出血性高级别脑动静脉畸形血管内治疗的临床疗效分析

目的观察出血性高级别脑动静脉畸形(BAVM)血管内治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月海南省人民医院采用血管内治疗的37例高级别脑动静脉畸形患者的临床资料。所有患者术前均行CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)分析脑动静脉畸形血管的构筑。血管内治疗采用动脉入路、静脉入路、分次治疗、高压锅等技术,未完全栓塞患者术后行放射治疗。术后定期随访3个月,行CT、CTA或DSA复查,并进行格拉斯哥预后评分(GOS)以评估神经功能的恢复情况。结果按Spetzler-Martin分级,37例高级别脑动静脉畸形患者中Ⅳ级25例和Ⅴ级12例;单支动脉供血10例,多支动脉供血27例,畸形团单次栓塞6例,分次栓塞31例。治愈性栓塞29.7%(11/37),大部分栓塞54.1%(20/37),部分栓塞16.2%(6/37);术后随访3个月,按GOS评分评价预后,其中恢复良好56.8%(21/37),轻度残疾21.6%(8/37),重度残疾10.8%(4/37),植物生存8.1%(3/37),死亡2.7%(1/37)。结论血管内介入技术治疗出血性高级别脑动静脉畸形临床疗效可靠。

肺动静脉畸形致急性脑梗死一例

患者女性,70岁,主因突发性意识丧失伴右侧肢体无力、言语不能34小时,于2021年6月10日下午16∶00收入首都医科大学附属北京天坛医院。患者入院前1天6∶00突发意识丧失致跌倒,急诊至当地医院,体格检查无法配合,仅可见右侧肢体无自主活动,头部CT未见脑出血,发病后2小时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分20分,遂予rt-PA静脉溶栓(0.90 mg/kg),意识转清,NIHSS评分降至9分,右侧肢体肌力3级,有自主活动,但无法言语;发病后6小时再次出现意识障碍,复查头部CT仍无脑出血,遂转至我院急诊(6月9日17∶00)。

c-TCD在肺动静脉畸形相关脑梗死中的诊断意义

右向左分流目前被认为与隐源性卒中密切相关,右向左分流分为心内分流及心外分流,在心内分流中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)已经得到神经内科医生的广泛认识,但在心外分流中,由于肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)发生率低,往往被忽视,但其卒中及复发的概率要远高于PFO。目前发泡试验已经广泛应用到右向左分流的筛查中,对于早期分流及三个心动周期内出现栓子的阳性患者,我们往往将其全部归为PFO,并且认为肺内右向左分流栓子出现的时间要长于在心内分流的时间。但事实上分流的时间并不存在某一绝对界值,单纯根据时间不能区分心内及心外分流,本文主要分析使用对比增强经颅多普勒超声(con‑trasted transranial Doppler sonography,c-TCD)检测PAVM所致右向左分流及其分流特点。

脑动静脉畸形治疗进展

脑动静脉畸形(bAVM)是脑动脉和静脉之间的直接连接而缺少毛细血管网的病症,通常由供血动脉、畸形血管团和引流静脉3部分组成。颅内出血、癫痫发作、非特异性头痛是bAVM最常见的临床表现。估计的累积终生出血风险与干预风险之间的平衡是制定治疗方案的决定性因素,完全闭合异常血管巢是bAVM干预的目标。目前主要干预措施包括显微外科手术、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗和保守治疗,各种方式之间的风险和优点各不相同,必要时可以组合使用。本文将从自然病史、临床诊断、治疗方法等方面展开,就bAVM诊治进展作一述评。

脑动静脉畸形患者的MRI诊断及影像学特点

目的分析脑动静脉畸形(bAVM)患者的磁共振成像(MRI)诊断及影像学特点。方法回顾性分析齐齐哈尔市中医医院2020-06—2023-10收治的93例bAVM患者的临床资料。所有患者均行MRI检查,扫描序列包括T_(1)加权成像(T_(1)WI)、T_(2)加权成像(T_(2)WI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)、动脉自旋标记(ASL)、弥散加权成像(DWI)。分析bAVM病变特征及影像学表现,比较患侧与对侧ASL序列的相对血流速度(rBF)、DWI序列的表观弥散系数(ADC)。结果bAVM类型包括额叶型20例(21.51%),颞叶型23例(24.73%),顶枕叶型17例(18.28%),侧脑室型11例(11.83%),深部核团型9例(9.68%),小脑型13例(13.98%)。bAVM分级包括Ⅰ级16例(17.20%),Ⅱ级30例(32.26%),Ⅲ级43例(46.24%),Ⅳ级3例(3.23%),Ⅴ级1例(1.08%)。bAVM畸形血管团直径为1.5~6.6(4.12±0.53)cm。T_(1)WI、T_(2)WI和FLAIR序列成像显示病灶区异常血管团影。ASL和DWI定量分析显示,患侧rBF值、ADC值均显著高于对侧(P<0.05)。结论MRI多模态序列T_(1)WI、T_(2)WI、FLAIR、ASL、DWI可明确诊断bAVM,临床价值高。

脑动静脉畸形靶点栓塞

脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)是脑动脉和静脉之间的异常直接分流,逐渐形成畸形血管团,BAVM的发病率或检出率约为1.12/10万~1.34/10万人/年。BAVM多发生于中青年人群,平均发病年龄约为30岁。大约50%的BAVM患者会出现破裂导致颅内出血。其他患者还可能出现头痛、癫痫或神经功能障碍等症状[1-3]。BAVM出血12个月后的病死率高达12%[4]。在对BAVM自然史的系统回顾中,出血BAVM的5年累积出血风险在13.0%~42.5%(平均26.5%)之间[5-6]。

综合护理对介入治疗脑动静脉畸形栓塞术患者的效果探讨

探讨脑动静脉畸形介入栓塞术患者的护理策略。方法 2021年4月-2023年5月,将68例脑动静脉畸形介入栓塞术患者分两组,各34例,参照组常规护理,研究组综合护理,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值高于参照组(P<0.05)。结论 围绕脑动静脉畸形介入栓塞术患者实施综合护理处置,效能优质,值得推广。

3D-DSA与MRA及CTA在脑动静脉畸形术前评估中的应用价值分析

目的:利用三维数字减影血管造影(3D-DSA)、磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)评估脑动静脉畸形血管的构筑特点,从而指导临床治疗。方法:分析2018年2月—2023年3月浙江省人民医院毕节医院收治的30例脑动静脉畸形及30例不典型部位脑出血患者的临床资料,术前均进行3D-DSA、MRA和CTA检查,观察其血管构筑情况,从而指导临床选择治疗方法。结果:30例脑动静脉畸形患者病灶主要分布在幕上29例,部位多处于浅表处21例,病灶大小多为中型(2~4 cm)18例,引流静脉数量1条居多20例,引流静脉仅浅静脉居多20例,有动脉瘤8例,引流静脉扩张6例,引流静脉狭窄5例。30例不典型部位脑出血患者病灶位于幕上27例,位于浅表处24例,病灶大小多为中型(2~4 cm)12例,引流静脉数量≥3条居多12例,仅浅静脉引流24例,动脉瘤6例,引流静脉扩张7例,引流静脉狭窄6例。脑动静脉畸形及不典型部位脑出血者畸形病灶大小、引流静脉数量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗方法:开颅手术45例、介入栓塞10例、其他治疗5例,治疗后3个月患者临床症状均消失或明显消失。结论:利用3D-DSA、MRA、CTA可评估脑动静脉畸形患者的血管构筑情况,继而为临床治疗决策提供参考。

多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血的围手术期护理

目的总结多学科协作手术治疗妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形(AVM)伴破裂出血的围手术期的护理经验。方法回顾性分析1例妊娠30+3周合并颅内巨大AVM伴破裂出血的临床资料,结合文献总结护理经验。结果30岁女性,因突发头痛伴意识不清、抽搐8 h余入院。头颈部CTA及CT平扫示右侧枕叶AVM,大小约4.8 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室铸型。为保障母婴安全,积极采用多学科联合会诊共同手术治疗。先在产科与麻醉科医生配合下实施剖宫产手术,娩出一男婴,阿氏评分7分;胎儿娩出后,将病人更换体位后实施神经外科手术,利用神经内镜切除颅内血管畸形团,同时清除颅内血肿。围手术期积极采用多学科护理模式控制血压,营养支持、心理干预、延续性护理等方面进行有效干预,住院37 d后康复出院,并与婴儿建立良好的母子关系。结论妊娠晚期合并颅内巨大动静脉畸形伴破裂出血病人,建议积极采用多学科联合会诊共同手术治疗。围手术期注意监测病人血压,加强营养支持和心理干预,并积极预防手术并发症。

ONYX胶分阶段介入栓塞治疗颅内巨大动静脉畸形的临床应用研究

探讨采用Onyx 胶分阶段介入栓塞治疗脑动静脉畸形的临床疗效。方法 全身麻醉下经股动脉入路采用采用分3个阶段的方法治疗AVM,首次手术介入栓塞约50%,第2次手术栓塞30%,第3次栓塞剩余20%。结果 32例巨大AVM患者共行96次栓塞,第3次手术后22例患者栓塞80%以上,7例患者栓塞50-80%,3例患者栓塞达50%以下。术中继发AVM破裂出血2例,术后24h因并发继发性颅内出血并发症1例,术后经积极处理后均未造成严重后果,无死亡病例。结论 ONYX 胶分阶段介入栓塞法是一种治疗脑动静脉、有效的手术方式,是提高脑动静脉畸形患者临床疗效的重要措施。 。

脑动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的 回顾总结 2 4 0例脑动静脉畸形 (AVM)中合并动脉瘤 5 1例的血管内治疗经验 ,探讨其治疗策略、治疗方法等。方法 分析研究造影所见 ,根据动脉瘤所处部位结合临床病史决定治疗策略 ,在全麻下采用不同栓塞材料和导管通常先针对动脉瘤进行血管内治疗 ,并有计划地消除剩余病灶。结果 6例Willis环动脉瘤 ,已出血的 4例先栓塞动脉瘤后栓塞AVM ,2例随访 ;1 6例供血动脉动脉瘤 ,1 1例采用弹簧圈栓塞 ,4例直接用NBCA胶栓塞 (2例发生术中动脉瘤破裂并发症 ) ,1例用Onyx胶栓塞 ;2 9例畸形团内动脉瘤 2 8例用NBCA胶栓塞 ,1例用Onyx胶栓塞。 2 2例随访或 1～ 3个月后第 2次治疗时造影显示动脉瘤栓塞结果稳定。结论 从本组的经验来看 ,AVM血流相关的Willis环动脉瘤已出血者需先治疗 ,未出血者随访 ;供血动脉动脉瘤需先栓塞治疗后再在该供血动脉内注胶 ;

脑动静脉畸形出血的血管构筑学因素探讨

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)的相关血管构筑学因素与出血的关系,以期预测脑AVM出血的危险性。方法:采用数字减影血管造影(DSA)为200例脑AVM患者进行全脑血管造影,分析脑AVM的供血动脉、畸形血管团和引流静脉等的情况,比较不同血管构筑的AVM患者出血的比率。结果:穿支动脉供血、小病灶、位于基底节和后颅窝、单支静脉引流、深部引流、有静脉狭窄或闭塞及伴发动脉瘤者易出血。结论:与脑AVM出血密切相关的危险因素是供血动脉的类型、AVM的大小和部位、引流静脉的数目、引流静脉的类型和有无狭窄或闭塞、是否合并动脉瘤。

新型液态栓塞剂 (Onyx)栓塞脑动静脉畸形28例临床分析

目的 介绍新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形的技术要点和临床疗效。方法 18例患者动静脉畸形位于功能区 (运动区、语言区、视觉中枢 ) ,8例位于大脑半球深部 ,2例位于小脑半球。畸形团大小在 3cm左右的 11例 ,3～ 6cm的 12例 ,6cm以上的 5例。均采用Seldingor技术在股动脉内置入 6F鞘 ,6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉 ,Ultraflow微导管超选择进入畸形团内 ,采用“阻断和前推技术”长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果 治疗前后脑动静脉畸形的体积缩小为 2 0 %～10 0 % ,初期平均约 4 0 % ,目前可达 80 %左右 ,其中 4例患者达到影像学完全栓塞 (血管造影动、静脉期均无畸形血管团显影 )。 3例患者栓塞术后有肢体偏瘫并发症 ,1例患者术后出现视野缺损 ,其余病例无严重并发症。结论 Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果 ,但应学习正确的栓塞技术和注意预防并发症。单纯栓塞的长期疗效有待随访。

应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形的临床研究

目的探讨Onyx胶在脑动静脉畸形(BAVM)血管内介入治疗中的应用价值。方法自2004年11月至2007年11月应用Onyx胶血管内介入栓塞治疗BAVM患者28例,总结治疗结果、临床并发症及预后,评价Onyx胶在BAVM血管内介入治疗中的应用价值。结果本组男17例、女11例,年龄12～65岁,平均(35±12)岁。Spetzler-Martin分级Ⅰ级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级12例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。应用Onyx胶栓塞40次,共计76根血管,栓塞比例在30%～100%,平均74.6%,其中7例完全栓塞(25%),6例出现治疗相关并发症。结论应用Onyx胶栓塞BAVM具有操作简单、可控性强及栓塞效率高等优点,在BAVM临床治疗中具有较大的应用价值。

CTA对脑动静脉畸形的诊断价值

目的 :评价CT血管造影 (CTA)对脑动脉畸形的显示能力和诊断价值。方法 :CTA诊断的 16例脑动静脉畸形患者 ,经DSA对照检查、手术证实。应用MarconiCT Twin及Omnipro工作站 ,采用最大强度投影 (MIP)和表面遮盖显示 (SSD或 3D)法进行血管重建 ;利用CTA并参考原始图像 ,对照DSA像、手术结果 ,统计CTA诊断符合率 ,比较CTA和DSA图像对病变的显影情况。结果 :16处AVM ,DSA显示供血动脉 33条和引流静脉 2 8条 ,CTA显示供血动脉 16条 (48.5 % )和引流静脉 2 3条 (82 .1% ) ,CTA与DSA对畸形血管团的显示完全一致 ,诊断符合率为 10 0 %。结论 :CTA对畸形血管团、引流静脉和主要供血动脉显示满意 ,可明确诊断AVM。显示细小或多支、多源性的供血动脉不及DSA。CTA可用于AVM的诊断、筛查和动态随访 。

脑动静脉畸形的螺旋CT血管造影诊断

目的 探讨螺旋CT血管造影 (SCTA)对脑动静脉畸形 (AVM )的诊断价值。方法 2 6例脑AVM行SCTA ,准直器宽度 1.0～ 2 .0mm ,层间距 1.0mm ,SCTA均与DSA对照。结果 2 6例脑AVM共有瘤巢 2 6个、供血动脉 3 6根、引流静脉 3 7根。SCTA显示瘤巢 2 4个 (92 .3 % ) ,SCTA显示的瘤巢大小与DSA一致 2 2个 (84.6% ) ,对纤细畸形血管显示能力不高是SC TA漏诊瘤巢及显示的瘤巢小于DSA的原因 ;SCTA显示供血动脉 3 1根 (86.1% )、引流静脉 3 3根 (89.2 % ) ,漏诊的供血动脉和引流静脉均分流量小、血管细 ;4例AVM用多层螺旋CT行SCTA显示了全部病变。结论 SCTA对脑AVM有较高的诊断准确性 ,可指导治疗及随访疗效 ,应用多层螺旋CT行SCTA覆盖范围大、空间分辨力高。

脑动静脉畸形病巢周围毛细血管组织形态与体视学测量

目的探讨脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation,BAVM）病灶周围毛细血管的病理组织形态学变化,并推测其在BAVM病理生理过程中的临床意义。方法选取病灶周围有足够脑组织（5-10mm）的10例BAVM手术标本,行常规HE染色及透射电镜观察。再行VIII因子免疫组织化学染色标记血管,以北航CMIAS图像分析系统测量分析毛细血管直径、圆度、数密度、体积密度和面积密度。取10例原发性癫病人的手术标本为对照。结果HE染色结果表明BAVM病灶周围毛细血管显著扩张;透射电镜观察见畸形血管团周边的毛细血管管壁结构受到一定程度的破坏,表现为一种慢性缺血、缺氧性改变;体视学测量结果表明畸形血管团周围毛细血管直径为（0.1496±0.0389）mm;与对照组（0.0274±0.0185）mm相比,差异具有统计学意义（t=8.974,P〈0.001）;畸形血管团周围毛细血管数密度与对照组相比亦显著性增高（t=2.977,P〈0.01）,其数值分别为0.4200±0.1476和0.2600±0.0843;BAVM组毛细血管面积密度与对照组相比也存在统计学差异,其数值分别为0.0114±0.0086和0.0040±0.0018（t=2.638,P〈0.05）;BAVM组体积密度0.0092±0.0044与对照组0.0045±0.0051相比差异具有统计学意义（t=2.2066,P〈0.05）。结论BAVM血管团周围脑组织表现为一种慢性缺血、缺氧性改变。畸形血管团周围毛细血管分布密度增高并显著扩张。这些异常的毛细血管可能是BAVM潜在组成部分,在畸形团切除术后脑水肿发生、残腔出血以及BAVM再生发病机制中可能具有重要作用。

ONYX血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的并发症分析

目的观察Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的并发症发生情况。方法回顾性分析196例采用Onyx血管内栓塞治疗的脑动静脉畸形患者的临床资料，统计并发症发生情况并分析防治策略。结果共进行329次Onyx血管内栓塞，每例栓塞1—5次，平均1．68次。完全栓塞48例，平均栓塞72％。共发生并发症29例，其中出血性并发症16例，缺血性并发症13例。术后无神经功能障碍5例，短暂神经功能障碍13例。随访3—26个月，轻度永久性神经神经功能障碍5例，重度永久性神经神经功能障碍3例，死亡3例。结论Onyx血管内栓塞治疗脑动静脉畸形并发症以路内出血和颅内血管栓塞导致的脑缺血为主，部分可遗留永久性神经功能障碍。熟练掌握Onyx注射技术可显著降低并发症的发生率。

以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形46例临床分析

报告４６例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者。所有病例均经ＣＴ证实有脑内血肿存在；脑血管造影１９例，１４例证实ＡＶＭ。４５例急诊手术清除血肿，其中３１例同时行ＡＶＭ切除术。术后存活３８例，死亡８例。存活病例未见再出血，手术效果良好。

脑动静脉畸形的比较影像学初步研究

目的 评价多种影像学检查对脑AVM的诊断价值和限度,探讨优选检查路线。方法 搜集脑动静脉畸形(AVMB)54例,全部行CT、MR和X线脑血管造影检查,部分行经颅多普勒超声(TCD)检查。全组病例均行介入栓塞或手术切除治疗,确证AVMB的诊断。结果 CT诊断AVMB的敏感度为4068%,而MR与X线脑血管造影检查均为100%,后者在反映AVMB的循环时间、“盗血”情况和同时实施介入治疗等方面是其他检查方法不可替代的。TCD显示患者的脑血流速度加快。结论 CT和TCD对AVMB的诊断价值有限,前者仅用于合并颅内出血时,后者主要用于术中和术后脑血流的监测。MR可确定AVMB的诊断,但是若行介入治疗,仍需实施X线脑血管造影检查。