异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注对脑肿瘤手术患者脑氧供需平衡的影响

目的比较脑肿瘤患者手术麻醉过程中应用异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼的效果。方法采用随机软件SAS 8.3将2015年6月至2016年6月于本院治疗的80例脑肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注,对照组患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉期不同时间点的血流动力学、手术麻醉时间、颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(Da-SjvO_2)。结果两组患者血流动力学和手术麻醉时间比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者SjvO_2显著低于对照组(P<0.01),但Da-SjvO_2显著高于对照组(P<0.01)。结论异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼均可安全用于脑肿瘤手术患者的麻醉,异丙酚复合瑞芬太尼麻醉可以维持稳定的脑氧供需平衡,而七氟醚联合瑞芬太尼可以缩短患者术后苏醒时间,还可改善脑氧供状态。

甘露醇对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响

目的 探讨颅脑手术麻醉期间静脉输注甘露醇对脑氧供需平衡的影响。方法 选择静脉全麻下开颅行幕上肿瘤切除术患者 1 4例 ,分别检测静脉输注 2 5 %甘露醇 1 g/kg输注前和输注后 30、60分钟时的颅内压 (ICP) ,颈内静脉和桡动脉的血气 ,计算脑灌注压 (CPP)、动 颈静脉氧含量差 (C (a j) O2 )和脑氧摄取率 (CEO2 )。结果 甘露醇输注后 30分钟 ,ICP和心率 (HR)较输注前显著降低 (P <0 0 5) ;但CPP、C (a j) O2 和CEO2 虽呈下降趋势 ,但与输注前比较均无统计学差异。结论 颅脑手术麻醉期间输注甘露醇 ,不仅可降低ICP ,对MAP和CPP无明显影响 ,而且能改善脑血流代谢耦联 。

丙泊酚或异氟醚用于妇科腹腔镜手术时脑氧供需平衡的变化

目的探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法24例ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机均分为丙泊酚组和异氟醚组。两组均在局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球,行桡动脉置管。分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持,术中维持通气条件不变(潮气量7ml/kg,频率14次/分)。记录麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时桡动脉及颈静脉球血气、血糖、乳酸以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,计算脑葡萄糖摄取(Da-jglu)、动静脉氧含量差(Da-jO2)及颈静脉球乳酸含量(Jlac)等。结果T3～T5时两组颈静脉球血氧饱和度(SjO2)、PETCO2较T2时显著升高(P<0.05或P<0.01);Da-jO2均显著降低(P<0.05或P<0.01);而Da-jglu及Jlac差异无统计学意义。T2～T5时丙泊酚组SjO2显著低于异氟醚组,T2、T4时Da-jO2高于异氟醚组(P<0.05)。结论丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供大于氧需,异氟醚麻醉下脑过度灌注更明显,但未出现能量代谢障碍。

目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响

目的观察目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响。方法选择择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者24例,随机分为2组:常规输液组(C组,n=12)和目标导向液体治疗组(G组,n=12)。C组按经典输液方案进行术中液体管理;G组在Flortrac/Vigileo系统监测下,以每搏量变异度(SVV)为导向行液体治疗。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜时(T3)、切开硬脑膜后1h(T4)、术毕(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量指数(CI)、颅内压(ICP)、SVV、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算脑氧摄取率(CERO2),同时记录手术时间、晶体液量、胶体液量、输血量、尿量及出血量。结果与C组比较,G组患者尿量、术中胶体液量及液体总量均增加(均P<0.05)。T4、T5时点G组的MAP、CI均高于C组,且SjvO2增高、CERO2下降(均P<0.05)。与C组比较,G组ICP各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标导向液体治疗能够优化心脏前负荷,不增加颅内压,改善脑氧供需平衡。

限制性输血对老年患者围手术期脑氧供需平衡及认知功能的影响

目的观察限制性输血对老年患者围手术期脑氧代谢及认知功能的影响。方法选择60～75岁ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行非心脏手术的患者65例,在麻醉诱导平稳后以30～40mL/min的速率输入10mL/kg的琥珀酰明胶行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)。将患者随机分为开放性输血组(A组,n=30,输血指征Hb<100g/L)和限制性输血组(B组,n=35,输血指征Hb<70g/L)。在麻醉诱导后(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)行动静脉血气分析计算脑氧供需平衡。在术前1d,术后第1天及术后第7天行简易智力状态检查量表(MMSE)评分。结果两组患者在年龄、体重、性别比、手术时间等一般资料上无明显差异,围手术期出血量相近,限制性输血对血流动力学无明显影响。两组患者在术中均达到良好氧合及脑氧代谢平衡,患者术后认知功能无明显差异(P>0.05)。结论对于一般情况良好的老年患者,以总量10mL/kg,30～40mL/min的速率用胶体术前扩容后,行限制性输血策略能维持老年患者术中脑氧供需平衡,对患者术后认知功能无明显影响。

乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响

目的:观测乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响。方法:将24例ASAⅠ～Ⅱ级择期行幕上肿瘤切除术患者按随机数字表法分为对照组(A组)和乌司他丁组(U组)。U组切皮时予2ku/kg乌司他丁,随后以1ku/(kg·h)泵注至术毕。A组于相同时点予等量0.9%生理盐水。分别于全麻诱导前(T1)、切皮前(T2)、切硬脑膜后1h(T3)、缝硬脑膜时(T4)、手术结束(T5)及术后24h(T6)6个时点采集颈内静脉球部和足背动脉血进行血气分析,检测血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),动脉乳酸(aLac)、颈内静脉球乳酸(jvLac),计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、乳酸生成率(LacPR),乳酸氧指数(LOI)。结果:(1)组内比较:与T1比较,两组CaO2、CjvO2于T2～T6时点均降低(P<0.05),而aLac及jvLac在T5、T6时点均较T1升高(P<0.05);余时点间差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组不同时点Ca-jvO2、SjvO2、CERO2、LacPR及LOI差异均无统计学意义(P>0.05);(3)余时点SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、aLac、jvLac、LacPR及LOI组间及组内均无差异(P>0.05)。结论:乌司他丁不能改善幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡及术后早期乳酸代谢障碍。

参附注射液对颅脑手术病人脑氧供需平衡的影响

目的 观察参附注射液 (SF)对颅脑手术病人脑氧供需平衡的影响。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级幕上肿瘤行择期开颅手术的病人 ,随机分为对照组 (C组 )和SF组 ,每组 15例。术中切开硬脑膜后 ,SF组用 0 9%生理盐水将 5 0ml参附注射液稀释至 2 0 0ml于 2 0min内静脉输入 ;C组在同一时间给予生理盐水 2 0 0ml。分别于输注前 (T1)、输注完即刻 (T2 )及输注后 30min(T3 )三个时点同步采集颈静脉球和足背动脉血行血气分析 ,并计算动脉、颈静脉球血氧含量 (CaO2 、CjvO2 )、动 颈内静脉血氧含量差 (Ca jvO2 )及脑氧摄取率 (CERO2 )。结果 输注SF前后两组间HR和MAP无明显变化 (P >0 0 5 ) ;颈内静脉血氧饱和度 (SjvO2 ) ,颈内静脉血氧分压 (PjvO2 ) ,CaO2 ,Ca jvO2 及CERO2等指标在SF输注前后均无明显变化 ,两组间亦无显著性差异 (P >0 0 5 )。

右美托咪定及七氟烷复合芬太尼对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、MDA和SOD含量及脑氧供需平衡的影响

目的:分析右美托咪定及七氟烷复合芬太尼对幕上脑肿瘤患者脑氧供需平衡及代谢的影响。方法:采用前瞻性研究,将幕上脑肿瘤患者(90例)堆积分为2组,对照组在麻醉诱导前给予生理盐水,观察组给予右美托咪定。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、硬脑膜切开时(T3)、肿瘤取出时(T4)、术毕(T5)、术后24 h(T6)患者脑氧供需平衡指标,即脑氧摄取率(CERO_2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_2)、静脉血氧含量差(Ca-jvO_2)、动脉血血氧含量(CaO_2);对比各时间点患者脑能量代谢指标,即脑乳酸氧指数(LOI)、葡萄糖摄取率(GluER)、脑乳酸生成率(Lac PR)水平。对比两组患者各时间点颈内静脉球部血清NSE、S-100β、MDA、SOD水平。结果:T3、T4、T5、T6时观察组CERO_2、Ca-jvO_2水平较对照组低,SjvO_2水平较对照组高,均为P <0. 05。观察组T4、T5时LacPR较对照组低,P <0. 05,其余指标对比无统计学差异,P> 0. 05。T3、T4、T5、T6时观察组S-100β、NSE、MDA水平较对照组低,SOD水平较对照组高,均为P <0. 05。结论:右美托咪定能使幕上脑肿瘤患者围术期脑氧供需平衡得到改善,降低自由基水平和多种脑损伤特异性蛋白水平,有效保护脑组织。

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。

二氧化碳气腹及头低位对老年患者脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的观察腹腔镜直肠癌根治术期间二氧化碳气腹及头低位对老年患者脑氧供需平衡和能量代谢的影响。方法选择26例行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者(年龄>60岁),美国麻醉医师协会分级I～II级,无脑血管事件病史,分别于气腹前即刻(T1)、气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)记录桡动脉和颈静脉球血气、血糖、乳酸、颈静脉球部压力(JBP)等,计算脑动静脉氧含量差(Da-jO2)和脑葡萄糖摄取量(Da-jglu)。结果与T1比较,T2、T3和T4时平均动脉压(MAP)、JBP、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、脑灌注压(CPP)均显著增加(P<0.01),Da-jO2均显著减少(P<0.01),T3和T4时Da-jglu显著减少(P<0.05),而颈静脉球乳酸含量的差别无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者在气腹头低位期间脑氧供大于氧需,脑循环过度灌注,脑组织对葡萄糖的利用率降低,但能量代谢正常。

右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量及脑氧供需平衡的影响

目的观察右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清神经原特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白,超氧化物歧化酶(SOD),以及丙二醛(MDA)含量及脑氧供需平衡的影响。方法选择幕上脑肿瘤患者70例,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水,其他处理相同。于全麻诱导前(T1)、气管插管(T2)、切开硬脑膜(T3)、切开硬脑膜1 h后(T4)、硬脑膜缝合时(T5)、术后24 h(T6)6个时间点检测动-静脉血氧含量差(Ca-jvO_2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_2),脑氧摄取率(CERO_2),血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量。结果针对Ca-jvO_2及CERO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对SjvO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对SOD含量,实验组在各时间点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对MDA含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对S-100β含量,实验组在T2、T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对NSE含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。结论右美托咪定可显著改善脑氧供需平衡,下调颅内自由基含量,降低多种脑损伤的特异性蛋白含量,从而实现脑保护作用。

丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

目的探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响。方法将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例。均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉。两组患者分别于麻醉诱导前(T_1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T_2)、OLV 30 min(T_3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T_4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO_2),CBF/CMRO_2>20或<15宝义为脑氧失衡。结果两组患者均顺利完成手术。两组在T_2时间点的血氧饱合度(SjvO_2)均较同组T_1时间点显著升高(P值均<0.05),S组T_2、T_3、T_4时间点的SjvO_2均显著高于P组同时间点(P值均<0.05)。两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T_3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P<0.05)。两组在T_3时间点的Qs/Qt均较同组T_2时间点显著增加(P值均<0.05),动脉血氧分压(p_aO_2)均较同组T_2时间点显著下降(P值均<0.05)。结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷。

利多卡因对脑肿瘤患者麻醉诱导时脑氧供需平衡和血液动力学的影响

目的研究全麻诱导中利多卡因对幕上肿瘤患者气管插管时脑氧供需平衡、能量代谢和血液动力学的影响。方法将24例幕上肿瘤患者随机分为利多卡因组(A组,n=12)和空白对照组(B组,n=12)。在麻醉诱导前和气管插管即刻采取颈内静脉球部静脉血和桡动脉血,进行血气分析、乳酸和血糖测定。结果A、B两组气管插管时较插管前脑氧摄取率、静动脉乳酸含量差下降;颈内静脉球部氧饱和度、动脉氧饱和度、动脉氧分压、颈内静脉球部氧分压、颈内静脉球部氧含量升高。组间比较血气指标在插管时-诱导前的变化仅颈内静脉球部氧分压有统计学意义。诱导期间A组血液动力学变化小于B组。结论(1)利多卡因对幕上肿瘤患者麻醉诱导时脑氧供需平衡的变化无明显影响;(2)利多卡因能有效抑制脑肿瘤患者诱导时气管插管时血液动力学反应。

神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响

目的观察神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响。方法拟行神经外科手术患者40例,术前随机分为两组(每组20例),分别为常规输液组(N)及控制输液组(C),全麻诱导前,静滴复方氯化钠注射液,N组输液速度为10～12 mL/(kg.h),C组输液速度为3～5 mL/(kg.h)。全麻诱导后,维持原液体输注速度由外周静脉继续输入晶体液和胶体液,晶胶比例为1∶2,直至手术结束。监测心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2),并分别在术前(T0),气管插管后(T1),肿块切除后(T2),术毕(T3)4个时间记录数值,分别在T1,T2,T33个时间点抽取乙状窦静脉血和足背动脉血液做血气分析,测量静脉氧饱和度(SvO2),计算动静脉氧含量差(C(a-v)O2),脑氧摄取率(COE),同时各时间点测乳酸(Lac)浓度。结果两组HR,MAP变化差别无统计学意义,C组Lac、C(a-v)O2下降明显,SvO2上升明显(P<0.05),两组COE下降组间差别无统计学意义。结论神经外科手术中控制输液量,能够维持血流动力学的平稳,维持脑氧供需平衡,并减少无氧代谢。

黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡的影响

目的:观察黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡的影响。方法:将24例属ASAⅠ～Ⅱ级行择期幕上肿瘤切除术患者分为黄芪组(H组)和对照组(S组),每组12例。术中切开硬脑膜后,H组用0.9%生理盐水将20mL黄芪注射液稀释至250mL,于20min内静脉输入。S组在相同时间段输入0.9%生理盐水250mL。分别于全麻诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、输注后1h(T4)及1d(T5)5个时点同步采集颈内静脉球部和足背动脉血行血气分析,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量、动-颈内静脉血氧含量差及脑氧摄取率。结果:两组患者组内颈内静脉血氧饱和度T2较T1显著升高(P<0.05),其余时间点脑氧供需平衡参数及两组间各时点脑氧供需平衡参数差异均无显著性。结论:黄芪注射液不影响幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡。

过度通气对严重颅脑伤手术患者脑氧供需平衡的影响

目的 :探讨过度通气对严重颅脑伤手术患者颈内静脉球血氧饱和度 (Sjv O2 )、脑动静脉氧含量差(A VDO2 )和脑静动脉血乳酸差 (V ADL )的影响及其临床意义。方法 :16例严重颅脑损伤急诊手术患者全身麻醉后 ,通过改变控制通气呼吸频率和吸入气氧分压调节过度通气水平 ,使每种通气水平维持稳定 15 m in后 ,均测定 Sjv O2 、A VDO2 以及 V ADL。结果 :当动脉血氧分压 (Pa O2 )为 10 0～ 15 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)和 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg、动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )从 30 mm Hg降至 2 5 mm Hg时 ,可使 Sjv O2 明显降低 ,A VDO2 明显升高 ,但 Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg与 Pa O2 10 0～ 15 0 m m Hg相比 ,Sjv O2 的绝对值均明显较高 ,A VDO2 绝对值明显较低。与基础值相比 ,Pa O2 10 0～ 15 0 mm Hg、Pa CO2 30 mm Hg及 2 5 mm Hg和Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 mm Hg、Pa CO2 2 5 mm Hg时 V ADL 均明显升高。结论 :较高氧合 (Pa O2 2 0 0～ 2 5 0 m m Hg)和中度过度通气 (Pa CO2 30 m m Hg)对脑氧供需平衡无明显影响 。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对膀胱癌患者脑氧供需平衡的影响

目的:观察急性高容量血液稀释联合控制性降压对脑氧供需平衡的影响,评价其在膀胱癌根治手术中的应用价值。方法:选取行膀胱癌根治手术患者35例,随机分为AHH联合CH组(n=18)和AHH对照组(n=17)。记录麻醉诱导后(T_0)、AHH或AHH联合CH后30 min(T_1)、术毕(T_2)不同时间点的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、右颈内静脉球部血氧分压、二氧化碳分压、中心静脉压等指标。结果:与T_0比较,T_1、T_2时点CjvO_2在两组中均无明显变化,而CaO_2、CajvO_2在两组中均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CVP、CERO_2%在AHH对照组中无明显变化,在AHH联合CH组中,CVP、CajvO_2、CERO_2%显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,T_1、T_2时点AHH联合CH组中CajvO_2、CVP、CERO_2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AHH联合CH可维持脑氧供需平衡及稳定,安全性好,能应用于膀胱癌根治手术患者。

麻醉与脑氧供需平衡

本文简要叙述了脑氧平衡的生理,较为详细地介绍了麻醉手术过程中脑氧供需平衡监测的方法和意义以及不同麻醉药对脑氧供需平衡的影响。认为麻醉过程中监测脑氧供需平衡意义重大,有助于麻醉手术过程中进行脑保护。