脑梗死后出血相关因素的分析及治疗对策

分析脑梗死后出血的相关因素,并评估治疗对策的应用及效果。方法 选择医院在2022年5月-2023年5月期间收治的脑梗死患者115例,按照是否出现出血问题分为出血组(n=50)、未出血组(n=65),均未接受溶栓等再灌注治疗。对两组的一般资料和实验室指标进行回顾性分析。结果 出血组的房颤病例、NIHSS评分、合并高血压例数均高于未出血组(均P<0.05);出血组的C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板压积以及PNR 水平与未出血组存在显著差异(均P<0.05);PNR属于脑梗死后出血的独立因素(P<0.001),而有房颤病例、NIHSS评分、合并高血压例数属于脑梗死后出血的高危因素(P<0.05)。结论 对于脑梗死患者来说,房颤、NIHSS评分、高血压以及PNR水平可能导致出血问题的发生,因此治疗时需要综合评估,在确定出血风险后选择合适的治疗方案,比如溶栓治疗,可以产生良好疗效。

中性粒细胞/高密度脂蛋白比值与急性缺血性脑卒中患者出血转化的相关性分析

目的 探讨中性粒细胞/高密度脂蛋白比值(NHR)与急性脑梗死(AIS)患者出血转化(HT)之间的潜在关系。方法 收集我院2019年10月~2022年11月接受治疗的1 005例AIS患者临床资料进行研究。所有实验室数据均在患者入院后的24h内完成收集。根据是否出现脑梗死后出血,将患者分为非梗死后出血组和梗死后出血组。通过单因素回归分析,评估年龄、性别、是否接受静脉溶栓治疗、中性粒细胞百分比、高密度脂蛋白水平及NHR等因素与梗死后出血的相关性。采用曲线拟合分析探索NHR对预测AIS患者发生梗死后出血的价值。结果 梗死后出血组的NHR水平显著高于非梗死后出血组(P<0.05)。两组患者的住院时间、中性粒细胞百分比、静脉溶栓比例以及高血压比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素回归分析结果显示,NHR的增加与梗死后出血相关;多因素回归分析进一步支持了这一结果。通过曲线拟合,揭示了高NHR水平增加脑梗死后出血发生的风险。结论 随着NHR水平的升高,AIS患者发生HT的风险也会增加,两者之间存在正相关关系。

脑干出血64例诊治体会

脑干出血约占脑出血的10％，多为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。脑干出血患者易出现呼吸道不畅通，导致低氧血症，成为病人早期死亡的重要原因。后期因患者长期昏迷、卧床，肺部严重感染而威胁生命。

脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察

目的:探讨脑室出血的有效治疗方法。方法:对98例脑室出血均采用脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流术治疗。结果:平均积血清除时间6.05d,治愈好转率达81.6%,且神经功能缺损明显减小,费用低、并发症少,住院时间短。结论:脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血是一种安全、有效的治疗方法。

亚低温对脑出血后凝血酶受体1、凋亡诱导因子表达影响的研究

目的:观察亚低温对脑出血后凝血酶受体(PAR-1)、凋亡诱导因子(AIF)表达的影响,探讨亚低温脑保护的机制。方法:自体血注入法建立脑出血模型,随机分为生理盐水组、脑出血组和脑出血+亚低温组。检测血肿周围组织中PAR-1、AIF在出血后24h、72h和7d三个时间点的表达。结果:脑出血后PAR-1、AIF的表达均增加,72h达高峰。在每一时间点亚低温组PAR-1、AIF的表达均低于脑出血组。结论:亚低温可能通过抑制出血后PAR-1、AIF的表达来发挥其脑保护作用。脑出血后血肿周围微血管壁上PAR-1的表达增加,其变化与脑水肿的变化一致,说明PAR-1在脑出血后脑水肿的形成中发挥了重要的作用。

脑出血大鼠脑内轴突生长抑制因子受体的表达及NEP1-40干预的实验研究

【目的】通过实验观察脑出血大鼠脑内轴突生长抑制因子受体（NgR）的变化规律及给予干预措施后的变化。【方法】检测脑出血大鼠脑内NGR的表达规律，同时给脑出血大鼠模型腹腔注射有干扰受体表达的干扰剂NEP1—40，考察NEP1～40对血NGR的表达抑制效果。【结果】模型成功后，脑出血大鼠出血侧的皮质及海马NGR—mRNA表达强度增加，在24h和2d时最高，且与模型组比较差异有显著性（P〈0．01），当给予NEPl—40后，出血侧NgR—mRNA表达强度与模型组比呈现不同程度的降低，其中以24h和2d时间点的检测结果有差异（P〈O．05）。【结论】NEP1—40对脑出血大鼠出血侧NgR的表达有一定阻断能力，可为脑出血后神经功能恢复的治疗方法研究提供一个参考。

TGFβ1—800G〉A基因多态性与自发性脑出血的相关性研究

【目的】探讨转化生长因子β1（TGF-β1）基因多态性与自发性脑出血（CH）的关系。【方法】检测202例CH患者及167例性别、年龄匹配的健康体检者一800G〉A多态位点的基因型，并计算出各等位基因频率在两组中的频率分布。【结果】中国湖南汉族人群中存在-800G〉A位点多态性，-800G〉A基因型在两组人群中的分布符合Hardy-Weinberg平衡，脑出血组与对照组相比，基因型及等位基因频率分布差异无显著性（P〉0．05），logistic回归分析未发现某种基因型增加或者降低脑出血发生的风险。【结论】TGF-β1-800G〉A基因多态性与中国湖南地区汉族人群自发性脑出血无明显相关性。

蛛网膜下腔出血脑血管痉挛血液流变学变化

目的 探讨蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的血液流变学变化及对患者TESS评分的影响。方法 选取我院2017年7月~2018年6月收治的蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛患者36例,采取常规治疗,在入院第二天采用芳香开窍药嗅吸剂进行治疗,对照组是30例健康志愿者。观察患者的内皮素含量与正常值之间的差异,两组患者之间的血液流变学指标及患者的TESS评分。结果 研究组患者内皮素含量显著高于对照组(P<0.05);研究组血液流变学各项指标均显著高于对照组(P<0.05);治疗后各个时间点研究组TESS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 蛛网膜下腔出血后继发脑出血管痉挛患者内皮素含量以及血液流变学显著改变,加大不良反应发生风险,需引起医务人员的重视。

抗血小板和抗凝治疗与梗塞后脑出血的相关性

目的:研究抗血小板、抗凝治疗对梗塞后脑出血(H I)发生率的影响。方法:比较使用阿司匹林、氯噻匹啶、低分子量肝素的脑梗塞(CI)患者H I发生率。结果:所有接受抗血小板、抗凝治疗的CI患者H I发生率均高于无抗血小板、抗凝治疗的患者。H I发生率在阿司匹林(150m g/d)、低分子量肝素(0.6m l/d)、联合使用低分子量肝素(0.6m l/d)和阿司匹林(100m g/d)的CI患者中较高,分别13.33%、12.41%和26.47%。结论:抗血小板、抗凝药物是影响CI患者发生H I的因素之一;不同种类和剂量的抗血小板、抗凝药物对H I发生率影响不同。

颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血108例价值分析

目的:评价超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的临床应用价值。方法:对怀疑颅内出血的712例新生儿进行超声检查,并与CT检查结果进行对照。结果:超声检出新生儿脑室周围-脑室内出血108例,CT检出75例,超声与CT检出率有显著性差异(P?0.05),超声检出率较高。所有患儿得到有效的治疗,再次复查时多数有所好转。结论:新生儿脑室周围-脑室内出血超声检查更简便有效,且无辐射、可以反复检查。

盐源山蛭注射液治疗脑出血的实验研究

目的 :探索纯化的盐源山蛭注射液促进血肿吸收的作用及其作用机理。方法 :采用定量胶源酶注入大鼠尾状核建立脑出血模型 ,观察盐源山蛭注射液对鼠脑内血肿容积、脑水含量、血浆 F。 a活性、 AT- 活性、 D- D含量及组织病理变化的影响。 BWC采用称重法 ,酶活性测定采用发色底物法 ,D- D含量测定采用 EL IAS测定。结果 :(1)盐源山蛭注射液治疗后 6 d、 10 d的脑内血肿明显缩小 ;使治疗后 3d、 6 d的 BWC明显减轻。 (2 )盐源山蛭注射液能抑制脑出血后 F。 a活性的升高 ,不影响 AT- 活性 ,增加纤溶活性。 (3)盐源山蛭注射液能加快脑出血后的病理组织修复。结论 :(1)盐源山蛭注射对大鼠脑出血后脑内血肿有治疗作用 ;(2 )作用机制可能为 :拮抗凝血形成的稳定因素 ,激活内源性纤溶系统 ,促进胶质细胞增生 。

1.5TMRI-SWI序列对高血压性脑微出血的诊断价值

目的探讨1.5T磁共振磁敏感加权成像(SWI)对高血压性脑微出血(CMBs)的诊断及临床应用价值。方法回顾性分析94例经临床确诊为原发性高血压的患者。应用SWI及常规MRI(cMRI)技术(T1、T2WI、FLAIR及DWI序列)对患者影像资料进行对比研究。结果 SWI在显示CMBs患者病灶的位置、大小、数目、分布及准确范围优于常规序列(cMRI)。结论 1.5TSWI对高血压性脑微出血(CMBs)诊断有较高的应用价值,为临床制定合理的治疗方案提供有利的帮助。

锁孔清除术与穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及对患者血清NSE水平的影响

【目的】探讨锁孔清除术与穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及对患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响。【方法】选择2014年1月至2016年12月本院收治的82例基底节区高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方法将其分为锁孔清除术组和穿刺抽吸术组，每组各41例。比较两组患者围术期指标差异、手术前后NSE及国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及术后并发症发生率、病死率。【结果】锁孔清除术组患者手术时间、术中出血量均高于穿刺抽吸术组，差异有统计学意义（P〈0．05）；锁孔清除术组患者引流管拔除时间短于穿刺抽吸术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后两组患者血清NSE水平和NIHSS评分均低于术前（P〈0．05）；且术后锁孔清除术组低于穿刺抽吸术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后并发症发生率及病死率比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。【结论】锁孔清除术与穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血均有显著的疗效，能改善患者近期预后，降低神经功能的缺损程度，但锁孔清除术早期减压确切，患者预后更好，并适于基层医院开展。

显微镜下小骨窗开颅术加尿激酶灌注治疗高血压性脑出血临床观察

目的：讨论显微镜下小骨窗开颅术加尿激酶灌注治疗高血压性脑出血的效果。方法：选择高血压性脑出血治疗患者122例，分为观察组和对照组。观察组的患者接受了显微镜下小骨窗开颅术以及术后给予尿激酶灌注引流，对照组的患者接受了传统大骨瓣开颅血肿清除术而且术后并未给予尿激酶灌注引流，根据多田公式计算术后2～4h内以及经过尿激酶灌注引流7d后的血肿量。结果：观察组手术后活动能力Ⅲ级以上的概率95．08％，明显高于对照组50．82％；观察组血肿清除率81．96％，明显高于对照组8．20％，统计学有意义。结论：显微镜下小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血效果明显，而术后进行尿激酶灌注引流能够提高血肿清除率，有利于患者恢复健康。

炔诺酮口服避孕药与妇女出血型脑卒中的关系

目的:明确目前我国不同配方的国产低剂量复方口服避孕药(Combined oral contraceptives,COC)与出血型脑卒中的关系,以降低COC严重不良反应的发生,提高妇女的生殖健康水平。方法:前瞻观察1997年7月～2000年6月江苏省太仓和如东两县的25个乡镇使用COC妇女和同期使用宫内节育器妇女。结果:①与从未使用者相比,当前国产含炔诺酮的低剂量COC使用者出血型脑卒中发病率明显升高,但未发现梗塞型脑卒中发病率升高;②含炔诺酮的低剂量COC停用5年内仍然存在较高的出血型脑卒中发病危险性(RR=3.55,1.43～8.85),但停用5年以上者出血型脑卒中发病危险性明显降低(RR=1.27,0.59～2.74);③复方炔诺酮片与出血型脑卒中的关系明确,但不能排除其他配方的国产避孕药对出血型脑卒中的影响;④低剂量COC使用者中高血压仍然是出血型脑卒中最重要的危险性因素。结论:国产低剂量复方炔诺酮与出血型脑卒中有关,其对出血型脑卒中发病危险性的影响可持续到停用以后,但该作用可逆。应加强对其它国产COC严重不良反应的监测和研究,对COC使用者进行血压筛查和医学监护。

脑瘤卒中误诊为老年性脑出血5例分析

目的:讨论脑瘤卒中误诊为脑出血的原因及两者之间的内在联系。方法:回顾性分析我科近6年来收治的自发性脑出血病例中有5例被误诊为脑出血的脑瘤卒中患者的临床表现及影像学资料。结果:5例病例均为老年患者,急性起病,发病后临床症状和头颅CT影像与脑出血表现相似。结论:脑瘤卒中的临床表现及影像学改变多不典型,特别是无明显症状及体征的脑瘤突发瘤卒中临床上极易误诊为脑出血。

高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿的关系研究

【目的】探讨高血压脑出血迟发型脑水肿与高同型半胱氨酸血症的关系。【方法】对本院收治的62例高血压性脑出血患者的I临床资料进行回顾性分析，62例中发生迟发型脑水肿的患者26倒作为A组，36例无迟发型脑水肿者作为B组，选择同期体检的非高血压脑出血人群30例作为对照组（C组）。所有患者入院当天、治疗ds、治疗后d10测定血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，定期行头颅CT检查观察脑水肿情况。【结果】入院当天A组、B组患者血浆Hcy水平明显高于C组，且差异有显著性（P〈0．05）；入院后A、B两组患者Hcy含量均有所升高，但与入院当天相比差异均无显著性。治疗10d后A组血浆Hcy水平明显高于入院时水平，B组则较入院时显著降低（P〈0．05）。【结论】脑出血后迟发型脑水肿与患者血浆Hey水平有关，动态观察血浆Hcy对脑出血的诊断和治疗有积极的意义。

观察“通里攻下法”对出血型脑卒中胃肠衰竭的治疗效果

目的 观察“通里攻下法”对出血型脑卒中胃肠衰竭的临床治疗效果.方法 选择符合纳入标准的出血型脑卒中58例,GCS评分5～8分.随机分为治疗组和对照组.比较两组患者胃肠衰竭的发生率、肠麻痹缓解率、72 h后肠鸣音的变化率,治疗后胃液pH值变化、血浆TNF-α、IL-6 含量等.结果 治疗组胃肠衰竭的发生率（30%）、治疗组中毒性肠麻痹的缓解率（76.6%）及72 h后肠鸣音的变化率（80%）均高于对照组（P＜0.01）.治疗组治疗后胃液pH值呈升高趋势（F=315.86,P＜0.01）,入院2、6 d胃液pH值均高于对照组（P＜0.01）.对照组各时点胃液pH值变化无统计学意义（F=0.1,P＞0.05）.治疗后治疗组的血清TNF-α、IL-6含量均低于对照组（P＜0.01）.结论 “通里攻下法” 对防治出血型脑卒中胃肠衰竭是一种疗效较好的方法.

中西医结合治疗脑梗死后出血34例

目的:观察中西医结合方法治疗脑梗死后出血的疗效并分析总结脑梗死后的危险因素,发病机制及诊疗原则。方法:对2年来收住本科的34例脑梗死后出血患者一经发现立即停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、扩血管药,给予西医的中性治疗(吸氧、清除脑水肿、降低颅压、营养脑细胞、清除自由基等)及中医中药和针灸、推拿治疗。结果:经过治疗后症状基本痊愈12例(35.3%),显著进步11例(32.4%),进步8例(23.5%),死亡3例(8.9%),脑梗死后出血与大面积梗死、是否合并房颤、二尖瓣病变、高血糖、严重高血压,是否采用溶栓治疗有关。结论:中西医结合治疗脑梗死后出血有一定的疗效,大面积梗死、合并房颤、二尖瓣病变、高血糖,严重高血压是脑梗死后出血的危险因素,对这类病人宜密切观察病情,注意梗死后出血的可能,及时复查头颅CT诊断治疗,降低死亡率。

脑梗死后出血患者的相关危险因素分析

选取2010年8月~2014年8月来本院就诊的脑梗死患者235例,根据是否出血分为出血与非出血两组,探讨其脑梗死后出血的相关危险因素。结果与脑梗死后出血相关的因素有：糖尿病、心房纤颤、梗死面积及溶栓治疗。有糖尿病者,脑梗死后出血发生风险升高。心房纤颤者,脑梗死后出血发生风险升高。梗死面积越大,脑梗死后出血发生风险越高。溶栓治疗者,脑梗死后出血发生风险升高。临床中应针对上述危险因素,采取有效干预措施,降低脑梗死后出血的发生率,改善预后,提高患者生活质量。