微功耗深部脑刺激器刺激输出模块的设计及实现

刺激输出模块作为深部脑刺激器(deep brain stimulator,DBS)的核心,高效率、体积紧凑是其设计的关键,但其微功率脉冲式的输出特点,常规的设计方法不能满足应用要求,为此本文提出了基于微控制器的新颖的直流变换电路——混合模式动态脉冲式非反向升降压电路,并针对锂离子电池供电对设计参数进行了优化。实验结果显示,在整个输出范围内,模块的转换效率均保持在30%以上,在输入电源附近,效率更是可获得高达80%。该刺激输出模块设计满足了小体积、低功耗的设计要求,可应用到DBS的设计中,用于产生治疗所需的刺激脉冲。

右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床研究

目的探讨右美托咪定应用于帕金森病患者脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术的镇静、镇痛效果。方法选择择期行DBS立体定向植入术的帕金森患者28例,年龄39～72岁,ASAⅡ或Ⅲ级。术中应用右美托咪定镇静,记录患者入手术室时(T0)、手术开始前(T1)、局部浸润麻醉时(T2)、调节DBS时(T3)、调节DBS完毕后5min(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、BIS和Ramsay镇静评分;术后2周随访进行帕金森病评分量表运动评分(UPDRS)和日常生活能力评分(ADL)。结果与T0时比较,T1～T4时HR明显减慢,SBP明显降低,Ramsay评分明显升高,BIS明显降低(P<0.05)。在调节DBS时右美托咪定达到满意镇静的静脉泵注速度为(0.36±0.11)μg·kg-1·h-1。术后2周随访患者开、关状态下UPDRS运动评分均明显低于术前1d,且ADL评估(15±4)分明显低于术前1d的(34±5)分(P<0.05)。结论右美托咪定应用于顽固性帕金森DBS立体定向植入术具有良好的镇静、镇痛效果,能满足手术需要。

右美托咪定在帕金森病患者行脑深部刺激器立体定向植入术中的应用

目的探讨右美托咪定在帕金森患者行脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术中的应用效果。方法选取行DBS立体定向植入术的58例帕金森病患者,按随机数表法分为观察组(29例)和对照组(29例)。监测两组患者术前和术后2周UPDRS运动评分的变化情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后镇痛进行评估;记录两组患者术后并发症发生情况。结果随着手术后时间的增加,两组患者VAS评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术中镇痛效果较好,且能降低并发症发生率。

术中唤醒状态下帕金森病患者脑深部电刺激器植入的手术配合

总结5例全麻术中唤醒状态下帕金森病患者脑深部电刺激器植入手术护理配合要点。主要护理措施包括:术前宣教、心理干预、术前物品、器械准备、麻醉配合及术中器械护士与巡回护士的密切配合等,认为以上术前、术中、术后的积极有效的护理措施可缓解患者对手术的紧张情绪,有利于患者术后快速康复,从而改善其生活质量。

右美托咪定对帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术的镇静镇痛效果

目的探讨帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术中应用右美托咪定镇静镇痛的临床价值。方法选取医院收治的行脑深部刺激器立体定向植入术的帕金森病患者40例为研究对象,给予右美托咪定行镇静镇痛处理。记录各时间点临床监测指标变化,并观察患者术前、术后ADL与UPDRS评分变化。结果 T_1、T_2、T_3、T_4等时间点心率、收缩压及脑电双频指数均低于T0时间点,Ramsay镇静评分均高于T0时间点(P<0.05);术后ADL及UPDRS评分均低于术前评分(P<0.05)。结论帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术中应用右美托咪定的镇静、镇痛效果良好,值得临床借鉴。

国产脑深部电刺激器术后大面积脑水肿1例

探讨脑深部电刺激器(deep brain stimulation,DBS)术后大面积脑水肿。通过MRI观察兰州军区乌鲁木齐总医院收治的1例DBS术后大面积脑水肿现象。对该例术后45 d的观察,发生大面积脑水肿可能是患者个体差异或者是批次产品的差异有关。

闭环植入式神经刺激器的现状与发展趋势

闭环植入式神经刺激器能根据患者生理信号的变化自适应地调整刺激参数的特性,使其成为研究的热点,患者的临床需求推动其设计开发的进展。介绍3种闭环植入式神经刺激器的作用机制和刺激参数评估的理论研究以及临床应用现状,这3种闭环植入式神经刺激器分别为代表中枢神经、外周神经及脊髓神经的脑刺激器,迷走神经刺激器以及脊髓神经刺激器。概括分析闭环植入式神经刺激器研究应用中未解决的问题和发展趋势,即闭环植入式神经刺激器的作用机制仍需要深入研究,刺激参数评估的有效性需要进一步提高,应用于临床的系统有待继续完善。

手机App在帕金森病DBS术后刺激器设备指导中的应用

目的:探讨手机App在设备使用指导中的作用。方法:选取2015年12月至2016年12月就诊于医院功能神经外科帕金森病DBS手术的患者190名(实验组112例,对照组78例),分别采用手机App与护士宣教相结合及单纯护士宣教的方式进行刺激器设备的使用指导,比较不同宣教方式下,患者对刺激器设备使用方法的知晓率和对宣教内容的满意度。结果:实验组对刺激器设备使用方法的知晓率及宣教内容的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:应用手机App与护士口头讲解相结合的宣教方式进行刺激器设备指导,能有效提高患者健康教育的满意度和刺激器设备使用方法的知晓率。

脑深部电刺激中的平面线圈信号耦合技术

针对帕金森病的治疗,提出了一种新型的脑刺激器——外置式脑深度电刺激仪,采用平面圆盘形线圈来耦合刺激信号,可将信号发生器移至患者体外。介绍了该刺激仪的工作原理,并对其中关键的线圈耦合技术进行了讨论。计算得出该形状线圈的各种参数,分析了各个参数之间相互影响的关系。实验证明该设计具有一定的鲁棒性,所得信号的强度可满足实际治疗的需要。

脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理

本院神经外科5例梅杰综合征患者,均在立体定向下行双侧脑深部电刺激器植入术。本文总结了梅杰综合征患者术后的护理经验,主要是掌握围手术期的护理重点,为患者实施专业的术前管理和护理宣教,做好术后并发症的观察和护理。结果,5例患者均完成了分期手术,症状得到显著改善,有一例患者因术后第4天发生房颤,卧床时间延长,导致肺部感染,经过积极治疗和护理后,于术后3周顺利康复出院。其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症的发生,均于术后1周出院。认为掌握梅杰综合征患者围手术期护理重点,有针对性地进行护理,可以有效减少术后并发症的发生。

神经外科脑深部电刺激术后手术部位感染危险因素

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)术后手术部位感染(SSI)危险因素。方法 选取2018年1月1日—2022年12月31日在空军军医大学第二附属医院神经外科接受DBS植入术(包含DBS再次植入术)及植入式脉冲发生器(IPG)置换术的所有患者431例为研究对象,其中发生SSI 25例,406例未感染,分析DBS术后感染特点,筛选DBS术后发生SSI的危险因素。结果 本研究共有431例患者接受了504例次手术,298例患者共放置了608个电极。DBS植入及IPG置换术后SSI例次发生率为4.96%,初次DBS植入患者感染发生率为5.03%,IPG置换术感染率为4.00%,电极感染率为0.33%。2例在术后90 d内发生SSI(0.46%),术后6个月内发生感染有7例患者(1.62%),6个月后一年内随访发现有12例(2.78%),一年后出现感染4例(0.93%)。8例患者培养出9株病原菌,革兰阳性菌7株,革兰阴性菌2株,金黄色葡萄球菌的比例最高,共4株。Logistic回归分析显示,体质量指数(BMI)、血糖为DBS术后感染的危险因素(P<0.05)。结论 BMI、血糖是DBS术后SSI的危险因素,初次DBS植入的感染率较IPG置换术高。对于深部感染,手术移除硬件是控制感染的首选措施。

右美托咪定在帕金森患者行脑深部刺激器植入术中的应用

目的观察右美托咪定在帕金森患者行脑深部刺激器植入术(DBSI)中的应用效果。方法行DBSI帕金森患者60例,随机均分两组。D组手术开始前15min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)维持输注;C组输注等量生理盐水作为对照。记录术前和术中MAP、HR、Narcotrend指数(NTI)和Ramsay镇静评分变化,评估术后早期老年谵妄测验(CAM-CR)评分和简易精神状态评分(MMSE)。结果与C组比较,D组术中MAP较低,HR较慢,NTI下降,Ramsay镇静评分升高(P<0.05)。两组术后72h内的CAM-CR评分均高于术前(P<0.05),D组评分低于C组(P<0.05)。两组术后7d内,尤其是术后第1天,MMSE评分低于术前(P<0.05)。D组患者术后谵妄发生率3.3%(1/30),低于C组的26.7%(8/30)(P<0.05)。结论右美托咪定应用于帕金森患者DBSI具有良好的镇静效果,可以减少术后谵妄的发生,且不加重术后认知功能障碍。

气道超声评估对脑深部刺激器植入术患者困难面罩通气的预测价值

目的探讨超声测量不同头位下舌颏距离(HMD)、舌骨至皮肤的距离(DSHB)、声带前联合至皮肤的距离(DSAC)以及会厌至皮肤的距离(DSEM)对于行脑深部刺激器植入术的患者困难面罩通气(DMV)预测的可行性。方法选择2015年1月至2020年8月气管插管全身麻醉下行择期脑深部刺激器植入术的患者37例进行前瞻性观察性临床研究,其中男性10例,女性27例,年龄34~74岁,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。术前未佩戴立体定位头架时评估甲颏间距与改良Mallampati气道分级,应用床旁超声测量仰卧正中位与最大后仰位的HMD并计算舌颏距离率,同时测量仰卧正中位的DSHB、DSAC以及DSEM;佩戴立体定位头架后再次应用超声测量上述指标。根据面罩通气评分评定诱导后面罩通气困难程度,采用ROC曲线分析各指标预测DMV的效能,采用Youden指数确定预测DMV的最佳值,以此标准计算各指标预测DMV的灵敏性和特异性。结果 37例患者中4例纳入DMV组,33例纳入非DMV组。DMV组佩戴头架后的HMD显著短于非DMV组(P<0.05),DSHB显著长于非DMV组(P<0.05)。佩戴头架后的HMD、DSHB预测DMV的AUC及其95%CI分别为0.83(0.672~0.988)与0.81(0.617~0.997),最佳截点分别为4.12 cm与1.02 cm,敏感性分别为100.00%与75.00%,特异性分别为66.67%与66.67%。结论超声测量HMD与DSHB对于佩戴立体定位头架的脑深部刺激器植入术患者DMV具有较高的预测价值。

采用自对准方法提高外置式DBS的耦合效率

脑起搏器(Deep Brain Stimulator,DBS)是一种针对帕金森病非常有效的方法,但目前的脑起搏器普遍存在电池需频繁更换的问题,增加了患者的负担。外置式脑起搏器(EDBS)克服了传统脑起搏器电池电量受限的缺点,将信号发生部分移出体外,减轻了患者手术更换电池的痛苦。然而外置式DBS附着在患者体外的部分有可能随着患者的日常活动产生移位,影响使用效果。本文设计了自对准装置,利用永磁体对磁性材料的吸引作用使传递信号的两个线圈保持相对固定的位置,使整个系统维持一个较高的耦合效率。

快速进展的阿尔茨海默病合并锥体外系症状1例报告

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是常见于中老年人的中枢神经系统变性疾病,其病因和发病机制尚不十分清楚。AD在疾病的中晚期,甚至早期也会出现帕金森综合症的表现。本文报道1例快速进展的阿尔茨海默病合并锥体外系症状患者,并就其诊治相关问题展开讨论。

阶段式延续性护理对帕金森病DBS术后患者生活质量的影响

目的探讨阶段式延续性护理对帕金森病术后患者的情绪、服药依从性以及生活质量的影响。方法选择2019年11月至2021年1月期间山东大学齐鲁医院神经外科院行脑深部电刺激器植入手术120例帕金森病患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组60例和延续护理组60例。对照组在住院期间给予常规护理,术后1个月返院开机时由程控师和护理人员给予常规指导。延续护理组在对照组基础上于术后6个月内给予分阶段延续性护理指导,术后半年比较两组患者的服药依从性,以及PDQ-39、HAMD、HAMA的得分情况。结果两组比较,术后6个月延续护理组的服药依从性得分(7.12±1.02)高于对照组(6.65±1.31),差异有统计学意义(P<0.05);延续护理组PDQ-39的得分(51.17±19.12)低于对照组(58.1±17.6)(P<0.05),延续护理组HAMD得分(17.2±2.76)低于对照组(20.2±4.29)(P<0.05),延续护理组HAMA得分(15.93±2.48)低于对照组(19.52±3.09),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段式延续性护理模式能够有效降低帕金森术后患者负面情绪,提高患者的服药依从性,进一步提高患者生活质量。

对2006-2015年美国FDA召回的神经调控类医疗器械产品分析

目的:重点分析美国FDA对神经刺激类产品的召回情况,尤其是对深部脑刺激器(DBS)和脊髓刺激器(SCS)这两类高风险的神经调控类医疗器械产品召回信息的特点进行了剖析。方法:对召回级别,召回原因等进行归类分析。结果:Medtronic神经调控部门2006.10.20-2015.1.12,DBS和SCS相关的召回共23条,占Medtronic神经调控部门总召回事件的21.9%。SCS和DBS召回事件集中体现在:设计,生产制造,包装和标签,以及非长期植入辅助部分。其中,非长期植入辅助部分召回事件共7条(30.4%),包装和标签召回事件共6条(26.1%),设计召回事件共6条(26.1%),生产制造召回事件共4条(17.4%)。DBS和SCS总体召回事件维持在较低的水平。St.Jude Medical涉及的召回大部分与充电在神经刺激类产品中的这一新应用相关,其中充电发热值得关注,生产制造的问题也稍显突出。因此,要加强生产制造过程控制。Boston Scientific充电发热和元件失效值得关注。在DBS和SCS产品召回事件中,植入部分软件问题并不突出,但要加强对体外配套产品软件的重视。结论:应加强对医疗器械召回信息的利用,总结FDA召回事件的规律。为我国高端医疗器械产品的审评,检测监测,相关领域研究和产品化提供参考。