选择性脑低温疗法的研究进展

选择性脑低温具有起效快,脑温控制方便和并发症少等优点,而逐步得到学者的重视。本文从选择性脑低温的发展过程、实验研究、临床应用,及其研究方向等几个方面对其相关的研究进展进行了综述。

脑低温疗法的临床应用与护理

脑低温疗法是近年来急救医疗中的一项新技术,主要应用于重症脑组织损伤。重点介绍了此项技术的应用机理、范围、实施步骤、并发症的观察和护理。此项技术的应用,可有效地防止和减少重症脑损伤的后遗症及并发症。

颈内动脉冷盐水灌注诱导不同深度选择性脑低温的可行性和安全性实验研究

观察经颈内动脉冷盐水灌注(intracarotid cold saline infusion,ICSI)诱导不同深度选择性脑低温(selectivebrain cooling,SBC)的可行性和安全性,为血管内灌注诱导SBC 的深入研究提供实验依据。方法:使用微量灌注泵将10-12℃冷生理盐水在特定速度下由颈内动脉泵注入SD 大鼠大脑,将脑温降至深度低温(24-26℃),中度低温(28-30℃)、轻度低温(32-34℃)维持1hr,以及轻度低温维持2hr。观察大鼠生理指标变化、脑缺血情况、脑组织及颈内动脉显微结构,以及动物生存情况。结果:以15.4ml/100g/hr 灌注速度将脑温降至深度低温的时间为35.0±5.2min;降至中度低温的速度及时间为15ml/100g/hr 和21.7±3.5min;降至轻度低温的速度及时间为10ml/100g/hr 和5.3±1.5min;维持深中度低温和轻度低温的灌注速度分别为10 和6ml/100g/hr。深中度低温维持1hr 以及轻度低温维持2hr 均能显著降低Hct,而轻度低温1hr 对Hct 的影响不明显;各低温组血糖低温后明显低于控制组。TTC 和HE 染色显示,ICSI 不会造成脑缺血,以及脑组织和颈内动脉的显微结构改变。深度和中度低温1hr 分别造成63%和38%的死亡率,而轻度低温1 和2hr 死亡率为0。结论:ICSI 诱导的深中度SBC 由于对生理指标影响较大具有一定危险性,而ICSI 以10ml/100g/hr 灌注所诱导的轻度脑低温在2hr 内是可行和安全的。

选择性脑低温对脑缺血-再灌注大鼠皮质长链非编码RNA AK009271的影响

目的观察脑缺血-再灌注大鼠皮质长链非编码RNA(LncRNA)AK009271的表达水平,并探讨选择性脑低温在脑缺血-再灌注损伤时对其表达的影响。方法SPF级健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠75只,体质量200~250 g,按随机数字量表法随机分为假手术组(S组)、缺血-再灌注组(I/R组)、低温+缺血-再灌注组(HT组),每组25只。采用Longa线栓法栓塞大脑中动脉2 h后再灌注建立局部脑缺血-再灌注模型,HT组于再灌注即刻行颈内动脉灌注4℃等渗盐水15 min(20 ml/kg),术中持续监测脑温和肛温以确保选择性脑低温模型成功构建。S组仅分离颈动脉,而不进行大脑中动脉栓塞。再灌注6、24、48 h后行神经功能缺损评分,定量即时聚合酶链反应(qRT-PCR)测定LncRNA AK009271的表达水平;再灌注24 h Western Blot测定线粒体分裂蛋白1(Fis1)的表达水平,电镜下观察线粒体超微结构,原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡。结果(1)与I/R组比较,HT组4℃等渗盐水灌注15 min时脑温降低[(32.27±0.15)℃比(34.52±0.22)℃,t=1.603,P<0.05],而肛温差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与S组比较,其余两组神经功能缺损评分增高;与I/R组比较,HT组神经功能缺损评分降低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)与S组比较,I/R组再灌注6、24、48 h后LncRNA AK009271的表达下调(均P<0.05),于再灌注24 h表达最低(均P<0.05);与I/R组比较,HT组再灌注各时点LncRNA AK009271的表达上调(均P<0.05)。(4)与S组比较,再灌注24 h后其余两组Fis1的表达上调(均P<0.05),线粒体超微结构出现损伤,细胞凋亡率增加(均P<0.05);与I/R组比较,再灌注24 h后HT组Fis1的表达下调(P<0.05),线粒体超微结构损伤较轻,细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论脑缺血-再灌注大鼠皮质LncRNA AK009271的表达下调,选择性脑低温通过上调LncRNA AK009271的表达水平,进而抑制Fis1的表达,减轻细胞凋亡,从而发挥脑保护作用。

脑低温疗法对新生儿的应用

以脑保护、脑复苏为目的的脑低温疗 法,在成人领域已取得显著的临床效果,但是,对于新生儿,一般的低体温会造成代谢障碍或呼吸、循环障碍等引起的全身脏器衰竭,预后相当危险。

神奇的脑低温疗法

神奇的脑低温疗法王平译喻京校脑低温疗法是为防止脑外伤患者手术后由于脑温上升而引起脑水肿、脑细胞损伤，而将体温降至３２─３３℃，以达到降低脑内温度的划时代的治疗技术。血液是大脑的散热器１９７４年严冬，一个５岁的儿童跌入结冰的河中，４０分钟后当他被救上来...

脑低温疗法治疗植物人

脑低温疗法是日本大学医学院附属板桥医院急救中心进行的一项研究,接受这种方法治疗的植物人和昏迷不醒的特危患者75％都取得了理想的治疗效果。日本大学医学院脑神经外科教授林成义先后用这种方法为75名因交通事故等原因造成大脑严重损伤、被诊断为植物人的患者进行了治疗。

1例脑梗死患者动脉取栓术后接受脑部靶向低温治疗的护理

总结1例脑梗死患者行动脉取栓术后使用股动脉低温球囊置管对脑部进行选择性靶向低温治疗的护理方法。护理要点包括神经系统功能监测、温度监测、脑氧饱和度监测、脑缺血症状控制、体外膜肺氧合(ECMO)体外循环监护和并发症监护。患者于术后低温治疗13 h后顺利撤除股动脉低温球囊置管,恢复良好。

亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值

目的 研究亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 纳入2022年8月—2023年8月本院收治的重型创伤性颅脑损伤患者展开研究。将所有的患者按照抽签法分成对照组和观察组,每组30例。对照组予以常规治疗,观察组则使用常规治疗+亚低温脑保护。就两组的治疗总有效情况、神经功能情况、直肠温度、颅内压、血糖指标等展开比较,并且对患者实施为期6个月的随访,观察、对比其预后情况。结果 连续治疗7d后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,GCS评分、NIHSS评分和直肠温度、颅内压、血糖指标水平对比,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的GCS评分比对照组更高,但NIHSS评分、直肠温度、颅内压、血糖指标水平更低(P<0.05)。随访6个月后,观察组的预后良好率与对照组相比,处于更高的水平(P<0.05)。结论 将亚低温脑保护用在重型创伤性颅脑损伤中,能发挥出显著的作用,可以有效地降低体温、颅内压,使得脑部神经得到有效的保护,值得在临床广泛应用和推广。

脑出血患者局部亚低温治疗的疗效探讨

目的探讨应用局部脑低温技术治疗重症脑出血的临床疗效。方法随机将68例脑出血患者分为治疗组和对照组各34例,两组均行常规药物综合治疗,治疗组加用局部脑亚低温(33.0～35.5℃)治疗48～72h。结果治疗30、90d后,治疗组的神经功能评分及日常生活能力均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论局部脑亚低温技术可促进脑出血患者的神经功能恢复,明显改善患者日常生活能力,从而可改善其预后。

兔颈内动脉选择性脑低温对急性局灶性脑缺血后脑水肿及脑灌注压的影响

目的探讨兔颈内动脉选择性脑低温对急性局灶性脑缺血后脑水肿及脑灌注压的影响。方法32只雄性新西兰白兔按随机数字表法分为大脑中动脉阻塞组（MCAO）组、MCAO＋冷生理盐水灌注30min组（I1组）、MCAO＋冷生理盐水灌注60min组（I3组）、MCAO＋38oC生理盐水灌注组（I3组），每组各8只。MCA0术前15min及术后3h（生理盐水灌注前）、4h（生理盐水灌注后1h）监测各组动物肛温、心率、平均动脉压、血气[pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PC02]）、血糖等生理指标。MCAO术前及术后1h、3h、6h、12h、24h、48h连续测量有创颅内压．同时记录平均动脉压，以计算相应时间点脑灌注压。MCAO术后48h各组动物取脑组织经TTC染色后计算水肿指数。结果（1）各组动物各时间点间各项生理指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组动物各时间点之间脑灌注压比较差异均有统计学意义（P〈0．05），脑灌注压在MCAO术后3h内持续降低，之后维持在一个较稳定的水平。各时间点各组动物之间脑灌注压比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）各组动物之间脑水肿指数比较差异有统计学意义（P〈0．05）．其中I2组脑水肿指数明显低于M组和I3组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颈内动脉内冷生理盐水灌注60min选择性降低脑温可显著减轻急性局灶性脑缺血后脑水肿，增加灌注压，在急性期起到脑保护作用。

选择性低温对犬脑缺血性损害的保护作用初步探讨

目的:建立经脑室低温液灌注选择性脑低温模型,并观察其对犬脑缺血性损害的保护作用。方法:犬全脑缺血30 min恢复血液灌注后,立即或半小时后经一侧侧脑室持续低温等渗盐水灌注(20℃),对侧侧脑室引流,4 h后自然复温,作脑组织染色及干湿比重测定。结果:即时和延时低温组平均脑温降低至亚低温水平,灌注侧需30 min,引流侧需45 min;对照组脑温没有明显变化;各组动物的肛温没有明显下降。3组动物脑组织干湿重比差异有统计学意义(P<0.01),海马CA1区组织病理改变也存在差异,组织学损害和脑水肿程度以对照组最重,即时低温组最轻。结论:经脑室低温液持续灌注可实现选择性脑低温,对犬脑受缺血性损害的神经元有保护作用,其效果与低温开始的时机有关。

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究

目的 :比较选择性脑亚低温与全身亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法 :将 6 6例重型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分〕患者分成 3组 :1选择性脑亚低温组 2 2例 ,采用新型制冷剂为介质的密切贴敷式降温帽及降温带将脑温降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;2全身亚低温组 2 1例 ,采用冰毯机将全身温度降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;3常温对照组 2 3例 ,予常规治疗。监测 3组脑温、肛温、颅内压、血压、心率及静脉血超氧化物歧化酶 (SOD)与丙二醛 (MDA )含量。结果 :选择性脑亚低温组预后良好率为5 4.5 % (12 / 2 2 ) ,病死率 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ,结果与全身亚低温组相仿〔分别为 5 2 .4% (11/ 2 1)和 2 3.8% (5 / 2 1)〕,与对照组相比较 (良好率 2 6 .1% ,病死率 47.8% )有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :选择性脑亚低温对重型颅脑损伤的疗效与全身亚低温相仿 ,明显优于常温对照组 ,未见相关并发症。

犬脑选择性深低温对全身重要器官生理功能的影响

目的 :探讨脑选择性降温技术的安全性。 方法 :通过单侧颈总动脉低温灌注法 ,对 10只犬进行了选择性脑部降温。观察了降温过程中生命体征的变化 ,术前及术后血常规、电解质、肝肾功能以及心脏、肝脏酶谱的变化。 结果 :10只犬均实现了选择性脑部降温。脑温最低达 (17.8± 1.8)℃ ,直肠温保持在 (32 .5± 2 .0 )℃以上。4只犬于术后 1～ 3d死亡 ,6只长期存活。降温过程中犬的生命体征有明显改变 ,随温度回升而恢复正常。术后血常规、电解质、肝肾功能、酶谱与术前无显著差异。 结论 :采用动脉内低温灌注 ,可选择性快速降低脑温。降温使脑干心血管中枢功能抑制 ,但经开放椎动脉后可迅速纠正。该技术对全身重要器官生理功能无明显损害。

选择性脑亚低温对犬心脏停搏后脑脊液内谷氨酸含量的影响

目的：观察犬电击心室颤动（室颤）心脏停搏复苏后选择性脑亚低温（３３℃）对脑脊液（ＣＳＦ）中谷氨酸（Ｇｌｕ）含量的影响，探讨亚低温脑保护作用机制。方法：采用犬电击室颤８分钟，开胸心肺复苏后观察４小时，１１只犬分为２组：正常脑温复苏组（５只）维持脑温３６～３７℃；选择性脑亚低温复苏组（６只）在心肺复苏后采用经一侧颈总动脉自体血体外冷却灌注辅以头部表面降温维持脑温３３℃左右。结果：正常脑温组复苏后３０，６０，１２０和２４０分钟各时间点ＣＳＦ中Ｇｌｕ含量均显著高于心脏停搏前（Ｐ均＜０．０５），６０分钟时达最高值（７４．２±１６．７）μｍｏｌ／Ｌ，为心脏停搏前（１５．５±４．２）μｍｏｌ／Ｌ的４．８倍；选择性脑亚低温组复苏后６０和１２０分钟时间点Ｇｌｕ含量仍显著高于心脏停搏前（Ｐ均＜０．０５），但较相应正常脑温组各值均显著降低（Ｐ均＜０．０５），６０分钟时（３２．４±９．８）μｍｏｌ／Ｌ仅为心脏停搏前（１４．０±４．０）μｍｏｌ／Ｌ的２．３倍，２４０分钟时已恢复至心脏停搏前水平。结论：选择性脑亚低温可能通过抑制心脏停搏复苏后脑内Ｇｌｕ的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经毒性。

联合与单一应用亚低温脑保护和高压氧治疗重型颅脑损伤的效果比较

目的研究联合应用亚低温脑保护和高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取130例重型颅脑损伤患者,按治疗方式分为联合组40例、HBO组44例和亚低温脑保护组46例,3组患者均给予重型颅脑损伤的常规治疗,在此基础上,联合组给予亚低温脑保护和HBO治疗,HBO组给予HBO治疗,亚低温脑保护组给予亚低温治疗。记录并比较3组患者入院后前3 d血糖、血浆内皮素(ET)水平,1周内颅内压(ICP)及10 d内脑组织氧分压[pbt(O2)],治疗3周后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及治疗36个月后格拉斯哥预后量表(GOS)评分,评价总有效率。结果联合组入院第2天血糖和ET水平明显低于HBO组,入院第3天明显低于亚低温脑保护组,差异均有统计学意义(P均<0. 05);联合组入院第3天起ICP明显低于HBO组,入院第5天起ICP明显低于亚低温脑保护组,差异均有统计学意义(P均<0. 05);从入院第7天起,联合组pbt(O2)明显高于其他治疗组(P均<0. 05);联合组治疗3周后GCS评分及3个月后GOS评分与亚低温脑保护组及HBO组比较差异均有统计学意义(P均<0. 05);治疗6个月后联合组总有效率显著高于亚低温脑保护组和HBO组(P均<0. 05)。结论联合应用亚低温脑保护和HBO治疗重型颅脑损伤较单一应用效果确切,能减轻炎性反应,更明显地降低ICP,提高pbt(O2),改善患者预后,值得临床推广应用。