脑动静脉畸形治疗进展

脑动静脉畸形(bAVM)是脑动脉和静脉之间的直接连接而缺少毛细血管网的病症,通常由供血动脉、畸形血管团和引流静脉3部分组成。颅内出血、癫痫发作、非特异性头痛是bAVM最常见的临床表现。估计的累积终生出血风险与干预风险之间的平衡是制定治疗方案的决定性因素,完全闭合异常血管巢是bAVM干预的目标。目前主要干预措施包括显微外科手术、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗和保守治疗,各种方式之间的风险和优点各不相同,必要时可以组合使用。本文将从自然病史、临床诊断、治疗方法等方面展开,就bAVM诊治进展作一述评。

脑动静脉畸形靶点栓塞

脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)是脑动脉和静脉之间的异常直接分流,逐渐形成畸形血管团,BAVM的发病率或检出率约为1.12/10万~1.34/10万人/年。BAVM多发生于中青年人群,平均发病年龄约为30岁。大约50%的BAVM患者会出现破裂导致颅内出血。其他患者还可能出现头痛、癫痫或神经功能障碍等症状[1-3]。BAVM出血12个月后的病死率高达12%[4]。在对BAVM自然史的系统回顾中,出血BAVM的5年累积出血风险在13.0%~42.5%(平均26.5%)之间[5-6]。

3D-DSA与MRA及CTA在脑动静脉畸形术前评估中的应用价值分析

目的:利用三维数字减影血管造影(3D-DSA)、磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)评估脑动静脉畸形血管的构筑特点,从而指导临床治疗。方法:分析2018年2月—2023年3月浙江省人民医院毕节医院收治的30例脑动静脉畸形及30例不典型部位脑出血患者的临床资料,术前均进行3D-DSA、MRA和CTA检查,观察其血管构筑情况,从而指导临床选择治疗方法。结果:30例脑动静脉畸形患者病灶主要分布在幕上29例,部位多处于浅表处21例,病灶大小多为中型(2~4 cm)18例,引流静脉数量1条居多20例,引流静脉仅浅静脉居多20例,有动脉瘤8例,引流静脉扩张6例,引流静脉狭窄5例。30例不典型部位脑出血患者病灶位于幕上27例,位于浅表处24例,病灶大小多为中型(2~4 cm)12例,引流静脉数量≥3条居多12例,仅浅静脉引流24例,动脉瘤6例,引流静脉扩张7例,引流静脉狭窄6例。脑动静脉畸形及不典型部位脑出血者畸形病灶大小、引流静脉数量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗方法:开颅手术45例、介入栓塞10例、其他治疗5例,治疗后3个月患者临床症状均消失或明显消失。结论:利用3D-DSA、MRA、CTA可评估脑动静脉畸形患者的血管构筑情况,继而为临床治疗决策提供参考。

儿童脑动静脉畸形治疗策略

目前儿童脑动静脉畸形的主要治疗方式包括显微外科手术、血管内介入治疗及立体定向放射外科治疗,由于无法通过其中某一项治疗使所有病例达到最佳治疗效果,建议在了解不同治疗方式适应证与优势的前提下,结合患儿临床特点和病灶特征,根据不同治疗时机制定个体化治疗策略。本文对儿童脑动静脉畸形的不同治疗方式及整体治疗现状进行概述,为规范治疗提供思路及依据。

脑动静脉畸形治疗的关键技术

脑动静脉畸形(BAVM)包括保守治疗、血管内介入治疗、立体定向放射治疗、显微手术切除和综合治疗等。BAVM的治疗需要考虑个体化方案和治疗中心的特色和优势。显微手术作为最经典的治疗方式,结合术前导航、磁共振多模态和术中血流监测等技术,遵循科学的切除方式,可以做到在术中无出血的情况下,让大部分Spetzler-Martin高分级的复杂BAVM得到根治,而不遗留神经功能障碍。

复杂脑动静脉畸形的显微外科手术治疗效果分析

目的 探讨显微外科手术治疗复杂脑动静脉畸形的诊治要点。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科2011年1月—2021年1月通过单纯显微手术切除及复合手术治疗的38例复杂脑动静脉畸形患者的临床资料,根据Spetzler-Martin分级,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例。畸形血管团平均大小为5.9 cm(3.5~12.3 cm),位于功能区27例,非功能区11例,术前行CTA、DSA及MRI检查,术后行CT、CTA或DSA检查,定期随访,格拉斯哥预后评分(GOS)评价神经功能障碍。结果 所有患者中,28例接受介入加手术综合治疗,10例接受单纯显微手术切除。术后影像学示,35例(92.1%)全切,3例(7.9%)较术前明显缩小。术后随访6~79个月,其中恢复良好34例(GOS=4~5分),中度残障2例(GOS=3分),重度残障1例(GOS=2分),死亡1例(GOS=1分)。结论 显微外科手术切除是治疗复杂脑动静脉畸形的有效方法之一,通过和血管内介入栓塞紧密结合,加之术前精准影像学评估,术中导航、荧光血流监测技术的应用及术中科学的显微操作,均是手术成功的关键。

1例介入栓塞联合乙醇靶向消融术治疗脑动静脉畸形患者围手术期护理

总结1例介入栓塞联合乙醇靶向消融术治疗动静脉畸形患者的护理。术前充分风险评估,根据患者的具体情况重点做好安全防护与人文关怀。术中数字减影血管造影引导下,配合医生手术,治疗时密切观察患者神经电生理监测及生命体征的变化,严格控制患者血压,预防出血、功能区血管栓塞所导致的功能障碍等并发症;做好麻醉诱导期和复苏期的护理;做好造影剂过敏应急处理。术后股动脉机械缝合,加压包扎,预防穿刺部位局部出血,做好患者出院指导。患者病情稳定,19天后痊愈出院。

中西医结合治疗脑动静脉畸形破裂出血栓塞术后的应用效果

目的:分析中西医结合治疗脑动静脉畸形破裂出血栓塞术后的应用效果。方法:选取南阳市第一人民医院2020年1月至2022年1月期间60例行血管内栓塞术治疗的脑动静脉畸形破裂出血患者,利用红绿双色球法进行分组,分为对照组(30例,常规西医治疗)与观察组(30例,常规西医联合中医治疗)。比较分析两组患者的预后效果、神经损伤因子、血管内皮功能指标及脑血管不良事件发生情况。结果:治疗后观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血清内皮素-1(ET-1)低于对照组,一氧化氮(NO)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后脑血管不良事件发生率为6.67%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑动静脉畸形破裂出血患者实施栓塞术治疗后,开展中西医结合治疗的效果显著。

神经导航引导下手术切除左侧颞叶深部小型脑动静脉畸形1例

1病例资料53岁男性,因脑出血术后1年突发意识不清伴四肢抽搐发作1 d于2019年12月入院。2018年12月因左侧基底节区出血行血肿清除+去骨瓣减压术,术后能自行下地行走。1 d前,无明显诱因突发出现意识不清,伴四肢抽搐发作,每次持续2~3 min,共发作3次。当地医院头颅CT示左侧颞叶多发血肿(图1A),较大者约1.3 cm×0.6 cm;CTA未见明显血管畸形(图1B)。入院体格检查:神志嗜睡,运动性失语,左侧额颞顶部可见弧形手术疤痕切口,颅骨缺如,骨窗凹陷,右侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力稍高,左侧肢体肌力、肌张力正常,右侧病理征阳性。DSA检查示动脉期及毛细血管期见左侧颞叶可见迂曲血管影(图1C),大小约1.0 cm×0.4 cm,由左侧大脑中动脉分支供血,外侧裂皮层静脉引流(图1D)。

妊娠期脑动静脉畸形破裂出血脑疝的急诊显微手术治疗4例报告并文献复习

目的 探讨妊娠期脑动静脉畸形(bAVM)破裂出血脑疝的临床特点、转归和治疗对策,临床疗效。方法 回顾性分析2015年3月—2021年2月临沂市人民医院神经外科经显微外科手术治疗的4例妊娠期bAVM破裂出血脑疝患者的临床资料。结果 全切除病灶4例,病理检查结果均为bAVM。急诊剖宫产1例,引产1例,2例孕期自然分娩,3例胎儿均存活,随访2年智力和身体发育无异常。孕妇随访1~4年,中重度残疾1例,偏瘫2例,视野偏盲1例。术后6个月改良Rankin量表评分,1例为1级,2例为2级,1例为4级。无再出血,DSA复查4例未见血管畸形残留或复发。结论 妊娠期bAVM破裂出血脑疝的处理治疗原则建议急诊开颅手术,妊娠足月患者全麻剖宫产终止妊娠,同时做好新生儿抢救的准备,多学科合作能够有效地降低风险。

儿童幕上脑动静脉畸形破裂出血急性期分阶段手术的疗效分析

目的初步探讨儿童幕上脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂出血急性期分阶段手术治疗方案,评估儿童AVM分阶段治疗的预后。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院2015年1月至2018年12月经分阶段手术治疗的37例幕上AVM破裂出血患儿临床资料。收集患儿临床表现、手术方式以及预后情况并进行分析。结果37例幕上AVM患儿均一期行急诊手术治疗,其中颅内血肿清除术27例,脑室外引流术10例,无一例死亡病例。病情平稳后行计算机断层血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并根据Spetzler-Martin评分分级,其中Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级9例。37例患儿均行AVM切除术,手术均在前次手术后2周左右进行。6个月后复查DSA无AVM残留及复发。格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分32例(32/37,86.5%),4分5例(5/37,13.5%)。随访6个月至4年,随访期间无一例再出血。结论因某些特定条件不能完成术前脑血管成像时,对部分幕上AVM破裂出血急性期患儿采取分阶段手术治疗是可行的,能获得较好预后,较少遗留神经功能障碍。

术中DSA辅助手术切除脑动静脉畸形的安全性及有效性

目的 探讨术中DSA辅助显微手术切除脑动静脉畸形的安全性和有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月术中DSA辅助下显微手术治疗的47例脑动静脉畸形的临床资料。结果 首次切除后术中DSA显示,畸形血管团完全切除10例,有残留37例。术中DSA次数中位数为2.0(2.0,3.5)次。26例采用动脉瘤夹定位畸形血管团位置,定位造影次数中位数为1.5(1.0,2.0)次。术后即刻造影显示畸形血管团完全切除44例,部分残留3例。5例术后出现手术相关并发症。术后随访1年,预后良好(mRS评分≤2分)46例,预后不良1例;DSA随访发现复发7例。结论 术中DSA辅助下手术切除脑动静脉畸形,有助于提高畸形团全切除率,减少手术并发症。

脑动静脉畸形介入治疗围手术期护理专家共识

介入治疗已经成为治疗脑动静脉畸形的首选方法,为保障脑动静脉畸形患者介入治疗围手术期护理的规范化和标准化,特制定本共识。本共识由国内相关领域的医疗及护理专家共同制定,依据国内外循证医学证据,结合国内外文献及临床护理实践,从疾病的介入治疗围手术期护理的术前、术中、术后进行评估及护理并论述,其中包含基础护理和专科护理以及并发症中预判性思维的运用,旨在对脑动静脉畸形介入治疗围手术期的护理提高认识和规范管理,为临床规范化、标准化及同质化的护理实践提供参考与指导。

妊娠合并脑动静脉畸形破裂出血5例临床分析

目的:探讨妊娠合并脑动静脉畸形(cAVM)破裂出血患者的治疗策略及母胎预后。方法:回顾性分析2014年12月至2022年6月在山东第一医科大学第二附属医院收治的5例妊娠合并cAVM破裂出血患者的临床资料,探讨其临床特征、治疗策略及预后。结果:5例妊娠合并cAVM破裂出血患者,发病平均年龄28.4岁,其中初产妇1例,经产妇4例;孕中期发病4例,孕晚期发病1例。5例患者均于神经外科行手术治疗,其中4例行开颅脑血管畸形切除术,1例行脑血管畸形介入栓塞治疗。孕晚期(孕34周)1例行紧急剖宫产娩出活婴1例;孕中期4例患者,1例先行人工流产,2例神经外科病情稳定后择期人工流产,1例期待至孕38周后剖宫产娩出活婴1例。最终孕产妇存活4例,死亡1例。存活孕产妇3~56个月随访,其中改良Rankin量表(mRS)评分0分1例,1分2例,2分1例。2例剖宫产婴儿随访4年,发育良好,无辐射相关并发症。结论:妊娠期女性突然出现意识障碍、肢体运动障碍症状时,应警惕妊娠合并cAVM破裂出血的发生,尽早诊断、个体化制定治疗方案和分娩决策,可降低孕产妇死亡率、妊娠和分娩并发症,改善母胎预后。

脑动静脉畸形发病机制及介入栓塞治疗研究进展

脑动静脉畸形(bAVM)是神经外科较为复杂的血管性疾病之一,多见于大脑半球皮质,脑血管造影显示血管畸形是该病的特征表现,即血管呈一团管径相仿、相互纠缠的迂曲、扩张的畸形表现,病情进展可发生脑组织损伤甚至死亡。目前bAVM发病机制尚不明确,了解其发病机制对预防bAVM发生发展以及指导其靶向药物治疗和临床干预有重要意义。随着对bAVM血管构筑认识的逐渐深入以及血管内介入治疗技术的不断发展,介入栓塞技术已成为治疗bAVM的主要方法之一,有关bAVM介入栓塞技术的术式、并发症的研究也获得了显著进展。

脑动静脉畸形发生机制的研究进展

脑动静脉畸形(BAVM)是一种临床常见的血管性疾病,其血管构筑复杂,为胚胎期脑血管形成异常所致。BAVM好发于20~40岁人群,发病迅速,易发生破裂出血,发病机制目前尚未明确。本文从血管发生、与BAVM相关分子、信号转导、血流动力学等方面对BAVM发生机制的研究进展作一综述,旨在为BAVM的研究和治疗提供理论依据。

脑动静脉畸形诊治进展

脑动静脉畸形(AVM)是脑动脉和静脉之间的异常直接分流,通常由供血动脉、异常血管巢和引流静脉3部分组成。颅内出血、癫痫发作是AVM最常见的临床表现。估计的累积终生出血风险与干预风险之间的平衡是制定治疗方案的决定性因素,完全闭合异常血管巢是AVM干预的目标。目前主要干预措施包括显微外科手术、血管内治疗、立体定向放射治疗和保守观察,各种方式之间的风险和益处各不相同,必要时可以组合使用。本文将从自然病史、病理生物学、干预措施等方面具体展开,就AVM诊治进展作一述评。

射波刀治疗脑动静脉畸形的剂量学分析

目的:探究影响射波刀治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)和正常组织剂量分布的因素,分析不同直径的准直器对脑AVM剂量分布的影响,为脑AVM射波刀治疗计划的设计提供参考。方法:选取2015—2020年在某院经脑AVM栓塞术后接受射波刀治疗的12例脑AVM患者,根据GTV横断面长径的30%、40%、50%、30%+40%+50%选取不同尺寸的准直器,为每位患者制订4个不同的治疗计划,分别作为A组、B组、C组、D组。分析GTV形状和体积、准直器的大小对靶区剂量分布的影响,并对靶区外的剂量跌落情况进行分析。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:GTV宽度、高度、体积和规则度对适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数和治疗射野数的影响均有统计学意义(P<0.05)。C组与A组、B组和D组相比,GTV的最小剂量、中位吸收剂量、靶区覆盖率、靶区梯度指数和处方剂量线提高,GTV的适形性指数、新适形性指数、几何适形性指数及射波刀治疗计划的治疗机器跳数、治疗节点数和治疗射野数降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。C组虽然靶区外20 mm以外正常组织的中位吸收剂量降低,但靶区外15 mm范围内正常组织的中位吸收剂量增大。结论:在射波刀治疗脑AVM时,根据GTV横断面长径的50%选取准直器可以实现更理想的剂量分布,同时提高射波刀治疗计划的执行效率。

急诊手术治疗脑动静脉畸形并出血23例分析

【目的】探讨脑动静脉畸形（CAVM）并出血的急诊手术方法及治疗效果。【方法】分析23例CAVM并出血急诊手术病人的临床资料，并追踪术后3个月的日常生活能力（ADL）分级。【结果】本组23例CAVM并出血急诊手术病人的血肿清除率较高，恢复率达56．52％。[结论]CAVM并出血治疗的关键在于早期明确诊断并选择正确的治疗方法舜口最佳治疗时机。