脑出血的病因学和外科治疗

脑出血是临床常见的脑血管病 ,病死率和致残率均很高 ,其外科治疗的方法和作用仍存在争议。近年来发现 ,脑出血是遗传因素和环境因素综合致病的结果。文章综述了脑出血的发生率、出血类型、发病机制、手术治疗方法及影响患者预后的因素等方面的研究进展。

基于CT平扫的影像组学模型预测基底节区脑出血血肿周围水肿早期扩张风险的价值

目的:探讨基于CT平扫的影像组学模型预测基底节区脑出血血肿周围水肿(perihematomal edema,PHE)早期扩张风险的价值。方法:回顾性纳入2021年1月—2023年12月在汕头市中心医院住院的267例基底节区脑出血患者,其中男性165例,女性102例,年龄(63±11)岁,早期PHE扩张患者169例,非早期PHE扩张患者98例。将所有研究对象按7∶3比例随机分为训练集(187例)和测试集(80例),分别进行模型建立和内部验证。通过3D-Slicer软件在基线CT平扫图像上分别半自动分割脑血肿和周围水肿2个靶区,再用FAE影像组学软件分别提取2个靶区的影像组学特征。利用logistic回归建立基于临床因素和常规CT征象(临床-常规CT模型)、影像组学特征(影像组学模型)和两者联合(联合模型)的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)、校准曲线和决策曲线评估模型的预测价值。结果:由年龄、格拉斯哥昏迷评分、血肿体积、岛征和影像组学评分构建的联合模型在训练集和测试集中的AUC值(分别为0.956、0.943)高于临床-常规CT模型(分别为0.732、0.683)和影像组学模型(分别为0.912、0.871)(均P<0.05)。联合模型在训练集和测试集中的校准曲线Brier评分(分别为0.077、0.090)低于临床-常规CT模型(分别为0.194、0.218)和影像组学模型(分别为0.109、0.147)。在决策曲线分析中,联合模型在训练集和测试集中的大部分阈值概率范围内均具有最高的净获益。结论:基于CT平扫的影像组学联合模型在预测基底节区脑出血PHE的早期扩张风险方面具有较好的预测效能。

基于CT影像组学模型在预测自发性脑出血不良预后中的应用价值

目的探讨基于CT影像组学模型在预测自发性脑出血不良预后中的价值。方法回顾性收集衢州市人民医院放射科2020年1月至2023年2月行头颅CT平扫的自发性脑出血患者,收集其影像及临床资料。采用最小冗余最大相关算法(mRMR)及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型选择影像组学特征,使用单因素及多因素回归分析构建临床模型,以识别脑出血不良预后的独立危险因素。通过整合临床模型和影像组学模型,生成联合模型并构建Nomogram图可视化评估不良预后的风险系数。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析及评估模型的预测效能。结果本研究共纳入117例脑出血患者,根据7∶3的比例,82例被分为训练组,35例被分为验证组,从1130个影像组学特征中筛选出11个用于生成影像组学模型。通过单因素及多因素回归分析确定不良预后相关的4个独立风险因素:性别、高血压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和血肿体积。联合模型、影像组学模型和临床模型在训练组中的曲线下面积(AUC)值分别为0.856、0.795和0.725,在验证组中分别为0.881、0.832和0.673。校准曲线显示联合模型在预测脑出血的不良预后和实际结果方面具有极好的一致性和校准性。决策曲线分析结果提示联合模型较影像组学模型和临床模型获得更高的净效益。结论基于CT影像组学模型结合临床模型构建的联合模型在预测自发性脑出血不良预后中有较高的诊断效能和可靠性。

立体定向放射外科治疗脑转移瘤患者颅内出血相关风险因素分析

目的分析接受立体定向放射外科(SRS)治疗的脑转移瘤(BM)患者颅内出血(ICH)发生和致死的风险因素。方法筛选符合纳排标准的BM患者392例,分析其临床资料,包括患者项目、SRS项目、血液学项目和影像学项目。首先,根据患者接受SRS后是否出血分为ICH组(n=134)和非ICH组(n=258)。对两组行Logistic回归分析ICH发生的风险因素。之后,再分析ICH组致死的风险因素。结果有ICH史、原发灶为恶性黑色素瘤是接受SRS后BM患者ICH发生的风险因素,有ICH史和原发灶为恶性黑色素瘤的患者ICH发生风险分别提高了7.433和1.430倍(均P<0.05)。ICH组7 d内和30 d内死亡率分别为11.19%和25.37%。高血压、血小板计数、脑疝和脑积水是7 d内死亡的危险因素(均P<0.05)。脑疝和脑积水是30 d内死亡的危险因素(均P<0.05)。结论对于具备相应风险因素的患者,需提前做好预防和治疗准备,从而降低ICH发生和致死率。

基于临床特征及平扫CT影像组学特征模型预测早期脑出血血肿扩大的价值

目的:探讨基于临床特征和平扫CT影像组学特征机器学习模型预测早期脑出血血肿扩大(HE)的价值。方法:收集2018年1月至2020年5月温州医科大学附属第二医院急性早期自发性脑出血患者261例,根据是否存在早期HE分为HE组和非HE组,并将所有样本按7:3随机分为训练集(182例)和验证集(79例)。采用3D Slicer软件对病灶感兴趣区进行勾画。提取影像组学特征并收集患者的临床特征(人口统计学特征、CT影像学特征)。使用最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)对影像组学特征进行筛选,保留非零系数特征;采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。根据筛选出的特征分别构建临床、影像组学及混合逻辑回归(LR)模型以预测早期脑出血血肿是否扩大。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)对模型的预测效能进行评估。结果:从CT影像中共提取396个影像组学特征,经LASSO算法降维后筛选出7个具有鉴别意义的影像组学特征。收集临床特征共计10个,经单因素分析及多因素Logistic回归分析后,发现漩涡征、黑洞征、形状不规则是HE的独立危险因素(P<0.05)。影像组学模型、临床模型及混合模型预测效能:训练集中AUC分别为0.924、0.836和0.968,特异度分别为91.4%、81.0%和95.2%,敏感度分别为81.8%、78.4%和84.4%;验证集中AUC分别为0.919、0.796和0.929,特异度分别为81.8%、77.5%和88.1%,敏感度分别为76.1%、64.5%和80.4%。结论:基于临床及CT影像组学特征构建的LR模型对HE具有一定的预测效能。

人脑连接组学在神经外科中的应用进展

人脑连接组学利用神经影像和电生理技术从宏观层面构建人脑结构和功能连接网络,结合图论的分析方法,刻画脑网络的拓扑属性,进而理解大脑进行信息处理的工作机制（[1-2]）。近年来,人脑连接组学在正常发育、老化和神经精神疾病（如阿尔茨海默病和精神分裂症）等领域得到广泛应用（[3-6]）,但是在神经外科中的应用研究仍处于初级阶段,本文将综述人脑连接组学在神经外科领域,尤其是在脑肿瘤、脑外伤、癫痫等中的应用.

PET和脑磁图综合定位对难治性癫癎低剂量立体定向放射外科治疗远期效果的影响

目的为探讨正电子发射断层扫描(PET)和脑磁图综合定位对难治性癫癎低剂量放射外科治疗远期效果的影响。方法回顾性分析采用放射外科治疗的8例难治性癫癎病人的临床资料,治疗前均行MRI、视频脑电图(VEEG)、18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-FDG PET)显像、脑磁图检查。放射外科治疗以脑磁图定位区为中心靶点,体积大于脑磁图显示范围,但局限于PET低代谢区内。中心剂量为11-13.25 Gy。结果随访8例,时间8-10年。Engel分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例。2例行脑磁图复查未检出致癎灶,1例行PET复查见原低代谢区无明显变化。结论 PET和脑磁图综合定位可明显增加致癎灶定位准确性,从而提高放射外科疗效。

脑室出血外科治疗的现状与进展

脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)分为原发性脑室出血(primary IVH,PIVH)和继发性脑室出血(secondary IVH,SIVH).PIVH是指局限于脑室系统内的非创伤性脑出血,出血局限于脑室系统内的或室管膜下1.5 cm区域内,临床上不常见,作为一种排除性诊断.SIVH是指脑实质内血肿破入脑室所致,临床上以SIVH出血常见.该文从病因、流行病学、病理生理和外科治疗的进展及现状方面进行综述[1-4].

放射性脑坏死的影像学特征及手术治疗

目的总结放射性脑坏死的影像学特点及手术治疗经验。方法回顾性分析19例经手术治疗的放射性脑坏死病人的临床资料,其中鼻咽癌放疗后13例,行切除坏死病灶或部分切除坏死病灶联合颞极切除及颞肌下减压;其他肿瘤6例,行部分切除坏死病灶及去骨瓣减压。结果术后随访6～72个月,头痛症状消失13例,偏侧肢体麻木及偏瘫症状好转6例,癫疒间发作次数减少5例。无严重手术并发症。结论对保守治疗无效的放射性脑坏死,手术可迅速缓解病人颅内压增高症状,治疗效果满意。

自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影及外科处理的时机选择

自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影及外科处理的时机选择李洪伟，楚功仁（河南省人民医院神经外科郑州市４５０００３）自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指颅内非外伤性血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的一种病理状态。动脉瘤破裂是此症的主要原因，其它如脑血管畸形、动脉硬...

影像学预测自发性脑出血血肿扩大的研究进展

自发性脑出血具有起病急骤、病情凶险、预后不良且死亡率高的特点,血肿扩大是脑出血患者预后不良的主要因素之一,预测早期血肿扩大可以为临床制订合理的治疗决策提供支持。近年来预测血肿扩大的相关研究逐渐增多,主要涉及基于CT平扫、脑血管CTA和MRI征象、以及基于影像组学模型来进行预测。本文对血肿扩大的机制、影像特征及影像组学的研究进展进行综述。

基于CT影像组学和机器学习脑出血研究进展

脑出血指非外伤性脑实质内出血,发病急,进展迅速,致死率和致残率高。对于疑诊急性脑出血患者,CT为首选影像学检查手段。影像组学高通量从CT图像中提取特征信息,结合机器学习算法,能快速、准确地诊断疾病、评估病情和预测预后。本文就基于CT影像组学和机器学习脑出血研究进展进行综述。

基于平扫CT多维度影像组学对无传统影像学特征的自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测作用

目的 探讨基于平扫CT(NCCT)多维度影像组学特征模型对传统影像学特征阴性的自发性脑出血(sICH)患者早期血肿扩大(HE)的预测价值。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2022年12月扬州大学附属江都人民医院神经内科无HE传统影像学特征的sICH住院患者185例,发病6 h以内行首次头部NCCT检查,并于24 h内行头部NCCT复查,根据是否发生HE将所有入选患者分为血肿扩大组(59例)和血肿未扩大组(126例)。应用“One-key AI”科研平台提取血肿内、血肿外影像组学特征,并融合成血肿内外影像组学特征,应用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归方法进行特征筛选,应用支持向量机(SVM)分类器构建预测模型,同时构建临床参数和列线图模型(前4种模型的融合)。将所有患者按7∶3的比例分为训练集(130例)和验证集(55例)。使用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估各模型的预测性能,使用Delong检验比较各模型的AUC值,使用决策曲线分析(DCA)评估模型的有效性。结果 血肿内、血肿外各筛选出1 834个特征参数,通过LASSO回归方法筛选出血肿内感兴趣区域17个、血肿外感兴趣区域21个和血肿内外感兴趣区域29个特征参数。构建的SVM模型为临床参数以及血肿内、血肿外、血肿内外影像组学特征及列线图模型。受试者工作特征曲线分析结果显示,临床参数模型及血肿内、血肿外、血肿内外影像组学特征模型以及列线图模型在训练集中的AUC分别为0.742(95%CI:0.648~0.835)、0.941(95%CI:0.903~0.978)、0.955(95%CI:0.915~0.996)、0.964(95%CI:0.938~0.990)和0.985(95%CI:0.971~0.999),在验证集中的AUC分别为0.696(95%CI:0.596~0.798)、0.837(95%CI:0.765~0.909)、0.872(95%CI:0.805~0.939)、0.908(95%CI:0.851~0.940)和0.912(95%CI:0.859~0.964)。Delong检验结果显示,血肿内影像组学特征模型、血肿外影像组学特征模型、血肿内外影像组学特征模型和列线图模型AUC在训练集和验证集中均显著高于临床模型,差异均有统计学意义(训练集Z值分别为2.325、2.899、3.028、3.324,验证集Z值分别为1.998、2.044、2.898、2.965,均P<0.05),而在训练集和验证集中,血肿内影像组学特征模型、血肿外影像组学特征模型、血肿内外影像组学特征模型、列线图模型两两之间的AUC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。DCA结果表明,血肿内、血肿外及血肿内外影像组学特征模型较临床参数模型可提供更大的益处。结论 基于NCCT的多维度影像组学特征模型对预测HE传统影像学阴性的sICH患者早期HE具有一定的价值。

脑出血的研究现状和治疗进展

脑出血是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，占所有住院脑卒中患者的10％～30％，可导致严重的残疾和高病死率，6个月的病死率达30％～50%。大规模临床试验和观察性研究表明，规范治疗和专科护理能显著降低病死率，改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、

螺旋CT三维重建及CTA在微创穿刺治疗高血压脑出血中的应用

【目的】探讨螺旋CT三维重建及CTA在微创穿刺治疗高血压脑出血中的应用。【方法】选择2015年1月至2016年1月本院收治的134例高血压脑出血患者的临床资料，按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组，每组各67例。观察组穿刺前行螺旋CT三维重建及CTA检查，对照组穿刺前行CT三维重建，两组均行微创穿刺手术，其他治疗相同。观察两组患者穿刺准确率、术后72h血肿清除量、术后颅内出血例数、治疗后近期（1个月）及远期（6个月）的格拉斯哥预后评分（GOS）及病死率。【结果】观察组穿刺准确率为95．6％（64／67）显著高于对照纽的61．2％（41／67），差异具有统计学意义（Х^2=5．463，P〈0．05）。观察组72h血肿清除量为（23．64±4．65）mL显著高于对照组（20．27±2．00）mL，差异有统计学意义（t=7．991，P〈0．05）。对照组发生颅内出血10例，观察组颅内出血2例，两组间比较差异有统计学意义（好=4．485，P〈0．05）；对照组脑脊液漏2侧，颅内感染3例，观察组脑脊液漏3例，颅内感染2例，组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组病死4例（5．97％），对照组病死5例（7．46％），两组患者病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后1个月、6个月GOS评分均高于对照组，但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。【结论】螺旋CT三维重建及CTA能够更好的指导微创穿刺治疗高血压脑出血，提高穿刺准确率，可减少颅内出血发生率。

神经外科学专业发展趋势及设想

目的综合分析国内外、军内外及我区神经外科专业近年来的最新进展及发展趋势,为我区神经外科学事业发展寻求突破方向和理论依据。方法通过Pubmed和CNKI对近5年来国内外、军内外神经外科相关专业进行英文及中文文献检索,结合文献对国内外神经外科专业的现状和发展趋势进行分析、归纳及总结。结果近年来,国内外神经外科技术发展迅猛,已经由显微神经外科、微创神经外科发展到精准神经外科。以"血管内治疗技术、脑功能定位技术、术中磁共振联合神经导航技术"为代表的一批神经外科治疗技术在临床的应用,不但拓展了本学科的治疗领域,也使治愈率有了极大的提高。结论高新技术影像设备的研制和应用为神经外科诊疗技术的发展提供了便利的工具和技术平台,提高了对神经系统疾病认识的水平;随着对疾病认识的进一步深入,也加速高新技术设备的开发和使用。

实验性大鼠脑出血后白细胞介素2和8表达的变化

目的观察实验性大鼠脑出血后白细胞介素2和白细胞介素8的表达及其与脑出血后脑含水量变化的关系。方法通过采用未抗凝新鲜自体股动脉血注入大鼠尾状核建立脑出血动物模型,用放射免疫法测定脑出血后6 h1、2 h、24 h、3天6、天和10天等时间点白细胞介素2和白细胞介素8的表达,用干重—湿重法测定脑出血后脑含水量的变化,并与白细胞介素2和白细胞介素8进行相关分析。结果与对照组比较,血肿周围组织中白细胞介素2水平在脑出血后6 h和1天显著降低(P<0.01),3天时轻度降低(P>0.05),6天时达高峰(P<0.01),10天时接近正常(P>0.05)。白细胞介素8水平在脑出血后1天和3天时显著升高(P<0.05),6天时降至正常(P>0.05)。血肿周围组织含水量在脑出血后6 h轻度增加(P>0.05),1天时增加显著(P<0.01),3天时达高峰(P<0.01),10天时基本恢复正常。白细胞介素8的变化与脑含水量的变化趋势一致(R2=0.861)。结论白细胞介素2有利于抑制脑水肿的形成;白细胞介素8可能参与实验性脑出血后血肿周围水肿的发生、发展。

软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究

【目的】探讨软通道颅内血肿微创清除术对脑出血继发脑损伤的影响及相关机制。【方法】选择本院首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例，随机分为三组，每组各40例。对照组采用保守治疗，硬通道组采用硬通道颅内血肿微创清除术治疗，软通道组采用软通道颅内血肿微创清除术治疗。治疗后d7、d14、d28行头颅C T检查及神经功能缺损评分，检测血中及引流脑脊液中白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、丙二醛（MDA）含量，超氧化物歧化酶（SOD）的活性。【结果】与对照组比较，硬通道组和软通道组d7、d14、d28血肿体积明显缩小，d7、d14、d28血肿周围脑水肿体积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05）；与硬通道组比较，软通道组d14、d28血肿体积及周围脑水肿体积明显缩小，d7、d14、d28神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05），d2、d4、d6引流出脑脊液中IL‐6和TNF‐α含量均明显减低，血SOD活性升高和MDA含量降低（ P ＜0．05）。【结论】采用软通道微创治疗脑出血继发脑损伤患者，能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能，其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现。

中青年急性脑出血的CT影像特点及其预后

【目的】探讨中青年急性脑出血的CT影像特点及诊断价值。【方法】对84例中青年急性脑出血的CT检查进行回顾性分析及其预后评估。【结果】中青年急性脑出血显示血肿部位以脑叶为主37例(44.0%),其次基底节31例(36.9%);血肿量按小型血肿(<20ml)、中型血肿(20～40ml),大型血肿(>40ml)分类,大型血肿(>40ml)占51.2%;破入脑室系统48例(57.2%);死亡病例为11例(13.1%),均合并阻塞性脑积水且死于急性期(24h)内。【结论】中青年急性脑出血具有出血量大,破入脑室几率高,合并阻塞性脑积水易造成死亡,颅脑CT扫描检查对中青年急性脑出血具有明确的诊断价值,对估计预后和选择治疗方案有重要的指导意义。