰ型硬脑膜重建术后脑脊液漏原因及治疗策略

目的探寻Chiari畸形Ⅰ型硬脑膜重建术后脑脊液漏可能原因及相应治疗策略。方法回顾性分析自2013年12月至2017年12月南京鼓楼医院神经外科收治的25例Chiari畸形Ⅰ型硬脑膜重建术后脑脊液切口漏患者的临床资料,对治疗方法及临床经验进行总结。结果本组25例Chiari畸形Ⅰ型患者,硬脑膜重建术后脑脊液漏最早发生于术后1 d,最晚发生于术后15 d,平均为8 d;18例患者脑脊液切口漏位于枕骨粗隆附近,7例位于上颈椎附近,本组无引流管口漏患者。所有患者临床表现主要为包扎敷料渗湿,手术切口或缝线针孔渗出清亮无色或淡红色液体,伤口附近多次抽出淡红色液体且每次抽取量未见明显减少。其中,较严重的6例患者行脑脊液漏修补术,预后较好;其余19例行伤口清创换药、抽取皮下积液、敷料加压包扎、腰大池置管引流脑脊液、变换体位等方法加以治疗,15例获得较好预后,另4例经过上述治疗方法后仍存在少量皮下积液,长期随访积液无明显增多,无明显临床症状。结论手术改变硬脑膜周围生理解剖结构使硬脑膜完整性遭到破坏,同时,硬脑膜缝合方式、硬脑膜扩大修补应用修补材料种类、手术显露时间、是否逐层致密缝合伤口、术后伤口敷料包扎松紧度、患者体位是否使伤口一直受压、引流管拔除时间、术后换药伤口渗漏是否能早发现早治疗等是Chiari畸形Ⅰ型硬脑膜重建术后脑脊液漏发生、发展最直接影响因素;如硬脑膜重建术后脑脊液漏较严重,经过相应非手术处理后仍未明显好转者应尽快积极二次手术修补漏口。

缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后血管重建效果及影响因素

目的探讨缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)后血管重建效果及影响因素。方法回顾性分析在我院接受EDAS术治疗的120例缺血型烟雾病患者的临床资料,对性别、首次手术年龄、术前脑糖代谢情况、脑梗死类型、手术侧别、颈内动脉分期、大脑后动脉分期、前后循环间代偿以及左右侧代偿与术后动脉向颅内生长情况之间进行多因素logistic回归分析。结果本组病例中102例患者接受双侧手术,18例接受单侧手术,总共手术为222例侧。术后动脉向颅内生长的有174例侧,血管重建有效率78.4%。多因素logistic回归分析显示首次手术年龄[优势比(odds ratio,OR)为1.03,95%可信区间(confidence interval,CI)1.012～1.049],大脑后动脉分期(OR=0.767,95%CI 0.601～0.977,P=0.0319),左右侧代偿(OR=0.499,95%CI 0.280～0.891,P=0.0188)及脑梗死类型与血管重建效果有关。相对于正常脑组织,皮层梗死(OR=0.275,95%CI 0.133～0.569,P=0.0005)、皮层下白质梗死(OR=0.317,95%CI 0.131～0.763,P=0.0104)和点状梗死(OR=0.392,95%CI 0.193～0.796,P=0.0096)血管重建效果更好。结论 EDAS可以有效建立颅内外血管重建。首次手术年龄越低、大脑后动脉分期越高、有左右侧代偿可以获得更好的术后血管重建;相对于正常脑组织,出现皮层梗死、皮层下白质梗死和点状梗死类型脑组织可获得更好血管重建效果。

TCD对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术前后颞浅动脉血流变化的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颞浅动脉血流变化的评估价值。方法对2010年2月至2010年6月收治的45例烟雾病患者行EDAS前后进行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与其DSA结果进行比较。结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加。手术前后患者颞浅动脉的平均流速分别为(24.96±8.96)cm/s和(40.33±16.57)cm/s,手术前后搏动指数分别为(2.06±0.69)和(1.44±0.69),手术前后均差异显著(P<0.05)。术后复查DSA显示,血管重建良好25例,中等16例,差4例;TCD复查示良好21例,中等18例,差6例,与DSA比较总符合率为82.22%(37/45)。结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据;因其具有简便、快速、无创、经济、可重复、可动态检测的特点,对定期随访观察病程发展更具有优越性。

经颅多普勒超声对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术疗效判定的研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颅内及颅外动脉血流变化的评估价值。方法对23例烟雾病患者行EDAS,并于手术前后行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加。术后患者颞浅动脉收缩期血流速度、舒张末期血流速度及平均血流速度较术前明显增加,搏动指数明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后复查DSA显示,良好13例,中等8例,差2例。复查TCD显示良好11例,中等7例,差3例,与DSA总符合率为86.95%(20/23)。结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据。

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)围手术期护理经验。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。

脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的疗效分析

目的探讨脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析43例经DSA证实为烟雾病的脑出血患者，行脑-硬脑膜～动脉-颞肌血管融合术治疗，术后随访、复查DsA，观察临床疗效。结果随访6～48个月，37例患者未发生脑出血或脑缺血，临床症状有不同程度的改善，复查DSA显示颅底异常血管网减少，可见手术侧颈外动脉向脑皮层供血，形成侧支循环，有效率86．05％；4例再次发生脑出血（1例死亡，未复查DSA；3例脑出血在对侧，其中2例家属拒绝复查DSA和再次手术，另外1例复查DSA显示手术侧颈外动脉向脑皮层供血，家属同意于另一侧同样行该手术，术后继续随访未再发生脑出血）；1例出现脑梗死，1例出现反复TIA发作，复查DSA显示颅底异常血管网有所增加，未见明显侧支血管形成，住院给予药物对症治疗，症状有所减轻。结论脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术是一种间接血管重建术，对出血型烟雾病患者有一定疗效。