基于一站式全脑CT灌注动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

目的 观察基于一站式全脑CT灌注(CTP)动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的价值。方法 前瞻性对233例aSAH患者行一站式全脑CTP检查。按7∶3比例随机将其分为训练集(n=164)和验证集(n=69)并于集内根据是否发生DCI划分亚组;采用单因素分析、线性诊断和多因素logistic回归分析筛选预测aSAH后DCI的独立因素,建立传统列线图,生成基于网络的动态列线图;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估动态列线图预测aSAH后DCI的效能。结果 高血压×平均流入时间(mTTS)、世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、改良Fisher分级(mFS)及平均流量提取乘积(mFEP)均为aSAH后DCI的独立预测因素。基于此构建的动态列线图预测训练集aSAH后DCI的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为70.00%、89.50%及0.890,在验证集分别为76.20%、83.33%及0.870。结论 基于一站式全脑CTP动态列线图可有效预测aSAH后DCI。

介入治疗纵隔型支气管动脉瘤破裂1例

病例男,62岁,主诉:反复咳嗽1年,加重伴胸痛1天。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色痰,1天前咳嗽加重,出现阵发性胸痛,呼吸时疼痛加重,无咯血、咽痛、鼻塞、流涕。入院查体:双肺呼吸音粗,左下肺闻及湿罗音。急诊胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张并感染,中纵隔迂曲血管影伴纵隔、左侧胸腔积血;胸部CTA检查提示左侧支气管动脉瘤(Bronchial artery aneurysm,BAA)破裂伴纵隔血肿(图1~3)。

1例右肺中间段支气管占位合并复杂基础疾病患者接受支气管动脉栓塞治疗后肾动脉瘤破裂

患者男,63岁,反复咳嗽、咳痰2月余,偶有气促、胸闷;2型糖尿病13年余、高血压4年余、慢性肾脏病5期3年余,接受规律血液透析治疗。查体:血压150/82 mmHg;双肺叩诊浊音,呼吸音低,双下肺闻及散在细湿性啰音。实验室检查:血红蛋白(hemoglobin, Hb)92 g/L,空腹血糖9.3 mmol/L。

CTA在脑动脉瘤患者治疗中的临床应用价值

目的探讨CT血管成像(CTA)在脑动脉瘤患者治疗中的应用价值。方法选取脑动脉瘤患者30例,行CTA和数字减影血管造影(DSA)检查,分析对患者开展血管内介入治疗的应用价值。结果30例患者中经CTA评估后开展介入栓塞治疗24例,外科手术6例;开展介入栓塞治疗的24例患者中,23例成功,1例失败,治疗成功率95.83%。CTA和DSA检查在不同位置的脑动脉瘤检出比例方面差异无统计学意义(P>0.05),其中大脑中动脉瘤1例患者因CTA检查中静脉污染、未较好显示出病变而产生漏诊。两种检查方式在瘤体短轴、瘤体长轴、瘤颈宽度方面的测量结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。两种检查方式在瘤体定位方面的图像质量得分相比差异无统计学意义(P>0.05),CTA在瘤体形态及三维关系方面的图像质量得分均高于DSA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTA用于脑动脉瘤的检出率较高,通过后处理技术能较好呈现出瘤体的大小、形态以及空间关系。

胶质母细胞瘤术后对侧远隔部位复发并假性动脉瘤、放射性脑梗死1例

1病例资料60岁男性,因左侧嘴唇麻木1个月余入院。入院体格检查:神志清楚,左侧嘴唇触觉减退,口角无歪斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常。外院头颅MRI检查示右额顶叶占位,考虑转移瘤可能。我院全身PET-CT检查示右额顶部占位,考虑脑膜瘤可能。

双层螺旋CT血管造影与MR血管造影诊断脑动脉瘤

目的评价双层螺旋CT血管造影(DCTA)与MR血管造影(MRA)诊断脑动脉瘤(AN)的价值.方法 85例用Hispeed NX/i型CT扫描机,以2～3.5 ml/s从前臂静脉注射Ultravist(含30 g碘/100 ml) 60～120 ml等,延迟8～12 s后扫描;准直1～2 mm(HQ),螺距1.2～1.5,0.4～1.2 mm间距后重建;源像输入AW 4.0工作站处理.34例行MRA检查,以2 ml/s从前臂静脉注射Gd-DTPA 20 ml,即刻扫描,层厚1 mm;采用fl3d-ce-cor检查序列(每9 s扫描1次,连续4次).应用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)和容积再现(VR)等技术重建;对比分析各种显示效果;并与DSA、手术结果对照.采用SPSS 10.0统计学软件包,χ2检验及方差分析.结果脑动脉瘤54例,DCTA与MRA均能在短时内完成脑血管容积数据采集.MPR、MIP、SSD能准确显示AN的大小、部位、范围等.VM(仿真血管微镜)对AN的空间解剖结构等显示具良好效果;与DSA相比,CTA组、MRA组诊断AN的敏感性、特异性和准确性各为96%、96%,94%、75%和96%、94%.结论 DCTA与MRA多模式三维重建的互补应用,对AN的诊断及术前诊治能提供可靠的影像学依据.

脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗

目的评估脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗方法。方法通过对9例动脉瘤栓塞过程中破裂的处理,分析动脉瘤在栓塞过程中破裂的原因,预防及治疗。结果7例患者好转,2例死亡。结论脑动脉瘤栓塞过程中破裂的合理治疗是有效的。

64层螺旋CT脑血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用

目的:与DSA相对照,探讨64层螺旋CT脑血管造影在颅内动脉瘤中的诊断价值。方法:对29例临床怀疑颅内动脉瘤的患者行64层螺旋CT脑血管造影(CTA)和DSA检查,使用GE64层Lightspeed VCT获得原始图像,所有病例均采用多层面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、容积再现(volume rendering,VR)、薄层块最大密度投影(thin-slab maximumintensity projectjon,TS MIP)。后处理图像及DSA图像由2位放射科医生共同评估。结果:29例患者中,DSA证实25例共27个动脉瘤,其中2例为2个动脉瘤。与DSA结果相对照,CTA共检出25例26个动脉瘤,漏诊了1个颈出动脉瘤。CTA清晰显示了动脉瘤的形态、大小及载瘤动脉,3例动脉瘤瘤颈DSA未显示,CTA显示了全部动脉瘤的瘤颈。结论:64层CTA在颅内动脉瘤的诊断中具有极高价值,特别在显示动脉瘤瘤颈方面具有独特的优势,对临床治疗具有指导意义。

旋转式三维数字减影血管造影在脑动脉瘤临床诊断和治疗中的应用价值

目的:探讨旋转式三维数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断和治疗中的应用价值,提高诊断水平,增强治疗效果。方法:回顾性分析了213例脑动脉瘤患者的二维、三维数字减影脑血管造影的影像学资料,并对其结果进行了对比分析。结果:213例患者中共检出222枚脑动脉瘤,其中囊性动脉瘤197枚,梭形动脉瘤16枚,夹层动脉瘤9枚;在222枚脑动脉瘤中,小型动脉瘤105枚,中型动脉瘤89枚,大型动脉瘤22枚,巨大型动脉瘤6枚。常规DSA清楚显示的有205枚,17枚显示可疑由三维数字减影脑血管造影进一步证实;对138例脑动脉瘤患者进行手术开颅银夹夹闭治疗,19例进行介入性金属微弹簧圈栓塞治疗。结论:旋转式三维脑血管造影可有效提高脑动脉瘤的诊断准确性和多种治疗方法的安全性及疗效。

多层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤:与DSA对比研究

目的探讨16层螺旋CT容积再现脑血管成像技术对脑动脉瘤的诊断价值。方法对23例临床怀疑脑动脉瘤患者(其中蛛网膜下腔出血者20例)的16层螺旋CT三维血管后处理图像、DSA图像进行回顾性对比研究。CT后重建技术分别采用小视野容积再现技术(shutter volume rendering)、最大密度投影法(MIP)和多曲面重建(MPR),所有CT图像及DSA脑血管造影图像均由两位放射科医生和两位脑外科医生进行双盲法分析评价。结果16层螺旋CT脑血管成像共检出动脉瘤25个,其中3例为多发性,1例CT血管成像(CTA)结果为阴性,阳性率95.7%(22/23),与DSA比较符合率95.7%(22/23);16层CTA发现动脉瘤的敏感性为100%(24/24),特异性为100%(1/1),准确性为96.2%(25/26)。CTA对显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉与周围血管关系与DSA相比更清晰、确切,并能显示病灶与颅骨结构间的关系,立体感强。结论16层螺旋CT脑血管成像对脑动脉瘤具有极高的诊断价值,相对无创是诊断脑动脉瘤的最佳影像检查方法,有望替代DSA。

脑血管痉挛高峰期栓塞破裂颅内动脉瘤

目的 分析脑血管痉挛 (CVS)高峰期栓塞破裂颅内动脉瘤的经验。方法 回顾 37例在CVS期 (破裂后 4～ 14d)进行的血管内治疗 ,A组 14例在脑血管造影上可见CVS ;B组 2 3例无CVS。除 2例外 ,余均为破裂第 4天起入院。结果 A组中有 2例因微导管芜法通过载瘤动脉而放弃 ,余 12例成功地进行了动脉瘤栓塞和动脉内罂粟碱注射 ,并有 3例行球囊成形术 ,该 12例患者病后 3个月时格拉斯哥后果评分 (GOS)优良 7例、中残 2例、重残 1例、死亡 2例。B组患者均成功地接受了栓塞术 ,GOS优良 18例、中残 2例、重残 2例、死亡 1例。结论 所谓的CVS期并不都伴发CVS ,在CVS期进行血管内治疗并不增加危险 ,可同时治疗动脉瘤和伴发的CVS ,可降低因等待手术而发生的院内再出血和改善CVS患者的预后。

不规则瘤颈的颅内破裂动脉瘤与夹闭术后脑梗死的相关性研究

目的:分析动脉瘤颈部形态对颅内破裂动脉瘤夹闭术后脑梗死的影响。方法:回顾性分析连云港市第一人民医院203例经显微夹闭术的颅内破裂动脉瘤患者。术前通过CTA确定动脉瘤体形态和颈部形态。据动脉瘤颈部形态是否规则将动脉瘤分为两组,然后据术后是否出现脑梗死将动脉瘤分为两组,分别将两组间的动脉瘤形态和临床指标进行分析,其中术后相关脑梗死的预后因素使用单变量和多变量统计分析确定。结果:203例破裂动脉瘤中动脉瘤形态不规则81例,规则122例。动脉瘤颈部形态不规则65例,形态规则138例。发生术后相关脑梗死40例,总的脑梗死发生率19.7%。动脉瘤颈部形态不规则的动脉瘤伴有较高的瘤体形态不规则出现率(χ^(2)=37.494,P<0.001)、术中破裂率(χ^(2)=11.604,P=0.001)、临时载瘤动脉使用率(χ^(2)=59.286,P<0.001)和术后脑梗死发生率(χ^(2)=21.262,P<0.001)。多变量分析中不规则颈部形态(OR=3.023,95%CI=1.291~7.075,P=0.011)和术中载瘤动脉瘤临时阻断(OR=2.762,95%CI=1.152~6.622,P=0.023)是术后发生脑梗死的相关预后因素。结论:显微手术夹闭颅内破裂动脉瘤中动脉瘤颈部形态不规则和术中载瘤动脉瘤临时阻断是发生术后相关脑梗死的相关预后因素。

64层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤术前评价中的临床应用

目的:探讨64层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤术前评价中的临床应用价值。方法:对52例患者行64层螺旋CT血管成像检查。运用容积再现、最大密度投影及多平面重组评价动脉瘤的大小、形态和位置。结果:52例患者共发现动脉瘤59个,其中6例患者为多发;后交通动脉瘤31个,前交通动脉瘤16个,基底动脉瘤9个,前动脉动脉瘤3个。59个动脉瘤呈囊状41个,梭形5个,不规则形13个。动脉瘤平均直径为7.2 mm,瘤体大小平均为6.5 mm,瘤颈平均宽度为4.1 mm。29例患者伴有蛛网膜下腔出血。结论:64层螺旋CT血管成像能能准确提供关于脑动脉瘤的信息,指导外科手术夹闭及栓塞治疗,降低治疗风险,提高治疗成功率。

256排螺旋CT脑血管造影对破裂脑动脉瘤的诊断价值

目的:研究256排螺旋CT脑血管造影(CTA)在破裂脑动脉瘤诊断中的应用价值。方法:对40例因蛛网膜下腔出血(SAH)临床疑为脑动脉瘤破裂的患者行256排脑CTA检查,评价动脉瘤的位置、大小及形态。结果:40例自发性SAH患者病例中发现动脉瘤38例,256排脑CTA图像清晰显示动脉瘤的位置、大小及形态,38例患者均依据256排脑CTA检查结果成功进行治疗。结论:256排脑CTA对破裂脑动脉瘤的诊断具有较高的应用价值。

螺旋CT血管造影三维成像技术在脑动脉瘤诊断中的应用

目的 :探讨螺旋CT血管造影 (SCTA)三维成像技术及其在脑动脉瘤诊断中的作用。方法 :对 2 3例经手术或血管造影证实的脑动脉瘤患者术前行螺旋CT血管造影容积扫描 ,所得数据传输到工作站 ,用表面遮盖法 (SSD)、最大密度投影(MIP)、容积重建 (VR)和仿真内窥镜 (CTVE)进行处理。结果 :2 3例患者 ,共检出脑动脉瘤 2 4个 ,1例多发 ( 3个 )。所示病例经SSD、MIP、VR及CTVE重建处理后能够全面直观地显示动脉瘤的大小、形态、位置 ,血管与动脉瘤的内部结构 ,能多方位观察瘤体与载瘤动脉的空间解剖关系。结论 :联合运用多种三维成像技术 ,能为脑动脉瘤的诊断提供更多信息 ,充分显示动脉瘤的空间解剖结构。可部分代替传统脑血管造影 ,并作为该病的临床筛选手段。

脑动脉瘤破裂出血的CTA与DSA对比研究

目的比较CT血管造影(CTA)与数字减影血管造影(DSA)在脑动脉瘤破裂诊治中的价值,进而优化检查流程。方法回顾性分析脑动脉瘤破裂108例的CTA与DSA表现,由CT诊断医师与介入医师采用双盲法分别评价2种检查方法在动脉瘤检出数目、部位、破裂口、瘤蒂、瘤内血栓以及载瘤动脉的显示情况,并根据各自检查结果提出治疗方案,比较2种技术的差异。结果动脉瘤检出:CTA共发现动脉瘤122个,其中囊袋状动脉瘤98个,梭形动脉瘤20个。位于前交通动脉32个,后交通动脉58个,大脑中动脉23个,颈内动脉虹吸段9个。除1个后交通动脉瘤DSA未显示和1个大脑中动脉瘤DSA为阴性外(DSA示小动脉分支),其它CTA结果与DSA完全一致。CTA诊断动脉瘤的敏感性为100%。动脉瘤瘤蒂与载瘤动脉的显示:CTA通过多角度旋转,清晰显示全部98个囊状动脉瘤瘤蒂及载瘤动脉;DSA仅清晰显示其中78个。差异有统计学意义(P<0.05)。破裂口的显示:CTA显示动脉瘤破裂口(表现为形态不规则突起)73个,DSA显示75个,差异无统计学意义(P>0.05)。瘤内血栓的显示:CTA显示血栓8个,DSA显示2个,差异有统计学意义(P<0.05),CT同时显示SAH伴脑积水49例,脑梗死19例,脑出血9例。CTA提示可介入或手术治疗者102例,由于动脉瘤基底过宽或发出大分支应采取保守治疗6例,DSA有9例因无法显示瘤蒂不能提出治疗意见,其他与CTA一致。差异有统计学意义(P<0.05)。结论64排CT血管造影可准确显示脑动脉瘤及脑内病变,可取代DSA作为急性蛛网膜下腔出血的首选检查技术,而DSA主要作为介入治疗的手段。

丙泊酚联合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤手术中的应用

介入放射技术下行脑动脉瘤栓塞术具有创伤小、定位准、疗效高、见效快、并发症少、术后恢复快等优点．是目前发展较快，较先进的治疗脑内动脉瘤的微创神经外科治疗方法。对麻醉技术和设备条件都有很高的要求。我院介入手术室在介入放射技术下治疗脑动脉瘤手术患者21例。本研究将探讨丙泊酚联合雷米芬太尼静脉持续输注用于该手术麻醉的可行性。

16层螺旋CT小视野血管容积成像对脑动脉瘤的诊断研究

目的探讨16层螺旋CT小视野血管容积成像技术的应用及其对脑动脉瘤的诊断价值。方法应用16层螺旋CT小视野血管容积成像技术对50例临床怀疑为脑动脉瘤的患者行CT脑血管造影（CTA）检查，并与数字减影血管造影术（DSA）对照，前瞻性分析16层螺旋CT小视野血管容积成像技术对脑动脉瘤的诊断准确度及灵敏度。结果CTA检查50例患者，检出43例脑动脉瘤，共46个病灶，采用16层螺旋CT小视野血管容积成像技术能清晰显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉与周围血管及颅骨的关系以及病灶与颅骨结构间的关系；50例患者中DSA检查最后确诊为脑动脉瘤42例，共45个病灶，其中3例为多发（2个病灶），有8例结果为阴性，其中7例与CTA结果相符。16层螺旋CT小视野血管容积成像技术在显示脑动脉瘤的形态特征及其与周围结构关系方面明显优于DSA，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论16层螺旋CT小视野血管容积成像技术诊断脑动脉瘤灵敏度高，在显示脑动脉瘤形态特征及其与周围结构关系方面优于DSA。

减影CTA在脑动脉瘤诊断及治疗中的应用

目的:探讨64排螺旋CT减影CTA成像技术在脑动脉瘤诊断中的作用,评价减影CTA对脑动脉瘤夹闭术后随访的价值。方法:对30例临床上有蛛网膜下腔出血的病人和30例动脉瘤术后的病人行减影CTA检查,重建技术用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)。以手术及数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)为金标准,评价减影CTA检查结果。结果:减影CTA检出动脉瘤的敏感性为100%、特异性为100%,准确度为100%;减影CTA对动脉瘤颈残留评价的敏感性/特异性为85.6%/100%,准确度为96.7%,对载瘤动脉狭窄的敏感性/特异性为100%/100%,准确度为100%。结论:减影CTA检查准确度高,可作为动脉瘤诊断及治疗随访的主要方法。

脑动脉瘤64层减影CTA与DSA对比研究

目的:比较64层减影CT血管造影(SCTA)与数字减影血管造影(DSA)在脑动脉瘤诊治中的作用。方法:回顾性分析54例动脉瘤患者减影CTA与DSA征象,对动脉瘤的显示、数目、部位、载瘤动脉、动脉瘤形态及瘤颈情况进行分析,并提出治疗方案。结果:CTA共发现动脉瘤61个,6例患者为多发动脉瘤,其中囊状动脉瘤49个、梭形动脉瘤12个。其中1例大脑中动脉瘤DSA未显示,其它CTA与DSA诊断完全一致。12例梭形动脉瘤CTA及DSA均能清晰显示。49个囊状动脉瘤,减影CTA通过多角度多方位旋转能清晰显示全部动脉瘤形态、动脉瘤颈及与载瘤动脉关系并提出治疗意见,而DSA仅能清晰显示39个囊状动脉瘤瘤颈,其中8个不能独立提出治疗意见需结合减影CTA,差异具有统计学意义。结论:64层减影CTA简单、无创、安全,能全面显示脑动脉瘤并在显示动脉瘤颈方面具有独特优势,效果优于DSA,可作为脑动脉术前诊断的首选方法。