新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良预测价值的多中心回顾性研究

目的分析新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。方法回顾性连续纳入2020年12月至2023年12月贵州医科大学附属医院、贵州医科大学第二附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属乌当医院、贵州医科大学附属金阳医院、贵阳市第一人民医院、贵州省六盘水市人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的脑出血患者共155例,分别为86、13、6、4、26、5、14、1例,所有患者合并肺部感染。按照患者是否存在新型冠状病毒感染分为脑出血合并肺部感染及新型冠状病毒感染组即新冠阳性组和脑出血合并肺部感染但不合并新型冠状病毒感染组即新冠阴性组。入院2周时采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行预后评分,以mRS评分≤3分为预后良好,纳入预后良好组,以mRS评分>3分为预后不良,纳入预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压病、糖尿病)、个人史(吸烟史)及临床资料如入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑疝形成、血肿规则与否、临床检验指标[白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、肌酐、尿素、丙氨酸转氨酶、天门氨酸转氨酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间]、新型冠状病毒感染情况、头部CT及胸部CT、机械通气与否、手术治疗、抗病毒治疗、脓毒症发生情况以及出院时NIHSS评分、出院时GCS评分以及入院2周时mRS评分等指标。采用多因素Logistic回归分析方法分析影响脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估各危险因素对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。结果(1)新冠阳性组较新冠阴性组患者入院NIHSS评分升高,淋巴细胞降低,C反应蛋白升高,NLR、PLR升高,入院2周时mRS评分升高,机械通气患者比例升高,抗病毒治疗患者比例升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(2)与预后良好组比较,预后不良组脑疝形成患者比例[25.5%(13/51)比1.9%(2/104)]及新型冠状病毒感染发生率[62.7%(32/51)比31.7%(33/104)]明显增高(均P<0.01),入院NIHSS评分升高[中位数评分:34(15,40)比8(4,11)分,P<0.01],入院GCS评分降低[9(5,12)分比14(12,15)分,P<0.01],尿素升高[5.90(4.50,7.01)mmol/L比4.90(4.10,5.86)mmol/L,P=0.028],脓毒症发生率[13.7%(7/51)比0]、机械通气患者比例[58.8%(30/51)比6.8%(7/104)]均增高(均P<0.01),出院时NIHSS评分较高[中位数评分:14.00(10.75,21.00)分比3.00(0.00,6.00)分,P<0.01],出院时GCS评分较低[12(10,14)分比15(15,15)分,P<0.01]。(3)Logistic回归分析结果表明,新型冠状病毒感染[OR(95%CI):4.041(1.264~12.920),P=0.019]、机械通气应用[OR(95%CI):9.116(2.467~33.683),P=0.001]、入院NIHSS评分增加[OR(95%CI):1.118(1.015~1.231),P=0.023]均为脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,新型冠状病毒感染的ROC曲线下面积为0.663,敏感度和特异度分别为64.0%和68.6%;机械通气的ROC曲线下面积为0.766,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%;新型冠状病毒感染与机械通气联合预测的ROC曲线下面积为0.825,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%。结论新型冠状病毒感染、机械通气应用可能使脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的风险增加,该结论有待大样本、多中心研究进一步验证。

大柴胡颗粒联合盐酸氨溴索治疗脑出血急性期并发肺部感染的临床研究

目的研究大柴胡颗粒联合盐酸氨溴索治疗脑出血急性期并发肺部感染的临床效果。方法选取2014年5月—2015年11月我院收治的80例脑出血急性期并发肺部感染病人作为研究对象,随机分为两组。对照组40例,在脱水降颅内压、营养支持、脑保护、调节水电解质平衡、吸痰等常规治疗基础上,加用盐酸氨溴索治疗;治疗组40例,在对照组治疗基础上加用大柴胡颗粒进行联合治疗。治疗2周后,比较两组病人治疗前后体征积分、症状积分、血清炎症因子、血压水平及治疗效果。结果治疗组病人治疗总有效率(85.0%)高于对照组总有效率(65.0%),差异有统计学意义(P <0.05);治疗组呼吸、啰音、哮鸣音积分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组咳嗽、咳痰、喘息积分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组舒张压、收缩压均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用大柴胡颗粒联合盐酸氨溴索治疗脑出血急性期并发肺部感染能有效缓解临床症状,减轻病情,预防或减少并发肺部感染。

脑出血恢复期患者发生肺部感染的临床预测模型建立和验证

目的探讨脑出血恢复期患者发生肺部感染(PI)的主要危险因素,构建并验证预测PI发生风险的列线图预测模型。方法回顾性收集2020年9月1日至2022年12月31日住院于合肥市第二人民医院高压氧医学科的761例脑出血恢复期患者临床资料。根据临床表现与胸片确定发生肺部感染情况,将患者分为PI组[257例,其中女116例、男141例,年龄60(53,70)岁]与非PI组[504例,其中女204例、男300例,年龄58.5(51,69)岁]。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验。采用单因素logistic回归初筛出危险因素,随后采用最小绝对收缩和选择运算(LASSO)回归进行危险因素优化,最终将优化过的危险因素纳入多因素logistic回归中筛选出独立危险因素并构建列线图。采用受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)、校准曲线以及决策曲线分析(DCA)来确定模型的区分度、校准度和临床实用性。结果年龄、抗菌药物使用、意识障碍、气管切开、吞咽障碍、卧床时间、鼻饲均是脑出血恢复期患者并发肺部感染的独立危险因素(OR=2.406、5.507、8.878、8.931、2.709、3.402、2.528,均P<0.05),高压氧治疗是减少肺部感染的保护因素(OR=0.202,P<0.05)。预测模型ROC的AUC为0.901(95%CI 0.878~0.924),采Bootstrap法从原始数据中重复抽样1000次后AUC为0.900(95%CI 0.877~0.923);Hosmer–Lemeshow检验:χ^(2)=4.28,P=0.982。结论本研究构建的列线图预测模型具有较高的准确性,方便识别脑出血恢复期患者并发肺部感染的早期识别和风险预测。

清金化痰汤加减治疗脑出血急性期并发肺部感染30例临床疗效观察

目的:本试验通过对清金化痰汤加减治疗脑出血急性期并发肺部感染的多中心、随机、对照研究,评价该方案的临床疗效。方法:本研究共纳入60例受试者,中医辨证均为痰热壅肺型,按1∶1随机分为两组,对照组30例采用西医常规方法治疗,治疗组30例在西医常规治疗的基础上加用清金化痰汤加减治疗,疗程均为14天,治疗结束后比较两组临床疗效。结果:治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率70.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清金化痰汤加减治疗脑出血急性期并发肺部感染痰热壅肺型疗效满意,可进一步深入研究。

清金化痰汤联合西药治疗脑出血急性期并发肺部感染患者的临床观察

脑出血主要指脑实质内血管破裂出血,是临床常见危重病。脑出血急性期常并发肺部感染,发生率高达38%,该并发症是导致患者致残、致死的重要原因。因此,针对脑出血急性期患者的治疗应对肺部感染进行有效控制[1]。由于传统西医治疗对脑出血急性期患者发生肺部感染的治疗效果并不理想,故探索有效的治疗方法成为临床重要的研究课题。研究发现,清金化痰汤治疗脑出血急性期并发肺部感染效果确切[2].

中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究

目的观察中西医综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床疗效。方法将280例患者按入院顺序分为试验组和对照组，试验组与对照组之比为3：1，均按药敏或经验性应用抗生素静脉滴注，试验组在此基础上加用三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤合方及针灸治疗，疗程14d；于疗程中期和结束时比较两组疗效。结果疗程中期，外周血白细胞及胸部X线检查变化相近，试验组发热、呼吸道分泌物性状及肺部湿啰音较对照组明显减轻；疗程结束，实验组有效率和细菌消除率均高于对照组，且未见明显不良反应。结论中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染疗效显著，明显优于单纯西医治疗，且安全性好，值得进一步验证及推广应用。

多维中医护理技术联合早期肺康复训练对脑出血术后患者肺部感染率及其生活质量的影响

目的探究多维中医护理技术联合早期肺康复训练对脑出血术后患者肺部感染率及其生活质量的影响。方法采用回顾性分析法,将永安市立医院2023年3月至2024年3月接收的脑出血术后患者80例按照其不同入院治疗时间分为对照组(40例,实施常规护理)与研究组(40例,实施多维中医护理技术联合早期肺康复训练)。对比两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、健康调查量表36(SF-36)评分,统计两组肺部感染率。结果干预后,两组SDS、SAS评分均低于干预前且研究组更低(P<0.05);两组干预后SF-36评分高于干预前且研究组更高(P<0.05);研究组干预后3 d、6 d、10 d肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论多维中医护理技术联合早期肺康复训练可降低脑出血术后患者肺部感染发生率及有效改善患者负性情绪,并促进患者生活质量的提升。

早期肠内营养支持在重症高血压脑出血并发肺部感染患者中的应用效果

目的:分析早期肠内营养支持在重症高血压脑出血并发肺部感染患者中的应用效果。方法:选取2021年11月-2022年12月淄博万杰肿瘤医院收治的84例重症高血压脑出血并发肺部感染患者作为研究对象,按照抽签法随机分为观察组和对照组,各42例。对照组实施早期肠外营养支持,观察组实施早期肠内营养支持。对比两组肺部感染情况、营养指标、预后情况、并发症发生率。结果:治疗后,两组白细胞、C反应蛋白水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组恢复良好率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:早期肠内营养支持在重症高血压脑出血并发肺部感染患者中的应用效果显著,能够改善患者营养状态,降低并发症发生率,改善预后,且安全性较高。

某院急性脑出血患者继发肺部感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:分析医院急性脑出血患者继发肺部感染的病原菌分布与耐药特点,为临床该类患者肺部感染的经验性抗感染治疗提供参考。方法:选取2020年5月—2023年5月南昌三三四医院收治的72例急性脑出血继发肺部感染患者作为研究对象,采集患者的痰标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者继发肺部感染的病原菌分布与耐药情况。结果:72例继发肺部感染患者的痰标本中共检出94株病原菌,其中革兰阴性菌63株(占67.02%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主)、革兰阳性菌27株(占28.72%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌为主)和真菌4株(占4.26%);药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低(<30.00%),而对氨苄西林的耐药率较高(>70.00%);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为0.00%,对青霉素、红霉素、氨苄西林的耐药率较高(≥60.00%)。结论:医院急性脑出血患者继发肺部感染的致病菌以革兰阴性菌为主,其对常用抗菌药物的耐药率相对较高,故临床应及早明确患者的病原学情况,以提高治疗的针对性,从而保证患者的治疗效果。

中药塌渍治疗急性前循环缺血性脑卒中合并肺部感染

目的:探讨中药塌渍疗法治疗急性前循环缺血性脑卒中患者肺部感染的临床疗效。方法:选取2022年5月至2023年5月该院收治的93例前循环缺血性脑卒中患者进行前瞻性研究,排除院前肺部感染,按随机数字表法将其分成对照组和研究组。对照组采用常规的临床治疗方法,研究组则在对照组的基础上加用中药塌渍疗法进行治疗,经治疗后比较两组肺部感染评分表、不良反应发生率、神经功能缺陷评分表。结果:研究组患者治疗后肺部感染评分量表评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药塌渍治疗能有效缓解患者的急性前循环缺血性脑卒中合并肺部感染及相应的临床症状,促进患者病情康复,改善患者生活质量,值得在临床探索应用。

基于归因分析的预见性干预在预防脑出血开颅术后深静脉血栓 肺部感染中的应用价值

目的探讨基于归因分析的预见性干预在预防脑出血开颅术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)、肺部感染中的应用价值。方法选取2017年1月—2021年1月在宜丰县人民医院行开颅手术的61例脑出血患者,简单随机分组为观察组(31例)和对照组(30例)。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以基于归因分析的预见性干预,持续护理1个月。评估2组患者重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间、机械通气时间及病死率情况,在干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者的不良心理,记录干预期间2组患者DVT及肺部感染等并发症发生率。结果观察组患者ICU住院时间、机械通气时间及病死率均显著低于对照组(P<0.05);干预后,观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后DVT、肺部感染等并发症发生率为9.68%显著低于对照组的36.67%(P<0.05)。结论基于归因分析的预见性干预可有效降低DVT、肺部感染及病死发生率,有利于改善患者焦虑及抑郁等不良情绪,缩短患者ICU住院时间及机械通气时间。

全面护理在ICU脑出血患者中的应用及对肺部感染的影响

目的 探讨全面护理在ICU脑出血患者中的应用效果及对肺部感染的影响。方法 120例ICU脑出血患者随机分为两组,对照组采用常规护理干预,观察组采用全面护理干预,比较两组的住院时间、肺部感染率、护理不良事件、护理满意度。结果 观察组的住院时间短于对照组,肺部感染率低于对照组(P <0.05)。观察组的护理不良事件发生率为3.33%,低于对照组的13.33%(P <0.05)。观察组的护理满意度为95.00%,高于对照组的81.67%(P <0.05)。结论 全面护理干预可缩短ICU脑出血患者的住院时间,降低肺部感染率,减少护理不良事件的发生,提高护理满意度。

清气化痰汤加减联合抗生素治疗脑出血并发肺部感染的临床观察

探讨清气化痰汤加减联合抗生素在脑出血并发肺部感染中的作用。方法 取58例脑出血并发肺部感染患者,随机对照组(抗生素治疗)与观察组(清气化痰汤+联合抗生素),各29例,对比疗效。结果 经治疗,两组疗效、血清炎症因子水平、中医症候积分、肺部感染评分均存在明显差异(p<0.05);两组症状消失时间、氧化应激反应指标均存在明显差异(p<0.05)。结论 抗生素与清气化痰汤加减联合应用,对脑出血并发肺部感染有较好治疗功效,可推广。

醒脑静联合氢溴酸加兰他敏治疗对急性期脑出血患者炎性反应、神经功能的影响

探讨在脑出血患者急性期使用醒脑静和氢溴酸加兰他敏结合治疗的效果,以及对其神经功能和炎性反应的影响。方法 选取就诊时间在(2022年5月-2023年8月)中的80例属于急性期的脑出血患者,依照随机分配方案,对他们进行对照组和研究组的分组,各组病人分配例数均为40,两组的药物使用方案有所不同,氢溴酸加兰他敏为对照组治疗使用药物,在此基础上,研究组还增加了醒脑静进行治疗,观察并比较两组药物治疗后的炎性情况,以及药物对患者神经功能的影响情况。结果 使用药物半个月后,两组炎性反应和神经功能都得到了明显改善,但相较于对照组,研究组的炎性反应更轻,神经功能改善效果更好,差异比较明显(P<0.05);治疗后两组病人的生活能力也有所提升,相比而言,研究组病人生活能力更优,差异较为明显(P<0.05);治疗前两组凝血功能情况差别不明显,治疗后都得到了改善,研究组凝血功能更优,差异比较明显(P<0.05)。结论 在急性期脑出血患者中,使用醒脑静和氢溴酸加兰他敏结合治疗可以改善其神经功能、生活能力以及凝血功能,还可以减轻其炎性反应,有较高的应用价值。

医疗失效模式与效应分析管理模式在降低急性脑卒中患者肺部感染中的应用研究

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)管理模式降低急性脑卒中患者肺部感染率的应用效果。方法选择2023年1-7月我院神经内科收治的114例急性脑卒中患者为研究对象。将2023年1-3月HFMEA实施前的57例患者为对照组;2023年4-7月HFMEA实施后的57例患者作为观察组。应用HFMEA评估工具,对引发肺部感染的潜在风险因素及风险环节进行分析,计算风险优先指数(RPN),对RPN>125分项目制定改进措施并评价其应用效果。结果应用HFMEA管理模式后,观察组6项失效模式的RPN值均低于对照组(P<0.05),监管其过程3项标准预防的合格率及3项护理流程合格率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者肺部感染率、平均住院时间、平均住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论应用HFMEA管理模式后,临床护士针对医院感染风险因素及环节,落实专科感控技术标准预防措施,规范关键环节护理流程,联合督导核查及感控技术得以持续质量改进,可降低急性脑卒中患者肺部感染发生率,缩短住院时间,降低住院费用。

早期实施肺部物理治疗对降低高龄脑出血患者肺部感染的效果观察

目的探讨高龄脑出血患者早期实施肺部物理治疗对肺部感染的影响及其安全性。方法选择2009～2010年68例高龄脑出血患者,随机分为观察组与对照组,每组34例。观察组患者入院或手术后2h开始肺部物理治疗;对照组患者入院或手术后24h开始肺部物理治疗。观察两组操作前后SaO2、血压变化;24h、72h平均排痰量、排痰效果;及肺部感染发生率、住院天数。结果两组患者肺部物理治疗前、后SaO2差异有显著意义(P<0.01、P<0.05)、24h日均排痰量、排痰效果两组比较差异有显著意义(P<0.01),72h排痰效果比较差异有显著意义(P<0.05),两组患者肺部感染发生率分别为5%与29%,差异有显著意义(P<0.01);两组患者住院天数分别为(14.77±2.84)d与(21.72±3.96)d,差异有显著意义(P<0.05)。结论高龄脑出血患者早期实施肺部物理治疗可减少肺部感染的发生,操作安全、有效,缩短了住院时间,对控制医院感染有良好效果。

急性脑出血并发肺部感染的危险因素及护理

目的探讨脑出血患者并发肺部感染的相关原因及护理对策。方法采用回顾性调查的方法,分析脑出血患者并发肺部感染的相关原因,提出护理对策。结果脑出血患者并发肺部感染与病情严重程度、年龄、意识状态、吞咽功能、气管切开、吸痰、卧位、吸烟史等因素有关。结论及时去除和治疗脑出血并发肺部感染的各种诱因,可减少感染率,降低病死率,缩短住院时间。

清肺化痰通腑方预防痰蒙清窍证脑卒中急性期肺部感染临床研究

目的:探讨清肺化痰通腑汤在预防痰蒙清窍证脑卒中急性期肺部感染中的效果。方法:选择2014年3月-2015年12月我院神经内科收治的80名痰蒙清窍证脑卒中急性期患者,分为对照组和预防组,对照组给予常规的治疗和护理方法,预防组在对照组的基础上给予鼻饲清肺化痰通腑汤,在治疗1周或治疗期间出现肺部感染时,停止观察,比较两组患者实验室检查结果、中医症状评分以及治疗前后神经功能缺损评分情况。结果:预防组肺部感染的发生率(20.0%)明显低于对照组(45.0%),P<0.05,差异具有统计学意义。治疗后两组患者的神经功能缺损评分以及中医症候积分均出现明显的下降,P<0.05,差异具有统计学意义;与治疗后对照组相比,预防组患者神经功能缺损评分以及中医症候积分具有明显的优势,P<0.05,差异具有统计学意义。治疗后两组患者的CRP以及ESR指标呈现明显的升高趋势,P<0.05;与对照组治疗后相比,预防组各炎症指标升高的幅度较低,具有明显的优势,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:针对痰蒙清窍证脑卒中急性期患者给予化痰通腑方治疗能够显著降低感染的发生,降低并发症,改善患者的预后情况,达到了中医"治未病"和"肺与大肠相表里"的理论要求。

高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响

目的:研究高血压脑出血术后早期行气管切开对防止肺部感染的影响.方法:选择高血压脑出血(出血量≥40ml)、急诊开颅手术后≤24h气管切开患者30例,另急诊开颅手术后未于早期气管切开(即切开时间＞24h或未行气管切开的患者)30例,所有患者术后均用抗生素头孢三代静滴预防感染.结果:39例患者出现肺部感染,其中实验组12例,有9例感染控制,感染控制时间4～10d,平均6.5d;对照组27例,有12例感染控制,感染控制时间10～20d,平均17.2d;高血压脑出血术后早期行气管切开肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期行气管切开患者(P＜0.01),而感染控制率显著高于未早期切开者(P＜0.05).结论:早期气管切开能有效防止高血压脑出血术后并发的肺部感染.

高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响

[目的]探讨高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响。[方法]选择高血压脑出血手术病人,实验组71例,术后24h开始翻身并予肺叩打;对照组58例术后24h开始翻身,72h开始肺叩打。[结果]实验组肺部感染率、病死率均较对照组低(P<0.05)。[结论]早期肺叩打能有效降低高血压脑出血病人术后肺部感染的发生率和病死率。