缺血性脑卒中预防研究进展

最近有关营养、控制血压、抗血小板、抗凝治疗、识别高危无症状性颈动脉狭窄以及经皮封堵卵圆孔未闭(PFO)预防卒中取得明显进步,证据表明地中海饮食和B族维生素可预防卒中,以肾素和醛固酮表型为基础的个体化治疗可明显改善血压控制,CYP2D19突变影响氯吡格雷的活化且限制其疗效。新型抗凝剂较阿司匹林出血少见且无需对房颤(AF)长期监测,明显改善对心源性脑卒中的预防。经颅多普勒(TCD)是监测微栓子的有效方法,经皮封堵PFO证明有效,可通过临床线索鉴别反常性栓塞以及TCD对分流的分级评估。

脑卒中预防和康复社区干预策略

脑卒中(Stoke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascular accodent),是一组突然起病,以局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]。据WHO统计,我国脑卒中的发病率高、病死率高居世界首位,脑卒中已经成为严重影响公众健康的问题[2]。脑卒中已成为我国居民死亡率第二位原因,中国现有脑血管疾病600~700万人次,每年新发病200万人次。在存活的脑卒中患者中,约有3/4患者不同程度丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%[3]。由于目前脑卒中尚无有效的治疗方法,而卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。康复干预的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力。现将脑卒中预防和康复社区干预策略综述如下。

中医“治未病”理论在脑卒中二级预防中的应用研究

该项研究的意图致力于明了中医"治未病"理念如何为脑卒中二级预防带来积极影响。方法 在诸多在本医院受治的脑卒中病者中,藉由抽样法选定了100位,而后以随机数表法分为常规组与管理组,每各有50人。常规组走按部就班走通例路线,以常规疗法进行恢复治疗,而管理组则是严格执行中医“治未病”的组织方案。然后评估他们的日常能力、并发症概率以及病情变化的比值。结果 管理组经过治未病的处理后,他们在日常生活能力评分上显著提高,平均分数为58.27±13.43分,远超过了常规组的38.92±17.46分(P<0.05)。并且,管理组的并发症发生率(包括上消化道出血、血糖问题、吞咽困难和尿失禁)均较常规组显著下降(P<0.05)。最后,管理组的病情改善率(包括完全、明显和部分改善)达94%,高于常规组的78%(P<0.05)。结论:中医“治未病”理论的早期干预,能有力提升脑卒中患者的日常生活能力,有效降低并发症的发生率,并提高病情改善率,对于脑卒中患者的二级预防具有明显的优势,值得进一步推广应用。

抗凝治疗在房颤患者脑卒中预防中的效果评估

评估抗凝治疗在房颤患者脑卒中预防中的效果。本研究旨在明确抗凝治疗在预防房颤患者发生脑卒中方面的安全性与有效性,为临床提供更加确切的治疗依据。方法 本项前瞻性队列研究于2023年2月至2023年10月在河北省邯郸市成安县中医院进行,共纳入90例房颤患者,随机分为实验组45例(接受抗凝治疗)和对照组45例(未接受抗凝治疗)。采集患者基线数据,随访期间记录脑卒中发生情况。数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 实验组在随访期间脑卒中发生率显著低于对照组(实验组5%,对照组22%,P<0.01)。研究组的轻微出血情况发病率较对比组表现出适度上升,然而,尚未发现严重的出血情况。此外,抗凝治疗组在生活质量方面相比对照组具有明显优势(P<0.05)。结论 抗凝疗法在降低心房颤动患者中风风险方面表现出明显成效,改善病患生活品质的过程中,在于减少脑血管意外发病率的期间,关注出血风险因素。这项研究为实际应用奠定了坚实的基础。

控制危险因素,预防脑卒中

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,如果治疗不及时甚至会导致死亡,而且很多接受了治疗的患者也会出现生活功能方面的损伤。我们只有掌握识别脑卒中的正确方法,及时接受治疗,并且在日常生活中采取适当的措施预防脑卒中,才能更好地避免脑卒中。

防“风”于未然 预防脑卒中

脑卒中,被称作“人类健康的头号杀手”,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,分为缺血性脑卒中(即脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血),是大脑细胞和组织坏死的一种疾病;具有明显的季节性,寒冷季节发病率更高;发病人群年龄多在40岁以上,男性多于女性;严重者可引起死亡,其中出血性卒中的死亡率较高。

全胸腔镜下单纯左心耳闭合术预防非瓣膜性房颤合并高出血风险患者相关脑卒中的临床研究

目的评估全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术的有效性和安全性,以探索其对高出血风险非瓣膜性房颤患者相关脑卒中的预防作用。方法共纳入66例抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者,其中阵发性房颤7例、持续性或永久性房颤59例。行全胸腔镜下单纯左心耳闭合术,评估左心耳闭合的有效性,同时记录手术相关不良事件,进一步随访手术对房颤相关卒中的预防作用。结果纳入患者均成功完成手术,平均手术时长约(2.22±0.97)h,术后约90%患者残根不超过10 mm,所有患者无内漏发生,无心耳夹移位。高龄患者手术时间、术后引流、手术成功率与其他患者相比,差异均无统计意义,仅术后脱机拔管时间较其他患者更久,差异有统计学意义,但均顺利脱机。在安全性评价中,未见非计划二次手术,无围术期死亡事件,有1例出血事件,为术中牵拉心耳尖端出血,释放心耳夹后顺利止血。患者平均随访时间为(17.3±0.7)个月,2例患者出现新发缺血性脑卒中,其中1例表现为新发脑梗死、另1例表现为短暂性脑缺血发作。结论全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术为抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者的卒中预防提供了新的治疗选择,具有成功率高、内漏发生率低和并发症少的特点,且手术对于高龄患者同样安全有效。

脑卒中预防 女性更要有危机意识

受遗传(如免疫、凝血)、生育(如激素、妊娠、生产)、社会(抑郁症)等危险因素的影响,女性脑卒中占比高于男性。因此,在脑卒中预防方面,女性更要有危机意识。女性脑卒中的常见危险原因高血压脑卒中是在动脉粥样硬化的基础上发生。长期高血压容易导致动脉粥样硬化,且血压增高还会导致脑血管相对性血流动力学紊乱。女性较男性更容易出现血压升高,尤其在更年期妇女中常见。

口服抗凝药在心房颤动患者预防脑卒中的效益风险评估

目的评价口服抗凝药的效益风险情况,为房颤患者抗凝治疗的选择提供依据。方法根据三项大型Ⅲ期临床试验数据,构建口服抗凝药的效益风险树状图,在精确权重信息未知与已知两种情况下,分别构建SMAA模型,观察新型口服抗凝药效益风险情况。结果相比华法林治疗,新型口服抗凝药治疗降低了多数临床事件的发生;效益风险评估结果显示,在两种不同权重信息的情况下,达比加群酯150mg BID均显示成为最佳药物的概率最大,可接受度分别为0.43与0.48,置信度分别为0.44与0.49;其次为阿哌沙班与利伐沙班。结论在两种不同权重信息情况下,达比加群酯150mg BID的效益风险最好,其次为阿哌沙班、利伐沙班,华法林效益风险最低。

钙通道阻滞剂预防脑卒中的临床证据

通过检索MEDLINE和Cochrane图书馆,了解钙通道阻滞剂的作用机制,对其应用于脑卒中一、二级预防的证据进行总结和评价。结果发现,钙通道阻滞剂除具有降低血压作用以外,还有抗动脉粥样硬化的作用,能够降低中风的发生率,在脑卒中一级预防中有一定作用,但也有增加心脏病变包括心肌梗塞和心衰的风险。目前尚无证据证明钙通道阻滞剂在脑卒中二级预防中的效果,因此不推荐钙通道阻滞剂作为脑卒中预防的一线药物。

预防脑卒中,从建立好习惯开始

根据世界卫生组织的数据,全球每年有近1000万人死于脑卒中,其中超过60%发生在低收入和中等收入国家。在中国,脑卒中的死亡率高于世界平均水平,每10万人中就有240人死于脑卒中。这些令人震惊的数字背后,隐藏的是无数家庭的悲剧和痛苦。

达比加群与华法林在中国心房颤动患者中预防脑卒中的成本效果分析

目的从中国的支付者角度,对达比加群和华法林预防房颤相关的脑卒中进行药物经济学评价,为中国房颤患者抗凝治疗的选择提供依据。方法构建了一个个体水平模拟模型,预测不同治疗方案下随时间所经历的临床事件及其结果(临床效果、期望寿命、质量调整生命年及成本),并对所比较药物进行成本-效果分析,对分析结果进行一维敏感性分析。各治疗的有效性和安全性数据来源于RE-LY试验和已发表中外文献,以及相关临床专家意见。结果相比华法林治疗,达比加群治疗降低了多数临床事件的发生,如缺血性卒中降低0.63/100人年,出血性卒中降低0.18/100人年,脑内出血降低0.32/100人年,系统性栓塞降低0.10/100人年,短暂缺血性发作降低0.56/100人年,但脑外出血却升高0.75/100人年,急性心肌梗死升高0.24/100人年。华法林治疗与达比加群治疗所需的总成本分别为$35732和$109305,所获得的健康效果分别6.98QALY和7.18QALY;达比加群与华法林比较的ICER为$375291/QALY。结论在WTP为$115261/QALY时,华法林治疗更具有成本效果。达比加群在中国的经济学评价有待进一步研究。

抗栓先行,远离卒中

脑卒中俗称“中风”,包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑卒中可导致患者出现肢体无力、言语不清、吞咽困难、偏瘫(半身不遂)等,是我国致残率最高的疾病之一。脑卒中可引发偏瘫等严重不良后果,那么脑卒中是否可以预防呢?应该如何预防呢?脑卒中如何预防高血压、糖尿病、心房颤动、血脂异常、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停、不良的生活习惯(久坐不动、大量饮酒和吸烟)等均是发生脑卒中的危险因素[1]。若对发生脑卒中的危险因素进行积极有效的干预,可明显降低脑卒中的发生率[2]。预防脑卒中的方法包括戒烟、戒酒、适当运动,以及服用药物控制血脂、血糖和血压。此外,对于已发生缺血性脑卒中和心房颤动(以下简称“房颤”)的患者,使用抗栓药物也是预防发生缺血性脑卒中的重要手段。

依靠我国循证医学证据,更加安全有效预防脑卒中——H型高血压防治的现状和展望

随着我国居民人口老龄化的加速,心脑血管疾病的患病人群急剧增加。过去20 年中,我国脑卒中的发病率和死亡率持续上升,各大医院的神经内科病房接纳脑卒中住院患者均大幅增加,与此同时,因心脑血管疾病造成的医疗费用和医疗资源需求高速增长,'看病难'和'看病贵'的问题不断恶化。

房颤抗凝管理是预防脑卒中的重中之重——访甘肃省人民医院心血管病研究中心主任谢萍教授

心房颤动（房颤）,是最常见的心律失常之一。有调查显示,中国人群的房颤发病率约为0.77%;大量的医学研究表明,房颤的发生率会随着年龄的增长而不断升高;有证据表示,未来我国房颤患者数量还将持续增长;而且,由房颤引发的脑卒中风险较普通人群高5倍,且病死率及致残率远高于其他原因引发的脑卒中。目前,房颤的治疗仍是心律失常领域的难题之一。

症状性脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤的脑卒中二级预防策略

目的探讨症状性脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的脑卒中二级预防策略及利弊。方法分析50例症状性颅内动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方式的不同,分为干预组26例、观察组24例。通过随访观察,了解患者预后。结果干预组有2例患者出现了脑梗死。观察组有3例患者出现脑梗死,4例患者出现蛛网膜下腔出血。干预组发生蛛网膜下腔出血及脑梗死率明显小于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对合并动脉瘤的症状性脑动脉狭窄患者,条件允许下应对动脉瘤进行积极的干预,达到良好卒中二级预防的目的。

通过预防脑卒中来预防痴呆——柏林宣言

近期美国的“Alzheimer's&Dementia”杂志(July 2019 V 15,Issue 7,p865-1008)以“Zaven S.Khachaturian”联合其它26名作者(来自7个国家)发表了一篇专题文章,题为“通过预防脑卒中来预防痴呆”,又称“柏林宣言”。这一宣言是在当前痴呆治疗药物研发屡屡受挫的状况下提出的一个针对控制阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的一项具有重要意义的纲领性学术指南。

预防脑卒中,从好习惯开始

大脑就像我们身体的“司令官”,血管承载富含氧气和营养物质的血液为脑细胞提供源源不断的“燃料”。当血管堵塞或者破裂时,血供中断,导致脑细胞损伤或死亡,进而引发各种功能障碍。这就是我们常说的脑卒中,也称为脑血管意外。

美国脑卒中中心认证制度及对我国的借鉴意义

在美国，脑卒中病死率排在心脏病和癌症之后，列第3位。为此，美国国会立法制定了抗击卒中法案（STOPStrokeAct），近10年又建立了急性脑卒中过渡医院、初级脑卒中中心和综合性脑卒中中心3级脑卒中防治体系。通过美国心脏协会／美国脑卒中学会（AHA／ASA）的监督、评估和认证，充分发挥脑卒中中心的作用，降低了脑血管疾病的病死率和致残率。我国脑卒中的发病率也呈逐年增高趋势，为统一标准、提高疗效，建立我国脑卒中中心的认证体系势在必行，美国的经验对我国具有非常重要的借鉴意义。