大脑半球胶质瘤手术切除技巧与重要脑功能的保护

目的总结分析大脑半球胶质瘤手术切除的技巧和重要脑功能的保护。方法参照目前国际上对脑胶质瘤的外科手术理念,对连续120例大脑半球胶质瘤患者进行显微外科手术治疗,并根据肿瘤的部位分别采用了唤醒麻醉、术中皮层电刺激、皮层运动诱发电位和体感诱发电位及B型超声实时监测等技术。结果肿瘤全切116例,全切率为96.67%,次全切除4例,占3.33%。出院时KPS评分大于80分的117例,低于80分的3例,无手术死亡,没有去骨瓣病例,也没有因术后颅内血肿或脑水肿而行二次手术的病例。结论应用现代影像学技术进行术前评估、术中使用不同监测技术以及应用恰当的手术技巧能够显著提高大脑半球胶质瘤的手术切除程度和患者的生活质量。

术后睡眠与脑功能保护

一、正常睡眠 睡眠是人体自然情况下反复发生的一种状态，对于维持正常生理和心理功能极其重要。正常睡眠分为非快动眼睡眠和快动眼睡眠，其中非快动眼睡眠又分为N1期、N2期、N3期3期。N1期也叫浅睡眠，占睡眠时间的5％～10％；N2期占睡眠时间的50％左右；N3期又名深睡眠，又叫慢波睡眠，占睡眠时间的20％左右。

脑缺血预处理对脑功能保护的实验研究

目的探讨脑缺血预处理对脑功能的保护作用及其可能的机制。方法将 71只wistar大鼠随机分为 6组 :A组 (空白对照组 ,n =9)、B组 (实验对照组 ,n =12 )、C组 (致死性缺血组 ,n =9)、D组 (缺血预处理组 ,n =12 )、E组 (CPA组 ,n =16 )、F组 (DPCPX组 ,n =16 ) ,参照 pulsinelli的四血管闭塞法制作大鼠全脑缺血模型。对A、B、C、D四组动物的双侧颈总动脉分别用微型动脉瘤夹予以夹闭或松开 ,以达到实验所需的脑缺血时间或再灌注时间 ;E组、F组动物分别于缺血前不同时间腹腔注射CPA或DPCPX进行药物预处理。各实验组于特定缺血阶段后再灌注 3d或 7d取材 ,采用热休克蛋白的免疫组织化学技术和形态学方法对各组海马CAⅠ区神经元进行了研究。结果D组 (脑缺血预处理组 )和E组 (CPA组 )海马CAⅠ区神经元大部分保持完好 ,神经元密度均高于没有进行预处理的C组 (致死缺血组 ,P <0 .0 1) ,但三组海马CAⅠ区均可观察到热休克蛋白 (HSP) 70的表达 ;F组 (DPCPX组 )海马CAⅠ区神经元大片毁损 ,神经元密度低于A组、D组、E组 (P <0 .0 1) ,免疫组织化学结果为阴性。结论脑缺血预处理或预防性应用腺苷A1受体激动剂对脑功能具有明显的保护效应。

脑电图联合无创脑氧饱和度监测实施目标导向围术期脑功能保护

随着中国快速老龄化进程，越来越多脆弱脑功能患者需要接受手术治疗。“中国老年患者围术期麻醉管理指导意见”指出，对于术前合并急，慢性脑卒中病史、短暂脑缺血发作、中重度颅脑血管狭窄、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的患者，建议行近红外光谱无创局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）监测、经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）监测、脑电图（electroencephalogram，EEG）及躯体感觉诱发电位等电生理学监测以评价及指导围术期脑血氧供需平衡的管理。

神经节苷脂对急性CO中毒的脑功能保护作用观察

目的 观察神经节苷脂对急性一氧化碳中毒脑功能的保护作用。方法 选择我院收治的68例急性一氧化碳中毒患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂治疗。比较2组治疗前后血浆NO、LPO、SOD水平及脑干听觉诱发电位（BAEP）改善情况。结果 观察组治疗后NO、LOP、SOD改善情况显著优于对照组,2组治疗后Ⅰ波异常率、Ⅴ波异常率、Ⅰ∽Ⅴ波异常率、BAEP总异常率均显著低于治疗前,观察组改善效果更显著。结论 在常规治疗的基础上给予神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒,具有明显的改善脑功能作用,值得临床推广。

老年人脑功能保护

脑是人体最为重要的器官。大脑是个高度发达的特殊器官，功能复杂，人体的各种活动中枢，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、内脏、平衡、运动、语言等中枢都分布于大脑皮层。如果大脑功能受损，就会发生某个中枢的功能障碍，出现不同的临床症状。因此加强老年人脑功能保护非常必要。

醒脑静注射液对颅脑损伤患者的治疗效果及脑功能保护作用研究

目的探讨醒脑静注射液对颅脑损伤患者的治疗效果及脑功能保护作用。方法择取2016年1月至2016年12月我院收治的60例颅脑外伤患者作为研究对象,采用随机数字表将其分为对照组与研究组各30例。两组均采取急诊手术治疗及术后对症支持治疗,研究组在此基础上应用醒脑静注射液。结果研究组治疗的总有效率为93.33%,高于对照组73.33%。两组治疗后NSE水平均低于治疗前,但研究组NSE水平降低幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液有效提高了颅脑损伤患者的治疗效果,保护脑功能,值得临床推广。

羟丁酸钠对小鼠脑缺氧的保护作用

目的 研究羟丁酸钠对小鼠脑缺氧的保护作用。方法 采用小鼠常压缺氧模型 ,考察羟丁酸钠对小鼠缺氧的保护作用 ;用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法 ,观察羟丁酸钠对氰化钾引起小鼠缺氧时脑组织中超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量的影响。结果 羟丁酸钠 1 0 0mg·kg-1 和 2 0 0mg·kg-1 ip ,能明显延长常压缺氧小鼠的存活时间 ,显著提高氰化钾引起小鼠缺氧模型中脑组织SOD活力和降低MDA含量。

不同剂量重组人干扰素α-2b治疗手足口病患儿的效果对比

目的:对比分析不同剂量重组人干扰素α-2b治疗手足口病患儿的效果。方法:选取2020年6月—2022年6月本院收治的138例手足口病患儿为对象,随机分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组46例。对照组以利巴韦林为主的抗病毒治疗,低剂量组增加重组人干扰素α-2b注射液10万U/kg雾化吸入治疗,高剂量组增加重组人干扰素α-2b注射液20万U/kg雾化吸入治疗。连续治疗7d后评估患儿的临床疗效、炎症因子、免疫球蛋白水平、脑保护功能指标、治疗安全性等。结果:高剂量组总有效率高于低剂量组及对照组(P<0.05)。治疗后高剂量组炎症因子缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、核转录因子(NF-κB)、趋化因子12(CXCL12)水平均低于低剂量组及对照组(P<0.05)。治疗后高剂量组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平均高于低剂量组及对照组(P<0.05)。治疗后高剂量组脑保护功能指标胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、微管相关蛋白2(MAP2)低于低剂量组及对照组(P<0.05)。三组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗手足口病患儿的效果显著,且高剂量(20万U/kg)比低剂量(10万U/kg)重组人干扰素α-2b在降低炎症因子水平、提高机体免疫功能和改善患儿脑功能保护方面更具优势,可在临床上推广应用。

颅咽管瘤全切术中的下丘脑功能保护

目的探索手术全切颅咽管瘤的有效方法。方法３０例颅咽管瘤病人中，２８例病人在全麻下行翼点入路，２例额下入路，视交叉前间隙切除肿瘤；结果除１例二次手术病人近全切除外，２９例均达到肿瘤全切。术后２７例参加日常工作，１例需要生活照顾，２例死亡，其中１例死于尿崩症，１例因误吸死亡。结论 术中保护下丘脑神经结构和避免其细小穿通动脉的损伤，对安全切除鞍上和三脑室内颅咽管瘤起重要作用。

脑认知功能与外科脑功能保护

神经外科的手术模式是随着人类对脑结构和脑功能认识的深入、对脑保护要求的不断提高而进步发展的。目前,对脑功能的认识已从大脑神经功能延伸到认知功能,对认知功能的保护成为未来微创神经外科脑功能保护的新要求。以术中神经导航为连接手段,结合已知的脑认知功能定位,保护已知的脑认知功能,验证和探索未知的脑认知功能是未来神经外科脑功能保护的重要方向。

右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究

目的:探讨右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用及其机制。方法:选取我院拟行同种异体肝移植术的患者80例,按随机数字表法随机分成2组:右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组40例。D组患者于麻醉诱导前10 min静脉滴注负荷量右美托咪啶1μg·kg^(-1),10 min滴注完后继续以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持至术毕;C组患者则以同等体积生理盐水代替右美托咪啶。分别于麻醉诱导前(T_1)、切肝前(T_2)、无肝期10 min(T_3)、新肝期10 min(T_4)及术毕时(T_5)采集桡动脉及颈静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量、脑动-静脉血氧含量差和脑氧摄取率,采集静脉血样,测定血清中S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度,记录患者血流动力学改变,记录患者手术前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果:D组患者在无肝期及新肝期的血压和心率改变均较C组平稳;D组患者脑氧摄取率在无肝期及新肝期均明显低于C组;D组患者在无肝期及新肝期其血清中S100β及NSE均明显低于C组;D组患者其术后MMSE评分明显高于C组(P<0.05)。结论:肝移植患者围术期持续使用右美托咪啶能够在一定程度上使围术期血流动力学趋于平稳,减少脑神经氧摄取率,抑制脑细胞S100β及NSE的释放,降低术后神经功能障碍的发生。

二甲双胍通过AMPK-自噬信号通路促进脑保护作用的研究

目的 探讨二甲双胍(Met)预处理能否对心搏骤停/心肺复苏(CA/CPR)后脑损伤起到保护作用及其可能的机制及信号通路。方法 以电刺激法构建CA模型。将大鼠随机分为假手术组(0.9%NaCl灌胃14 d,不诱导CA)、模型组(0.9%NaCl灌胃14 d后造模)、实验组(200 mg·kg^(-1)Met+0.9%NaCl灌胃14 d后造模)、Cc组[200 mg·kg^(-1)Met+0.9%NaCl灌胃14 d,造模前1 h经腹膜腔注射5′-腺嘌呤核苷酸依赖的蛋白激酶(AMPK)抑制药Cc]、氯喹组[200 mg·kg^(-1)Met+0.9%NaCl灌胃14 d,造模前1 h腹膜腔注射自噬抑制药氯喹]和AICAR组(200 mg·kg^(-1)Met+0.9%NaCl灌胃14 d,造模前1 h经腹膜腔注射AMPK激动药AICAR)。以生存曲线记录CA/CPR后7 d生存率,以神经病残疾评分表对CA/CPR后7 d神经功能进行评分,以考马斯亮蓝法测定丙二醛(MDA)水平;以活性氧簇(ROS)荧光探针DHE检测脑组织ROS水平,以蛋白质印迹法测定脑组织中AMPK、p-AMPK、微管相关蛋白轻链3Ⅰ(LC3Ⅰ)、LC3Ⅱ、p62蛋白表达水平。结果 假手术组、模型组、实验组、Cc组、氯喹组、AICAR组大鼠的7 d生存率分别100%、40%、70%、40%、40%和65%,7 d神经功能评分分别为(78.35±1.65)、(46.50±4.41)、(67.93±4.64)、(49.50±3.53)、(52.00±2.83)和(68.33±1.53)分,ROS水平分别为(417.60±8.37)、(748.60±36.05)、(575.80±10.73)、(713.80±18.85)、(668.20±9.58)和(566.00±24.48)U·mg^(-1),MDA水平分别为(4.38±0.33)、(8.06±0.76)、(5.50±0.48)、(7.18±0.29)、(6.82±0.31)和(5.20±0.34)nmol·mg^(-1),p-AMPK/AMPK水平分别为0.74±0.04、0.87±0.01、1.61±0.01、0.55±0.05、1.09±0.09和1.27±0.07,p62相对表达水平分别为0.42±0.02、0.86±0.05、0.61±0.04、0.98±0.04和0.78±0.03,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ水平分别为0.29±0.32、0.37±0.26、0.96±0.78、0.58±0.26、0.43±0.03和1.40±0.10。实验组、AICAR组的上述指标与模型组比较,Cc组、氯喹组的上述指标与实验组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Met预处理通过激活AMPK信号通路、调节线粒体能量代谢、促进自噬而对大鼠CA/CPR后脑损伤发挥保护作用。

大脑半球病变精准手术治疗与大脑功能保护技术学习班招生通知

由国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京天坛医院联合主办的“大脑半球病变精准手术治疗与大脑功能保护技术学习班”，将于2015年8月27—28日在北京香山饭店举行。本次学习班的主题为“精准医学理念在脑血管畸形及胶质瘤治疗中的应用”。赵继宗院士为本次学习班的主席，并做专题讲座，同时邀请国内知名专家王硕、江涛、贺永、韩如泉、李少武、乔慧等进行专题讲解。内容包括大脑功能区手术技术、术中辅助技术、清醒手术麻醉、认知功能和神经网络、癫痫控制等方面，采用专题授课、手术录像演示、病例讨论、自由提问等不同形式。学习班将授予国家级I类继续教育学分6分。

CT体表定位下显微手术治疗运动区胶质瘤

目的位于大脑运动区的胶质瘤可造成神经功能损害,在施行运动区病灶切除手术时会严重破坏皮层功能,以致发生显著致残性的临床症状,需要进一步完善手术方式,避免医源性损伤,近年来更加强调对病灶手术的精确定位和微创技术,避免损伤大脑皮层重要功能区,减少手术并发症。本研究探讨运动区脑肿瘤的外科治疗方法。方法回顾分析2009年1月～2013年3月,21例运动区脑胶质瘤患者行CT体表定位下显微手术治疗,对手术治疗方法及疗效进行了回顾性分析和总结。结果星形细胞瘤（WHOⅠ级）3例,少支胶质瘤（WHOⅠ级）2例,星形细胞瘤（WHOⅡ级）7例,星形细胞瘤（WHOⅢ-Ⅳ级）9例。术中全切15例,占71.0%；大部分切除6例,占29.0%,无1例患者手术死亡。术后肢体功能障碍较术前减轻7例,不变6例,短期加重而后肢体活动有所恢复的有4例,加重4例。结论运动区脑胶质瘤的外科治疗必须将切除肿瘤与保护脑功能相结合,脑运动区病灶的成功切除有赖于周密的术前精确定位以及术中微创的手术理念和显微手术技巧。