脑分水岭梗死的研究进展

脑分水岭梗死(WSI)又称边缘带梗死,也是临床上常见的脑梗死类型,约占所有缺血性卒中的10%。目前对WSI的病理生理过程尚未形成明确统一的认识,本文从WSI的分型及临床表现、发病机制、预后不良的表现3个方面回顾了近年的研究进展,以期能为该病的早期诊断及针对性治疗提供思路。

中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察

目的观察中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死（CWI）的疗效。方法随机将100例CWI患者分为中分子羟乙基淀粉注射液治疗组和对照组（每组50例）。两组患者均给予改善脑供血、抗血小板等脑梗死常规治疗,治疗组再予以中分子羟乙基淀粉注射液500 ml静脉滴注,每天1次,连续14 d。在治疗前、治疗后第7 d、14 d对两组患者进行临床神经功能缺损程度评分（NDS）、Barthel指数（BI）以及治疗后90 d进行改良Rankin量表（mRS）测评,比较疗效。结果治疗组治疗后第7 d、14 d NDS评分比治疗前及对照组明显降低（均P〈0.01）;BI比治疗前及对照组明显升高（均P〈0.01）;治疗后90 d,两组mRS评分的差异具有统计学意义（P〈0.01）;治疗组临床结局良好（mRS 0~1分）率（63.8%）明显高于对照组（22.9%）（P〈0.01）;治疗过程未见明显不良反应。结论中分子羟乙基淀粉注射液治疗CWI疗效显著,能减轻患者的神经功能缺损程度、改善预后,无明显不良反应。

进展性神经功能恶化与脑分水岭梗死早期预后的相关性分析

目的探讨脑分水岭梗死进展性神经功能恶化（PND）对早期预后的影响。方法回顾性连续纳入2009年3月—2014年3月于南京军区南京总医院神经内科住院，且经影像学检查证实为脑分水岭梗死患者。确定并分析内分水岭梗死、外分水岭梗死及混合分水岭梗死的临床特点、实验室指标及影像学特征。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损进行评分，采用改良Rankin量表（mRS）对患者预后进行评分。应用单因素分析比较组间差异，同时进行多因素Logistic回归分析PND与脑分水岭梗死90d预后不良的相关性。结果共纳入89例脑分水岭梗死患者，其中外分水岭梗死患者43例，内分水岭梗死36例，混合分水岭梗死10例。单因素分析显示，内分水岭梗死及混合分水岭梗死PND发生率明显高于外分水岭梗死[分别为36．1％（13例）、50．0％（5例）、16．3％（7例）]，组间差异有统计学意义（P=0．018）。28例（31．5％）患者90d预后不良，90dmRS为（3．4±1．0）分。预后不良患者梗死类型与预后良好患者间差异有统计学意义（P〈0．05），预后不良患者中，以内分水岭梗死患者较多，占50．0％（14例），而预后良好患者中，以外分水岭患者较多，占57．4％（35／61）。预后不良患者PND发生率明显高于预后良好患者[57．1％（16／28）比14．8％（9／61）]，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，经过校正混杂因素后，PND与脑分水岭梗死90d预后不良独立相关（OR=6．969，95％CI：2．451～19．869；P〈0．01）。结论相比于脑外分水岭梗死，梗死部位累及内分水岭的患者较易发生PND，且PND与90d预后不良独立相关.

氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片双抗血小板治疗急性脑分水岭梗死(CWI)患者的临床效果。方法选择2010年2月至2013年10月保定市第二中心医院神经内科住院治疗的70例CWI患者,根据随机数字表法将患者分为两组,各35例。阿司匹林组在常规治疗基础上加用阿司匹林肠溶片治疗,100 mg,每日1次,联合治疗组在常规治疗基础上加用阿司匹林肠溶片(100 mg,1次/d)、氯吡格雷(75 mg,每日1次)双抗血小板治疗,治疗2周。比较两组治疗总有效率,治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、血小板参数等变化情况。结果联合治疗组治疗总有效率为88.6%,阿司匹林组总有效率为68.6%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者随治疗时间延长,NIHSS评分逐渐降低,且联合治疗组显著低于阿司匹林组(P<0.05);两组患者治疗后平均血小板体积、血小板体积分布宽度、大血小板比例等血小板参数均较治疗前显著降低,且联合治疗组平均血小板体积、血小板体积分布宽度、大血小板比例显著低于阿司匹林组[(9.6±1.4)f L比(12.8±1.5)f L,(11.3±2.7)f L比(14.4±3.1)f L,0.285±0.060比0.337±0.062,均P<0.05]。结论氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片双抗血小板治疗急性CWI疗效显著,可明显改善神经功能缺损程度,且无明显不良反应。

羟乙基淀粉联合前列地尔对老年急性脑分水岭梗死患者的康复疗效及认知预后的影响

目的研究羟乙基淀粉联合前列地尔对老年急性脑分水岭梗死患者的康复疗效及认知预后的影响。方法选取从2014年2月-2016年4月于南阳市中心医院接受治疗的急性脑分水岭梗死患者206例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各103例。所有患者入院后均给予常规治疗,观察组则在此基础上加用羟乙基淀粉联合前列地尔治疗,比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为95.15%(98/103),高于对照组的84.47%(87/103);治疗后1周和2周的观察组神经功能缺损评分均低于对照组,而Barthel指数均高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论羟乙基淀粉联合前列地尔对老年急性脑分水岭梗死患者的康复疗效显著,能明显改善患者神经功能。

老年慢性心力衰竭合并脑分水岭梗死14例临床分析

脑分水岭梗死(CWl)又称边缘带梗死、低血流梗死等,是指相邻两条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,60岁以上老年人多见,发病率占缺血性脑血管病的5%[1].

脑分水岭梗死患者脑血管病变的研究

目的研究脑分水岭梗死(CWI)患者脑血管病变的状况。方法对48例幕上CWI患者行头颅MRI和MR血管成像(MRA)检查。根据梗死部位分为外侧型、内侧型和混合型CWI。梗死灶同侧供血动脉狭窄>50%或中断为病变责任血管。结果本组CWI患者MRA检查发现责任血管39例(81.3%),大血管病变80处;外侧型、内侧型和混合型CWI患者的责任血管检出率及其分布的差异无统计学意义。有串珠样梗死灶的患者大血管病变的比率(95.6%)显著高于无串珠样梗死灶患者(68.0%)(P<0.05)。结论CWI患者颅内责任血管的检出率较高,各类型CWI之间无明显差异;有串珠样梗死灶的CWI患者多为颅内大血管病变所致。

脑分水岭梗死急性期中医证候与预后的关系探讨

目的探讨脑分水岭梗死急性期中医证候与预后的关系。方法选取2016年10月-2018年10月在潍坊市中医院脑病科治疗的发病72 h内的脑分水岭梗死病人共107例。评定病人入院时中医证候评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,磁共振动脉自旋标记成像(ASL)是否存在低灌注,记录病人性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、冠心病史、高同型半胱氨酸血症病史等,3个月后随访采用改良Rankin量表(mRS)评估预后,并根据mRS评分分为预后良好组、预后不良组,比较上述观察指标的差异,差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析其与预后的关系。结果预后不良组年龄、NIHSS评分明显高于预后良好组(P<0.05);预后不良组ASL提示患侧低灌注、气虚证者明显多于预后良好组(P<0.05)。气虚证[OR=4.530,95%CI(1.382,14.849),P=0.013]、入院时的NIHSS评分[OR=1.857,95%CI(1.408,2.499),P=0.000]是影响预后的独立危险因素。结论气虚证、NIHSS评分是脑分水岭梗死病人预后的独立危险因素,应重视气虚证的治疗,治疗原则为益气扶正。

羟乙基淀粉联合前列地尔对老年急性脑分水岭梗死患者IL-6、IL-8及NHISS评分的影响

目的探讨羟乙基淀粉联合前列地尔对老年急性脑分水岭梗死患者白细胞介素(IL)-6、IL-8及美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)的影响。方法选取2015年1月至2016年4月于辽宁省丹东市中心医院院接受治疗的急性脑分水岭梗死老年患者94例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例。所有患者入院后均给予常规治疗,观察组则在此基础上加用羟乙基淀粉联合前列地尔治疗,对比两组治疗效果。结果观察组总有效率为95.74%(45/47),显著高于对照组的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组IL-6、IL-8水平分别为(22.4±12.6)ng/L、(17.1±9.8)ng/L,均显著低于对照组的(33.6±20.2)ng/L、(25.2±10.3)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗1周后及2周后的NHISS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周、2周后观察组Barthel指数均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟乙基淀粉联合前列地尔治疗老年急性脑分水岭梗死患者疗效显著,能明显降低IL-6、IL-8水平,改善患者神经功能,提高日常生活能力。

高收缩压水平脑分水岭梗死急性期升压治疗对预后影响的前瞻性研究

目的探讨升压治疗对收缩压（systolic blood pressure，SBP）在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者预后的影响。〈br〉 方法本研究为前瞻性研究，连续选择2011年l月至2014年11月同济大学附属同济医院神经内科首次发病48 h内SBP在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者64例，分为升压治疗组29例和常规治疗组35例，升压治疗组除阿司匹林、阿托伐他汀等常规治疗外加用多巴胺升压治疗，使SBP较入院时血压上升约20 mmHg，维持3天。于入院时和2周采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、发病后6个月采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分对患者神经功能缺损评价，NIHSS减少46%以上视为升压治疗显效；mRS≤2分为预后良好。〈br〉 结果两组患者入院时年龄、性别、发病时间和NIHSS评分等基线资料差异无显著性，入院2周时升压治疗组显效率为27.6%，与常规治疗组的28.6%比较差异无显著性（P=0.930）。发病6个月升压治疗组预后良好率为65.5%，高于常规治疗组的48.6%，但差异无显著性（P=0.174）。 结论升压治疗对SBP在140～160 mmHg的急性脑分水岭梗死患者无明显疗效。

脑分水岭梗死患者颅内/外脑动脉狭窄支架成形术的疗效观察

目的探讨支架成形术治疗在颅内/外脑动脉狭窄所致脑分水岭梗死(CWI)中的应用效果。方法对61例颅脑MRI或CT检查表现为CWI的患者伴有颅内/外动脉狭窄的患者行支架成形术治疗。男性38例,女性23例,平均年龄62±12岁。结果CWI责任血管在颈总动脉3例;颈内动脉C1段24例,C2段3例,C5、C6段10例;大脑中动脉M1段21例;左侧病变37例,右侧病变24例。本组61例患者全部接受了支架成形术治疗,共涉及责任病变65处,手术成功率为98.4%。3例患者术中出现心动过缓,经对症治疗缓解。术后6～12个月随访无短暂性脑缺血发作(TIA)及新发脑梗死。结论本研究结果提示支架成形术对颅内外动脉狭窄所致的CWI是安全的,可有效地预防缺血性事件的发生。但尚需进行大样本、前瞻性、随机对照研究证实。

中分子羟乙基淀粉治疗脑分水岭梗死的疗效

目的探讨中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死的疗效。方法将80例急性脑分水岭梗死患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,分别给予常规治疗和中分子羟乙基淀粉并常规治疗,通过观察神经功能缺损评分的减少和Barthel指数变化评价疗效。结果治疗后第7、14天治疗组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(15±4vs17±4;6±4vs10±3,P均<0.05),Barthel指数较对照组上升(60±14vs52±14;78±10vs71±10,P均<0.05)。结论中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死安全、有效。

丁苯酞软胶囊治疗脑分水岭梗死的临床疗效观察

脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区即边缘带因各种原因所致限局性缺血而发生的梗死，进而出现相应的神经功能缺损，属于一种特殊类型的脑梗死。CWSI以幕上型多见，主要分为3型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。

脑分水岭梗死急性期血压与预后相关性研究

目的探究脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction,CWI）患者急性期血压与病情转归的关系。方法连续纳入发病48 h内入院的脑分水岭梗死患者。对入选患者进行血压监测,记录入院后前3 d血压,收集患者基本资料、卒中危险因素及辅助检查结果。出院3个月时随访评估改良的Rankin量表（modified Rankin scale,m Rs）作为预后评价。结果本研究总共纳入脑分水岭梗死患者110例,完成随访106例。收缩压以间距10 mm Hg分组后分析显示脑分水岭梗死患者急性期收缩压与预后呈U型曲线关系。收缩压最适水平在150∽160 mm Hg。在调整其他预后相关因素后,多因素logistic分析显示,当收缩压〈150 mm Hg时,收缩压每降低10 mm Hg,预后不良的危险率增加73.3%[比值比（odds ratio,OR）1.733,95%可信区间（confidence interval,CI）1.073∽2.799,P=0.024];当收缩压≥160 mm Hg时,收缩压与预后无明显相关。结论脑分水岭梗死急性期血压偏低提示预后不良,收缩压150∽160 mm Hg可能为最适血压。

降血压不当致脑分水岭梗死18例临床分析

目的:分析急性降血压治疗不当诱发脑分水岭梗死的临床特点。方法:回顾分析18例降血压治疗不当诱发脑分水岭梗死患者血压降低幅度、红细胞比积、血小板计数、纤维蛋白原定量、血浆渗透压的变化特点及对分水岭脑梗死的影响。结果:脑分水岭梗死与过度降血压、利尿及脱水治疗导致血液浓缩、血浆渗透压升高等相关。结论:急性快速过度降血压治疗易诱发脑分水岭梗死,临床应高度重视,降低医源性脑分水岭梗死的发生率。

依达拉奉联合羟乙基淀粉130/0.4治疗急性脑分水岭梗死疗效观察

目的观察依达拉奉联合羟乙基淀粉130/0.4治疗急性脑分水岭梗死的临床疗效。方法选取80例急性脑分水岭梗死患者,随机分为治疗组和对照组,对照组按脑血管病防治指南给予规范治疗,同时予6%羟乙基淀粉130/0.4治疗;治疗组在对照组基础上加用依达拉奉治疗。分别在治疗前、治疗第10天用NIHSS和日常生活能力评分量表进行评分。结果治疗10d后2组患者NIHSS评分、日常生活能力较治疗前均有好转(P<0.05),治疗组好转程度高于对照组(P<0.05)。2组患者均未出现明显不良反应。结论依达拉奉联合6%羟乙基淀粉130/0.4治疗急性脑分水岭梗死安全有效。

脑分水岭梗死MRI、MRA特点及其发病机制的研究

目的:探讨脑分水岭梗死(CWI)不同病变模式的MRI、MRA特点及其发病机制。方法:回顾性分析85例CWI患者,将梗死模式分为单纯性CWI、混合性CWI和多发性CWI。比较不同模式的CWI中大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)病变情况。结果:85例CWI患者中,单纯性后分水岭梗死(PWI)6例,单纯性内分水岭梗死(IWI)11例,混合性前分水岭梗死(AWI)4例,混合性PWI 9例,混合性IWI 36例,多发性CWI 19例。MCA重度狭窄率明显高于ICA重度狭窄率(P=0.00)。单纯性IWI、混合性IWI和多发性CWI MCA重度狭窄率明显高于ICA重度狭窄率(P<0.01)。单纯性IWI、混合性AWI、混合性IWI、多发性CWI的MCA重度狭窄率均明显高于单纯性PWI和混合性PWI(P<0.05)。结论:MCA重度狭窄较ICA重度狭窄更易导致CWI,尤其是导致IWI、混合性IWI和多发性CWI;MCA重度狭窄对于前循环(颈内动脉系统)供血区的CWI影响较大;MCA重度狭窄引起狭窄远端的血流动力学障碍和微栓子清除能力下降,可能是导致CWI以及CWI合并皮质区梗死(PI)和/或穿支动脉梗死(PAI)的机制之一。

脑分水岭梗死与脑血管狭窄的相关临床研究

目的探讨脑分水岭梗死（CWI）的临床表现及影像学特点，分析脑分水岭梗死与脑血管狭窄的相关性。方法分析38例CWI患者的症状和体征，CT、MRI、CTA、DSA改变，临床分型和病因。结果38例CWI患者的症状体征与病因及病变部位有关。CT／MRI证实皮层前型13例，皮层后型17例，皮层下型8例。以脑血管器质性病变为丰因者33例，其中颈内动脉狭窄或闭塞18例，大脑中动脉狭窄或闭塞11例。CWI多有血液成分的异常（如高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症1。结论CWI临床表现取决于病变部位及病因；颈动脉狭窄或闭塞或动脉粥样硬化斑块形成是CWI主要病理基础、血液成分异常（如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症）也参与了CWI形成。

不同类型脑分水岭梗死的血管狭窄及短期预后

目的探讨皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死的血管狭窄及短期预后的不同。方法对同期收治的皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死患者资料进行回顾性分析比较。结果在95例脑分水岭梗死患者中,皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死分别为54例、41例;颅内外动脉血管狭窄分别为30例(56%)、31例(76%),皮质下脑分水岭梗死血管狭窄发生率明显高于皮质脑分水岭梗死。预后不良者中皮质脑分水岭梗死与皮质下脑分水岭梗死分别为11例(20%)、16例(39%),皮质下脑分水岭梗死预后不良发生率明显高于皮质脑分水岭梗死。结论皮质下脑分水岭梗死与皮质脑分水岭梗死相比血管狭窄比率高,预后良好率低,应得到更多关注。