氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响

目的分析氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响。方法回顾性分析255例行脑动脉重建术的缺血性脑卒中患者的临床资料,研究期间失访12例,最终纳入243例。将患者根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(87例,精准用药)和对照组(156例,常规用药)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组的混杂因素,通过PSM成功匹配77对,研究组和对照组各77例。分析研究组PSM后CYP2C19基因型分布;比较两组PSM前后的临床资料,两组PSM后的疗效及安全性。结果PSM后,研究组中CYP2C19正常代谢型和中间代谢型占比一致,均为42.9%(33/77),慢代谢型占比为14.3%(11/77),快代谢型占比为0。CYP2C19*2和CYP2C19*3携带率为57.1%(44/77),CYP2C19*17携带率为1.3%(1/77)。PSM前,研究组女性占比为18.4%,高于对照组的9.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任血管、取栓情况、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、发热情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,两组年龄、性别、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线NIHSS评分、责任血管、取栓情况、入院LDL-C、BMI、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,研究组患者复发率为3.9%,低于对照组的15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者预后结局良好率、出血事件发生率、全因死亡率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷精准用药,虽对缺血性脑卒中患者脑动脉重建术后短期预后结局无显著影响,但可有效降低患者术后缺血性脑卒中复发风险,且不增加出血及死亡风险。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。