头颈动脉狭窄或闭塞并发自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的研究进展

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血,其病因多样、临床表现缺乏特异性,临床上容易漏诊、误诊。头颈动脉狭窄或闭塞已被证明是导致自发性cSAH的主要病因之一,但目前头颈动脉狭窄或闭塞并发自发性cSAH的发病机制、治疗方式、预后等方面仍缺乏一致见解。该综述旨在帮助认识该疾病,提高该病确诊率,改善患者预后。

以发作性症状为首发表现的脑凸面蛛网膜下腔出血三例并文献复习

脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是非外伤性蛛网膜下腔出血的一种少见类型,临床上可表现为短暂性、发作性、刻板性的神经系统症状,有时误诊为短暂性脑缺血发作。作者报道了3例以发作性症状为表现的cSAH,1例为烟雾病,1例为颅内大动脉狭窄,1例为疑似脑淀粉样血管病并结合文献分析其临床特征及发病机制。因此,临床上对于表现为cSAH的患者,需考虑多方面的病因,完善必要相关检查,以尽早诊断、早干预,改善患者预后。

伴非外伤性大脑凸面蛛网膜下腔出血的急性脑梗死1例

非外伤性大脑凸面蛛网膜下腔出血（convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH）,是自发性蛛网膜下腔出血的一种少见亚型,影像学特点是出血多局限于一个或几个大脑皮质沟回表面,不累及邻近脑实质,亦不延伸至外侧裂、大脑纵裂、脑室以及基底池等部位。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血1例

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(c SAH)是蛛网膜下腔出血的一种特殊类型,其特点是出血局限于1个或几个大脑皮质凸面脑沟内,不累及邻近的脑实质、大脑外侧裂、大脑纵裂、基底池或脑室。现将我院收治的1例反复发作的c SAH报告如下,并结合文献对其病因、临床表现、影像学特点及治疗方法进行分析讨论,以期提高对本病的认识。1临床资料患者男性,70岁,因右手麻木、

自发性脑凸面蛛网膜下腔出血临床及影像学诊断分析:附五例典型病例报道

目的探讨自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)患者的临床和影像学特点。方法回顾性分析5例cSAH患者的临床及影像学资料。结果 5例患者均急性起病,表现为反复偏侧肢体麻木、力弱及言语不清,每次持续10 min至1 h完全缓解,脑电图正常。均由急诊颅脑CT及随后的磁共振成像(MRI)+磁敏感加权成像(SWI)确诊为cSAH。5例患者分别行颅脑CT血管造影(CTA)/磁共振血管造影(MRA)检查,除外血管畸形、动脉瘤及Moyamoya病;均行血管炎及风湿免疫筛查,除外血管炎及感染性心内膜炎。3例SWI除发现cSAH外,还显示皮质及皮质下多个微出血,多处脑沟内含铁血黄素沉积,提示可能淀粉样脑血管病。1例MRA发现左侧颈内动脉狭窄中断,另1例颅脑CTA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。结论临床遇到类似短暂性脑缺血发作的患者时,应急查颅脑CT,对于疑诊cSAH的患者,应进一步行包括液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、SWI在内的颅脑MRI检查以证实诊断,并积极查找病因,决定下一步的治疗方案。

颅内大动脉狭窄或闭塞与自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的相关性

目的探讨颅内大动脉狭窄或闭塞导致自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)的病理机制及影像学特征。方法回顾自2013-01-2015-06就诊于南阳市中心医院神经科的11例临床表现为cSAH的颅内大动脉狭窄或闭塞患者的病例资料,分析其人口学特征、临床表现、影像学特征,探讨其病理机制。结果共纳入11例患者,男8例,女3例,中位数年龄62岁。所有患者均有长期高血压病史,未进行规范降压治疗。临床症状:类似TIA者7例(63.6%),不同程度持续性神经功能缺损症状3例(27.3%),癫痫发作1例(9.1%),其中伴有轻中度头痛4例(36.4%)。影像结果:所有患者头CT均表现为出血局限于一个或几个脑沟内,DSA检查未发现动脉瘤,表现为单侧或双侧前循环大血管狭窄或闭塞,其中烟雾病2例,单侧大血管狭窄/闭塞9例,包括ICA闭塞1例,MCA闭塞7例及MCA重度狭窄1例。所有患者的DSA均可见丰富的侧支循环,软脑膜吻合支开放最常见。结论 (1)cSAH的临床表现具有多样性,缺乏特异性,以发作性症状最多见;(2)颅内大血管重度狭窄/闭塞是cSAH的重要病因之一,并以MCA为主,软脑膜吻合血管破裂是导致cSAH的发病原因;(3)血压的高位变异波动是导致软脑膜血管破裂的直接诱因。

脑淀粉样血管病并发脑凸面蛛网膜下腔出血的研究进展

脑淀粉样血管病(CAA)是指β淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜动脉、小动脉、毛细血管中膜和外膜沉积,很少会影响大脑小静脉的一种脑小血管疾病。CAA是老年人脑出血(ICH)的主要病因之一,以脑叶出血、皮层脑微出血(MBs)为主要的影像学表现。CAA相关性ICH的发病率随年龄增加而增加,随着抗凝、溶栓、抗血小板等药物的广泛使用,使CAA相关性ICH更易见于临床。近年来,研究发现非创伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是活动/进展性CAA相关性ICH的标志之一,但其病因、病理机制、临床症状、影像学表现等较复杂,这给临床诊断和治疗带来了一定难度。本文就CAA并发cSAH的临床表现及影像学特点进行探讨。

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血合并急性脑梗死的病因及临床特点

目的探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死(AIS)的病因及临床特点。方法回顾性分析2012年1月至2020年1月在北京市顺义区医院神经内科住院的160例cSAH患者的临床资料,根据是否合并AIS,将患者分为cSAH组和cSAH合并AIS组。采用SPSS 19.0软件进行统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ^(2)检验。结果160例cSAH患者中,23例合并AIS。两组临床资料比较,cSAH合并AIS组男性比例高于cSAH组,平均年龄大于cSAH组,高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死、吸烟比例均高于cSAH组,差异均有统计学意义(P<0.05);cSAH合并AIS组肢体无力、肢体麻木比例高于cSAH组,大脑中动脉狭窄比例高于cSAH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并脑血管病危险因素的老龄cSAH患者,尤其是存在颅内大血管狭窄的患者,应高度重视局灶性神经系统受累的症状和体征,重点完善头部核磁及脑血管检查以明确是否合并AIS,避免漏诊或误诊。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血的病因分析及诊疗对策

目的非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)是蛛网膜下腔出血的罕见类型,与最常见的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗明显不同。该文对不同年龄段cSAH患者的临床资料进行了回顾性研究及对比,以便更深入地了解该病的特点,指导临床工作。方法方便收集2014年1月—2019年12月收住福建省立医院的428例蛛网膜下腔出血患者的临床资料,将其中诊断为cSAH的21例患者按年龄分为2组:A组年龄≥60岁,B组年龄<60岁,并对其性别、基础疾病、临床表现、影像学特点、推测病因、治疗方案、发病时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病12月改良Rankin量表评分(mRS)等进行回顾性分析及对比。结果在428例蛛网膜下腔出血患者中,cSAH患者为21例,占4.91%。其中男性9例,女性12例,平均年龄(52.8±19.3)岁。推测病因方面,60岁以上患者以脑淀粉样血管病(4例)、脑血管重度狭窄或闭塞(3例)最多见;60岁以下以可逆性脑血管收缩综合征(3例)、可逆性后部脑白质病(2例)最多见。结论不同年龄cSAH的病因及治疗明显不同。应对不同年龄段cSAH患者进行针对性检查以明确病因,指导治疗。

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血主要发病原因探讨

目的总结并探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的发病原因。方法回顾性分析2010-09—2016-01收住我院神经内科诊断为cSAH的患者,查阅其临床资料,排除可能影响结果的干扰因素,筛选出31例患者,分析其血管造影结果,分析可能的发病原因。结果血管造影显示为单侧大血管狭窄/闭塞18例,多数有不同程度动脉硬化表现,包括颈内动脉闭塞1例,大脑中动脉闭塞12例,大脑中动脉重度狭窄4例;表现为静脉系统血栓形成3例,颈髓上段硬脊膜动静脉瘘1例,多发节段性颅内动脉收缩舒张异常5例,余4例未见明显异常血管征象。结论发病男多于女,并且好发于50岁以上的中老年患者,主要病因是动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血的临床表现与影像学特点

目的非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,c SAH)是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的少见类型,虽然临床表现多样,但影像学特征明显.本文回顾性分析c SAH的临床表现及影像学特点,便于临床工作者深入了解该疾病类型。方法收集2012年1月至2018年1月就诊于中国医科大学附属盛京医院的自发性蛛网膜下腔出血患者并对其中诊断为c SAH患者的临床表现及影像学特点进行回顾性分析。结果在所收集到的230例自发性SAH中,13例(5.65%)患者诊断为c SAH,其中9例为男性,占69%,年龄分布在33~84岁,平均为65.9岁,临床表现以短暂性运动或感觉障碍7例(54%)最为常见,头痛2例,占15%。6例患者MRI-FLAIR序列可见与CT病变脑沟相应的高信号,以单侧顶叶脑沟受累最为多见,共5例,占39%。结论本组c SAH患者临床表现多样,影像学表现与病因直接相关,需注重与动脉瘤性SAH、短暂性脑缺血发作及癫痫的鉴别。

对4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的中医证候分析

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血是临床上常见的一种脑血管疾病。该病属于出血性脑卒中的一种。有统计数据显示,该病患者占出血性脑卒中患者总数的20%左右。该病主要是由脑底部动脉瘤破裂或畸形的脑血管破裂,使血液流入蛛网膜下腔所致。该病患者可出现头痛、恶心、呕吐、烦躁及谵妄等症状。在2015年1月至2016年12月期间,宜兴市中医医院收治了4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者。在本文中,笔者仅就这4例患者的中医证候进行分析。

非外伤性大脑凸面蛛网膜下腔出血一例

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一种类型,血液主要分布于皮质表面脑沟内,脑实质、脑基底池、脑侧裂池和脑室内无近期出血影像改变。脑凸面蛛网膜下腔出血有多种病因,老年人以脑淀粉样血管病最常见,临床表现为短暂局灶神经功能障碍发作。现将我院收治的1例以反复发作性一侧肢体麻木无力为表现的非外伤性大脑凸面蛛网膜下腔出血报道如下。1临床资料患者男性,91岁,因“反复发作左侧肢体麻木、无力1d”于2018年8月24日入住辽宁省人民医院神经内科。入院当天无明显诱因突发左侧肢体麻木,麻木症状累及左侧上下肢,不伴面部麻木,伴左侧上下肢抬起费力;不伴言语、视觉异常、听力障碍、头痛、头晕、意识障碍等。以上症状共发作3次,每次发作持续10min左右,诱因及缓解因素不详。既往心房颤动10余年,未予治疗。无头部外伤史。右利手,小学文化。入院体检:反应略慢,简易智能状态检查量表评分18分。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、肝功能五项和叶酸值均正常。心电图显示心房颤动。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血1例并文献复习

患者，女，84岁，因“一过性左上肢无力伴言语不清5 h”于2018年4月6日入院。患者于入院前5 h无明显诱因出现左上肢无力、持物不稳，伴有吐词含糊，无语言理解障碍、无言语不利，无头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无视物模糊及听力改变，无肢体发麻等情况，上述症状持续约10 min，休息后完全缓解，后未再发作，为求进一步诊疗来我院就诊，遂以“短暂性脑缺血发作”收入院。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血伴动脉粥样硬化性狭窄或闭塞四例临床分析并文献复习

目的探讨非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)伴头颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞患者的临床和影像学特征及疗效。方法回顾性连续纳入2018年8月至2020年7月西安市第三医院神经内科住院的4例cSAH伴动脉粥样硬化性狭窄或闭塞患者,经头部CT和(或)MRI证实。记录患者的临床、影像学资料,临床资料包括性别、年龄、症状、心脑血管疾病危险因素、cSAH位置、治疗方式、入院及出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、预后等;影像学资料包括头部CT平扫、扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、MR液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、灌注加权成像(PWI)、动脉自旋标记成像(ASL)、DSA等显示的影像学征象。狭窄率50%~69%定义为中度狭窄,狭窄率≥70%定义为重度狭窄,血管远端无顺向对比剂充盈定义为闭塞。入院后行头部CT、多模式MR、DSA等,予抗血小板聚集、他汀类药物等对症治疗。出院前复查头部CT,以明确cSAH吸收情况。对比患者入院及出院时NIHSS评分,对住院期间神经功能改善情况进行评估。出院90 d时,改良Rankin量表(mRS)评分0~2分为预后良好,3~6分为预后不良,其中6分代表死亡。以“凸面蛛网膜下腔出血”“局限/局灶性蛛网膜下腔出血”“皮质/皮层蛛网膜下腔出血”“孤立性蛛网膜下腔出血”为主题词,在中国知网、万方医学数据知识服务平台检索中国科技核心期刊数据库;以“nontraumatic/nonaneurysmal/Spontaneous convexal/convexity/cortical subarachnoid hemorrhage”“focal/isolated subarachnoid hemorrhage”“Cortical Subarachnoid Hemorrhage”“stenosis”“stenoses”为主题词,在PubMed数据库中检索。检索日期自2008年12月1日至2020年7月27日。结果(1)4例cSAH患者中,3例表现为一过性头痛伴短暂或持续性神经功能缺损症状。(2)4例患者影像学表现:1例为急性闭塞动脉同侧cSAH、1例为急性闭塞动脉对侧cSAH、1例为多发头颈部血管中重度狭窄伴双侧cSAH、1例为颈动脉C6-C7段支架术后出现同侧cSAH,DSA均可见丰富的软脑膜支血管代偿。(3)4例患者cSAH后9~12 d出血完全吸收;入院时NIHSS评分0~10分,出院时NIHSS评分0~6分;90 d mRS评分0~1分,均显示预后良好。(4)自2008年12月1日至2020年7月27日,检索中文文献11篇,英文文献19篇。30篇文献中相关的cSAH患者53例,其中症状性狭窄或闭塞伴同侧、双侧、对侧cSAH分别为49、1、2例,症状性狭窄与cSAH处于远隔部位1例;cSAH初始即行抗血小板聚集(单抗或双抗)及抗凝治疗32例,cSAH后7 d内行颈动脉内膜切除术8例,血管内血栓切除术1例,颅内外血管旁路移植术1例;预后良好48例,死亡2例,预后不良3例;cSAH复发1例;随访6个月时反复短暂性脑缺血发作1例。53例均未出现治疗相关的cSAH出血量增加。结论结合文献回顾,头颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞可导致狭窄或闭塞同侧、对侧及双侧半球cSAH。初步分析,对该类伴头颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的cSAH可尝试进行抗血小板聚集等对症治疗,或可获得良好预后。上述结论有待于进一步验证。

慢性大脑中动脉闭塞致脑凸面蛛网膜下腔出血1例

患者,男,54岁,因“发作性头晕、左手乏力4个月余”于2020年11月26日入院。患者于2020年7月3日吃早饭时无明显诱因突然出现头晕伴左手乏力,持续1 min缓解,无头痛、耳鸣、视物旋转等。7月6日头颅MR提示右侧额叶异常信号,增强提示部分脑沟强化(图1A)。头颅MRA示右侧大脑中动脉(MCA)M1段局限性重度狭窄(70%~80%),未治疗。

急性脑梗死伴脑凸面蛛网膜下腔出血3例

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage, cSAH)属于非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一种类型,是指出血局限于大脑半球凸面的1个或几个脑沟内,不累及邻近脑实质,亦不延伸至外侧裂、大脑纵裂、脑室以及基底池等部位,占自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的3.5%~7.5%[1-2]。cSAH病因多样,分为血管性及非血管性,前者较常见[3]。北部战区总医院2020年10月至2022年2月成功救治3例急性脑梗死合并cSAH患者。

以短暂性局灶神经功能缺损为首发表现的脑凸面蛛网膜下腔出血1例报道并文献复习

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经科的常见急症,患者颅内病变血管破裂后治疗效果相对较差,恢复较慢,虽较急性缺血性脑卒中发病率低,但其病残率及病死率往往处于较高水平[1]。自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)往往是由于非动脉瘤性血管破裂所致,出血常位于一个或数个大脑皮质沟回,不波及脑实质、脑室及基底池[2]。

自发性脑凸面蛛网膜下腔出血1例报道

患者,男性,90岁,因"发作性左下肢麻木不适1天"入院。1天前无明显诱因出现发作性左下肢麻木不适,无走路不稳,每次时间不等,少则数分钟,多则20分钟,可自行好转,反复发作数次,无特殊处理,无视物模糊及复视,无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体抖动及意识障碍。既往高血压病、冠心病、主动脉夹层、脑梗死病史。

以凸面蛛网膜下腔出血为影像特征的脑淀粉样血管病临床特点分析

目的:探讨以急性凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH为影像特征的脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)的临床和影像学特点,及与患者脑出血再发的风险相关性。方法:回顾性分析2013年6月至2020年12月,北京安贞医院就诊的以cSAH为特征合改良Boston诊断标准的18例很可能的CAA患者,分析其流行病学资料、临床特点、头颅CT/头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等信息。结果:18例患者男女比例为1:1.25,发病年龄59~91岁,平均(75±9)岁,最常见的临床症状为短暂性局灶性神经系统症状发作(transient focal neurological episodes,TFNE,12/18),头颅影像学表现为局限型(14/18)和弥漫型c SAH(4/18)。随访15个月,平均(15±5)个月,8例患者出现反复TFNE发作,4例再发c SAH,4例脑出血。结论:以cSAH为特征的CAA多见于老年人,TFNE为最常见的临床表现,头颅CT/MRI是最重要的诊断方法,应尽量避免抗栓治疗。