肺癌患者术中脑功能状态指数分布特点及其对瑞芬太尼用量的指导价值分析

目的探讨肺癌患者术中脑功能状态指数分布特点及其对瑞芬太尼用量的指导价值。方法选择2020年1月至2022年9月浙江省丽水市人民医院收治的100例行肺癌根治术的患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组,每组50例。对照组依据麻醉医师经验及患者生命体征调节瑞芬太尼用量,观察组在对照组的基础上联合术中脑功能状态指数调节瑞芬太尼用量。比较分析两组患者的术中脑功能状态指数分布特点、麻醉相关指标、手术前后的认知功能、术后不同时间点的疼痛程度。结果观察组患者的术中脑惰性、脑耗能、脑排空、脑稳定、脑抑制、内专注等脑功能状态指数均低于对照组,记忆加工、困倦、脑内敛等脑功能状态指数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中瑞芬太尼用量、术中补液量、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间均低于或短于对照组,术中总尿量大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24 h,观察组患者的简易精神状态量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24、48 h,两组患者的视觉模拟评分法评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者的脑功能状态指数具有较高的麻醉指导价值,在维持麻醉深度和镇痛效果的同时,能显著减少瑞芬太尼用量,减轻认知功能损伤,加快术后恢复进程。

应用脑功能状态指数评价颈丛麻醉中三种药物镇静效果

目的探讨CSI用于监测颈丛麻醉辅助镇静的可行性,找到颈丛麻醉辅助镇静的最佳药物。方法60例在颈丛麻醉下行甲状腺次全切手术的患者,按数字表法随机分成三组,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组20例,分别予咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定镇静,应用脑功能状态指数(Cerebral State Index,CSI)监测,观察比较颈丛麻醉中行咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)镇静的效果,记录警觉/镇静评分(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)与对应的CSI值、HR(Heart Rate)、血压及脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2),在SpO2<92%时停止注药。结果 1在SpO2<92%前,Ⅰ组OAA/S评分均可达到3分,有5例达到2分,2例达到1分,Ⅱ和Ⅲ组OAA/S评分均可达到1分;2三组随OAA/S评分的降低,对应的CSI值、心率、血压、SpO2均有明显的降低(p<0.05);3OAA/S评分≥3分时,Ⅰ组的OAA/S评分与CSI的相关系数为0.738(p<0.01),Ⅱ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.667(p<0.01),Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.662(p<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组相关系数比较差异无统计学意义。OAA/S评分<3分时,Ⅱ组及Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数分别为0.665(p<0.01)和0.661(p<0.01)。结论 CSI可用于监测颈丛麻醉辅助咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定清醒镇静,能较好反映镇静深度的动态变化。三者均可为颈丛麻醉提供良好的镇静效果,丙泊酚、右美托咪定效果更佳,右美托咪定因能产生自然睡眠状态、不良反应少,是更理想的颈丛辅助镇静药物。

盐酸右美托咪啶在七氟醚稳态吸入下对脑功能状态指数的影响

目的：观察盐酸右美托咪啶在七氟醚稳态吸入下对脑功能状态指数（CSI）的影响。方法选取择期妇科腹腔镜手术的患者60例，采用随机数字表法分为盐酸右美托咪啶组（D组）和0.9%氯化钠溶液对照组（C组），各30例。七氟醚吸入诱导，气管插管后调整七氟醚呼气末浓度为1.0 MAC并维持15min后，D组盐酸右美托咪啶以负荷量0.4μg/kg微量泵静脉泵注10min，再以维持量0.4μg/（kg·h）静脉持续泵注；C组给予等量0.9%氯化钠溶液。记录静卧5min后（T0）、气管插管后（T1）、七氟醚达稳态（T2）、泵注5（T3）、10（T4）、15（T5）、20（T6）、25（T7）、30 min（T8）各时点的SBP、DBP、MBP、HR和CSI；记录麻醉期间低血压、高血压、心率增快和心率减慢的发生情况。结果 D组患者T4-T8时的SBP、DBP、MBP、HR和CSI显著低于C组和T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者低血压、高血压、心率增快和心率减慢发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论盐酸右美托咪啶能降低七氟醚稳态吸入下的CSI，同时产生降低血压和心率的作用。

椎管内麻醉中丙泊酚靶控输注清醒镇静的脑功能状态指数监测

目的观察椎管内麻醉下行丙泊酚清醒镇静时所需的靶控血药浓度,并探讨其与脑功能状态指数(CSI)的相关性。方法30例在椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术的患者,以血浆效应室为靶控目标,予以丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静。靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,在与效应室丙泊酚浓度达平衡后3min,以0.1μg/ml递增,直至警觉/镇静评分法(OAA/S)评分降至3分,确定不同OAA/S评分时对应靶控血药浓度及其与CSI相关性。结果清醒镇静深度OAA/S评分3分时所需的丙泊酚靶控血药浓度为1.45±0.24μg/ml,CSI为69.2±4.2。清醒镇静期间CSI与TCI血药浓度具有良好的相关性(r=-0.751,P<0.01),TCI血药浓度、CSI与OAA/S评分的相关系数为-0.855、0.805(P<0.01)。结论CSI用于监测丙泊酚靶控输注用于椎管内麻醉病人清醒镇静,能较好地反映镇静深度的动态变化,对临床麻醉用药和管理具有一定的指导意义。

脑功能状态指数监测下七氟醚用于小儿包皮环切术的临床研究

目的：在脑功能状态指数（CSI）的监测下将七氟醚用于小儿包皮环切术的麻醉,观察其麻醉效果及不良反应。方法：将患儿随机分为七氟醚复合局麻组（F组）,吸入6%~8%七氟醚待CSI值为（50±5）后,消毒、局麻后手术开始并且停止吸入七氟醚;单纯七氟醚组（S组）,吸入6%~8%七氟醚待CSI值为（50±5）后,消毒、手术开始且以1%~3%吸入,维持CSI值在40~60,若有呼吸抑制及时辅助呼吸,及时清理分泌物;单纯局麻对照组（J组）,常规局麻下进行手术。结果：F组、S组与J组比较手术时间较短（P〈0.05）,F组患儿在手术进展中后期均已清醒,能在安抚下完成手术,J组有2例患儿无法配合放弃手术;S组7例出现呼吸抑制,但都为一过性,辅助后呼吸良好;J组的手术疼痛（76.2%）和哭闹现象（42.9%）发生率高。结论：在CSI监测下小儿包皮环切术七氟醚应用更精确,复合局麻时呼吸抑制发生率低,麻醉优良率高,不良反应微弱,患儿易配合且家长满意度高。

丙泊酚靶控输注不同血药浓度时脑功能状态指数和脑电双频谱指数的比较

目的靶控输注(target-controlled infusion,TC I)丙泊酚麻醉时脑功能状态指数(cerebralstate index,CSI)与脑电双频谱指数(b ispectral index,B IS)同期监测的对比性观察。方法选择本院50例妇科腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者,随机分为A、B两组,每组各25例患者。每例患者同时进行CSI和B IS监测。A组的瑞芬太尼靶控效应室浓度为3.0μg/L,B组的瑞芬太尼靶控效应室浓度为5.0μg/L。全麻诱导和维持使用TC I丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予罗库溴铵。两组丙泊酚靶控效应室浓度均从1.5 mg/L开始,血浆与效应室浓度达到平衡之后增加0.5 mg/L,最终达到4.0 mg/L,手术结束时停止TC I丙泊酚和瑞芬太尼。记录丙泊酚各效应室浓度下的血压、心率、血氧饱和度、CSI、B IS值;停药后每间隔1 m in记录1次血压、心率、血氧饱和度、CSI、B IS值;以及意识消失和意识恢复时的CSI和B IS值。结果两组患者的CSI、B IS值均随着丙泊酚靶控浓度的变化而变化。各组同一时点CSI与B IS值比较差异无统计学意义。CSI和B IS值与丙泊酚效应室浓度总体呈正相关:诱导期(rCSI=0.842;rB IS=0.840,P<0.05),恢复期(rCSI=0.791;rB IS=0.627,P<0.05)。意识消失时CSI值与B IS值比较[A组(64.5±6.1)比(70.1±3.1);B组(68.6±5.6)比(69.9±4.7)]以及意识恢复时CSI值与B IS值比较[(A组74.1±5.0)比(76.4±3.5);B组(75.2±4.5)比(77.8±4.4)],差异均无统计学意义。结论丙泊酚和瑞芬太尼联合靶TC I时CSI值和B IS值较接近,且均与丙泊酚的血药浓度呈正相关,在意识消失和恢复时点CSI值与B IS值无显著差异。

颈内动脉内膜剥脱术中脑功能状态指数分布特点及对瑞芬太尼用量的指导价值

目的 探究颈内动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy,CEA)中脑功能状态指数(Cerebral state index,CSI)分布特点以及对瑞芬太尼用量的指导价值。方法 选择2018年6月-2020年6月邢台市第三医院收治的126例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组63例,对照组术中进行常规生命体征监测,观察组在对照组的基础上采用CSI进行监测。比较两组患者的术中CSI分布、血流动力学指标、睫毛反射消失时的瑞芬太尼用量及其血浆浓度、丙泊酚用量、术后麻醉恢复情况、简易精神状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)评分、视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分及麻醉前(T0)、临时阻断颈动脉前(T1)、临时阻断颈动脉后(T2)、显露颈动脉即刻(T3)、拔管前(T4)的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR);采用Pearson分析方法分析瑞芬太尼用量与CSI各指标之间的相关性。结果 两组患者T0时的MAP和HR、丙泊酚用量、术后48 h的MMSE评分、术后6~48 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脑惰性、脑耗能、脑排空、脑稳定、脑抑制、内专注、睫毛反射消失时瑞芬太尼用量及其血浆浓度、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉后监测治疗室(Postanesthesia care unit,PACU)停留时间明显低于对照组,记忆加工、困倦、脑内敛、术后24 h内MMSE评分明显高于对照组(P<0.05);对照组患者T2、T3、T4时的MAP、HR明显低于T0时(P<0.05),观察组患者T1、T2、T3、T4时的MAP、HR与T0时比较差异均无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼用量分别与记忆加工、困倦、脑内敛指数呈明显正相关,与脑惰性、脑耗能、脑排空、脑稳定、脑抑制、内专注呈明显负相关(P<0.05)。结论 CSI监测指导CEA能够明显减少瑞芬太尼的用量,维持患者术中血流动力学稳定状态及CSI的正常范围,有利于患者术后的恢复。

脑功能状态指数对椎管内麻醉中两种药物镇静效果的评价比较

目的应用脑功能状态指数（cerebral state index，CSI）监测，观察并比较椎管内麻醉下行丙泊酚或咪达唑仑镇静效果，探讨CSI用于监测椎管内麻醉辅助镇静的可行性。方法40例在椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术的患者，按随机数字表法随机分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组），每组各20例，Ⅰ组以丙泊酚镇静，Ⅱ组咪达唑仑静脉注射镇静，记录警觉／镇静评分（observer＇s assessment of alertness／sedation，OAA／S）与对应的CSI值，血压及脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），在SpO2〈92％时停止注药。结果①在SpO2〈92％前，Ⅰ组OAMS评分均可达到1分，Ⅱ组均可达到OAA／S评分3分，有6例达到2分，有2例达到1分；②两组随OAA／S评分的降低，对应的CSI、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、SpO2有显著性的下降（P〈0．05）；③OAA／S评分≥3分时，Ⅰ组的OAA／S评分与CSI的相关系数为0．745（P〈0．01），Ⅱ组OAA／S评分与CSI的相关系数为0．684（P〈0．01）。两组相关系数比较差异无统计学意义。OAA／S评分〈3分时，Ⅰ组OAA／S评分与CSI的相关系数为0．672（P〈0．01）。结论CSI可用于监测椎管内麻醉辅助丙泊酚镇静或咪达唑仑清醒镇静，能较好地反映镇静深度的动态变化。

脑状态指数指导右美托咪啶在辅助麻醉中的应用观察

目的：探讨脑状态指数（cerebraIstageindex．CSI）在右美托咪啶（dexmedetomodiRe．DEX）辅助麻醉中的应用价值。方法：急诊手或上肢外伤患者44例．观察组（D组）18例，对照组（c组）26例。C组为仅用罗哌卡因（浓度0375％，40mL）予臂丛阻滞麻醉，D组于臂丛麻醉后给予DEX，负荷量08ug／kg以微量泵10min静脉泵入，继以04-07ug／kg／h的速度维持CSI水平在60～80。观察组记录麻醉前（T0），DEx负荷量静注5min后（T1），DEX负荷量静注10min后（T2）．麻醉后30min（T3）及对照组记录麻醉前（T0）．麻醉后5min（T1）．麻醉后10min（T2），麻醉后30min（T3）各时间点的Ramaay评分．CSI值，肌电指数（electromyographic．EMG）值。结果：D组T3、T3时点的Ramsay评分（平均秩次）高于0组，差异显著（分别为1611比831，P=0.003：3128比16．42．P=0.000），两组间T0、T1时点的csI、EMG比较无明显差异：D组T2、T3时点的CSI值（中位数）低于C组．差异显著（分别为69（25）比86（22），P=O025：80（15）bt89（75），P=O019），D组T2、T3时点的EMG值（中位数）低于C组，差异显著（分别为23（66．5）比93（32）．P=O007：80（45．5）比96（255）．P=O036）。通过Spearman相关性检验，CSI、EMG均与Ramsay评分呈负相关（分别为r=-0533．P=O000，r=-0.538．P=O．000）。结论：CSI、EMG与Ramsay评分有良好的相关性．将CSI控制在60-80用于指导DEX在非全麻患者中的应用，可以使患者达到理想的镇静状态，机体完全放松。

脑状态指数指导右美托咪定在辅助麻醉中应用的观察

目的 探讨脑状态指数（CSI）在右美托咪定（DEX）辅助麻醉中的应用价值.方法 急诊手或上肢外伤患者44例完全随机分为观察组（18例）和对照组（26例）.对照组仅用罗哌卡因（浓度0.375％,40 ml）予以臂丛阻滞麻醉,观察组于臂丛麻醉后给予DEX,负荷量0.8μg/kg微量泵10 min静脉泵入,继以0.4～0.7 μg/（kg·h）的速度维持CSI水平在60～80.记录患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）（观察组为DEX负荷量静注5 min后）、麻醉后10 min（T2）（观察组为DEX负荷量静脉注射10 min）、麻醉后30 min（T3）各时间点的Ramsay评分、CSI值、肌电指数（EMG）值.结果 观察组T2、T3时点的Ramsay评分（平均秩次）高于对照组,差异有统计学意义（分别为16.11比8.31,P=0.003;31.28比16.42,P=0.000）.2组间T0、T1时点的CSI、EMG比较差异无统计学意义；观察组T2、T3时点的CSI值低于对照组,差异有统计学意义[分别为69.0（55.8,81.5）比86.0（73.5,92.5）,P=0.025；80.0（73.8,88.0）比89.0（85.0,91.2）,P=0.019]；观察组T2、T3时点的EMG值（中位数）低于对照组,差异有统计学意义[分别为23.0（10.0,71.8）比93.0（73.0,100.0）,P=0.007;80.0（39.5,83.5）比96.0（70.5,100.0）,P=0.036].Spearman相关性检验结果示CSI、EMG均与Ramsay评分呈负相关（分别为r=-0.533,P=0.000；r=-0.538,P=0.000）.结论 CSI、EMG与Ramsay评分有良好的相关性,将CSI控制在60 ～ 80用于指导DEX在非全身麻醉患者中的应用,可以使患者达到理想的镇静状态,机体完全放松.

针刺对膝关节镜手术七氟醚稳态吸入下麻醉效果的影响研究

目的探讨针刺对膝关节镜手术七氟醚稳态吸入下脑状态指数的影响。方法收集2021年1月至2023年1月期间于本院收治的64例膝关节镜患者资料,根据术中采用的麻醉方式划分为观察组(针刺联合全麻)32例和对照组(全麻)32例,比较分析两组数据指标。结果两组患者术中T_(1)和T_(2)时间段SBP、DBP、MBP、HR、CSI及呼气末七氟醚浓度均无明显差异,在T_(3)和T_(4)的比较中,观察组各项指标均优于对照组,差异显著(P<0.05);两组患者术后各时间段VAS、RR、MBP及HR的比较中,除6 hHR指标两组无差异外,观察组其与各项指标均优于对照组,差异显著(P<0.05);观察组术后麻醉恢复室发生恶心呕吐1例和寒战1例,对照组发生头晕2例、恶心呕吐2例及寒战4例,观察组不良反应发生率(6.25%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺辅助七氟醚全麻在膝关节镜术中的麻醉效果较好,可以减少患者术后不良反应的发生,值得推广学习。

丙泊酚不同给药方式在乳腺癌手术中的对比研究

目的:探讨丙泊酚不同给药方式对乳腺癌手术患者循环功能、脑功能状态指数(CSI)及Th17/Treg水平的影响。方法:前瞻性选取2019年6月至2021年6月该院收治的拟行乳腺癌手术的患者130例,根据随机数字表法分为A组和B组,各65例。两组患者均应用丙泊酚,A组患者采用闭环靶控输注(CLTCI),B组患者采用开环靶控输注(OLTCI)。观察两组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、拔管即刻(T_(2))和拔管后(T_(3))时的循环功能[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))]和CSI,手术前后Th17/Treg水平,丙泊酚总用量、苏醒时间、拔管时间、拔管后疼痛程度和不良事件发生情况。结果:(1)T_(1)、T_(2)和T_(3)时,A组患者的MAP、HR和RR高于B组,CSI、P_(ET)CO_(2)低于B组,且波动幅度小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)术后24 h、72 h时,A组患者的Th17水平高于B组,Treg水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)A组患者丙泊酚总用量少于B组,苏醒时间及拔管时间短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)A、B组患者不良反应事件发生率比较[3.08%(2/65)vs.7.69%(5/65)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚CLTCI在循环功能、CSI、Th17/Treg水平方面的效果优于丙泊酚OLTCI,可作为乳腺癌手术患者围手术期麻醉管理方案之一。