护理干预脑卒中并发消化道出血65例

目的探讨脑卒中患者住院期间并发消化道出血后及时采取护理相关措施对预后的影响。方法对65例脑卒中并发消化道出血实施护理后的资料进行综合分析;结果 1周内治愈56例;在2周内治愈7例;病情加重2例。结论脑卒中并发消化道出血后采用积极的护理干预对患者的预后和康复有着重要的意义。

脑卒中并发消化道出血临床分析

脑卒中的主要临床表现为脑部出血或出血性损伤等症状,具有极高的致残率和致死率[1]。消化道出血是脑卒中患者最常见、最严重的并发症,病死率高达49%～88%,很多患者即便好转,也会遗留不同程度的功能障碍。选取我院2010-07-2011-12收治的68例脑卒中并发消化道出血患者,对临床治疗进行分析与总结。现报告如下。

缺血性脑卒中并发消化道出血危险因素及预后分析

目的消化道出血是脑卒中后最严重的并发症之一。本研究探讨比较了其危险因素及相关预后。方法收集2008年3月～2010年8月,我院重症监护室收治的脑梗死并发上消化道出血的患者(研究组)以及未并发上消化道出血的脑梗死患者(对照组),并进行6个月的随访。比较相关人口学数据、危险因素及相关预后。结果研究发现,脑梗死并发消化道出血发生率为3.5%,其高危因素主要为昏迷(OR5.0 95%CI 1.4～17.5)、大小便失禁(OR5.8 95%CI1.5～22.2)、消化道溃疡或出血病史(OR5.2 95%CI 1.3～21.1)以及既往卒中病史(OR3.6 95%CI 1.0～12.7)。在6个月的随访过程中,研究组死亡比例(45.5%)大于对照组(10%)特别是研究组中严重出血患者(50%)。结论虽然消化道出血是脑梗死不常见的并发症之一,但是脑梗死并发消化道出血往往可能提示增高的死亡风险。因此,我们需重视脑梗死并发消化道出血的危险因素。

脑卒中并发消化道出血的临床护理

目的探讨脑卒中并发消化道出血的临床护理措施。方法回顾分析35例患者的临床资料。结果本组35例中,24例在1周内治愈,8例在2周内治愈,2例死于大面积脑出血,1例放弃治疗自动出院。结论精心细致的护理是患者康复的关键。

重症急性脑卒中并发消化道出血临床分析与护理

目的分析探讨重症急性脑卒中并发消化道出血后正确及时的救治与有效的护理,提高抢救成功率减少并发症。方法观察并总结我科2001～2006年收治的重症急性脑卒中并发消化道出血的92例在应用药物治疗的同时,对患者进行早期有效的护理,包括在加强基础护理的同时,进行病情观察,补充血容量、饮食、心理护理等,使患者安全度过急性期。结果注重基础护理和早期护理,配合药物治疗,采取相关护理措施,降低病死率。结论早期积极护理配合药物治疗减少并发症,提高抢救成功率。

脑卒中并发消化道出血26例分析

目的探讨积极治疗消化道出血对并发消化道出血的重症急性脑卒患者病情改善的意义。方法对26例重症急性脑卒中并发消化道出血进行治疗。结果本组15例死亡患者与消化道出血有直接关系。结论对重症急性脑卒中患者应重视早期防治消化道出血并发症的出现。

脑卒中并发消化道出血临床治疗分析

目的探讨脑卒中并消化道出血的临床治疗及临床疗效。方法 2010-07～2011-07,我院诊治的40例脑卒中并消化道出血患者,对其进行对症治疗后,回顾性分析其临床资料。结果 40例脑卒中并消化道出血患者,经过相关的对症治疗后,治愈出院33例,治愈率82.5%,死亡7例,其中3例死于脑疝,4例死于多脏器功能衰竭。结论对于脑卒中并消化道出血,临床上要警惕,要尽早发现,在治疗原发病的基础上,进行综合治疗。

重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析

目的探讨重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的发病率及相关因素,可为临床预防提供借鉴。方法选择2017年5月至2022年5月收治的487例重症脑卒中患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic回归分析影响重症脑卒中合并消化道应激性溃疡出血发生的独立危险因素。结果487例重症脑卒中共发生消化道应激性溃疡出血35例(观察组),其余患者452例(对照组),发生率为7.2%。经单因素分析结果表明,2组性别、文化程度、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P>0.05);2组年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic回归分析,年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP为影响重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的独立危险因素(P<0.05)。结论重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血发病率较高,其中年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP为独立危险因素,临床上应加强重点预防。

脑卒中患者继发上消化道出血的现状分析及影响因素研究

目的 探讨脑卒中患者继发上消化道出血(UGH)现状及的影响因素。方法 选取2021年1月至2022年8月新疆医科大学第一附属医院收治的脑卒中患者126例,根据UGH发生情况分为UGH组和非UGH组。比较两组一般资料、疾病相关情况。采用多因素logistic回归分析确定脑卒中患者继发UGH的影响因素。结果 126例患者中30例(23.81%)继发UGH。UGH组年龄≥65岁、高血压3级、有既往卒中史、出血性卒中、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分、使用抗凝药的占比高于非UGH组(P<0.05)。年龄≥65岁(OR=1.472,95%CI:1.093~1.982)、高血压3级(OR=2.209,95%CI:1.387~3.518)、入院时GCS评分3~8分(OR=2.692,95%CI:1.315~5.511)、使用抗凝药(OR=1.608,95%CI:1.125~2.298)是脑卒中患者继发UGH的危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥65岁、高血压3级、入院GCS评分3~8分、使用抗凝药是脑卒中患者继发UGH的危险因素。

老年开颅肿瘤切除患者围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血报道

目的观察老年开颅肿瘤切除术围手术期合并缺血性卒中及脑出血患者的临床特点,为老年开颅肿瘤切除术患者围手术期的麻醉管理提供参考。方法连续回顾首都医科大学附属北京天坛医院2018年1月-2020年10月收治的年龄65岁以上,择期进行了开颅肿瘤切除术的患者资料,对围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血患者的一般资料、临床资料和影像学特征进行总结。结果研究期间共6例老年患者围手术期同时合并缺血性卒中及脑出血,年龄65~72岁,男性、女性各3例(50%)。其中5例(83%)患者为恶性肿瘤,4例(67%)为胶质母细胞瘤;5例(83%)患者肿瘤最大径≥40 mm;5例(83%)患者合并高血压,其中2例(33%)既往有缺血性脑血管病;2例(33%)合并糖尿病。术中有2例(33%)患者发生低血压。6例(100%)患者术后首次发现的缺血性卒中为隐匿性卒中,2例(33%)患者缺血性卒中发生于脑出血前,3例(50%)患者脑出血发生在术后48 h内,1例(17%)患者在血肿清除术后再次发生缺血性卒中,且为大面积脑梗死。1例(17%)患者自动出院,NIHSS评分为25分,深昏迷状态;其他患者出院时有2例(33%)NIHSS评分为1分,其余3例(50%)NIHSS评分为0分。结论老年开颅肿瘤切除术患者围手术期合并缺血性卒中和脑出血预后欠佳,多合并高血压病史。本研究中发现的缺血性卒中多为隐匿性,提示对老年患者需注意围手术期卒中轻微或可疑症状的观察,及时诊疗。

住院缺血性脑卒中患者并发脑微出血的危险因素

目的探究住院缺血性脑卒中患者并发脑微出血的危险因素。方法回顾性分析2020年3月至2023年3月天津医院收治的150例住院缺血性脑卒中低分子肝素试验(TOAST)分型中的大动脉粥样硬化型患者的病历资料,并根据磁敏感加权成像(SWI)结果是否具有脑微出血分为两组,其中62例并发脑微出血者纳入观察组,88例未见脑微出血者纳入对照组,收集患者临床资料,并根据观察组患者脑微出血的数量分为轻度组26例(1~5个)、中度组21例(6~15个)和重度组15例(≥15个),根据观察组患者脑微出血的部位分为脑叶型组15例、深部/慕下型组18例和混合型组29例,比较观察组与对照组、不同程度脑微出血组、不同部位脑微出血组患者间的一般资料及实验室指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、血细胞分析中的中性粒细胞计数除以淋巴细胞计数所得的比值(NLR)、同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、胱抑素C(CysC)等],并采用Spearman相关分析各因素与脑微出血数量的相关性,并采用多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者并发脑微出血的危险因素。结果观察组患者的年龄、CysC水平分别为(67.81±11.53)岁、(1.83±0.50)mg/L,明显高于对照组的(62.46±9.81)岁、(0.75±0.43)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的高血压史、缺血性脑血管病史、脑白质疏松(LA)分级占比明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者在性别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、HbA1c、NLR、HCY、TC、TG、LDL-C、HDL方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);轻度组患者的高血压占比、CysC水平均低于中度组,而中度组则低于重度组,重度组患者的LA分级比中度、轻度组更严重,差异均有统计学意义(P<0.05),而三组患者在性别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、HbA1c、NLR、HCY、TC、TG、LDL-C、HDL水平方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);脑叶型组有高血压的比例低于深部/慕下型组,深部/慕下型组低于混合型组,脑叶型组有缺血性脑血管病史的比例高于混合型组,混合型组高于深部/慕下型组,混合型组蛋白质疏松LA分级比深部/慕下型组、脑叶型组更严重,差异均有统计学意义(P<0.05),而三组在性别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、HbA1c、NLR、HCY、TC、TG、LDL-C、HDL水平上比较差异均无统计学意义(P>0.05);Spearman相关分析结果显示,高血压、缺血性脑血管病史、LA程度、CysC水平与不同程度的脑微出血均呈正相关(r=0.466、0.421、0.794、0.678,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压史、缺血性脑血管病史、LA、CysC均是缺血性脑卒中患者并发脑微出血的危险因素(P<0.05)。结论年龄、高血压、脑白质疏松、卒中史是住院缺血性脑卒中患者并发脑微出血的危险因素,为指导住院缺血性脑卒中患者并发脑微出血患者的个体化防治提供参考依据。

奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对老年脑卒中合并消化道出血及血清5-HT、SPY水平的影响

目的分析奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对老年脑卒中合并消化道出血及对血清5-羟色胺(HT)、神经肽(SP)Y水平的影响。方法采取随机数字表法将老年脑卒中患者120例分为两组各60例,对照组采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗,观察组采取双歧杆菌三联活菌治疗,对比两组疗效、肠黏膜屏障功能指标、血清5-HT、SPY水平,对比不良反应。结果观察组与对照组相比临床总有效率较高,治疗后观察组与对照组相比内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平较低,5-HT水平较低,SPY水平较高,5-HT水平较低,SPY水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对老年脑卒中合并消化道出血的临床效果突出,能够帮助改善患者的肠黏膜屏障功能指标,调节血清5-HT、SPY水平,且治疗期间未增加,安全性较高。

血清sICAM-1和CysC与缺血性卒中并发脑微出血患者抗血小板治疗疗效的关系

目的 探究血清可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)和胱抑素(Cys) C与缺血性卒中并发脑微出血患者抗血小板治疗疗效的关系。方法 回顾性分析江苏省常州市武进中医医院2018年6月至2019年12月收治的90例缺血性卒中并发脑微出血患者的病历资料,根据抗血小板治疗结果分为转归良好组(66例)和转归不佳组(24例)。比较2组患者血清sICAM-1、CysC水平,分析血清sICAM-1、CysC水平与脑微出血病情严重程度的相关性,评估血清sICAM-1、CysC对缺血性卒中并发脑微出血患者抗血小板治疗疗效的预测价值。结果 转归不佳组血清sICAM-1、CysC水平高于转归良好组(P <0.05)。重度组、中度组、轻度组的血清sICAM-1、CysC水平依次降低,各组间比较差异均有统计学意义(P <0.05)。Spearman相关性分析显示,血清s ICAM-1、Cys C水平二者与脑微出血病情严重程度呈正相关(P <0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清sICAM-1、CysC单一及二者联合预测缺血性中并发脑微出血患者抗血小板治疗疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.779、0.873。结论 缺血性卒中并发脑微出血患者血清sICAM-1、CysC水平与病情严重程度呈正相关,且可用于预测抗血小板治疗效果。

1例急性上消化道出血并发急性脑梗塞患者的护理

总结1例急性上消化道出血并发急性脑梗塞患者的护理经验。护理要点包括早期液体复苏与容量管理,维持循环稳定;动态性目标化血压血糖管理,预防并发症;预见性护理干预,改善患者健康结局;舒适化护理,改善患者口渴困扰;早期开展全面系统的康复护理,改善患者社会功能。经过8 d的治疗和护理,患者病情稳定,转入普通病房继续治疗。

应激性血糖升高比值联合糖化血红蛋白水平对老年急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后出血转化的预测价值

目的 探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合HbA1c对老年急性缺血性脑卒中(AIS)病人静脉溶栓后出血转化(HT)的预测价值。方法 纳入2018年6月至2020年12月连云港市第一人民医院和江苏大学附属医院接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓AIS老年住院病人共234例,依据急性期内复查CT或MRI结果,将病人分为HT组(n=50)和非HT组(n=184)。收集并比较2组病人临床基线资料。采用多因素Logistic回归分析老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的危险因素,应用ROC曲线分析SHR、HbA1c及二者联合预测老年AIS病人rt-PA后HT的价值。结果 2组年龄、溶栓前NIHSS评分、FPG、HbA1c水平,房颤、TOAST分型和梗死大面积比例差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果表明:高水平SHR(OR=39.443,95%CI:1.847~842.343)、HbA1c(OR=1.777,95%CI:1.091~2.859)以及大面积梗死(OR=3.093,95%CI:1.359~7.036)是老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素。HbA1c、SHR及二者联合预测老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT风险的AUC分别为:0.631(95%CI:0.541~0.721)、0.656(95%CI:0.654~0.748)、0.741(95%CI:0.665~0.816)。HbA1c联合SHR预测的AUC显著大于两指标单独预测,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 高水平SHR和HbA1c是老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素,两者联合可更好地预测老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT风险。

脑卒中患者并发急性上消化道出血的影响因素分析

目的探讨脑卒中患者并发急性上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)的影响因素。方法选取福建省立医院急诊科2021年2月—2022年2月收治的120例脑卒中患者作为研究对象,根据是否发生UGH分为对照组(未发生UGH,n=77)和观察组(发生UGH,n=43)。对两组临床资料进行分析,找出发生UGH的相关因素,并提出防治对策。结果观察组在年龄>70岁、经常饮酒、有高血压史、丘脑脑干部位、有消化道病史以及格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)≤8分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在性别、糖尿病史、吸烟史以及脑卒中史方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄>70岁、经常饮酒、有高血压史、丘脑脑干部位、有消化道病史以及GCS评分≤8分为脑卒中发生急性UGH的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响脑卒中并发急性UGH的相关因素有年龄>70岁、经常饮酒、有高血压史、丘脑脑干部位、有消化道病史以及GCS评分≤8分,临床工作中应尽早评估其影响因素及病情发展程度,并为患者制订相应的治疗方案。

华法林过量致出血性休克的心房颤动并发缺血性脑卒中1例护理

心房颤动是脑卒中和栓塞最常见的危险因素。华法林是目前临床应用最广、适应证最多、循证医学证据最充足的口服抗凝药,已广泛用于预防心脏瓣膜置换术后血栓,以及心房颤动、深静脉血栓的防治等[1]。但华法林是一种治疗窗狭窄的双香豆素衍生物,当治疗量未达标时会增加血栓形成风险,而超治疗量时会增加出血风险,同时个体药物剂量需求差异性较大[2]。2023年我院收治华法林过量致出血性休克的心房颤动并发缺血性脑卒中患者1例,经过精心治疗与护理,最终康复出院,现总结护理体会如下。