不同糖代谢状况缺血性脑卒中患者HbAlc水平与脑动脉病变程度的关系

目的研究不同糖代谢状况缺血性脑卒中患者的糖化血红蛋白水平与脑动脉病变程度的关系。方法选取2013年6月～2015年6月唐山市工人医院收治的缺血性脑卒中患者120例,根据糖代谢情况分为正常组（n=20）、异常组（n=65）、糖尿病组（n=35）,比较三组的一般资料、分析Hb Alc水平、脑动脉病变危险因素、脑动脉病变部位及支数。结果三组患者性别、高血压、吸烟、TG、Hcy等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,三组患者中饮酒、冠心病、Hb Alc、TC、HDL-C、LDL-C比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组患者中,正常组脑血管狭窄以轻度为主,前循环多见,单支受累血管多。糖代谢异常组和糖尿病组患者脑血管狭窄以中、重度为主,前后循环和多支受累为主（P〈0.05）。结论不同糖代谢水平影响脑血管病变,Hb Alc水平影响脑动脉病变程度、病变部位和病变支数,是影响脑动脉病变的重要危险因素。

以短暂性脑动脉病变为主要表现的儿童脑梗死一例

患儿女，14岁。入院前15h无明显诱因出现进行性左侧肢体无力，伴不完全运动型失语、头痛、呕吐、嗜睡，于2014年1月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科。既往身体健康，发病前1周有上呼吸道感染史。体格检查：血压120／70mmHg，嗜睡，构音障碍，高级皮质功能正常，无眼震及复视；双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，咽反射存在；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍高；右侧肢体肌力、肌张力正常；双侧深浅感觉对称存在，左侧腱反射活跃，左侧巴宾斯基征（＋）。入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）11分，饮水实验Ⅰ级。内科查体无明显阳性体征。患儿入院后完善头部影像学检查：MRIT1加权像（图1a）、T2加权像（图1b）显示右侧大脑中动脉（MCA）及其分支血流信号未见。右侧基底节、侧脑室旁长T1、T2信号，液体衰减反转恢复系列（FLAIR，图1c）及扩散加权成像（DWI）（图1d）高信号。提示新发梗死灶；经颅多普勒超声（TCD）显示，双侧MCA、大脑前动脉、颈内动脉（ICA）终末段呈微弱、细小、不连续性血流信号；右侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速39cm／s；左侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速16cm／s，搏动指数明显减低。提示，双侧MCA、大脑前动脉慢性闭塞性改变（疑似烟雾病）。颈动脉超声示：右侧颈总动脉（CCA）远端后壁可探及5．6mm×1．6mm不规则的不均回声，无纤维帽结构，提示右CCA远端附壁血栓。患儿入院后行经食管超声及栓子监测，排除心源性及动脉源性栓塞，实验室抗核抗体谱及抗中性粒细胞胞质抗体谱等免疫指标排除自身免疫病。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体等凝血指标结果显示，蛋白C54％（参考值65％～140％）、蛋白S58％（参考值70％～130％）稍低，其余指标未见异常。血常规、血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标记物均阴性，乳酸运动试验阴性。

肢体抖动短暂性脑缺血发作的脑动脉病变特征和治疗

目的探讨肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)的脑动脉病变特征和治疗措施。方法选取2010年1月至2012年1月我院收治的12例LS-TI患者,应用颈部血管超声、经颅多普勒超声(TDC)、头部核磁共振(MRI)、核磁共振血管成像(MRA)、动态脑电图(AEEG)等辅助检查,分析其脑动脉病变特征及其可能的发病机制。结果 12例LS-TIA患者均存在一条或以上颅内外血管重度狭窄或闭塞,其病灶血管位于一侧颈内动脉(ICA)起始部4例,一侧ICA虹吸段8例,一侧ICA末端2例,一侧大脑中动脉(MCA)起始部2例,一侧MCAM2段3例。5例MRI显示为典型的脑分水岭梗死(CWI)。5例行血管重建术治疗,余7例给予保守治疗,随访3个月～3年无再发作病例。结论 ICA虹吸段、ICA起始部、ICA末端、MCA起始部可能是LS-TIA患者的动脉病变特征。血管重建术及抗栓治疗是治疗LS-TIA的有效方法。

颈部血管超声对脑梗死合并颈动脉狭窄病变的诊断效果评价

目的 探讨研究颈部血管超声对脑梗死合并颈动脉狭窄病变的诊断效果。方法 选取本院收治的脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者128例,均予以其进行数字减影血管造影检查和颈动脉血管超声检查,对比数字减影血管造影检查结果作金标准,分析颈动脉血管超声检查在诊断此类病变的应用价值。结果 数字减影血管造影检查的动脉硬化检出率、斑块检出率与颈动脉血管超声比较无差异(P>0.05);颈动脉血管超声检查中,分析各狭窄诊断效应,轻度、中度、重度、完全闭塞的诊断灵敏度分别为58.14%、43.48%、15.68%、78.95%,特异度分别为97.35%、98.18%、99.16%、97.46%,准确度分别为86.54%、82.05%、93.59%、92.95%;对比患者不同狭窄程度下的Hcy水平与中膜厚度,Hcy水平与中膜厚度均随着狭窄程度而增加,即狭窄程度越高,Hcy水平与中膜厚度越高。结论 针对脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者采取颈部血管超声进行检查,技术具有较高特异度、准确度,可以很好判断患者颈动脉狭窄和脑梗等病情严重程度,准确评估其病情进展,特别是病变高危群体,尽早明确病情并实施对症治疗,对提高患者生存质量和改善预后有积极影响,值得推广。

颈动脉病变与缺血性脑卒中

颈动脉病变尤其颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要原因之一。本文就颈动脉病变的好发部位与超声分型,对它的诊断及评价方法,以及它引起缺血性脑卒中的机制与关系,还有它的临床表现和新近的治疗方法,在近些年的研究作一介绍。

基于脾肾两脏探讨脑常染色体显性动脉病变伴皮层下梗死和白质脑病的研究思路

脑常染色体显性动脉病变伴皮层下梗死和白质脑病(Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy,CADASIL),是一种非动脉硬化性、非淀粉样变形的基因遗传性脑血管疾病,其临床主要表现为头痛、认知功能减退、精神异常等症状。目前公认此病是由Notch3基因突变导致平滑肌细胞退行性病变,只能对症治疗,没有特色疗法能够治愈。中医学认为本病的病位在脑,病因可责之于脾肾两脏。肾中所藏之精为脏腑阴阳的根本,其依赖于后天水谷精微充养,方能生生不息而不致匮乏;而后天的脾之精气有赖于肾中精气对脾气及脾阴脾阳的推动和资助,才能不断地化生,以输布全身,营养脏腑及形体官窍。根据脾肾相关理论也系统阐述了脾肾两脏在生理及病理上的互相影响的关系。肾为先天之本,肾中精气的盛衰影响着子代的先天禀赋与生长发育,与遗传物质关系密切;脾为后天之本,脾之精气来源于水谷精微,其功能易受饮食、环境影响,与基因遗传机制有一定关联。本文主要从中医角度论述CADASIL与脾肾两脏的关系以及通过对其病理机制的研究,也提出了先后天之本与本病的自然病程的渐进性是相关的,以及健脾固肾法在治疗过程中是必不可少的,为CADASIL的治疗也提供了新的治疗方向。

脑穿支动脉病变梗死类型和神经影像学研究进展

大脑前动脉、大脑中动脉及后循环血管的穿支动脉,如豆纹动脉、脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)和髓质动脉等,阻塞会导致脑深部缺血性病变。不同穿支动脉梗死类型不同:豆纹动脉供血区域的梗死类型为腔隙性梗死、穿支动脉粥样硬化病型梗死和纹状体内囊梗死;AChA病变可导致AChA综合征;髓质分支梗死会导致半卵圆中心、放射冠部位的边界区梗死。7T二维相位对比MRI、三维时间飞跃法MRA和三维快速自旋回波T1WI序列等神经影像学新技术有助于确定穿支动脉早期病变,并可早期发现疾病的发生发展。

16层螺旋CT血管造影对脑血管病变的应用价值初探

目的 探讨 16层螺旋CT血管造影 (CTA)对脑血管病变的应用价值。方法 使用 16层螺旋CT对 18例病人行CTA检查 ,应用VR和MIP法重建 ,对血管显示情况进行评价。其中 2例动脉瘤与DSA对照 ,2例动脉瘤和 2例AVM与手术结果对照。结果 18例CTA脑血管主干其主要分支显示率 10 0 % ,大脑中动脉 5级分支显示率 94.44 %(17/18) ,清晰显示了 4例动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉的关系及与颅骨之间的空间关系。清晰显示了 2例AVM畸形血管团 ,供血动脉和引流静脉。结论 16层螺旋CT脑血管造影重建图像质量高 ,快速、无创 ,可以作为脑血管病变首选的筛检方法。

颈部血管超声在脑梗塞颈动脉狭窄病变的临床应用价值

临床上在针对脑梗塞颈动脉狭窄病变进行诊断的过程中,分析颈部血管超声的应用价值。方法:选择2020年6月至2021年6月我院接收的700例脑梗塞颈动脉狭窄病变患者为研究对象,参与研究的所有患者均需要接受颈部血管超声检查以及数字减影血管造影检查,选择数字减影血管造影检查作为金标准,分析颈部血管超声技术在诊断脑梗塞颈动脉狭窄病变过程中的检出率。分析患者在接受颈部血管超声检查过程中相关检查技术对于轻度狭窄患者、中度狭窄患者、重度狭窄患者以及完全闭塞患者检查的灵敏度、特异度以及准确度。结果:从本次研究结果来看,数字减影血管造影检查与颈部血管超声检查在患者动脉硬化检出率以及斑块检出率方面整体并不存在显著差异,而对于患者来说,在灵敏度方面,轻度狭窄患者与中度狭窄患者相对较低,重度狭窄患者与完全闭塞患者均超过90%,而在特异度以及准确度方面,所有患者均超过90%。结论:在针对脑梗塞颈动脉狭窄病变患者进行诊断的过程中,颈部血管超声技术不仅在检出率方面相对较高,同时,其检测结果也有着较高的特异度以及准确度,在灵敏度方面,患者病情的严重程度越高,其检测结果的灵敏度越高。

脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性

探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特点及其与脑梗死之间的关系 ,寻找不稳定性颈动脉斑块的血清标志物。通过对 12 0例定位于颈内动脉系统的动脉粥样硬化性脑梗死患者进行颈动脉超声检查 ,根据颈动脉超声结果分为软斑组、硬斑组和无斑块组 ,对符合入选标准的 84例患者于入院 3周后 ,用酶联免疫吸附测定法测定血清基质金属蛋白酶 9水平。结果发现 ,颈动脉粥样硬化斑块检出率为 72 .5 % (87例 ) ,颈动脉重度狭窄发生率为 4 .17%。梗死侧颈动脉软斑发生率 (32 .9% )高于非梗死侧 (16 .9% ) ,软斑组和硬斑组基质金属蛋白酶 9水平均明显高于无斑块组 ,而软斑组基质金属蛋白酶 9水平又高于硬斑组 (P <0 .0 5 )。结果提示 ,缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多 ,而重度狭窄发生率较低 ,软斑为脑梗死重要危险因素 ,基质金属蛋白酶 9可能是不稳定性粥样斑块的一个潜在的血清标志物。

手动触发技术在64排CT脑动脉成像中的探讨

脑动脉数字减影血管造影（DSA）一直被认为是诊断脑动脉病变的金标准,但进行DSA有创伤性,危险性高,风险较大,因而对病例选择具有一定的限制.多层螺旋CT出现以后,无创脑动脉CT血管造影（CTA）成为临床筛查及评价脑动脉病变的重要手段,为脑动脉畸形及脑动脉瘤等血管病变提供可靠的依据.影响脑动脉CTA图像质量的因素很多,其中对启动扫描时间的把握是影响脑动脉CTA图像质量的重要因素.本研究使用 64层螺旋 CT研究评价手动触发技术在脑动脉CTA中的应用价值.

豆纹动脉对基底节区脑组织定量灌注的影响及预后预测效果评价

目的采用磁共振血管壁成像(vessel wall imaging,VWI)技术与自校准平面回波灌注成像(self-calibrated echo planar perfusion weighted imaging,SCALE-PWI)探索豆纹动脉(lenticulostriate artery,LSA)影像学特征对基底节区腔隙性梗死(lacunar infarctions,LIs)及基底节区脑组织灌注的影响,及其与卒中严重程度、预后的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月于天津市第一中心医院因缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作行头MR、VWI及SCALE-PWI检查患者46例。根据出院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分分为预后良好组(≤6分)和预后不良组(>6分)。测量VWI图像中LSA的参数(数目、总长度、曲率);比较预后良好组与不良组临床基线数据的差异,比较两组患者症状侧的LSA参数、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、梗死体积的差异;评估影像学参数与入院NIHSS评分的相关性,及影响患者预后不良的指标;最终明确指标在预后不良组与预后良好组间的诊断效能。结果预后良好组与预后不良组间患侧LSA数目(P=0.015)与LSA总长度(P=0.032)、患侧基底节区CBF(P=0.001)与CBV(P<0.001)差异有统计学意义。多重线性回归分析结果显示梗死体积可以预测卒中严重程度,回归模型差异有统计学意义(F=7.408,P=0.002)。在调整了年龄、性别、高血压及糖尿病后,患侧CBV仍是病情好转的重要指标,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.922(95%CI:0.904~0.981)。结论VWI所示LSA特征能反映基底节区的灌注状态,基底节区的脑定量灌注参数是LIs患者预后不良的影响因素。

多模态MRI检查技术在急性脑梗死诊断及预后评估中的研究进展

脑梗死在我国是一种常见疾病,脑动脉病变引起组织局部缺血坏死,在临床上发病率高、致残率高、病死率高,严重威胁患者的生命安全[1]。急性脑梗死(acute cerebral infaret,ACI)发病迅速且凶险,而发病前常无任何征兆,因此,进行合理的影像学检查,对疾病的早发现、早诊断、早治疗具有重要的意义。

9例肢体抖动型短暂性脑缺血发作临床分析

目的探讨肢体抖动型短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack,LS-TIA)的临床表现、影像学特征,降低漏诊率及误诊率,优化诊疗,降低缺血性脑血管病事件的发生。方法收集2016年3月—2017年7月我院神经内科收治的9例LS-TIA患者的临床资料(记录临床表现、影像学特征、治疗方法及随诊结果)进行回顾性分析。结果 9例患者存在颅内、颅外动脉狭窄或闭塞,所有患者均接受抗血小板聚集、强化降脂治疗,3例进行扩容治疗,4例进行血管内支架成形术治疗,余5例拒绝血管重建治疗,所有患者在出院时临床症状治愈。在随诊时,1例患者在半年后罹患左侧半球内分水岭脑梗死,1例患者在1年后罹患右侧半球内分水岭脑梗死,其余患者症状未再发作。结论 LS-TIA表现为肢体抖动,具有短暂性、刻板性、反复发作性特点,伴或不伴肢体力弱,且多数存在抖动肢体对侧颅内、外动脉狭窄或闭塞,经规范的脑血管病2级预防治疗及血管重建治疗,效果显著,可降低缺血性脑血管病事件的发生。

经颅多普勒超声检测老年人脑血管变化的临床意义

２８７例不同血压状态的老年人参加本研究，根据血压高低分成高血压组、临界高血压组及非高血压组，行经颅彩色超声多普勒检测，结果显示脑动脉硬化及脑动狭窄的发生率高血压组（临界 高血压组）非高血压组，分别为５６．３％与１８．８％，５５％与１０％和４５．６％与３．５％，差异极显著（Ｐ（０．００５）。认为血压增高对老年人脑血管影响明显，临界高血压亦如此，应予积极防治。

血管内超声对离体脑动脉粥样硬化病变状态的观察

目的 探索颅内动脉粥样硬化斑块状态与脑卒中的关系。方法 应用血管内超声 (IVUS)和病理检测两种方法评价 3 5例患者的离体脑动脉。结果 对照组颅动脉粥样硬化性狭窄均呈同心圆状 ;脑卒中组可见到偏心性狭窄、管壁赘生物和夹层分离 ,其中脑梗死组动脉粥样硬化斑块表面粗糙或断裂明显较其他组为多(P <0 .0 5 )。结论 动脉粥样硬化的不稳定性状态是发生急性脑血管意外的显著因素 ,血管内超声可以协助发现高危性脑血管病变。

数字减影-时间飞跃磁共振血管造影的临床应用研究

目的探讨数字减影-时间飞跃磁共振血管造影(即DS-TOF MRA)在临床上的应用情况。方法选取50例患有亚急性/慢性脑内血肿疾病,且T1WI属高信号的患者,对患者采取DS-TOF MRA以及3D-TOF MRA(三维时间飞跃法磁共振血管成像),并通过信号强度、对比度与噪声比的比值、噪声强度等方面对两种方法的成像效果进行对比。结果 50例患者的3DTOF MRA成像中,有48例患者在3D-TOF MRA中均有高信号的背景组织干扰影响,其余2例患者受运动因素影响,未取得清晰的图像。而该类情况在DS-TOF MRA中均未发生。结论研究发现,DS-TOF MRA可有效弥补3D-TOF MRA的不足之处,对于脑动脉病变的评价起到一定的促进作用。

小儿急性偏瘫89例临床分析

小儿急性偏瘫８９例临床分析山西五四一总医院（０４３８０１）曹茂旭景春果小儿急性偏瘫是一种后天获得的神经系统综合征，病理改变主要是脑动脉病变〔１〕，病因复杂、病情轻重、预后不一。本文对我科１９８５年１０月—１９９７年１月间收住院的８９例患儿进行了分析。...